201*醫(yī)改工作匯報

Xx市201*醫(yī)改工作匯報

一、醫(yī)改

自09年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)【201*】6號）（即201*年四月深化醫(yī)藥改革實施方案）以來，按照保基本、強基層、建機制的基本原則，重點推進五項改革：一是加快基本醫(yī)療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化；五是推進公立醫(yī)院改革試點。其目的是解決“看病難，看病貴”的問題。

（一）基本藥物制度：現(xiàn)在我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已實現(xiàn)三個100%，全市縣級醫(yī)院將于201*年全部取消藥品加成，市級201*年全部取消藥品加成。

（二）基本醫(yī)療保障制度

一是全市職工醫(yī)保、新農、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合率逐步上升。其報銷比例也逐年提高，全年達70%以上。

二是支付方式改革。將逐步推行按病種、按人頭、按總額付費，與實施臨床路徑有機結合。（三）基本公共衛(wèi)生服務均等化

全面開展健康教育，免疫規(guī)劃，傳染病及突發(fā)公共事件處理，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務，老年人健康管理，0-6歲兒童保健，孕產(chǎn)期保健，二型糖尿病、高血壓管理，重型精神病管理，居民健康檔案等11類基本公共衛(wèi)生服務。（四）基層醫(yī)療服務體系建設

大力實施項目推動戰(zhàn)略，完成縣、鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設。

（五）公立醫(yī)院改革試點工作有序推進

按照“增總量、建機制、減負擔、保健康”的方針，圍繞“百姓得實惠，醫(yī)生受激勵，醫(yī)院獲發(fā)展”的基本要求，認真貫徹“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”的原則，積極探索公立醫(yī)院改革，南充市共出臺公立醫(yī)院改革15個配套文件，并在南充市中醫(yī)院，閬中市人民醫(yī)院等單位試點法人治理結構�！笆�二五”醫(yī)改重點任務是“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”，其具體是八個關鍵問題（陳竺部長表示）：

一是全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制，201*年在縣級，201*年所有醫(yī)院取消加成。

二是全面推進支付制度改革。用總額預付，按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。將臨床路徑與支付制度改革結合起來。

三是強化新農合的醫(yī)院保護制度，合理設置管理體制。四是鞏固完善基本醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。五是建立信息公開制度，促進醫(yī)療機構良性競爭。六是創(chuàng)新工作方式，全面落實基本公共衛(wèi)生服務均等化。七是全面推行藥品集中采購。八是創(chuàng)新人才培養(yǎng)與分配激勵機制。

加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。醫(yī)院收支結余著重用于改善醫(yī)務人員待遇。

二、我院的醫(yī)改主要工作(一)深化便民利民措施

一是優(yōu)化服務流程，調整診室布局；二是開設夜間門診，節(jié)假日專家門診；三是免費接送孕產(chǎn)婦；四是堅持對產(chǎn)婦出院上門訪視；五是增設導診服務；六是改善住院條件，增添空調等；七是實行即時結算。

（二）控制藥費增長，減輕病人負擔。一是我院現(xiàn)有306個藥品，其中基藥145個品種，占40.2%（國家要求＞35%），使用基本藥物經(jīng)費占32%（國家要求＞30%），門診次均費用下降15%（即由原來的80元降至68元），近兩年僅藥品為病人減輕負擔15萬元，至201*年6月，我院人均住院費用僅2050元；二是大力開展抗菌藥物專項整治活動，住院病人抗菌藥物使用達到國家要求。門診抗菌藥由25%降至19%；三是實施藥品上網(wǎng)采購，上網(wǎng)采購率達95%，陽光積分平均＞95分。

（三）加強對口支援工作

一是對金陽縣婦幼保健院的支援。二是對兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支援。

（四）加強履公職能。一是協(xié)助市衛(wèi)生局完成《市縣級婦幼保健院公共衛(wèi)生工作考核標準》、《市婦幼保健院醫(yī)院感染管理考核細則》、《市基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核標準》、《市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作監(jiān)督指導方案》等文獻；二是加強培訓與督導。

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xxx201*年度醫(yī)改工作總結

為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進我縣縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務能力，更好地為全縣人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，根據(jù)《xxx“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》、《xxx201*年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》和《xxx人民政府關于印發(fā)xxx縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案的通知》（XXXX號）等文件精神要求，201*年12月啟動了我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，現(xiàn)就我縣201*年度醫(yī)改工作情況做出以下總結：

