《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》見習(xí)報(bào)告

見習(xí)報(bào)告表（個(gè)人；分值10分）

學(xué)生姓名周夢菁年級HF10級2班

見習(xí)醫(yī)院帶教教師徐州市中心醫(yī)院見習(xí)科室見習(xí)日期腎內(nèi)科201*年3月12日1、本次見習(xí)一般資料：①病案號診斷；②病案號診斷；（1）相關(guān)病例資料（選擇一個(gè)病例書寫以下內(nèi)容）病史：主訴:1）現(xiàn)病史：患者半年來發(fā)現(xiàn)白天尿量增多，56次/天，有泡沫，未予重視。6天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)異常，未予治療，建議去上級醫(yī)院就診，遂來我院門診查尿蛋白＋＋＋，為求進(jìn)一步治療，遂入我科。病程中無發(fā)熱、咳嗽，無胸悶、胸痛，無關(guān)節(jié)腫痛、四肢浮腫，無血尿、黑便。目前患者精神尚可，飲食睡眠正常，小便量增多，大便正常。2）既往史：健康狀況良好，否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病等病史。預(yù)防接種史：按期接種疫苗，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物和食物過敏史，左手骨折手術(shù)史：具體不詳。無輸血史。3）個(gè)人史：出生于江蘇睢寧，否認(rèn)疫區(qū)長期居住史，否認(rèn)疫水接觸史，有吸煙史，約5年，每天吸煙56支，未戒煙，無飲酒史，有4年（0509年）焊工工作史。4）家族史：否認(rèn)家族中有類似病患者，否認(rèn)傳染病史、腫瘤史、冠心病、高血壓病史及糖尿病史，否認(rèn)兩系三代家族性遺傳病史。護(hù)理體檢:T:36.5℃P:72次/分R：18次/分BP：130/80mmHg神志清，精神可，發(fā)育正常，體型中等，體位自主，步入病房，對答切題，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，左側(cè)手背有一處約6cm的長疤痕。全身淺表淋巴結(jié)未觸及及明顯腫大。頭顱無畸形，無包塊及壓痛，頭發(fā)分布正常。眼瞼無水腫。無眼突，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無潰瘍，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。外鼻無畸形。無鼻翼扇動(dòng)，鼻中隔無偏曲，，各副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無紫紺，咽無充血，扁桃體無腫大，伸舌居中。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，肋間隙無增寬或縮窄，雙側(cè)語顫對稱無增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音，及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心界無擴(kuò)大或縮小，心率72次/分，律齊，各

瓣膜聽診去未聞及明顯病理性雜音及心包摩擦音，。腹平坦，無胃腸蠕動(dòng)波，，無腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，叩診鼓音，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分。肛門及外生殖無畸形，無紅腫破潰及異常分泌物。脊柱生理彎曲存在，四肢無畸形，活動(dòng)自如，四肢肌力及肌張力正常。角膜反射等生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:尿蛋白＋＋＋（2）目前主要治療：（3）主要護(hù)理診斷：1.活動(dòng)無耐力與有關(guān)。5.焦慮與有關(guān)。6.知識缺乏（4）護(hù)理目標(biāo)：1.緩解患者疼痛，促進(jìn)舒適。2.病人能積極配合，采取正確的、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血。3.能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染發(fā)生。4.能認(rèn)識到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性，體力逐漸恢復(fù)，生活自理。5.能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除。6.能說出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對。（5）護(hù)理措施1)活動(dòng)無耐力：a.評估活動(dòng)的耐受情況：評估病人活動(dòng)時(shí)有無疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈，了解病人對活動(dòng)耐受情況，以指導(dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。b.休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)的量視病情而定：①病情較重的病人，應(yīng)絕對的臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。②能起床活動(dòng)的病人，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，入室內(nèi)散步、在力所能及的情況下自理生活等，但應(yīng)避免勞累和受涼�；顒�(dòng)時(shí)要有人陪伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、批發(fā)為宜。一旦有不適應(yīng)癥狀，應(yīng)暫�；顒�(dòng)，臥床休息。③長期臥床病人應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹�體活動(dòng)，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。c.用藥護(hù)理：觀察藥物療效，觀察有無高血壓、頭痛、血管通路栓塞、肌病或流感樣癥狀、癲癇、高血壓腦病等不良反應(yīng)。每月定期監(jiān)測血紅蛋白和血細(xì)胞比容等。2)焦慮：指導(dǎo)病人配合病情護(hù)理，向病人及其家屬講解若慢性腎炎病程遷延，最終可發(fā)展至慢性腎衰竭。其中，長期大量蛋白尿、伴高血壓或腎功能已受損者預(yù)后較差。

