醫(yī)院院感工作自查報告
醫(yī)院院感工作自查報告
根據(jù)上級下發(fā)的《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結報告如下:
一、加強組織領導,進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染三級管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責,責任明確。院感科負責全院的感控工作,并及時對科室相關工作予以正確指導,認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析。強調(diào)各科室感控小組的職責,加強對感控小組成員的培訓,定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強手術室、產(chǎn)房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習,嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
2、對于醫(yī)院感染病例或疑似病例,要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時內(nèi)上報并填寫報表,組織進行診斷、分析,對導致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善,持續(xù)改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷,臨床查看病人,及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務人員進行全員培訓,由劉武副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關,把好關口,購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓,提高醫(yī)務人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓,使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責,加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點,避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓,規(guī)范銳器的處流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導,保證醫(yī)務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,院感病例還存在遲報的現(xiàn)象,部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測;重點部門(手術室、產(chǎn)房等)的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
興義市下五屯街道辦事處衛(wèi)生院
二0一一年十一月三日
擴展閱讀:醫(yī)院院感工作自查報告
那良中心衛(wèi)生院201*年院感工作自查報告
根據(jù)上級下發(fā)的《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結報告如下:
一、加強組織領導,進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責,責任明確。院感科負責全院的感控工作,并及時對科室相關工作予以正確指導,認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責,加強對感控小組成員的培訓,定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習,嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務人員進行全員培訓,由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關,把好關口,購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓,提高醫(yī)務人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓,使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責,加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點,避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓,規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導,保證醫(yī)務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
九整改措施
1按計劃對醫(yī)務人員進行院感知識的培訓,熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
2派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來.
3申請設置醫(yī)療廢物焚燒爐.4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理.
那良中心衛(wèi)生院感控管理科
二0一三年四月十一日
友情提示:本文中關于《醫(yī)院院感工作自查報告》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,醫(yī)院院感工作自查報告:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
來源:網(wǎng)絡整理 免責聲明:本文僅限學習分享,如產(chǎn)生版權問題,請聯(lián)系我們及時刪除。