新型農村合作醫(yī)療工作情況報告

阿用鄉(xiāng)人民政府關于

201*年以來新型農村合作醫(yī)療工作情況報告

201*年7月31日在阿用鄉(xiāng)第九屆人大主席團第32次會議上

鄉(xiāng)人民政府副鄉(xiāng)長：李政兵

鄉(xiāng)人大主席團：

我謹代表阿用鄉(xiāng)人民政府向鄉(xiāng)人大主席團作新型農村合作醫(yī)療工作情況報告，請予審議。

一、201*年以來新型農村合作醫(yī)療工作運轉情況（一）報銷情況

201*年全年，全鄉(xiāng)報銷醫(yī)藥費52.53萬元，其中：住院補助21.36萬元，門診補助31.17萬元，報銷人數15355人；201*年全年，全鄉(xiāng)報銷醫(yī)藥費59.37萬元，其中：住院補助16.18萬元，門診補助43.19萬元，報銷人數22163人；201*年上半年全鄉(xiāng)報銷醫(yī)藥費38.89萬元，其中：住院補助13.57萬元，門診補助25.37萬元。

（二）定點醫(yī)療機構工作情況

全鄉(xiāng)共有7個定點醫(yī)療機構，鄉(xiāng)村醫(yī)生18人。目前開展合作醫(yī)療業(yè)務人員14人，其中阿用村委會2人，者蘭村委會2人，那翁村委會3人，那來村委會3人。由于多種原因，其余3人尚未開展業(yè)務。

（三）主要措施

1、領導重視，完成體系建設。3年來，在鄉(xiāng)黨委、政府的正確領導和監(jiān)督下，我鄉(xiāng)新農合工作已步入規(guī)范化軌道并得到長足發(fā)展，農民群眾對新農合政策的認知程度逐年提高，滿意度不斷上升，農民個人醫(yī)藥費用負擔逐年下降，新農合資金最大地發(fā)揮了效益，我鄉(xiāng)新農合現已覆蓋六個村委會、118個村小組。新型醫(yī)療衛(wèi)生保障服務體系已完全形成。

2、嚴格醫(yī)療資金監(jiān)管，確保資金安全。按照縣合管辦制訂的相關要求，將所有新型農村合作醫(yī)療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理，由縣合管辦負責審核匯總支付費用，做到鄉(xiāng)合管辦管帳不管錢，實現新型農村合作醫(yī)療基金收支分離，管用分開，封閉運行，高效運轉。同時，定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，保證農民的參與權、知曉權和監(jiān)督權，把新型農村合作醫(yī)療報銷情況作為公開的重要依據，每月張榜公布一次，接受參合農民的監(jiān)督。

3、健全制度，規(guī)范管理。為規(guī)范新型農村合作醫(yī)療資金管理、使用和醫(yī)療服務過程管理，按照《富寧縣新型農村合作醫(yī)療實施細則》，建立健全了定點醫(yī)療機構管理、住（轉）院管理、藥品使用管理、住院醫(yī)藥費用公示等一系列管理規(guī)定，使各項管理工作有章可依、科學規(guī)范運行。為增加合作醫(yī)療基金使用的透明度，合管辦報銷費用進行公示，以接受社會監(jiān)督。

4、強化管理，優(yōu)質服務。鄉(xiāng)合管辦采取全面檢查與重點抽查相結合的方法，定期、不定期地到各醫(yī)療機構監(jiān)督檢查，及時發(fā)現和糾正管理過程中存在的問題。同時，加強醫(yī)療服務

和藥品監(jiān)管。督促、指導各定點醫(yī)療機構制定和完善診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務人員診療、用藥行為。各定點醫(yī)療機構轉變工作作風，提高服務水平，確保醫(yī)療質量，積極為農民群眾提供質優(yōu)價廉、方便快捷的醫(yī)療服務。

二、201*年度新型農村合作醫(yī)療費收繳工作情況為做好201*年度新型農村合作醫(yī)療收繳工作,鄉(xiāng)黨委、政府高度重視，采取有力措施，認真做好新型農村合作醫(yī)療收繳工作，與各村委會簽訂目標責任書，嚴格獎懲制度，確保新型農村合作醫(yī)療工作順利開展。截止目前，全鄉(xiāng)共完成農民個人自籌資金28500元，占任務數的3.2%�，F還繼續(xù)收繳，必須保證11月底完成任務。