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3)疾病知識缺乏：a..向病人介紹疾病的病因：慢性腎炎系由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，病因大多尚不清楚，少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎演變而來。導(dǎo)致病程慢性化，進(jìn)行性腎單位破壞的機(jī)制主要是：①原發(fā)病的免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損；②高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷；③健存腎單位代償性腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力和高濾過，促使腎小球硬化；④長期大量蛋白尿?qū)е履I小球疾腎小管慢性損傷；⑤脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管和腎小球硬化。b.向病人介紹疾病的臨床表現(xiàn)：本病以中年男性多見。多數(shù)起病隱匿，可由一個(gè)相當(dāng)長的無癥狀尿異常期。病人臨床表現(xiàn)各不相同，差異較大。蛋白尿和血尿出現(xiàn)較早，多為輕度蛋白尿和鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)大量蛋白尿或肉眼血尿。早期水腫時(shí)有時(shí)無，且多為眼瞼和（或）下肢的輕中度水腫，晚期持續(xù)存在。此外，多數(shù)病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，腎功能減退，最后發(fā)展為慢性腎衰竭而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。c.向病人介紹影響病情進(jìn)展的因素：如感染、勞累、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。囑咐病人加強(qiáng)休息，以延緩腎功能減退。（6）健康教育1.疾病預(yù)防指導(dǎo)向病人及家屬介紹慢性腎小球腎炎疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。告訴病人影響病情發(fā)展的因素如感染、勞累、接種和應(yīng)用腎毒性藥物等，使病人理解避免這些因素可延緩病情進(jìn)展，維持一定的腎功能，促使其建立良好的生活方式，樹立控制疾病的信心。囑咐病人加強(qiáng)休息，延緩腎功能減退。2.飲食指導(dǎo)宜進(jìn)含維生素B、C多的食物，如新鮮蔬菜、水果等。腎功能不全氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日每公斤體重0.5~0.8g。予以優(yōu)質(zhì)蛋白，多食動(dòng)物蛋白如牛奶、蛋類魚類和瘦肉。高血壓、少尿、浮腫者限制水、鹽（＜3g/日）的攝入。3.用藥指導(dǎo)及病情監(jiān)測告訴病人藥物的不良反應(yīng)和使用時(shí)的注意事項(xiàng)。如應(yīng)用抗凝藥要注意病人是否有出血傾向；應(yīng)用利尿劑要注意是否有電解質(zhì)紊亂等。慢性腎炎病程長，需定期隨訪疾病的進(jìn)展，包括腎功能、血壓、水腫等的變化。2、在該科室見習(xí)到的�？谱o(hù)理操作項(xiàng)目包括:輸液3、個(gè)人在本次見習(xí)中的分工：與病人溝通；記錄護(hù)理評估單4、見習(xí)體會(huì)：首先，在與病人溝通的過程中要尊重病人，保護(hù)病人的隱私，盡量避免向病人提一些敏感的話題；其次，通過理論結(jié)合實(shí)際的學(xué)習(xí)方法，效率更高，能幫助更好地學(xué)習(xí)和掌握有腎小球腎炎的知識；再次，深刻感覺的書本上的知識和臨床實(shí)踐還是有很大區(qū)別的，這就需要我們更加努力，加強(qiáng)護(hù)

理操作技能，為日后下臨床做準(zhǔn)備。見習(xí)小組意見：見習(xí)組長簽名：年月

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

內(nèi)科護(hù)理學(xué)

臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例

分析

主編：李曉莉

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校

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前言

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門基礎(chǔ)學(xué)科，與臨床各科護(hù)理的關(guān)系較為密切，因此，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床各科護(hù)理學(xué)的關(guān)鍵。希望通過內(nèi)科護(hù)理學(xué)的臨床見習(xí)及病例討論學(xué)習(xí)，能使學(xué)生對內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展、護(hù)理評估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施、健康教育等方面都有一個(gè)比較全面系統(tǒng)的認(rèn)識，為日后學(xué)習(xí)和從事臨床各科護(hù)理實(shí)際操作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。我們教研室編寫了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析》，以便同學(xué)們進(jìn)一步掌握所學(xué)知識，不斷培養(yǎng)臨床思維能力，提高病例分析能力。