一、xxx醫(yī)療衛(wèi)生基本情況（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構設基本情況

至201*年末，全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構218所。其中，綜合醫(yī)院6所（xxx人民醫(yī)院、xxx第二人民醫(yī)院、XXXX職工醫(yī)院、XXXXX中心醫(yī)院、xxx第一女子監(jiān)獄醫(yī)院、XXXX骨科醫(yī)院），擁有病床568張；中醫(yī)醫(yī)院1所，擁有病床99張；縣婦幼保健中心1所，擁有病床40張；縣計生服務站1所，擁有病床37張；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院9所，擁有病床136張；社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個，擁有病床58張；社區(qū)衛(wèi)生服務站2個，村衛(wèi)生所(室)129所；其它�？漆t(yī)院、醫(yī)務室10所；個體診所52所；其它衛(wèi)生機構4所（xxx衛(wèi)生局衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督局、xxx疾病預防控制中心、xxx皮膚病防治站、xxx晉

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城鎮(zhèn)防保所）。醫(yī)療機構擁有100499張床位的2所，50－99張床位的4所，20－49張床位的6所，5－19張床位的9所。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源基本情況

至201*年末，xxx擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師210人，其中副高級職稱26人，中級職稱184人；擁有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師66人；擁有執(zhí)業(yè)護士191人；擁有其它人員144人；擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生251人。

二、指導思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以建立與縣域經(jīng)濟發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為目標，堅持政府主導和縣級公立醫(yī)院的公益性質，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員積極性，提高縣級公立醫(yī)院運行效率。按照“�；�本、強基層、建機制”的思路，科學規(guī)劃，合理統(tǒng)籌配縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確縣級公立醫(yī)院的功能定位，改革醫(yī)院補償機制和運行體制，完善醫(yī)療服務體系，健全行業(yè)監(jiān)管機制，努力提高縣級醫(yī)療機構的技術水平和服務能力，促進縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務要求，切實緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。

三、基本原則

（一）政府主導，惠民利民。強化政府對縣級公立醫(yī)院在規(guī)劃、政策、投入和監(jiān)管等方面的責任，維護公立醫(yī)院公益性質，努力減

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輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，實行人人享有與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力相適應的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）創(chuàng)新機制，綜合推進。建立公立醫(yī)院運行新機制，通過調整醫(yī)療服務收費、增加財政對公立醫(yī)院改革的投入、調整相關醫(yī)保政策，取消藥品加成，減輕患者負擔，確保改革有力推進。

（三）積極探索，穩(wěn)步發(fā)展。按照公平與效率統(tǒng)一，政府主導與市場調節(jié)相結合，加強內部管理，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，切實做到人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，公立醫(yī)院得發(fā)展。

四、工作目標

以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為切入點，以加強縣級公立醫(yī)院人才、技術、臨床重點�？平ㄔO為核心，有效控制醫(yī)藥費用過快增長，降低次均門（急）診費用、次均住院天數(shù)，確�？h級公立醫(yī)院收支平衡，縣級公立醫(yī)院醫(yī)療總費用增長控制在上年度的14%以內，縣域內就診率提高到90%，患者和居民滿意度提高到95%以上，縣人民醫(yī)院、XX院爭取“十二五”期末達到二級甲等醫(yī)院水平。實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、大病不出縣、預防在基層”的目標。

五、實施范圍

縣人民醫(yī)院和縣XX醫(yī)院為我縣公立醫(yī)院綜合改革試點單位。六、工作開展情況

（一）在xxx縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組的領導

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下，認真履行部門職責任務，對下屬兩所公立醫(yī)院綜合改革工作推進情況實施跟蹤督導，并按規(guī)定及時上報相關公立醫(yī)院綜合改革工作推進情況。

（二）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源

統(tǒng)籌規(guī)劃縣級醫(yī)院，針對縣域內群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布需求，地理交通等因素，制定了我縣衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構設規(guī)劃要求，明確相應的床位規(guī)模，公立醫(yī)療機構床位數(shù)達650張，占縣域內床位總數(shù)的50%以上。

（三）明確縣級公立醫(yī)院功能定位

明確縣級公立醫(yī)院功能定位�？h級公立醫(yī)院是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭�？h級公立醫(yī)院主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；推廣應用適宜醫(yī)療技術，為農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。

（四）堅持公益性質，落實政府保障責任

1．堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，縣級公立醫(yī)院不以盈利為目的，優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，嚴格執(zhí)行基本藥物制度，全面實施藥品和醫(yī)用耗材集中網(wǎng)上招標采購，降低采購價格，減少流通費用。201*年