三、存在問題

1、由于地處偏僻、交通不便、居住分散等原因，部分群眾沒有得到實惠，群眾報銷率低。

2、醫(yī)療報銷補助資金到位不及時，影響新型農村合作醫(yī)療工作的正常運轉。

3、農村基層醫(yī)療機構服務能力不能滿足參合農民日益增長的醫(yī)療需求。

（1）是農村基層醫(yī)療機構尤其是村委會衛(wèi)生室基礎設施和設備大多數沒有完全達到規(guī)范標準，仍不能滿足臨床需要，還不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題。

（2）是基層醫(yī)療機構人才短缺，是困擾新農合長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴重問題。基層醫(yī)療機構尤其是村衛(wèi)生室人員學歷低、專業(yè)技術水平不高是普遍存在的問題。

5、外出務工人員和在校生參合率低，影響每年新型農村合作醫(yī)療收繳進度。

四、下步工作打算

1、建立完善村衛(wèi)生室制度，提高村衛(wèi)生醫(yī)務人員素質，讓群眾真正得到實惠。

2、加強對鄉(xiāng)合管辦的管理力度，提高服務水平，確保新型農村合作醫(yī)療工作正常運轉。

3、加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理力度，確保新型農村合作醫(yī)療工作順利開展。

4、加強領導，采取有力措施，確保完成201*年新型農村合作醫(yī)療費收繳工作。

擴展閱讀：關于全市新型農村合作醫(yī)療工作情況的調研報告

關于全市新型農村合作醫(yī)療工作情況的調研報告

9月15日至10月15日，市人大常委會副主任張翠蘭帶領教科文衛(wèi)工委的同志，先后深入到市衛(wèi)生局、市新農合管理中心和交城、文水、石樓、柳林、臨縣、離石的6個縣級醫(yī)療單位、12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、7個新農合管理中心、10個村衛(wèi)生所，就我市開展新型農村合作醫(yī)療（簡稱“新農合”）工作情況進行調研。10月15日,市人大常委會主任劉明勇親率調研組對離石區(qū)開展新農合工作情況進行調研。通過查賬目、閱病歷、審處方、驗清單、隨機詢問當事人、召開座談會、問卷調查等形式，比較全面地了解了我市目前新農合工作運行情況。通過調研，對所做的工作、取得的成績、存在的困難和問題有了較為客觀的認識。

一、近年來新農合工作開展情況

201*年，文水縣作為全國首批新農合試點縣，在我市率先開展了新農合工作。201*年，臨縣、柳林、孝義三縣（市）開展了新農合工作。201*年，離石、交城、汾陽、嵐縣、方山、中陽六縣（市、區(qū)）開展了新農合工作。201*年，石樓、興縣、交口三縣開展了新農合工作。至此，新農合制度先后用了5年的時間，覆蓋了全市13個縣（市、區(qū)）的所有農村。201*年，參合農民262萬余人，參合率達到了90.08%，全市新農合基金達到了2.37億元，大病住院補償12.9萬人，補償資金達1.4億元。201*年，參合農民達262萬余人，參合率達到了92.42%，新農合基金達2.6億元。截止201*年8月底，我市新農合基金共支出1.5億元，其中大病住院補償10.26萬人，補償資金達1.37億元，為解決農民因病致貧、因病返貧起到了積極的作用，初步形成了農民群眾得實惠、醫(yī)療機構得發(fā)展、黨和政府得民心的良好格局。

調研組認為我市開展新農合工作有如下特點：

（一）高度重視、健全機構，新農合工作平穩(wěn)、健康發(fā)展。新農合制度實施以來，各級黨委、政府高度重視此項工作，都把新農合工作納入了經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，真正作為民心工程，德政工程來抓。各縣（市、區(qū)）都按照規(guī)定健全了組織機構，成立了新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，組建了新農合管理中心，形成了政府組織領導，衛(wèi)生部門牽頭，經辦機構運作，相關部門配合，醫(yī)療機構服務，農民群眾積極參與的良好的運行機制。參合人數逐年增多，參合率不斷提高，各級政府投入的配套資金逐年增加，農民群眾得到的實惠明顯提高。