本書適用于五年一貫制護(hù)理專業(yè)及高職高專護(hù)理專業(yè)。本書全體編者均以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，參與了編寫工作，但因時(shí)間所限，本書難免有欠妥之處，祈請使用本教材的同學(xué)們諒解，并提出寶貴的意見。

李曉莉

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一、臨床見習(xí)要求

掌握內(nèi)科常見疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)；學(xué)會(huì)健康教育；熟悉內(nèi)科各種診療技術(shù)。了解所學(xué)疾病的病因及發(fā)生機(jī)制，輔助檢查。

（一）教學(xué)目的

主要通過深入病房，親自接觸病人，詢問病史、體格檢查、了解各種化驗(yàn)情況和護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施等，使學(xué)生對內(nèi)科疾病的發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理程序的應(yīng)用等各方面有個(gè)全面的系統(tǒng)的感性認(rèn)識，使學(xué)生熟練掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評價(jià)等。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)、掌握科學(xué)的護(hù)理思維方法和解決臨床問題的實(shí)際工作能力。

（二）教學(xué)要求

內(nèi)科護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要深入到各個(gè)�？�，以臨床見習(xí)為主，結(jié)合當(dāng)前常見病、多發(fā)病的實(shí)際情況，以分析實(shí)際病例為主要手段，充分消化、吸收理論課的內(nèi)容。學(xué)生在上課前應(yīng)主動(dòng)預(yù)習(xí)所要見習(xí)的內(nèi)容。帶教老師需要在見習(xí)前將見習(xí)的內(nèi)容告知學(xué)生，并在帶見習(xí)的過程中，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢，介紹一些新理論、新觀點(diǎn)和新的操作技能。同時(shí)注意加強(qiáng)三基（基本理論、基本知識和基本技能），提高學(xué)生對內(nèi)科疾病的護(hù)理能力。要求學(xué)生做到：

1.穿戴整齊，按時(shí)到位，樹立良好的護(hù)生形象。

2.在醫(yī)院、病房保持安靜，尊重病人，禁止在樓道及病房大聲喧嘩。3.遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。

4.見習(xí)完畢，做好病例分析，由學(xué)習(xí)委員統(tǒng)一收齊交往任課老師處。5.對所見疾病有關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，進(jìn)一步掌握知識要點(diǎn)。二、臨床見習(xí)方法（一）由教師帶領(lǐng)同學(xué)到教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科門診、病房等見習(xí)對常見疾病進(jìn)行詢問病史、查體。

（二）由帶教老師結(jié)合病人講解疾病臨床特點(diǎn)、診斷、治療要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。（三）學(xué)生針對病人進(jìn)行收集相關(guān)資料健康教育，學(xué)會(huì)做健康教育。（四）結(jié)合典型病例進(jìn)行分析討論。

（五）帶教老師示范各種儀器使用與操作。三、教學(xué)內(nèi)容及病例分析內(nèi)容四、教學(xué)大綱

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第一章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1.慢性支氣管炎：（簡稱慢支）慢支是指支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴喘息，常在寒冷季節(jié)反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)。病變持續(xù)進(jìn)展可并發(fā)肺氣腫、甚至發(fā)展為肺心病。

【基本病因】大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、其他因素。【主要臨床表現(xiàn)】慢性咳嗽；咳痰、喘息或氣促�！九R床分型和分期】單純型和喘息型；急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期�！驹\斷要點(diǎn)】臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少三個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上，并排除心肺等其他疾病，即可做出診斷。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。密切觀察病情，尤其是痰液的性質(zhì)和量；觀察藥物療效和作用；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人采取有效的咳嗽方式。

（2）處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無效與健康信念沖突、對問題嚴(yán)重性的認(rèn)識不足，及對病情、誘發(fā)因素、治療等知識缺乏有關(guān)。認(rèn)識影響治療的因素；解釋疾病的相關(guān)知識；增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力；戒煙；鼓勵(lì)病人和家屬參與制定治療計(jì)劃。

