進修心得

責任心之重

懷著無比激動的心情進入江東婦保院進修學習。按照要求我首先進修的科室是婦科門診。

坐過門診的醫(yī)生都知道門診接診病人多，工作節(jié)奏快，要求醫(yī)生思路清晰，有原則。但是要做到萬無一失，光憑嘴上功夫是不夠的。進修的第五天碰到的一個病例讓我印象深刻。那天照常跟著陳老師坐門診，一名32歲女性患者，因“停經42天伴惡心3天”就診，詢問病史后給予尿TT及子宮附件彩超檢。結果尿TT（+），B超診斷：宮內早孕。“你懷孕了，在早期由于體內激素分泌增高會出現惡心，嘔吐等消化道不適癥狀�！卑凑找话愠绦蛭医o于病人早孕知識的宣教和指導。病人也似乎為自己找到了病因，如釋重負的講“怪不得這幾天老是惡心，腰背部酸脹的很，原來是在害喜啊”。就當我也認為就是這么一回事的時候，陳老師確提出了疑問：“腰背部酸脹？按理說早孕不會引起這一癥狀，以前有腎結石病史么？”

“沒有啊，以前沒生過毛病，就這2天這里很難受”病人肯定的講。陳老師聞言叩診腎區(qū)有叩擊痛，建議她進一步尿常規(guī)與雙腎B超檢查。結果尿隱血++，B超診斷：左腎結石伴積水。至此這個病人的診斷才明確。以小見大，就是這么一個普通的病例讓我意識到了認真負責的可貴。如果沒有陳老師認真負責的態(tài)度，患者可能會掉以輕心，延誤病情。古人云“行醫(yī)如履薄冰，如臨深淵”，這是什么意思呢？這就是對患者負責的精神，患者把生命都交給了我們，怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁，謙虛謹慎的態(tài)度對待呢？但是扎實的基本功才能在醫(yī)生的崗位上盡到就救死扶傷的天職。在臨床學習中，除了學習正規(guī)的診療技術外，

還要把臨床與理論知識對照，自己的知識更加具體化，形象化從而更好的指導實踐。

通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導下學習了許多東西，使自己無論是在業(yè)務上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質的提高。

在進修過程中，我在重新學習理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于順產接生中各個關鍵時期的處理有了更加深刻的認識。比如在第一產程中對宮口開大的時效在產程圖的反映上有了理論和實際相結合的理解；在第二產程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產心得筆錄；第三產程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準確地進行會陰縫合。

在進修期間，我認識到做好分娩過程中孕產婦心理保健的重要性。在孕婦待產和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產婦，并以科學有效的方式去指導幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與產婦之間建立相互信任感，滿足產婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安全和健康�？偟膩碚f，在這次難得的進修學習中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務水平及以人為本的交流技巧服務于更多孕產婦，真正做到學以致用！”

婦科進修小結（3）：

我于XX年有幸到仰慕已久的齊魯醫(yī)院婦產科進修學習一年。山東大學齊魯醫(yī)院是山東大學直屬醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生部直管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學、科研和預防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。該院婦產科為國家重點學科、山東省重點學科，分為婦科腫瘤、微創(chuàng)婦科、婦科泌尿、婦科內分泌、圍產醫(yī)學、計劃生育、生殖醫(yī)學七個專業(yè)，在全國婦產科學界享有盛譽。

這里的患者絡繹不絕，每個角落都是加床，相當病例為危重癥或疑難病例。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加單獨收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查閱資料鞏固知識。

宮腔鏡的出現是醫(yī)學上的一大進步，宮腔鏡檢查是現代診斷子宮腔內病變的金標準，宮腔鏡手術以其低創(chuàng)傷比值和高效價比被譽為當代微創(chuàng)外科成功的典范。學習期間，在各位帶教老師的悉心指導下，我努力爭取實際動手操作機會，結合圖書，不斷地去體會和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮出血的診斷、宮腔粘連的診斷、iud的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內因素檢查。對于宮腔鏡下子宮內膜息肉及o型粘膜下子宮肌瘤的電切術基本掌握。對宮腔鏡下子宮縱膈及宮腔粘連電切術等高難度手術了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔鏡始祖夏恩蘭主編的第三版《宮腔鏡學》及董建春主編的《臨床婦產科內窺鏡技術》，使理論與實踐得已良好結合。

