《生病的大腦》讀書筆記

　　◆ 初識(shí)抑郁癥

　　>> 隨著病情加重，周圍人可以看到抑郁癥患者體重迅速改變、精神狀態(tài)明顯變差、說(shuō)話方式和處事行為發(fā)生改變，而此時(shí)患者自己所經(jīng)歷的是，失眠或嗜睡，要么沒(méi)胃口要么大吃特吃，記憶力等認(rèn)知功能明顯減退。

　　>> 重性抑郁障礙也稱為單相情感障礙，主要特點(diǎn)是：持續(xù)的情緒低落、失去對(duì)幾乎任何活動(dòng)的興趣;失眠或嗜睡;胃口改變，伴隨體重迅速變化;精神和行動(dòng)上躁動(dòng)或拖沓;集中思考、決策的能力下降;感覺(jué)自己毫無(wú)價(jià)值、過(guò)分的罪惡感等等。

　　>> 雙相情感障礙以抑郁和躁狂交替發(fā)病為主要特點(diǎn)，和重性抑郁障礙相比，多了躁狂相。躁狂期，病人情緒維持異常興奮、亢進(jìn)或易怒，自尊心膨脹;變得異常健談，特別想說(shuō)話;持續(xù)較高的活力投入到工作或生活活動(dòng)中;睡眠需求很低，睡眠時(shí)間較少，但仍然充滿活力;注意力很容易受外界不重要的事物干擾等等。

　　>> 抑郁癥本身能加速大腦老化，因此抑郁癥與老年癡呆癥的癥狀有一些類似之處，比如記憶下降、睡眠紊亂等

　　◆ 邊保護(hù)邊傷害，炎癥也能導(dǎo)致抑郁癥

　　>> 抑郁癥的特征性癥狀是快感消失，這涉及到腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路。促炎性因子抑制與獎(jiǎng)賞激活、快感產(chǎn)生有關(guān)的皮質(zhì)紋狀體的活性，抑制多巴胺的產(chǎn)生，并激活與焦慮、警覺(jué)產(chǎn)生有關(guān)的杏仁核、海馬和腦島的神經(jīng)環(huán)路。

　　>> 當(dāng)我們遇到各種壓力或危險(xiǎn)事件時(shí)，人體的下丘腦、垂體、腎上腺能迅速激活，產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌激素，如壓力荷爾蒙，幫助我們調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)外界的變化。抑郁癥患者的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)比其他人的活性更高，出現(xiàn)過(guò)度激活的狀態(tài)，正是應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)的過(guò)度亢進(jìn)直接導(dǎo)致了抑郁癥癥狀的產(chǎn)生。

　　>> 1. 不健康的飲食能增強(qiáng)炎癥反應(yīng)。日常飲食中攝入較多的蔬菜、水果、魚、豆類和全麥?zhǔn)称罚�體內(nèi)炎癥反應(yīng)標(biāo)記物如C反應(yīng)蛋白的水平較低，而攝入過(guò)多的紅肉、精加工食品往往伴隨體內(nèi)更高的炎癥反應(yīng)水平。合理健康的飲食、甚至偶爾的禁食也能減輕炎癥反應(yīng)。

　　>> 過(guò)度肥胖被認(rèn)為是一種身體炎癥狀態(tài)。大量的炎性細(xì)胞因子聚集在脂肪細(xì)胞中，并參與了脂肪代謝，促炎性細(xì)胞因子的水平與肥胖的程度顯著相關(guān)

　　>> 平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，偶爾一次劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧(reactive oxygen species)和促炎性細(xì)胞因子，造成肌肉酸痛、損傷，進(jìn)一步產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。因此，患有嚴(yán)重感冒、發(fā)燒時(shí)，醫(yī)生不推薦病人進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，這只會(huì)加劇病情。

　　>> 精神上的壓力能激活體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，增加促炎細(xì)胞因子水平，降低抗炎性化合物的水平。此外，維生素D缺乏、睡眠不足、吸煙或其他疾病等都可能影響體內(nèi)的炎癥反應(yīng)

　　◆ 不只是壓力：什么造成了抑郁癥

　　>> 抑郁癥患者在患病之前，一定經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的、焦躁難熬的日子。

　　>> 當(dāng)面臨危險(xiǎn)情況時(shí)，我們體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)會(huì)快速分泌大量皮質(zhì)醇(cortisol)，也稱為壓力荷爾蒙。進(jìn)入血液里的皮質(zhì)醇，隨著全身血液的流動(dòng)，會(huì)引發(fā)一系列的生理反應(yīng)，如心跳加快、機(jī)體防御能力增強(qiáng)、提高警覺(jué)等等，這些都是老祖先們?cè)谶M(jìn)化中獲得的自身技能。