（二）廣泛宣傳、創(chuàng)優(yōu)環(huán)境，農民參合的積極性不斷提高。惠民政策的落實，宣傳工作很重要。調研中我們看到，各級黨委、政府十分重視新農合政策的宣傳，結合各自的實際，利用多種形式在宣傳的廣度與深度上做了很多工作。如:將新農合的政策、規(guī)定、制度、實施程序及細則、小知識等內容編印成宣傳資料、宣傳手冊，直接發(fā)放到農民手中；利用廣播電視、召開會議、書寫標語等形式大量宣傳；還采用《縣長致全縣農民公開信》的方式向農民介紹情況，號召農民參合。通過廣泛的宣傳，我市農民參合的積極性不斷增強，新農合工作穩(wěn)步推進，從一個縣的試點到目前的全覆蓋，從當年全市參合人數僅22.5萬到目前參合人數達262萬余，參合率達92.24%。

（三）健全制度、加強監(jiān)督，形成合理的運行機制�；�金的合理規(guī)范運行是新農合的核心工作。黨的惠民政策能否落到實處，依規(guī)、科學、規(guī)范管理是保障，為此各級政府及職能部門結合工作實際，制定了一系列的操作性強的工作流程與工作制度。如：基金籌集財政管理國有商業(yè)銀行設立專門賬戶住院確認中心備案住院治療檢查核實出院補償中心復核公示監(jiān)督的工作流程，經實踐的確實用可行。在補償環(huán)節(jié)也制定了詳細的工作流程，保證了補償工作有章可循。為了更加便民、快捷和保證農民就醫(yī)質量，全市推行了縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構定點制度和直補制度，以及專項基金財務管理制度，基本形成了合醫(yī)中心報賬、財政審核、銀行支付的運行模式，實現了賬款分離，封閉運行的管理辦法。與此同時還加大了監(jiān)管力度，各定點醫(yī)療單位實行參合農民住院費用月示制，新農合基金實行定期審計制。這些制度措施的落實，對我市穩(wěn)步推進新農合工作，保證黨和政府的惠民政策落到實處，減輕農民群眾醫(yī)療負擔，提高健康水平，緩解農民因病致貧、因病返貧矛盾，促進和諧呂梁建設起到了積極作用。

二、存在的問題

（一）政策的宣傳與參合農民的需求還有一定差距。表現在：部分農民群眾對新農合具體政策了解不多，特別是未住過院的參合農民或初次入院治療者對新農合制度的籌資方式、補償辦法、補償比例都了解甚少；部分農民的參合行為比較盲目，沒有真正了解了它的自愿性、共濟性、利民性、優(yōu)越性，給新農合政策的全面落實帶來了一定影響。

（二）新農合基金的籌集目前還存在一定的困難。主要原因：一是部分縣、鄉(xiāng)政府重視、組織力度不夠。如：文水縣向農民籌集基金主要靠鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生部門及醫(yī)務人員；石樓縣201*年為了完成上級下達的農民籌資任務，新農合經辦人員全員墊資，其中一個職工個人墊資10萬。二是經濟形勢影響籌資。調研中我們看到在歷年籌資過程中，各縣（市、區(qū)）都不同程度地存在集體代交，有的甚至連續(xù)幾年代交，這樣造成部分參合農民互助共濟意識不強。較長周期的金融危機影響，使集體經濟、個人收入都受到直接影響，一旦集體經濟支撐不起代交款，勢必造成籌資困難。另外，201*年農民籌資的金額由20元增加到30元，盡管只有10元的增加，但對貧困山區(qū)農民家庭而言也是一筆不小的開支。加之，要有二分之一的縣（市、區(qū)）要將門診賬戶改為門診統(tǒng)籌，這樣也給籌資帶來一定的困難。三是少數農民宗教思維影響籌資。如：石樓縣有兩個村無一人參合，原因就是村民信奉基督教，而又不能正確理解宗教的實質精神，誤認為有主保佑就不會生病，生病也不用醫(yī)治會自然痊愈，也就不必參加合作醫(yī)療。雖然這是少數現象，但應引起高度重視。