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1月至今，兩所縣級公立醫(yī)院國家基本藥物配備品種是XXX種，國家基本藥物使用比例為XXXX%，并建立了優(yōu)先使用基本藥物與醫(yī)�？己�、科室效益工資掛鉤機制，從而增加了基本藥物的使用率，減少了用藥行為的扭曲，控制了醫(yī)藥費用的上漲。

2．全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策。按照以縣級為主，分級投入的原則，政府對縣級公立醫(yī)院基本建設和大型設備購、臨床重點�？瓢l(fā)展、人才隊伍建設、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼和承擔公共衛(wèi)生任務等方面予以補助。xxx人民醫(yī)院新建主體工程已完工，該項目預算總投資XXX億元，預計201*年11月上旬投入使用。政府財政投入不斷加大。201*年以來，各級財政共撥付縣級兩家公立醫(yī)院補助資金XXX萬元，其中縣級安排人員補助經(jīng)費XX萬元，省、市安排縣醫(yī)院基建補助資金XX萬元；中央公立醫(yī)院改革基本藥物補助資金XXX萬元。

3.確�？h級公立醫(yī)院經(jīng)常性補助到位�？h財政按照醫(yī)院人員編制核定范圍內的實有人員數(shù)，給予在編在職人員每年不低于X萬元的人均補助經(jīng)費，并將隨著地方財政收入的增長不斷加大投入額度。自201*年1月起，縣財政給予兩所醫(yī)院在職在編人員每年X萬元的人均補助經(jīng)費。201*年已下?lián)艿絻伤�縣級醫(yī)院共計XXX萬元（其中縣人民醫(yī)院XXX萬元，xxxXXX萬元）。

（五）取消“以藥補醫(yī)”，改革補償機制

1．取消藥品加成政策，合理調整醫(yī)療服務價格。藥品實行進價

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銷售，對醫(yī)院門診取消藥品加成所減少的合理收入（西藥藥品加成率不超過12%，中藥藥品加成率不超過15%），按照“取消多少，補償多少”的原則，由中央、省、市、縣財政給予足額補助；對醫(yī)院住院取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)院住院病人每人每天給予增加補助20元的住院診察費，參保人員住院補助資金從醫(yī)療保險基金中支付。醫(yī)療服務價格的調整與取消藥品加成同步進行。自201*年12月1日起，實行所有藥品平進平出，零利率銷售，至201*年12月22日我縣兩所公立醫(yī)院共取消藥品加成費XXX萬元（縣人民醫(yī)院XXX萬元，縣X院XXX萬元）。

2.全面實施藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購。在省級部門藥品和醫(yī)用耗材集中招標采購后，縣級公立醫(yī)院引入價格談判機制，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，降低采購價格，減少流通費用。按照總量控制、結構調整的原則，理順醫(yī)療服務比價關系。我縣兩所醫(yī)院是政府舉辦的非營利性事業(yè)單位，收費標準嚴格執(zhí)行xxx物價標準，嚴格執(zhí)行基本藥物制度，全面實施藥品和醫(yī)用耗材集中網(wǎng)上招標采購。

（六）改革醫(yī)院運行管理機制，調動醫(yī)務人員積極性1.科學合理確定縣級公立醫(yī)院機構編制。按相關規(guī)定，合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制；醫(yī)生、護士等專業(yè)技術人員不低于編制總數(shù)的80%；建立合理的人才補充機制，五年內解決縣級公立醫(yī)院臨床、醫(yī)技、護理等專業(yè)技術人員短缺問題。同時，嚴格人員準入機制，凡新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)務人員原則上必須具備醫(yī)學類、

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藥學類本科以上學歷（包含本科）或具有醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格。加大臨床重點學科、帶頭人及后備人選的培養(yǎng)力度。目前有在職職工339人，其中專業(yè)技術人員302人，占89％專業(yè)技術人員中，本科以上學歷145人，占專業(yè)技術人員總數(shù)的48%。

2．深化人事制度改革。推行全員聘用制度和崗位管理制度，實行因事設崗，競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務和專業(yè)技術職務終身制，實行由身份管理向崗位管理的轉變。深化人事制度和分配制度的改革，積極推行科室量化考核，以激發(fā)職工的積極性和創(chuàng)造性。在人事制度改革上，實行院科兩級聘任制。在分配制度改革上，充分體現(xiàn)按勞分配制度，本著重實績、重成效的原則，向臨床一線人員和艱苦崗位傾斜，實行多勞多得的原則。

