婦產(chǎn)科護(hù)理自查自糾報告 2

婦產(chǎn)科護(hù)理自查自糾報告

1、婦產(chǎn)科護(hù)理資料基本完成。

2、關(guān)于助產(chǎn)士的技能考核盡快在20號前

考核完成。

3、對上半年年終檢查存在的問題基本整改

完成。

4、每個月都進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及科例會。5、護(hù)理部在本月19號早上對我科護(hù)理資

料進(jìn)行全面的自查。

6、衛(wèi)生方面：堅持每日1小掃，每周1大

掃，但不是很理想，在這方面已加強(qiáng)了力度，把清潔衛(wèi)生工作做好。

201*-12-

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臨床輸血護(hù)理自查報告

自XXX縣人民醫(yī)院發(fā)生重大輸血事故以來，我院在全院展開大規(guī)模的學(xué)習(xí)與自查活動。臨床輸血是由血站、醫(yī)院輸血科(血庫)、臨床用血科室共同完成的一項(xiàng)搶救及治療工作,也是內(nèi)科各種貧血患者治療的重要措施之一,涉及血液采集與篩查、血液儲存與配發(fā)和輸血治療及護(hù)理等過程。而臨床輸血護(hù)理包括受血者標(biāo)本采集與運(yùn)送、血液領(lǐng)取與保存、血液輸注、輸血患者的監(jiān)測及輸血不良反應(yīng)的處理、輸血的護(hù)理記錄及證據(jù)保存等多個環(huán)節(jié),是臨床護(hù)理常見且復(fù)雜的工作之一。臨床輸血護(hù)士是實(shí)施輸血治療過程中的執(zhí)行者,任何一個環(huán)節(jié)有誤,不僅影響醫(yī)療安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的嚴(yán)重后果,同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。現(xiàn)將我科存在問題總結(jié)如下：（一）護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。缺乏科學(xué)管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；缺乏對護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對輸血中存在的安全隱患預(yù)見性差；對護(hù)士的�？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，另一方面護(hù)理人員流動性大，對專科知識把握不夠，護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作，不能保證良好的工作狀態(tài)，輸血過程中容易出現(xiàn)疏漏，人員少，如夜班護(hù)士只有一人時，無法做到雙核對，護(hù)理工作的一些告知程序等就不能落實(shí)到位。

三是患者行為管理因素。許多患者在輸血過程中主觀認(rèn)為自己能耐受輸血，自行調(diào)節(jié)輸血速度及更換血袋，這樣在工作中給護(hù)士增加了管理難度。（二）護(hù)士個體方面的因素

一是護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識。

二是護(hù)士綜合知識水平偏低。護(hù)士資歷淺，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，很難辯證施護(hù)。

三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識缺乏，不認(rèn)真執(zhí)行輸血技術(shù)行為規(guī)范，對輸血不良反應(yīng)觀察不到位，處理不及時。四是輸血記錄書寫不及時和管理不規(guī)范。

二、加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理管理對策,要充分認(rèn)識臨床輸血護(hù)理環(huán)節(jié)風(fēng)險因素。加強(qiáng)如下五個重要環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對提高輸血護(hù)理質(zhì)量,防范輸血風(fēng)險具有重要意義。1標(biāo)本采集與送檢

據(jù)文獻(xiàn)報道,輸血失誤10%在于護(hù)士采樣,51%在血樣收集和管理。通過對輸血差錯的原因分析可以看出,多數(shù)不是技術(shù)方面的原因,而是由于工作忙亂,責(zé)任心不強(qiáng),違章操作,忽視核對工作所造成的。采取措施:①執(zhí)行配血醫(yī)囑時,嚴(yán)格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型標(biāo)本的原則,同時由兩名護(hù)士反復(fù)核對輸血申請單與實(shí)際病人是否一致,準(zhǔn)確無誤后才能采血,采集后的標(biāo)本必須在離開床邊前標(biāo)記好姓名、科室、床號和住院號后，再次進(jìn)行核對才能送檢。②直接從靜脈采血,一般不得從正在輸液的靜脈采集,以防血標(biāo)本稀釋,右旋糖酐可干擾配血結(jié)果,應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用。已溶血標(biāo)本不用于配血。③血標(biāo)本應(yīng)及時與輸血申請單一并送輸血科(血庫),做好血標(biāo)本的交接登記,且必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送血樣標(biāo)本，嚴(yán)禁患者家屬送血樣，嚴(yán)防送錯、漏送配血標(biāo)本。2血液領(lǐng)取與保存

