縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)和工作計劃

　　20__年，在縣委、縣政府的高度重視下，在縣衛(wèi)計局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，在市新農(nóng)合管理中心的精心指導(dǎo)下，本著務(wù)實、創(chuàng)新、高效、便民的思路，縣合管辦積極推進(jìn)“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動工作，不斷鞏固和擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，繼續(xù)規(guī)范和完善新農(nóng)合各項制度，進(jìn)一步提高了新農(nóng)合醫(yī)療保障水平和服務(wù)能力，有效減輕了我縣農(nóng)民患者看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　一、20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

　　（一）鞏固和擴(kuò)大新農(nóng)合制度覆蓋面

　　1、參合率穩(wěn)中有升

　　20__年，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)達(dá)147662人，實現(xiàn)了常住農(nóng)業(yè)人口的全覆蓋。流動人口大部分都主動積極參保，全縣當(dāng)年出生的嬰兒已全部隨父母一起參加新農(nóng)合，參合率穩(wěn)中有升。

　　2、財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)明顯提高

　　__財政每人每年補(bǔ)助268元，自治區(qū)財政每人每年補(bǔ)助56元，市財政每人每年補(bǔ)助40元，縣財政每人每年補(bǔ)助40元，人均補(bǔ)助404元，各級財政人均補(bǔ)助額度比上年增加54元。參合農(nóng)民個人繳費(fèi)100元，人均基金504元，全年共籌集基金74421648元。

　　（二）提高了新農(nóng)合醫(yī)療保障水平

　　1、提高住院報銷比例和封頂線

　　20__年在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有住院補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上，規(guī)定參合人員住院總費(fèi)用一次性花費(fèi)在3萬元以上的參合患者按醫(yī)藥總費(fèi)用進(jìn)行分級累進(jìn)補(bǔ)償，花費(fèi)在3萬元（包括3萬元）至6萬元之間的政策內(nèi)可補(bǔ)償費(fèi)用自付部分按20%進(jìn)行補(bǔ)償，6萬元（包括6萬元）至10萬元之間的政策內(nèi)可補(bǔ)償費(fèi)用自付部分按照30%進(jìn)行補(bǔ)償，10萬元（包括10萬元）以上的政策內(nèi)可補(bǔ)償費(fèi)用自付部分按照50%進(jìn)行補(bǔ)償。五保戶、軍烈屬、80歲以上老人等特殊人群住院治療不設(shè)起付線。每人每年住院報銷封頂線從12萬元提高到15萬元。

　　2、實行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償制度

　　經(jīng)過深入細(xì)致調(diào)研，我縣出臺了《20__年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，進(jìn)一步擴(kuò)大了新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，加大了補(bǔ)償力度。有效地補(bǔ)充了住院統(tǒng)籌補(bǔ)償，滿足了農(nóng)民群眾即使不住院治療，在門診看病也能報銷的需求。特別是實行了慢性病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診看病的費(fèi)用可以直接報銷，得到了農(nóng)民群眾的一致好評。

　　3、重特大疾病保障情況

　　按照自治區(qū)衛(wèi)生廳、呼和浩特市衛(wèi)生局和市新農(nóng)合管理中心的相關(guān)政策，兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、尿毒癥、布病、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、產(chǎn)科急危重癥搶救、慢性粒細(xì)胞白血病等10類大病已納入重大疾病保障范圍，由新農(nóng)合基金和民政醫(yī)療救助基金承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。其他14種重大疾病醫(yī)療救治工作將實行引入商業(yè)保險參與經(jīng)辦與管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的管理運(yùn)行機(jī)制。截止現(xiàn)在，共有3名兒童先心病患者、25名尿毒癥患者、26名重性精神疾病患者、1名耐多藥肺結(jié)核患者、1名慢性粒細(xì)胞白血病患者享受了重大疾病保障。