3．推行分配制度改革。建立激勵約束機制，實行績效考核制度。圍繞社會評價、運行效率、發(fā)展實力和內部管理四個方面，以患者滿意度、預約掛號率、醫(yī)生日均門診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內感染發(fā)生率、次均費用增長率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率為核心指標，對醫(yī)院進行考核評價�？己私Y果與收入分配、職級晉升掛鉤；對長期在縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術人員，在職稱晉升和津貼補貼方面給與適當傾斜，以調動醫(yī)務人員的積極性。

4.推行縣級公立醫(yī)院后勤服務社會化。將醫(yī)院洗漿房、食堂、綠化衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等后勤服務功能實行社會化管理，削減工勤人

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員比例，提升醫(yī)院內部管理能力，降低醫(yī)院運營成本。

（七）加強服務能力建設，提高服務質量

1.加快縣級醫(yī)院標準化建設。按照“填平補齊”的原則，在十二五期間啟動縣第二人民醫(yī)院的搬遷新建項目，持續(xù)改善縣級兩所公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療能力，使農村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難雜癥的診治在縣域得到基本解決，減輕群眾負擔。

2.編制縣級公立醫(yī)院臨床重點�？瓢l(fā)展規(guī)劃。重點加強內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、內外科監(jiān)護室、手術室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒室、病理科、檢驗科、影像科、傳染科、急診科和預防保健科等基本科室建設；根據(jù)縣域內的疾病譜和轉診情況，選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進行重點學科綜合建設。

3.加強縣級公立醫(yī)院信息化建設。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構及醫(yī)保經(jīng)辦機構之間互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡；加強遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)建設，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育，建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網(wǎng)絡；利用信息化手段，加強對縣級醫(yī)院醫(yī)療質量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管。

4.提高中醫(yī)藥服務能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強縣中醫(yī)院和縣人民醫(yī)院中醫(yī)科的能力建設，落實對中醫(yī)院的投入傾斜政策；充分利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)簡便價廉的特點，提高診

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治水平；加強縣中醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務能力建設的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進社區(qū)、進農村。

5.推行惠民便民措施。大力推廣優(yōu)質護理，優(yōu)化服務模式和服務流程，開展“先診療、后結算”和志愿者服務；積極推進縣域統(tǒng)一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，縮短病人等候時間；簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。

（八）實施人才科技興醫(yī)戰(zhàn)略，加強衛(wèi)生人才隊伍建設1.加大人才引進力度。加大對具有中級職稱以上人員、碩士以上學歷的學科帶頭人和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格人員到縣級醫(yī)院就業(yè)的引進力度，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造條件。政府采取政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。

2.加大臨床重點學科帶頭人及后備人選的培養(yǎng)力度，建立并完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。每年完成市級下達的培訓縣級骨干醫(yī)師任務，縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員每5年要進行半年以上的進修學習或培訓，力爭3-5年對縣級骨干醫(yī)師全面輪訓一次。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與聘任、職稱晉升、職業(yè)注冊和年度考核掛鉤�？h級醫(yī)院每年要安排35人到三級醫(yī)院進修并實施縣級醫(yī)院醫(yī)務人員到三級醫(yī)院進修學分制管理。

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（九）發(fā)揮醫(yī)保補償和控費作用，提高醫(yī)保管理水平1.發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療技術與用藥服務。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，醫(yī)�；�金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策范圍內報銷比例的差距，以減輕患者負擔，從201*年12月1日起，執(zhí)行國家和省市出臺的調整醫(yī)療服務價格政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病人每天住院診查費由8元提高到28元，其中補助20元，由醫(yī)保中心支付給醫(yī)院。

2.改革醫(yī)保支付制度。推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。積極探索按疾病組付費。目前縣級綜合醫(yī)院開展臨床路徑管理的病種20個，今年1至11月，共開展了疝氣、急性闌尾炎、股骨干骨折、硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、消化道潰瘍、支氣管哮喘、白內障、糖尿病、腦梗塞、腦出血、單純性闌尾炎等病種共計XXX例（縣人民醫(yī)院XXX例，縣X院XXX例）病例進入臨床路徑。疾病的分段付費和按病種付費，切實為就診病人節(jié)省了大筆費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