取血時護(hù)士應(yīng)憑輸血處方、血型報告單、合格的輸血治療同意書到輸血科(血庫)取血。對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一確認(rèn)”制度。三查:查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對:對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、種類和劑量;一確認(rèn):最后確認(rèn)患者血型與交叉單上的血型是否一致并簽名。核對無誤后雙方簽名。血液運(yùn)輸需專用取血設(shè)備或保溫瓶,運(yùn)輸過程中勿劇烈震蕩。血液制品只能儲存在有溫度監(jiān)控的專用儲血冰箱內(nèi),以防止由于血液儲存溫度不當(dāng)影響血液質(zhì)量,甚至完全破壞。因此,取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行儲存。血液根據(jù)情況可在室溫下放置15～20min,最多不能超過30min,如因特殊情況未能及時輸注應(yīng)立即聯(lián)系輸血科(血庫)寄存或共同解決。3血液輸注

3.1心理護(hù)理:做好患者的心理護(hù)理對輸血治療有事半功倍的效果。輸血治療前,護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分的思想交流和心理溝通,消除其對輸血不安全的疑慮,使其對血液的質(zhì)量、輸血的器材以及輸血的操作放心,對輸血治療充滿信心,精神放松地應(yīng)對輸血治療。同時也告知病人及家屬有關(guān)輸血過程可能出現(xiàn)的情況,若一開始出現(xiàn)稍微的不適應(yīng)及時報告醫(yī)生和護(hù)士,我們會采取積極的治療措施,使病人獲得安全感,消除疑慮,更好地配合輸血治療。

3.2輸血前的核對:開始輸血是執(zhí)行輸血者防止錯誤的最后一個關(guān)鍵步驟。有文獻(xiàn)報道[5],床邊核對環(huán)節(jié)失敗,占所有輸血操作程序錯誤的25%。輸血前須由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁,核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科室、床號、血型等,確認(rèn)與發(fā)血單上信息相符。再次核對血液,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3.3輸血技術(shù):按密閉式靜脈輸液法接輸血器,先輸入少量生量鹽水,將血液成分旋轉(zhuǎn)混勻后輸注。一般情況下輸血的速度為5～10ml/min;急性大量失血需快速輸血時,速度可達(dá)50～100ml/min,年老體弱、嬰幼兒及有心臟功能障礙者,速度宜慢為1～2ml/min[6]。輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則,輸血開始15min前要慢,并嚴(yán)密觀察病情變化,若無不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)整速度,不論是什么情況一袋血必須在4h內(nèi)輸完,如室溫高可適當(dāng)加快滴速,防止時間過長血液發(fā)生變質(zhì),特別是長菌危險。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,中間應(yīng)用生理鹽水沖洗管道,持續(xù)輸血6h以上時,應(yīng)更換輸血器。由于輸血過程中不能避免其他藥物的使用,但切忌將其他藥物直接加入血液中,以避免血液pH值、離子濃度或滲透壓的改變,避免使血液中成分發(fā)生變化,甚至發(fā)生溶血或凝集反應(yīng)。

3.4庫血溫度的處理:一般輸血不需加溫,血液領(lǐng)取后如溫度低可在室溫放置10～20min后再輸注。但冬天室溫低,若將庫血置于室溫下20～30min還是非常冰冷,復(fù)溫速度慢,有時會延誤病人的搶救時機(jī)。陳旭芳報道[7]一種用人體身體的溫度使庫血復(fù)溫的辦法,效果好,復(fù)溫速度快,比放置在室溫下的方法好,具體辦法是:庫血從血庫取出后,讓病人家屬或護(hù)士將血袋抱在手掌里面或置于腋窩下,同時避免擠壓血袋,復(fù)溫片刻后用手觸及血袋不覺得冰冷為宜,后方可輸入。100例病例無出現(xiàn)1例畏冷、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。臨床輸血過程中發(fā)現(xiàn),將冷存庫血(0～4℃)輸入手術(shù)病人體內(nèi)可導(dǎo)致體溫下降,凝血功能障礙,同時,低溫可抑制心肌收縮,導(dǎo)致血壓下降及外周循環(huán)障礙,嚴(yán)重時可引起心臟驟停[8]。低溫還可引起清醒或淺麻醉病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),增加組織耗氧量。因此對這類患者輸血應(yīng)進(jìn)行加溫。