　　4、布病和結(jié)核病患者實行免費(fèi)治療

　　我縣參加新農(nóng)合的農(nóng)民患有布病、活動性肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核和肺外結(jié)核，經(jīng)縣及縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并登記報告后，實施全程規(guī)范化治療，所花醫(yī)藥費(fèi)用由新農(nóng)合基金100%報銷，實行免費(fèi)治療，切實減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。

　　5、農(nóng)民群眾受益面擴(kuò)大

　　門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案和住院統(tǒng)籌補(bǔ)償方案及其他惠民政策的實施，參合農(nóng)民不論是小病、慢病，還是大��；不論是住院治療，還是門診治療；不論是在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是縣域內(nèi)，都能夠報銷，實現(xiàn)了農(nóng)民群眾就醫(yī)報銷全覆蓋，達(dá)到了應(yīng)保盡保。

　　全年共支出合作醫(yī)療基金6052.22萬元，其中門診補(bǔ)償255428人次，支出基金465.84萬元；住院補(bǔ)償15312人次，支出基金5279.31萬元；門診慢性病和特殊病種患者補(bǔ)償2592人次，支出基金307.07萬元。

　�。ㄈ�）強(qiáng)化宣傳和培訓(xùn)力度，提高服務(wù)能力

　　縣合管辦狠抓宣傳工作，針對今年的新政策，特別是門診補(bǔ)償政策，進(jìn)行了大力宣傳。共發(fā)放宣傳材料15000多份、出動宣傳車21臺次、工作人員69人次，采取多種方式讓農(nóng)民群眾及時掌握新政策，改變農(nóng)民群眾就醫(yī)觀念，達(dá)到正確就醫(yī)，少走彎路的目的。同時，縣合管辦采取全縣集中培訓(xùn)、分鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)和村醫(yī)單獨培訓(xùn)等方式分批分次對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。累計培訓(xùn)15批次、207人次，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過多次培訓(xùn)，逐步改進(jìn)工作方法，全面掌握了新農(nóng)合政策補(bǔ)償要點，能夠熟練應(yīng)用門診統(tǒng)籌補(bǔ)償信息系統(tǒng)，并且用網(wǎng)絡(luò)管理平臺開展工作，及時為農(nóng)民群眾提供便利、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化了管理機(jī)制和信息化建設(shè)

　　縣合管辦嚴(yán)格執(zhí)行縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度。每月公示全縣享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T補(bǔ)償情況，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院補(bǔ)償情況，對舉報查實不符合報銷條件的一律不予報銷。穩(wěn)步推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)步伐。實行計算機(jī)專機(jī)專用、專人管理、專人負(fù)責(zé)制度。嚴(yán)格履行審簽程序，按月上報住院和門診結(jié)算報表，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，無遲報、虛報、錯報現(xiàn)象。通過新農(nóng)合市級統(tǒng)籌平臺，全市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)上及時上傳報銷資料，及時審核報銷資料，實現(xiàn)了合作醫(yī)療信息的高效傳輸，加快了審核報銷進(jìn)度。

　�。ㄎ澹┳龊谩缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療證》換發(fā)工作

　　我縣現(xiàn)使用的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》為2006年印制，內(nèi)容已不適合當(dāng)前新農(nóng)合工作需求。按照市合管中心的安排，我縣在下半年開始換發(fā)新版《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。換發(fā)證具體工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，新的《醫(yī)療證》采用統(tǒng)一照片格式，按照參合信息統(tǒng)一使用打印機(jī)打印，確保人、證、信息三者相符。截止現(xiàn)在，全縣95%以上的參合農(nóng)民已完成了換證工作。

　　二、存在的問題

　　工作經(jīng)費(fèi)不足。由于需要經(jīng)常下鄉(xiāng)，開展宣傳、培訓(xùn)、調(diào)查核實等工作，現(xiàn)核定工作經(jīng)費(fèi)少，需增加工作經(jīng)費(fèi)。