　　>> 應(yīng)激調(diào)節(jié)反應(yīng)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)涉及到下丘腦(hypothalamus)、垂體(pituitary)、腎上腺(adrenalgland

　　>> 下丘腦，它聯(lián)系了大腦神經(jīng)系統(tǒng)和外周內(nèi)分泌系統(tǒng)，小小的下丘腦控制了人體的體溫、食欲、睡眠等等。

　　◆ 常見(jiàn)的抑郁癥癥狀有哪些

　　>> 生物鐘紊亂的人更容易患上抑郁癥。

　　>> 耦合

　　>> 生物鐘與我們的情緒、代謝、睡眠等等都緊密相關(guān)。

　　>> 抑郁癥的一項(xiàng)臨床診斷指標(biāo)為睡眠紊亂，很多抑郁癥患者都存在入睡困難、早醒、易覺(jué)醒等睡眠問(wèn)題。

　　>> 所以那些經(jīng)常熬夜、睡眠不規(guī)律的人，更容易因?yàn)榇�謝問(wèn)題而發(fā)胖。

　　>> 睡眠問(wèn)題加重生物鐘的紊亂，造成內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、臉上容易長(zhǎng)痘痘、皮膚變差。長(zhǎng)久以往，還會(huì)影響海馬功能，導(dǎo)致記憶力和認(rèn)知能力下降，還增加了患糖尿病、肥胖、心臟病、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　◆ 進(jìn)食障礙：厭食或暴食

　　>> 患了抑郁癥后，有的人變得不容易感到饑餓，可以長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食或者每次只吃少量食物;有的人則對(duì)甜食或高碳水化合物的食物，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的渴望。

　　>> 不容忽視的是，抑郁癥往往和暴食癥、厭食癥同時(shí)出現(xiàn)，都有很高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　>> 暴食癥，即使沒(méi)有感覺(jué)到饑餓，但還是止不住將食物往嘴里塞，即使吃了很多，甚至到了想吐的狀態(tài)，也不能停止下來(lái)，這種情況有時(shí)在一周之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)好幾次

　　癮發(fā)之后的心理和生理自責(zé)不可避免。戒斷先施壓再緩解，結(jié)果確實(shí)慢慢抬高水平，日積月累

　　>在完成對(duì)一頓食物的大掃蕩后，強(qiáng)烈的自責(zé)感油然而生，接下來(lái)，她開(kāi)始嚴(yán)格控制自己的飲食量，一天只吃一頓，甚至接下來(lái)好幾天都不吃，就這樣，在這種暴食和嚴(yán)格節(jié)食的循環(huán)中，病情越來(lái)越嚴(yán)重。

　　>> 發(fā)現(xiàn)面對(duì)食物圖片時(shí)，志愿者腦內(nèi)眼窩前額皮質(zhì)(orbitofrontal cortex)和腦島(insula)等七處部位的活性較高，說(shuō)明這些腦區(qū)與進(jìn)食的關(guān)系最為緊密。

　　>> 從進(jìn)化角度來(lái)分析，糖和富含脂肪的食物能帶來(lái)安全感，患抑郁癥后，選擇高糖高脂肪的食物如巧克力、蛋糕等，能暫時(shí)讓人心情愉悅。但是，過(guò)度攝取食物，可能使大腦內(nèi)參與獎(jiǎng)賞機(jī)制的神經(jīng)環(huán)路發(fā)生適應(yīng)性改變，這些改變會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者的強(qiáng)迫性進(jìn)食行為，也就是我們見(jiàn)到的暴飲暴食。

　　飽腹感出現(xiàn)偏差?透明醬油

　　>抑郁癥患者大腦不能較好地整合得出正確的餓或飽的信號(hào)，從而出現(xiàn)暴食或厭食的癥狀。

　　◆ 抑郁癥患者為什么容易自殺

　　>> 梵高曾患有雙相情感障礙，脾氣暴躁時(shí)把自己的耳朵割掉，用手槍結(jié)束了自己的生命;張國(guó)榮在抑郁癥的折磨下跳樓;央視著名主持人崔永元曾抑郁到想自殺;詩(shī)人海子患上抑郁癥，最后臥軌自殺而死……