3.5各成分血輸注護(hù)理:同時輸用多種成分時,應(yīng)先血小板、冷沉淀、白細(xì)胞等,再輸新鮮血,最后輸庫存血。①血小板取回后在允許的情況下要停止其他液體輸注,不得在室溫下放置過久,這樣會降低輸注的質(zhì)量。嚴(yán)禁放入4℃冰箱暫存,否則會加快血小板的破壞。血小板輸注前要緩慢搖動血袋,注意檢查血袋有無聚集的顆粒,并將顆粒輕輕捻開,以保證血小板的質(zhì)量。一般情況下血小板輸注的速度要快,以患者能耐受為準(zhǔn),為每分鐘80～100滴。②紅細(xì)胞懸液使用前必須充分搖勻,使紅細(xì)胞與添加劑充分混合,必要時在輸注過程中也要不時搖動,以免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。盡量選擇比較粗大的靜脈穿刺。嚴(yán)格掌握輸注時間,遵循先慢后快的原則。一般1u紅細(xì)胞懸液約需2h輸完,遇有特殊情況輸注時間最長不應(yīng)超過4h。洗滌紅細(xì)胞必須在2h內(nèi)輸完。當(dāng)需要快速輸血時可使用加壓輸血器,這不僅能加快輸血速度,而且紅細(xì)胞破壞小,可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生,最快可輸入約80ml/min。大量輸血時每輸入800ml血后更換輸血器以減少污染機(jī)會。③新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的較快速度輸注:一般200mL血漿在20min內(nèi)輸完,若未及時輸用,可4℃冰箱保存,但不應(yīng)超過24h,不可再冰凍保存。對血容量正常的年老體弱病人,重癥嬰兒、慢性嚴(yán)重貧血或心功能不全者,要特別慎重,預(yù)防發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。冷沉淀輸注時可將數(shù)袋逐一匯集,以患者可以耐受的最快速度輸注。④粒細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注,在1～2h內(nèi)滴完:凝血因子輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜。凝血酶原復(fù)合物每瓶(用30ml生理鹽水溶化)應(yīng)在3～5min內(nèi)快速靜脈注射。

4輸血患者的監(jiān)測及輸血不良反應(yīng)的處理

1%～2%的輸血患者可發(fā)生急性輸血反應(yīng),迅速發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)可以挽救患者生命。因此輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時,輸血開始后15min,輸血過程中每小時,輸血結(jié)束后4h對患者進(jìn)行監(jiān)測(重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15min)。監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

輸血過程中受血者如出現(xiàn)異常情況,護(hù)士應(yīng)具備判斷是何種輸血反應(yīng)的能力。對常見的發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng),輕者減慢輸血速度或?qū)ΠY處理,重者應(yīng)停止輸血;對疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用生理鹽水緩慢滴注維持靜脈通道,及時報告經(jīng)治醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做好以下核對檢查:①核對發(fā)血單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)。②核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③將血袋剩余血及采集新的受血者血樣連同填寫好的輸血反應(yīng)單及時送輸血科(血庫)核查。

5輸血的護(hù)理記錄及證據(jù)保存

隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律意識,對輸血的全過程作好護(hù)理記錄。在輸血過程中應(yīng)建立輸血卡,將患者的基本信息、血液輸入的時間、血型、血液種類、血量、輸血結(jié)束的時間及患者狀況均詳細(xì)記錄,時間精確到分鐘,實(shí)行雙人雙簽名,同時在護(hù)理記錄單上一并記錄以上情況及在輸血過程中對患者的監(jiān)測情況。輸血完畢,將血液袋上的代碼標(biāo)簽揭下,貼于輸血卡上隨病歷一并保存。一旦出現(xiàn)輸血醫(yī)療糾紛,這些原始護(hù)理記錄是一項(xiàng)重要證據(jù)。

綜上所述,在臨床輸血護(hù)理工作中,護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的安全監(jiān)控,樹立法律意識、證據(jù)意識、責(zé)任意識、安全意識,制定完善的技術(shù)操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行,臨床輸血護(hù)理質(zhì)量才能得到明顯提高,從而避免人為差錯事故的發(fā)生,防范輸血醫(yī)療風(fēng)險,保障臨床輸血安全。

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