（三）管理工作較便民利民要求還有明顯不足。新農合經辦機構編制短缺，技術力量薄弱、監(jiān)管水平還不適應工作需要。部分縣（市、區(qū)）醫(yī)療服務機構代替了監(jiān)管部門的審核監(jiān)管職能，這樣既當運動員又當裁判員式的工作模式，給新農合工作帶來不少漏洞和問題。調研中發(fā)現，部分醫(yī)療機構還存在用藥首選貴藥、甚至用不合格藥品、隨意增加檢驗項目、加大患者開支、住院病人掛床現象時有發(fā)生等侵害參合農民利益的問題；個別縣、市新農合醫(yī)療證只有戶主照片，無其他成員照片，有的醫(yī)療證甚至沒有照片或不加蓋公章，導致冒名頂替、移花接木問題屢禁不止；部分經辦機構服務能力有限，直補等制度的執(zhí)行還不盡民意，據部分參合農民反映，他們有時報銷住院補償需要跑縣城四五趟，有的出院一個多月還領不到補償。

（四）基層醫(yī)療機構服務能力明顯滯后。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機構基礎設施落后，設備簡陋，醫(yī)務人員嚴重短缺、服務能力差是目前新農合制度運行中存在的突出問題。調研中我們看到，近年來國家給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的X光機、B超、心電圖等設備，由于部分縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有專業(yè)技術人員操作，一直閑置未用，有的甚至連包裝都沒打開；有的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近10年未正式錄用一名大專及以上專業(yè)人員，勉強支撐工作的是年齡較高，所謂“自學成才者”或聘用的臨時人員。這樣致使大量的參合農民不得舍近求遠，到收費高、補償比例低的縣和縣以上醫(yī)療單位就醫(yī)。以文水縣為例：201*年全縣參合農民住院總人數為6352人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的只有2338人，所占比例為36.8%；201*年全縣參合農民住院總人數為8908人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院就醫(yī)的只有3153人，所占比例為35.1%；201*年參合農民住院總人數為10548人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的只有3015人，所占比例為28.58%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現狀很不適應農民群眾看病治療的需求，使新農合解決農民看病貴、看病難政策打了折扣。村級衛(wèi)生所情況也不容樂觀，全市尚有522個空白村，有的縣無法開展村級衛(wèi)生所的合醫(yī)定點工作，致使參合農民門診用藥都要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購買，否則不能享受門診補償。

（五）部分縣市新農合基金的使用還不夠科學、合理。經調查：石樓縣201*年、201*年兩個年度，當年新農合基金結余分別占各年基金總數的24.2%、31.5%；臨縣201*年、201*年兩個年度，當年新農合基金結余占各年基金總數的41.46%、23.5%，均超過了15%規(guī)定。臨縣201*年累計結余占當年基金總數的48.3%；交城縣201*年累計結余占當年基金總數的52.2%，均超過20%的規(guī)定�；�金結余較大，說明我們的工作還沒有做好，資金的使用還不夠合理、不夠科學，同時也說明黨和政府給參合農民看病就醫(yī)的基金還沒有及時補償到位。201*年省衛(wèi)生廳針對全省基金結余偏大的問題，下達了二次補償指令，我市有8個縣被列入名單之中。

（六）新農合機構的工作經費不足，辦公場所居無定處。按照有關規(guī)定，新農合管理、經辦機構的工作經費應該是，市級按每個農業(yè)人口0.3元的標準撥付，縣級按每個農業(yè)人口1元的標準撥付，不足20萬元的按20萬元配足，每年由各級財政按規(guī)定核準列入預算。但在實際工作中，市、縣財政難以如期足額撥付到位。201*年，我市農業(yè)人口不足20萬人的7個縣中，無一家配足20萬元，有的縣只有5至6萬元經費；超過20萬農業(yè)人口的6縣（市）中，只有孝義、柳林、汾陽足額到位，興縣、文水、臨縣都缺口較大；市新農合管理機構經費也明顯不足，只有4.5萬元業(yè)務經費。由于經費短缺，出現了監(jiān)管、指導工作缺位現象。截止現在，市、縣兩級共有14個新農合管理、經辦機構，只有孝義是政府提供的固定的常規(guī)辦公場所，其余均為臨時租賃。這些都不同程度影響了新農合工作的正常運行。