3.加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管�？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應的適宜技術服務，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務。制止開大處方、重復檢查、濫用藥物，規(guī)范診療行為，提高服務質量；將醫(yī)療保險對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)

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務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管；逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求；嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。

（十）建立聯(lián)動協(xié)作新機制，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用1.加強與上級醫(yī)院的協(xié)作。鼓勵縣級公立醫(yī)院與省、市級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關系，通過合作，提高縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平，并建立有序高效的轉診秩序。

2.發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭紐帶作用，實行縣、鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化管理。大力推進縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縱向合作機制建設，建立完善的分工協(xié)作機制，促進人員、技術、管理等醫(yī)療資源向下流動，提升基層醫(yī)療機構的技術水平，完善基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診制度。

（十一）加大監(jiān)管力度，完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制1.加強衛(wèi)生部門監(jiān)管。加強對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量、安全、財務管理的監(jiān)管，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。加強對縣級公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管；建立公立醫(yī)院綜合評價考核指標體系。

2.發(fā)揮醫(yī)保引導和監(jiān)督制約作用�？h人力資源和社會保障局圍繞基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標，加強實時監(jiān)控考核，考核結果與基金支付等掛鉤。

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3.加強價格監(jiān)督檢查。加大對違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。

4.加強醫(yī)療質量安全監(jiān)管。縣衛(wèi)生局建立并完善了醫(yī)療質量安全控制評價體系和各級各專業(yè)醫(yī)療質量控制評價組織，在醫(yī)療質量安全管理中，采取有力措施，降低抗生素在醫(yī)療過程中的使用比例。抗生素使用嚴格控制在35個品種以內，住院患者抗生素使用率從醫(yī)改前的90%降到71%。將醫(yī)療質量安全評價結果作為醫(yī)院管理評價考核的重要指標。

（十二）強化監(jiān)督檢查，確保取得實效。醫(yī)改領導小組對改革工作全程監(jiān)管，及時總結交流好的經(jīng)驗和做法，及時研究解決工作中出現(xiàn)的新情況和新問題。注重階段評估考核，努力做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)督、效果有評估”，確保改革取得實效。

（十三）加快民營醫(yī)院發(fā)展，促進多元化辦醫(yī)格局形成一是鼓勵、引導和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，我縣目前有4所上規(guī)模的民營�？漆t(yī)院（含縣中醫(yī)院1所）。

二是完善政策措施。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇；在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁；在醫(yī)院稅收方面，享受政策優(yōu)惠。

七、存在的問題及建議

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（一）存在的問題

1.財政補助不到位。一是縣財政給予了兩所縣級公立醫(yī)院在職在編人員每年2萬元的人均補助經(jīng)費，縣人民醫(yī)院目前撥款到位XXX萬元，縣X院XX萬元。因編制缺口較大，兩所醫(yī)院所有合同工、臨時工XXX人（不含清潔工18人）的工資及福利均由醫(yī)院自籌解決，無形加大了醫(yī)院負擔；二是重點學科建設、人才培養(yǎng)、購大型醫(yī)療設備投入不到位。目前縣人民醫(yī)院申報的《ICU》、《血透室》、《新生兒科》三個重點科室建設及每年的人才培養(yǎng)、購大型醫(yī)療設備所需經(jīng)費政府未投入，均由醫(yī)院自行支付；三是“三無人員”醫(yī)療費用、所承擔的社會公益性服務等缺乏合理的補償機制，諸如每年承擔的社會公益性職責，如各種突發(fā)事件的醫(yī)療救治、各種社會活動及會議、拆遷、征地等醫(yī)療保障工作，特困職工、殘疾人員的醫(yī)藥費減免和社會流浪人口、農村貧困人口的欠費醫(yī)療救治等，均沒有得到合理的補償。

2.xxx醫(yī)保中心于201*年7月制訂了《xxx城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用“總量控制、質信雙評、考核付費”結算辦法的通知》，該辦法自實施以來，大部分考核內容科學合理，而且緊緊圍繞醫(yī)改的相關要求確定的，但也有不合理的方面，如：僅就住院結算人數(shù)增長率、住院結算人次增長率來看，未實施全民醫(yī)療保險前，農村患者生病后不敢住院治療，要拖到病重后才住院治療。自實行全民醫(yī)保以來，特別是農村患者生病以后大都及時到醫(yī)院住院治療，所