通過這次進修學習使自己在婦產科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉變是我最大的收獲。

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泌尿外科進修心得

一年之計在于春，轉瞬間嚴冬已逝，春天已悄悄地來到人間，迎著春天的節(jié)拍，跟著春天的腳步，我踏入了萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院泌尿外科這所學習之門。首先，在此感謝上級領導以及科室主任、護士長對我的栽培并給予了我這樣難得的學習機會。同時還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作和配合，我才能順利的完成進修。

時光飛逝，一眨眼間，在市泌尿外科進修就已經畫上句號了�；仡欉@短短的50天進修學習，卻是我受益匪淺。首先簡單介紹泌尿外科，一、先進設備：德國狼牌膀胱尿道鏡、美國順康牌經尿道鏡化電切鏡、復式脈沖體外震波碎石機、前列腺理療儀等；二、先進技術：經尿道前列腺汽化電切、淺表性膀胱癌電切、腹腔鏡下腎囊腫摘除、腎上腺腫瘤摘除、膀胱鏡下碎石術、輸尿管囊腫電切術等；三、其他：①電子病歷，運用電腦打印病歷，提高了醫(yī)生的工作效率②電子收費器，運用條碼的原理快速準確的輸入費用，不僅節(jié)約了人力，還大幅度的減輕了護士的工作量③電動體溫表甩表器，運用自動旋轉迅速將體溫表甩至35°以下，同樣能節(jié)省工作時間，還避免了打碎體溫計的發(fā)生率，等醫(yī)療儀器。正是憑借著先進的技術和先進的儀器作為結實的基礎，該科室一年手術量可達1000多臺，加上門診手術可達201*臺。正所謂科技帶動經濟的發(fā)展，經濟帶動著科室的發(fā)展，兩者都必不可少。而我們未來的泌尿外科同樣也應該運用高科技去不斷的擴大和發(fā)展自己。

在進修期間，本著學海無涯的思想理念，本著“活到老，學到老”的奮斗目標，本著認真學習的工作態(tài)度。在短暫的學習時間里，我不僅熟悉了市泌尿外科先進的技術與設備，還深刻的體會到作為一名合格的護士的重要性。

一開始由于對環(huán)境的不了解，對新的人員的不熟悉，讓我無從適從，總有

種想逃回去的心理，就好比一只斷了線的風箏沒有方向感更沒有歸屬感。然而肩上負著重重的擔子，我必須盡快進入狀態(tài)，學習新的知識，新的理論及新的技術，為開辦屬于我們湘東區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科而努力。漸漸地我對泌尿外科的一般護理常規(guī)更加熟悉，并運用于臨床工作中。通常在床頭交接班或給患者做治療的過程中，交待病人及病人家屬多飲水，一般每日飲水量為201*∽3000ml，預防泌尿感染及尿鹽沉積，飲食宜清淡、少渣、多食粗纖維食物等知識宣教。采用這種工作方式，使患者對疾病的護理更加了解，也節(jié)省了護理工作人員的時間。從長遠角度看來，經常與病人溝通有利于減少護患矛盾的發(fā)生率。一次，跟我一起學習的實習生，在靜脈輸液中，給28床患者扎了2針仍未進針。正當病人想發(fā)火的時候，恰巧我進來發(fā)體溫表，見此情況我立即表示歉意并溫和的解釋，之前也與該患者有過溝通，就這樣平息了一場風波。