【保健指導(dǎo)】指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，及早防治感染。

2.支氣管哮喘：是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可因氣管對各種刺激的易感性增高，引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜腫脹，分泌物增加，從而導(dǎo)致支氣管狹窄而致病。

【病因病機(jī)】過敏因素；神經(jīng)因素；誘發(fā)因素�！九R床分型】外源性；內(nèi)源性；混合性。

【防治原則】去除病因；控制發(fā)作；預(yù)防發(fā)作。

【發(fā)作時(shí)處理】屬于急癥，立即通知醫(yī)生，配合處理。

【哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療】吸氧；氨茶堿靜脈注射；糾正酸中毒及失水；糖皮質(zhì)激素；處理并發(fā)癥。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、粘液分泌增加、氣道阻塞有關(guān)。提供安靜、舒適、冷暖適宜的環(huán)境，根據(jù)病情提供舒適體位；避免誘因；提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食；監(jiān)測病情；觀察藥物療效和作用。

（2）清理呼吸道無效與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無效咳嗽、疲乏有關(guān)。提供整潔、舒適環(huán)境，減少不良刺激；注意保暖；觀察病情，補(bǔ)充水分；心理護(hù)理；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，痰液粘稠者可使用霧化吸入器，無效者可用負(fù)壓吸引器吸痰。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

【保健指導(dǎo)】指導(dǎo)病人認(rèn)識到長期防止哮喘發(fā)作的重要性，避免哮喘的誘發(fā)因素；幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡單、及時(shí)的處理；日常積極參加體育鍛煉，防止疾病發(fā)展為不可逆氣道阻塞而發(fā)生猝死。

3.肺炎：肺炎主要指肺實(shí)質(zhì)的炎癥。

【臨床表現(xiàn)】寒戰(zhàn)；發(fā)熱；胸痛；咳嗽；咳痰；可有鐵銹色痰；氣急；發(fā)紺；消化道癥狀；神經(jīng)癥狀；典型體征可有肺實(shí)變。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】（1）體溫過高與致病菌引起肺部感染有關(guān)。臥床體息，保持室溫為18-20℃，濕度55%-60%；提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；做好口腔護(hù)理；監(jiān)測生命體征；高熱時(shí)宜行物理降溫；遵醫(yī)囑使用抗生素。

（2）清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)。觀察痰液顏色、性質(zhì)、氣味、量；指導(dǎo)病人有效咳痰；病人胸痛時(shí)，可采取側(cè)臥位或用寬膠布固定胸廓，以減輕疼痛。

（3）潛在并發(fā)癥感染性休克。密切觀察病情；取中凹臥位；高流量吸氧，維持動(dòng)脈血氧分壓在60mmHg以上；補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速；控制感染；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

實(shí)習(xí)一臨床見習(xí)：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

和慢性肺源性心臟病或支氣管哮喘病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病或支氣管哮喘病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在老師指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體驗(yàn)，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等對病人進(jìn)行護(hù)理評估。包括（1）相關(guān)疾病、生活及工作環(huán)境、個(gè)人嗜好等。（2）疾病過程、病情發(fā)展、癥狀輕重、對生活和工作的影響、發(fā)病與氣候季節(jié)的關(guān)系、誘發(fā)因素。起病急緩、緩解方式或曾進(jìn)行的治療與療效等。（3）生命征。皮膚黏膜情況、心肺功能、并發(fā)癥等。（4）血常規(guī)、胸片、心電圖、血?dú)夥治龅葓?bào)告結(jié)果。

對收集的資料進(jìn)行分析、整理，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，并在實(shí)習(xí)中能結(jié)合病人的健康問題進(jìn)行健康教育。

在實(shí)習(xí)中處處能體現(xiàn)關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度�！緦�(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教老師在呼吸病房選擇慢支、阻塞性肺氣腫、肺心病或支氣管哮喘典型病人若干例。

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2.學(xué)生分組（每組8-10人）。

3.由帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況（如姓名，年齡等）及所患疾病的情況（如入院診斷、病情輕重等）有所了解后，確定交談目的、交談方式。