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以醫(yī)院住院人數(shù)大量增加，住院人數(shù)增長率超過全市平均增長率，加之醫(yī)院為減輕病人經(jīng)濟負擔，住院病人入院前的相關檢查都并入住院費用，導致住院病人檢查、檢驗等項目被扣分，醫(yī)保中心采取了多種結算辦法，如：總額預付，按人頭、按病種付費；并對約20個臨床管理路徑按單病種收費的方式進行結算。自實施此結算辦法以來，201*年12月1日至今僅就縣人民醫(yī)院一家醫(yī)保中心就少撥付醫(yī)保費用XXX元。

3.編制問題。若事業(yè)單位編制不進行大的調整，將嚴重阻礙醫(yī)院的發(fā)展和為病人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。我縣兩所縣級人民醫(yī)院是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，201*年xxx編委以晉機編[201*]9號文件核定給縣人民醫(yī)院編制總數(shù)為210人，其中專業(yè)技術人員201人，工勤人員9人；核定xxx166人，其中專業(yè)技術人員151人，工勤人員8人，至今未進行過調整。

目前縣人民醫(yī)院有在職在編人員203人（其中高中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術人員95人），合同工、臨時工107人（不含清潔工17人）。編制床位180張，實際開放病床238張，設臨床和醫(yī)技科室21個，待搬遷后預計開放病床450張，設臨床和醫(yī)技科室24個，新增兒科、內三科（腎內及內分泌）、婦科、產(chǎn)科分開，醫(yī)院就要增加75名醫(yī)護人員，根據(jù)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院要求，醫(yī)院300張床位以下，床位與醫(yī)護人員比為1：1.3-1.4，300-500張床位的按1：1.4-1.5，500張床位以上的按1：1.6-1.7，我縣人民醫(yī)院就按最低比例應設

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編585-630人，編制缺口375人。

縣X院目前編制人數(shù)166人，現(xiàn)實有在職職工148人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員137人,（其中:高職4人，中職49人，初職84），管理人員3人，工勤人員8人；編外合同、臨時工89人。編制床位168張，實際開設病床210張。按現(xiàn)有編制床位168張的最低比例也應設編240人，編制缺口約80人。

4.我縣兩所公立醫(yī)院歷史債務問題有待急需解決。目前醫(yī)院確認無法收回的各種醫(yī)療欠費XXXX萬元（縣人民醫(yī)院XXX萬元，縣X院XXX萬元），新建搬遷縣人民醫(yī)院資金缺口XXX千余萬元。

5.公立醫(yī)院的法人治理機制尚未形成。建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結構是公立醫(yī)院改革的一項重要內容，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心。董事會、監(jiān)事會人選的確定，應該以宏觀的角度，代表更多的人，包括出資人、服務對象，以及有關方面的利益來行使決策，穩(wěn)步推進法人治理結構改革，建立健全董事會領導下的院長負責制。然而，目前更多人對公立醫(yī)院建立法人治理結構的內涵認識不足，各方權、責、利界定不明，尚無明確的頂層設計，配套改革不到位，難以實現(xiàn)公立醫(yī)院法人治理結構的建立。

（二）對策及建議

1.政策制度要配套，有連續(xù)性、可操作性，特別是實施法人治理機制、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要頂層設計，有縣委、政府的重視才能完成。

2.全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策，使綜合15

改革工作持續(xù)健康開展。

3.各級政府及有關部門要給予包括政策上的多方傾力支持，在保證醫(yī)療機構積累增長的前提下，更多地給醫(yī)院靈活的資金分配使用權及自主權。在目標任務完成好時，可適當增加績效工資總量，提高醫(yī)院人員待遇，以確保醫(yī)院全體醫(yī)務人員積極主動參與到公立醫(yī)院改革中來，實現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院發(fā)展、社會穩(wěn)定。

綜上所述，有些問題我們可以通過努力加以克服，但有相當一部分的問題屬于高層次政策性很強的問題需要上級政府認真研究，出臺一系列針對性、實用性強的相關政策性文件，做到上下一致，統(tǒng)一標準，才能加快公立醫(yī)院綜合改革的步伐。

總之，我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，在上級部門的領導下，積極穩(wěn)妥推進，但還存在很多問題，在今后的工作中，我們將不斷總結，不懈努力，進一步加大財政對縣級公立醫(yī)院的投入、繼續(xù)推行便民、惠民服務措施；加大人才培訓力度；切實推進信息化建設；積極探索法人治理機制。爭取圓滿完成我縣醫(yī)改的各項任務。

xxx衛(wèi)生局

二XX年一月九日

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