　　戒斷的終極形態(tài)

　　>一位抑郁癥患者曾說(shuō)：「自殺的想法出現(xiàn)時(shí)，這股驅(qū)動(dòng)力非常強(qiáng)烈，你甚至都沒(méi)來(lái)得及思考清楚，既不會(huì)想到你的親人和朋友，也不會(huì)思考活著的理由，所有的痛苦和其它感受匯在一起，使身體有一股力量迫使自己非要這么做，就像鼻子很癢必須通過(guò)打噴嚏才能緩解一樣。」

　　>> 我們的大腦左半球與產(chǎn)生積極情緒和行事動(dòng)機(jī)有關(guān)。其中，大腦的前額葉中部與執(zhí)行能力有關(guān)。

　　被情緒過(guò)載所扼殺的左腦，多用左腦?能計(jì)算時(shí)要計(jì)算?左腦被壓制(窒息)，無(wú)法翻身做主人?

　　>能影響我們認(rèn)知能力的靈活多變性，對(duì)一些行為可能出現(xiàn)的后果進(jìn)行預(yù)判，進(jìn)一步做出調(diào)整，糾正腦海里冒出的不良念頭，停止不合適的行為。

　　如何高效的激活左腦?不能讓其懶惰下去，并分派更大的權(quán)限給他

　　>抑郁癥患者經(jīng)受失眠、絕望、情緒失控等折磨時(shí)，希望尋求結(jié)束痛苦的方式，而部位神經(jīng)聯(lián)系減少導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，患者容易產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷，出現(xiàn)自殺行為。

　　你需要多做能帶給你掌控感的事(積小勝)。跑步第一，冥想第二，興趣第三(沒(méi)有?你要培養(yǎng)一個(gè)啊!例如橋牌)

　　>這些有自殺傾向的抑郁癥患者，生活中充斥著孤獨(dú)、無(wú)助、絕望感，感覺(jué)一切都失去控制，生活毫無(wú)意義，負(fù)面情緒每一天都在增多。

　　>> 我們?nèi)祟惸挠惺裁醋杂梢庾R(shí)，不過(guò)都是基因、神經(jīng)突觸、荷爾蒙決定了我們的行為。

　　◆ 未完待續(xù)：治療抑郁癥我們可以……

　　>> 睡眠質(zhì)量改善、變得更有活力、更愿意社交

　　>> 抑郁癥病人體內(nèi)血清素(也稱五羥色胺，5-HT)水平往往較低

　　阻止過(guò)激反應(yīng)過(guò)度達(dá)到一定程度抗抑郁

　　>三環(huán)類抗抑郁藥物主要通過(guò)抑制血清素、去甲腎上腺素等遞質(zhì)的再攝取而發(fā)揮作用，但也存在阻斷多巴胺受體的副作用。

　　>> 在抗抑郁藥發(fā)現(xiàn)之前，醫(yī)生曾通過(guò)鎮(zhèn)靜、麻醉、阿片類止痛藥治療抑郁癥，之后又采用過(guò)胰島素昏迷法、睡眠療法等。

　　◆ 毒品除了讓人成癮，還能為抑郁癥做點(diǎn)什么

　　五欲：財(cái)、色、名、食、睡

　　六塵：色、聲、香、味、觸、法

　　無(wú)常，有常，一念間，苦來(lái)。因?yàn)檫@帶來(lái)了否定自己的痛苦

　　>人總逃脫不了生老病死，正是五欲和無(wú)常使人們陷于痛苦。

　　>> 吸毒帶給人們暫時(shí)的快樂(lè)，但它不能帶來(lái)永久的解脫，英語(yǔ)中drug既是藥物的意思，也指毒品。其實(shí)，將毒品中的一些成分善加利用，也能發(fā)揮較好的藥用價(jià)值。阿片類物質(zhì)能起到止痛和鎮(zhèn)靜的效果，如嗎啡、氯胺酮(俗稱K粉)

　　>> 暴飲暴食、沉迷賭博、酗酒吸毒都與腦島功能失調(diào)有關(guān)

　　>> 較低劑量的K粉能快速緩解抑郁癥癥狀，特別是能快速扭轉(zhuǎn)抑郁癥患者的自殺念頭，但停止藥物攝入后一段時(shí)間，抑郁癥會(huì)再次復(fù)發(fā)

　　餓死毒蟲，戒毒，阻隔戒斷并獲得新的生理狀態(tài)需要一個(gè)月!!!