4.安排合適的環(huán)境向病人及知情者詢問健康史，重點(diǎn)詢問病人病后所感受到的身體不適和出現(xiàn)的心理反應(yīng)，以及對醫(yī)療護(hù)理的要求等，然后進(jìn)行必要的護(hù)理體檢。

5.對病人進(jìn)行健康宣教。

6.對收集的資料進(jìn)行整理分析、小組討論后，每組寫1份護(hù)理病歷，老師講評。

【病例討論】

患者男性，72歲，因慢性咳喘1年半時(shí)間，下肢間斷水腫1年半，咳大量黃痰，伴嗜睡1天入院。查體：T37.5度，P142次/分，R20次/分，血壓正常，輕度嗜睡，口唇發(fā)紺，兩肺有干濕性音，心律齊，P2>A2，未聞及雜音，腹部（）,下肢及腰骶部無水腫，膝反射正常，巴氏征（）。血白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞0.85，PaO26.7KPa（50mmHg）,PaCO28KPa（60mmHg）,胸片未見炎性陰影。

問題：

（1）患者入院的主要醫(yī)療診斷及并發(fā)癥是什么？（2）找出入院時(shí)兩個(gè)最主要的護(hù)理診斷。（3）敘述氧療時(shí)的護(hù)理診斷及其依據(jù)。

實(shí)習(xí)二臨床見習(xí)或病例討論：肺炎病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】肺炎病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教老師指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄即檢查報(bào)告等，進(jìn)行護(hù)理評估。

對肺炎病人應(yīng)重點(diǎn)評估：a.病人近期的身體狀況、疾病發(fā)生的誘因等。b.起病急緩、病情發(fā)展、癥狀輕重、對生活和工作的影響、曾進(jìn)行的治療和療效如何等。c.生命征、呼吸功能、并發(fā)癥等。d.血常規(guī)、胸片等報(bào)告結(jié)果。

2.對收集到的資料進(jìn)行分析、整理，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，并在實(shí)習(xí)中能結(jié)合病人的健康問題進(jìn)行健康教育。

3.在實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)尊重病人，關(guān)愛病人，體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念�！緦�(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

1.帶教老師在呼吸病房選擇肺炎病人若干例。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

2.學(xué)生分小組（每組8-10人）。

3.帶教老師提供實(shí)習(xí)病歷的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況（如姓名、年齡等）及所患疾病的情況（如入院診斷、病情輕重等）有所了解后，確定交談目的及交談方式。

4.安排合適的環(huán)境向病人及知情者詢問健康史，重點(diǎn)詢問病人病后所感受到的身體不適和出現(xiàn)的心理反應(yīng)等，以及對醫(yī)療護(hù)理的要求等，然后進(jìn)行必要的護(hù)理體檢。

5.對病人進(jìn)行健康宣教。

6.對收集到的資料進(jìn)行整理分析，小組討論后，每組寫1份護(hù)理病歷，老師講評。

【病例討論】病例一：

喬先生，34歲。4日前受涼后突然寒戰(zhàn)高熱，體溫達(dá)39.5攝氏度，以下午和晚間為重�？人浴⑿赝�、咳粘痰，并且逐漸加重，氣促，煩躁，四肢厥冷，出汗，急診入院。體檢：體溫39.5攝氏度，脈搏120次/分鐘，血壓75/45mmHg。神志模糊，煩躁不安，口唇發(fā)紺明顯，右肺下野叩診濁音、語顫增強(qiáng)、可聽到支氣管呼吸音，心音鈍。心率123次/分鐘。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫，指端發(fā)紺。X線胸片顯示右肺下野可見有大片致密狀陰影；血常規(guī)檢查見WBC15.0×109/L，N0.92，L0.08。

討論：

1.可能的臨床診斷。

2.主要的護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理措施及健康指導(dǎo)內(nèi)容。病例二：

男性，78歲，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患腦血栓，至今進(jìn)食時(shí)有發(fā)嗆。查體：T36.5度，P110次/分，R28次/分，血壓13.3/10.7KPa

（100/80mmHg），輕度嗜睡，咳嗽無力，痰粘稠，右下肺叩診稍濁，呼吸音減低，有濕音，心（--），兩肢體肌力、肌張力無明顯異常，血白細(xì)胞4.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.9。