三、幾點建議

（一）加大宣傳力度，進一步調動農民參合的積極性。各級政府要繼續(xù)通過多種形式深入宣傳新農合制度的各項利民政策、工作程序、補償比例，要典型引路，現身說法，針對性地做過細的思想工作，教育廣大農民增強互助共濟，共同抵卸疾病的自覺性。同時要繼續(xù)落實新農合基金的籌集、使用、公布制度和住院補償結果公示制度，增加政策的知曉度和補償工作的透明度，提高農民對新農合的信任度，充分調動廣大農民群眾參合的積極性、主動性，最大限度地提高參合率，使更多農民群眾得到惠民政策的實惠。

（二）創(chuàng)新工作機制，進一步保證新農合政策利民、便民。要加強新農合經辦隊伍建設，落實編制，配備專職人員，增強基層工作力量；要完善管理制度，堵塞各種漏洞；盡快實行參合人員“一人一證制”；要盡量簡化補償手續(xù)，在縣和縣級以上醫(yī)療單位，推行補償“存折制”，將所補的資金直接打入個人存折，這樣更便民快捷；要積極探索在全市建立補償基金統(tǒng)一運行機制，償試全市參合醫(yī)療費用“一卡通”的辦法；完善大病救助體制，實行信息互通、資源共享、社會互助的工作平臺；基金的籌集要在農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制，保證足額籌資。

（三）強化監(jiān)督管理，進一步保障參合農民群眾正當權益。要進一步改進、完善監(jiān)管辦法，加大對定點醫(yī)療單位的監(jiān)管力度，統(tǒng)一規(guī)范定點醫(yī)療機構績效掛鉤責任制管理考核辦法；對就診、用藥、補償等各個環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)督管理，定期不定期地對用藥的合理性、治療的準確性、費用的合規(guī)性、服務的優(yōu)質性、補償的及時性進行認真考核，輔之必要的行政手段，真正杜絕“小病大看”、“小病開貴藥”、“做不必要的檢查”、“補醫(yī)不惠農”的現象；要強化新農合基金的管理、使用制度，保證基金的安全性、科學性、合理性，嚴格執(zhí)行新農合基金定期審計制度，建立、完善新農合基金使用的公示制度，接受社會監(jiān)督；特別要創(chuàng)新監(jiān)督工作的考核辦法，加強對監(jiān)督質量的考核，對監(jiān)督機構的工作質量和水平用科學的辦法進行考核。以此來確�；�金運行安全，運用合理，保障參合農民正當權益。

（四）加大扶持力度，進一步提高基層醫(yī)療機構服務水平。市、縣兩級政府要加大對新農合工作的扶持力度。對兩級新農合管理、經辦機構的經費應按規(guī)定標準及時撥付，要結合實際情況，提供急需的、固定的、適宜工作的辦公場所，并配備必要的交通設備，以適應工作的需要，保證新農合工作正常運行。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設上，要組織有關人員進行調研、評估，在科學論證的基礎上分期分批補充人員編制，逐步提高工資待遇；改善衛(wèi)生院的基本工作條件，加強基礎實施建設，盡快配足必要的、急需的設備、設施；建立引進人才機制，確立市、縣醫(yī)療單位醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪崗制度，充實基層力量。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要注重自身能力的提高，規(guī)范工作行為，建立健全嚴格的藥品采購和醫(yī)療收費管理制度；強化培訓制度，財政部門要保障培訓經費，通過各級各類培訓使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及人員在醫(yī)技、醫(yī)德、管理、服務上不斷得以提高，真正滿足參合農民群眾需求。

（五）加強組織領導，進一步完善各部門協(xié)調配合工作機制。對新農合工作要切實加強領導，形成黨委、政府負總責，衛(wèi)生部門具體抓，有關部門密切配合，齊抓共管的工作機制。各相關部門應明確自己在新農合工作中的具體職責，充分發(fā)揮各自的工作優(yōu)勢，要將工作績效列入綜合責任制考核范疇量化考核；市、縣兩級新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，要建立正常的例會工作制度，制定嚴格的檢查考核辦法，充分發(fā)揮其職能，真正承擔起新農合工作的管理監(jiān)督重任，保證我市新農合這項利民的大政策健康運行。

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