在泌尿�？婆R床工作當中，醫(yī)務人員應勤觀察患者的尿量、顏色、性質。尤其是術后病人嚴密觀察其排尿的情況，是否有血塊、尿頻、尿痛、尿潴留、無尿等異情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。若有引流袋的患者應保持各管道通暢，以免受壓扭曲導致阻塞。我在一次巡視病房的過程時，16床患者在膀胱沖洗時出現了阻塞現象，患者未訴特殊不適。第一時間我通知了帶教老師，并查看管道是否受壓以及調節(jié)器是否關閉等可能因素，再次詢問病人有無腹脹等異常情況。排除所有阻塞因素仍然不能解除堵塞現象，立即擠壓管道通路，觀察有無血塊等異物。帶教老師憑著豐富的臨床工作經驗，判斷該患者是前列腺電切術后出現了膀胱痙攣。并立即用50ml的注射器抽取0.9%生理鹽水沖洗管道，經過反復的擠壓和沖洗癥狀得到緩解。同時報告醫(yī)生，醫(yī)生通過老師的口述及觀察病人的情況，開了一粒吲哚美辛栓塞肛用后解除了阻塞現象。通過此次親身體驗，使我對于前列腺電切術后護理有了更一深層次的理解，以及患者出現膀胱痙攣快速有效的處理方法。同時，深刻的認識到觀察病人的管道通路及排尿情況的重要性，深刻的體會到要成為一名優(yōu)秀的護士，我的路還很遠很遠…

學習過程中，將專業(yè)知識與臨床相結合，才能夠學得更透徹。在市泌尿外科，經常會在上午安排病人做膀胱鏡檢查，而在我們區(qū)醫(yī)院還沒設這種儀器，因此對它很好奇，下班后會打開電腦尋找相關資料，才了解到膀胱鏡是一種應用于泌尿系統(tǒng)檢查的內窺鏡，通過此項檢查可以觀察到膀胱內的情況，對膀胱疾病的檢查和診斷具有重要的臨床意義。而膀胱鏡檢查是內窺鏡，類似尿道探頭和電鏡鞘，檢查用的內窺鏡，電鏡鞘、檢查窺鏡、處和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構成一套，連同電灼設備，切割設備，活檢鉗和其他配件。其作用：1、診斷依據，用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況；通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規(guī)檢查和培養(yǎng)；經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。2、用于治療，如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內結石可用碎石器來碎后沖洗出來；膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開。通過這樣的學習方式，初步對膀胱鏡有所了解。在上班的空閑余，我去觀看了病人做膀胱鏡檢查的全過程，并記錄了護士配合醫(yī)生的各項操作步驟。在后來的工作當中，我反復模擬如何配合醫(yī)生的操作過程，并在李護士長的幫助下運用于實踐當中。雖然簡簡單單的幾個操作，但要操作起來并沒那么容易。操作過程中，不僅要觀察患者的面色還要注意保暖，告知患者保持放松心情。當患者出現疼痛明顯時，囑其做深呼吸。操作結束后，告知患者可能會出現輕微的尿路刺激征癥狀或是血尿等，囑其多飲水，通常會自行消失，如果持續(xù)1∽2天以及合并其他異常癥狀應及時通知醫(yī)生。

每種事物都有他的優(yōu)缺點，我們該做的是取其精華去其糟粕，在市泌尿外科有許多值得我們去學習的地方，膀胱鏡檢查是其中的一項，希望在今后的工作當中我能繼續(xù)秉著積極學習的態(tài)度，不斷完善自己的專業(yè)水平。

護理事業(yè)是一項崇高而圣神的事業(yè)，我為自己是護理隊伍中的一員而感到自豪。在今后的工作當中，我會加倍努力，不斷加強自己的思想道德品質，不斷的提高自身的綜合素質的培養(yǎng)。與同事之間，和睦共處，團結合作，一起為科室的發(fā)展而努力奮斗。并通過學習增強專業(yè)知識水平，提升工作能力，做到遵守《護士條例》，遵守醫(yī)院規(guī)章制度的前提下，嚴格要求自己，嚴格執(zhí)行三查七對原則，力求做到最好的自己。

湘東區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科即將開科之即，愿泌尿外科技術得攀升，愿患者得康復，愿醫(yī)院得發(fā)展，最終為老百姓提供健康而奮斗！

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