問題：

（1）說出最可能的醫(yī)療診斷及病原菌是什么？（2）為明確診斷需進(jìn)行那些必要的檢查？

（3）找出入院時(shí)的兩個(gè)護(hù)理診斷及一個(gè)并發(fā)癥，并列出其診斷依據(jù)。

（4）呼吸衰竭：呼吸衰竭是指呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害，以致不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致缺氧，伴有或不伴有CO2潴留，從而引起一系列生理改變和代謝紊亂的臨床綜合征。一般動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50mmHg。

【病因】支氣管肺疾��；神經(jīng)肌肉疾�。恍乩�病變及其他原因。

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【臨床表現(xiàn)】呼吸困難；紫紺；精神神經(jīng)癥狀；心血管系統(tǒng)癥狀；消化道出血。【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）低效性呼吸型態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)。觀察病情，監(jiān)測生命體征；向病人及家屬說明氧療的重要性，密切觀察氧療效果；促進(jìn)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸；根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥；發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

（2）清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物過多或粘稠、呼吸肌疲勞、無效咳嗽或咳嗽無力有關(guān)。保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液引流；觀察痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

1.肺結(jié)核：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。

【臨床分型】原發(fā)型肺結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核；浸潤型肺結(jié)核；慢性纖維空洞型肺結(jié)核；結(jié)核性胸膜炎。

【臨床表現(xiàn)】全身癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗；呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，多為干咳或有少量粘液痰，約1/3病人有不同程度咯血；體征：多無異常體征。

【并發(fā)癥】自發(fā)性氣胸、膿胸、支氣管擴(kuò)張、肺心病�！净�療原則】早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程治療�！境Ｓ米o(hù)理診斷、護(hù)理措施】

（1）知識缺乏缺乏結(jié)核病治療、傳染與預(yù)防知識。評估病人與家屬對結(jié)核病及其藥物治療的認(rèn)識程度和接受知識的能力；有嚴(yán)重結(jié)核病毒性癥狀、結(jié)核性胸膜炎伴大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)增加活動(dòng)量；提供藥物治療知識，督促病人按醫(yī)囑服藥；宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識。

（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。評估病人全身營養(yǎng)狀況；病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白；每周測體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀況是否改善。

（3）潛在并發(fā)癥咯血。評估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度；嚴(yán)密觀測生命體征；小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床休息；取平臥位或患側(cè)臥位；保持呼吸道通暢；應(yīng)用垂體后葉素時(shí)速度不易過快；多食含纖維素食物；保持大便通暢。

2.慢性肺源性心臟�。ˋhronicCorPumonale）是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。

【病因】肺、支氣管疾患；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾��；其他，如肺血管病等�！九R床表現(xiàn)】肺、心功能代償期表現(xiàn)，以慢阻肺為主要表現(xiàn)。肺、心功能失代償期表現(xiàn)，以呼衰為主要表現(xiàn)，或伴有心衰。

【并發(fā)癥】肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）氣體交換受損與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。提供舒適的環(huán)境，合適的的溫度和濕度；保證每日攝入足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物；保持呼吸道通暢；根據(jù)病情，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣的方式。

（2）清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰液過多而粘稠有關(guān)。避免誘因，注意保暖；保持口腔清潔；詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)，正確收集痰標(biāo)本；防止細(xì)菌傳播；促進(jìn)有效排痰。

（3）活動(dòng)無耐力與缺氧、心功能減退、疲乏有關(guān)。評估病人耐力水平；保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸�；逐漸增加活動(dòng)量。

（4）體液過多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)。皮膚護(hù)理：觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無壓瘡；營養(yǎng)療法：限制鈉鹽攝入，予富含纖維、易消化的清淡飲食，少量多餐。密切觀察藥物療效和副作用。

（5）睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。評估病人的睡眠型態(tài)，是否需用輔助措施幫助睡眠；進(jìn)行心理護(hù)理；改善睡眠；必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，以助休息。

（6）潛在并發(fā)癥肺性腦病。密切觀察病情變化；絕對臥床休息；合理用氧；遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物療效。

【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治原發(fā)病的重要性；去除病因和誘因；避免和減少急性發(fā)作；增加抵抗力。