　　三、20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃

　�。ㄒ唬╈柟坛Ｗ∞r(nóng)業(yè)人口全覆蓋的參合目標(biāo)

　　20__年農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為130元。我縣從7月份開始安排部署收取農(nóng)民個人籌資費(fèi)。預(yù)計在12月底完成90%的籌資任務(wù)，到明年2月份全部完成籌資任務(wù)，鞏固新農(nóng)合參合人數(shù)，確保新農(nóng)合常住人口參合全覆蓋。

　　（二）做好新參合農(nóng)民發(fā)證工作

　　我縣從20__年下半年開始換發(fā)新版《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。從20__年起將全面啟用新版《醫(yī)療證》，不再使用舊版《醫(yī)療證》。為不影響新參合的農(nóng)民享受新農(nóng)合各項惠民政策，將抽調(diào)專人負(fù)責(zé)制證及發(fā)放。將直接使用新版《醫(yī)療證》，

　�。ㄈ�）抓好新農(nóng)合宣傳培訓(xùn)工作

　　采取多種方式宣傳新政策，讓參合農(nóng)民切實了解能夠享受哪種優(yōu)惠政策，進(jìn)一步提高患者受益度；要繼續(xù)創(chuàng)新形式，以新政策及農(nóng)民受益實例為重點，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳，努力擴(kuò)大合作醫(yī)療制度覆蓋面，讓更多農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，共享醫(yī)改發(fā)展成果。組織開展合作醫(yī)療經(jīng)辦工作人員宣傳與培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)門診統(tǒng)籌和慢性病補(bǔ)償?shù)呐嘤?xùn)，切實讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員掌握門診統(tǒng)籌補(bǔ)償及慢性病補(bǔ)償?shù)囊�點。進(jìn)一步提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)水平，充分發(fā)揮合作醫(yī)療信息平臺的作用，為參合農(nóng)民提供方便、快捷的費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)。

　�。ㄋ模┤�面推進(jìn)門診和慢性病補(bǔ)償工作

　　“醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。今年，我縣出臺的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，在健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療上下了大工夫。規(guī)定高血壓二級及有并發(fā)癥的糖尿病等慢性病患者在衛(wèi)生院、衛(wèi)生室日常買藥看病與普通門診統(tǒng)籌一樣，實行即時結(jié)算，按照70%的比例現(xiàn)場報銷。按照患者的用藥需求，全部配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病常用藥品，并且與藥品配送商進(jìn)行了二次議價，將藥品價格降下來。嚴(yán)格監(jiān)督管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全面推進(jìn)門診和慢性病補(bǔ)償工作，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。

　�。ㄎ澹┤�面開展支付方式改革

　　全面開展支付方式改革，以新農(nóng)合支付方式改革作為當(dāng)前新農(nóng)合制度建設(shè)的重要抓手，充分調(diào)動多方面的積極性，建立有利于合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高參合農(nóng)民受益水平的新農(nóng)合費(fèi)用支付制度。積極開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付、衛(wèi)生院家庭病床、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額付費(fèi)制度（自付起付線，住院全報銷制度）、單病種定額付費(fèi)、特殊病種的按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)的混合支付方式改革。

　�。�六）監(jiān)督檢查基金安全

　　嚴(yán)格執(zhí)行市級統(tǒng)籌財務(wù)政策，繼續(xù)采用行之有效的辦法，認(rèn)真做好合作醫(yī)療基金住院、門診補(bǔ)償審批和各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療基金使用情況的監(jiān)管工作，確保合作醫(yī)療制度能夠規(guī)范運(yùn)行和合作醫(yī)療基金安全使用，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力，確保年底基金使用率達(dá)到要求，農(nóng)民群眾利益得到切實保障。

　　20__年，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作立足實際，集思廣益，群策群力，強(qiáng)化制度建設(shè)，保障農(nóng)民群眾的身體健康，為構(gòu)建和諧__做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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