　　>入院后第6小時(shí)，該男子逐漸表現(xiàn)出倦怠、焦慮和失眠癥狀。第二天，抑郁及焦慮癥狀開(kāi)始加重，HAM-D評(píng)分為10，HAM-A評(píng)分為2。一周后，情況繼續(xù)加重，HAM-D評(píng)分為17，HAM-A評(píng)分為16。抑郁癥狀持續(xù)一個(gè)月后才消失。

　　停下來(lái)難受的原因

　　>一旦停用，出現(xiàn)的戒斷癥狀可能導(dǎo)致人們攝入更多毒品，進(jìn)而加重大腦和身體機(jī)能的損傷。

　　>> 2016年內(nèi)，我國(guó)共計(jì)250萬(wàn)吸毒者，這個(gè)群體以每年6.8%的速度增長(zhǎng)

　　兩種戒斷激活方式

　　>短時(shí)間內(nèi)(較少次數(shù))的毒品攝入能激活大腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)以及行為動(dòng)機(jī)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致再次尋求毒品而產(chǎn)生上癮行為。并且短期內(nèi)(較少次數(shù))吸毒，也能激活人體的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)(該系統(tǒng)的過(guò)度亢進(jìn)被認(rèn)為是造成抑郁癥的根本原因。

　　>> 它的形狀像一條韁繩而命名為韁核(habenula)，它位于丘腦的后側(cè)偏上的部位，由于太小而一直被研究者忽視。它與負(fù)性的獎(jiǎng)賞預(yù)測(cè)有關(guān)(比如失望事件發(fā)生時(shí)，該腦區(qū)會(huì)被激活)，從而參與了獎(jiǎng)賞相關(guān)的調(diào)節(jié)。吸毒過(guò)程中，大腦內(nèi)與正向獎(jiǎng)賞系統(tǒng)有關(guān)的腦區(qū)被激活，停止吸毒時(shí)，韁核被激活

　　墮入深淵的絕望?這是腦功能出問(wèn)題了!是認(rèn)知幻覺(jué)，是不真實(shí)的。所以你要立刻修復(fù)腦功能，調(diào)節(jié)【血液粘稠度和生物鐘】加快代謝(喝水運(yùn)動(dòng))以及冥想和強(qiáng)制作息節(jié)律

　　>韁核向以下腦區(qū)進(jìn)行投射，對(duì)其進(jìn)行抑制性調(diào)控：中縫核(5-羥色胺中心)、黑質(zhì)和腹側(cè)被蓋區(qū)(多巴胺中心)、藍(lán)斑(去甲腎上腺素中心)。抑郁癥患者的這三大神經(jīng)遞質(zhì)水平往往較低，這樣看來(lái)，毒品戒斷過(guò)程中，韁核被激活，而后進(jìn)一步影響了腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，這些與腦內(nèi)其他變化一起，促成了抑郁樣癥狀。

　　興奮水平

　　>乙酰膽堿

　　>> 抑郁癥患者大腦內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)紊亂，下丘腦內(nèi)的CRH神經(jīng)元過(guò)度激活，此處的CRH神經(jīng)元投射到與情緒、認(rèn)知調(diào)控有關(guān)腦區(qū)，進(jìn)一步影響這些腦區(qū)的功能，比如影響前額葉的認(rèn)知和情感調(diào)控，影響杏仁核的焦慮情緒產(chǎn)生等，從而出現(xiàn)抑郁癥癥狀。

　　◆ 面對(duì)壓力，改變自己還是改變環(huán)境

　　>> 幼年動(dòng)物面對(duì)斷斷續(xù)續(xù)的壓力刺激，前額葉會(huì)逐漸做出相應(yīng)調(diào)整，獲得一定的自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力，這大概就是所謂的越挫越勇吧

　　>> 我們需要要對(duì)自己有較客觀的評(píng)估，當(dāng)你已經(jīng)意識(shí)到壓力較大，較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都處于身心疲憊狀態(tài)時(shí)，這種壓力極有可能會(huì)給大腦帶來(lái)不可逆的損傷，那就趕緊改變環(huán)境，不要再喝著雞湯文，喊著要改變自己了。

　　>> 缺乏足夠的體育鍛煉、經(jīng)常熬夜、由于飛行經(jīng)常倒時(shí)差等等，會(huì)造成大腦的海馬區(qū)和顳葉的體積變小，晝夜節(jié)律不規(guī)則的人，往往容易發(fā)胖，認(rèn)知功能會(huì)逐漸減退。

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