3.肺膿腫（LungAbscess）：是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。

【病因】急性肺膿腫的主要病原體是細(xì)菌。致病菌在機(jī)體抵抗力減弱或呼吸道防御功能受到損害時(shí)，引起吸入感染而發(fā)病，如熟睡時(shí)誤吸、麻醉及手術(shù)等。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)病急驟，畏寒、高熱、咳嗽，典型病人的痰液呈黃綠色、膿性；病變大而淺表者，可有實(shí)變體征，慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。

【診斷要點(diǎn)】起病急驟，畏寒、高熱、咳嗽、咳痰、咳大量膿痰、咳血；白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；X線有大量濃密陰影，中有膿腔形成并有氣液平面等臨床表現(xiàn)。

【治療要點(diǎn)】抗生素治療；痰液引流；手術(shù)切除�！境Ｓ米o(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。臥床休息，室溫為18-20℃，濕度55%-60%；提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；做好口腔護(hù)理；監(jiān)測生命體征；高熱時(shí)宜行物理降溫；遵醫(yī)囑使用抗生素。

（2）清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳痰；鼓勵(lì)病人增加液體攝入量；準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量；做好口腔護(hù)理；遵醫(yī)囑給予抗生素。

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（3）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。評估病人全身營養(yǎng)狀況；病人飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白；每周測體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀況是否改善。

實(shí)習(xí)三實(shí)驗(yàn)或臨床見習(xí)：胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

基本學(xué)會(huì)配合胸腔穿刺術(shù)的操作。

做到以滿腔熱忱的態(tài)度、一絲不茍的精神配合醫(yī)生，做好護(hù)理�！緦�(shí)習(xí)方法】實(shí)驗(yàn)

在實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備模型人若干個(gè)，胸腔穿刺用物若干套。教師示教胸腔穿刺術(shù)及護(hù)理配合。

學(xué)生每8-10人一組，練習(xí)胸腔穿刺術(shù)及護(hù)理配合。教師巡回指導(dǎo)。實(shí)習(xí)結(jié)束后每人寫一份實(shí)驗(yàn)報(bào)告交實(shí)驗(yàn)老師批閱�！九R床見習(xí)】

學(xué)生觀看胸腔穿刺術(shù)的錄像。

在呼吸內(nèi)科病房，參觀由帶教老師操作的胸腔穿刺術(shù)的配合。每人交一份實(shí)習(xí)報(bào)告由教師批閱。

第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1.心功能不全：通過查體、問診掌握以下內(nèi)容：【基本病因】心肌收縮力降低、后負(fù)荷或前負(fù)荷加重、心室舒張期順應(yīng)性減低�！菊T因】各種感染（特別是肺部感染）、勞累、鈉鹽攝入過多、嚴(yán)重心律失常、妊娠與分娩、嚴(yán)重貧血與出血、過量與過速的輸液及肺梗死。

【臨床表現(xiàn)】呼吸困難、咳嗽、咳痰和咯血；頸靜脈怒張、交替脈、紫紺、肝大、水腫；心臟檢查心率快、第一心音減弱、兩肺底濕音。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。病人安靜休息，限制活動(dòng)量；給氧；使用血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓；減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)；注意監(jiān)測呼吸狀況。

（2）體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。進(jìn)行水腫的評估；限制水鈉攝入；補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素的易消化清淡飲

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

食；使用利尿劑的護(hù)理，注意副作用的觀察；控制輸液量和速度；預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（3）活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。評估心功能狀態(tài)；制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃；活動(dòng)過程中監(jiān)測。

（4）潛在并發(fā)癥洋地黃中毒

實(shí)習(xí)四臨床見習(xí)或病例討論：心力衰竭病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

心力衰竭病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，練習(xí)對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.原發(fā)性心臟疾病史。導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重的因素；b.心力衰竭癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、程度、心功能分級、過去有無類似的發(fā)作、診治經(jīng)過、藥物療效等；c.有無交替脈、舒張期奔馬律。肺部濕性音及出現(xiàn)的部位和范圍等；d.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果；e.病人對疾病的認(rèn)知態(tài)度及心理狀態(tài)。

對評估資料加以分析，整理，并列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育。

在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出對病人的關(guān)心和尊重，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神�！緦�(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

在心內(nèi)科病房由帶教老師選定心力衰竭病人若干例。

學(xué)生分組，每8-10人一組，衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，語言親切，聽從安排。

帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況（如病人的姓名，年齡等）及所患的疾病的情況（如入院診斷，病情輕重等）有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人入院評估資料及病情變化資料。

分小組討論護(hù)理計(jì)劃。

各小組推薦一名學(xué)生，將本小組討論意見進(jìn)行交流，最后老師總結(jié)。各小組將評估資料及護(hù)理計(jì)劃整理成文，交老師批閱�！静±�討論】

患者女性，58歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病25年，一周前發(fā)生急性上呼吸道感染，未予重視，4天前開始出現(xiàn)乏力，心慌。呼吸困難，漸加重，直至休息時(shí)也感到呼吸費(fèi)力，并伴有食欲不振，雙踝水腫，咳嗽，咳白色泡沫痰而入院。查體：T37度，P82次/分，R20次/分，血壓115/75mmHg。半臥位，肺部叩診清音，聽診雙肺底可聞及濕音。心臟叩診向兩側(cè)增大，心率115次/分，節(jié)律絕對不齊。第一

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心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝臟觸診肋下兩指并有壓痛，雙下肢可凹性水腫。心肺X線檢查示心臟向兩側(cè)增大，肺紋理增加，心電圖示心房纖顫。

問題：

（1）此患者的醫(yī)療診斷是什么？請以正確格式寫出。（2）此患者應(yīng)采取的主要治療診斷有哪些？

（3）針對該患者治療診斷措施中涉及的藥物，列出藥物護(hù)理內(nèi)容。1.心律失常

通過查體、看心電圖熟悉以下內(nèi)容：房性、室性期前收縮；室性、室上性心動(dòng)過速；心房顫動(dòng)；心室顫動(dòng)；房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)；阿-斯綜合征定義。

2.心臟瓣膜病通過查體、問診掌握以下內(nèi)容：

【二尖瓣狹窄】最常見的病因是風(fēng)濕熱；病理生理分三個(gè)階段（左房代償期、左房失代償期、右心受累期）；癥狀有呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶；體征有“二尖瓣面容”、心尖區(qū)舒張期震顫和舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音、心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)分裂。X線“梨形心”；心電圖“二尖瓣型P波”、M型超聲“城墻樣改變”。

【二尖瓣關(guān)閉不全】心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音、向左腋下傳導(dǎo)；X線左房、左室擴(kuò)大；心電圖左室肥厚。

【主動(dòng)脈瓣狹窄】典型三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音；細(xì)遲脈。

【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全】主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诟哒{(diào)嘆氣樣雜音；周圍血管體征：點(diǎn)頭征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音。X線“靴型心”。

【常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施】

（1）體溫過高與風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染有關(guān)。觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；臥床休息，限制活動(dòng)量；做好口腔護(hù)理；觀察藥物療效和副作用。

（2）潛在并發(fā)癥心力衰竭。監(jiān)測生命體征；預(yù)防和控制感染；糾正心律失常；避免勞累和情緒激動(dòng)。

3.冠心病通過問診、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖掌握以下內(nèi)容：

【臨床分型】隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型冠心病。

（1）心絞痛

【典型發(fā)作特點(diǎn)】①胸骨體上段或中段之后，常放射至左肩、左上肢、背部②典型壓榨性，亦可發(fā)悶、緊縮感、燒灼感③誘因：勞動(dòng)、激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙可誘發(fā)④持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可緩解。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

①疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，解開衣

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

領(lǐng)；安慰病人，解除緊張情緒，以減少心肌氧耗量；必要時(shí)氧氣吸入；評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；嚴(yán)密觀測生命體征；遵醫(yī)囑用藥；避免誘因。

②活動(dòng)無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。評估心絞痛的發(fā)作過程；制定活動(dòng)原則；觀察病人在活動(dòng)中的反應(yīng)。

（2）心肌梗死

【臨床癥狀】①先兆②梗塞癥狀：疼痛（最早出現(xiàn)、難以忍受、瀕死感）、全身癥狀（發(fā)熱，體溫常在38.5度左右）、胃腸道癥狀（惡心）、心律失常、休克、心衰。

【心電圖特征性改變】寬而深的Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置。血清酶CK、AST、LDH均升高。

【治療】一般治療；解除疼痛；再灌注心��；消除心律失常；控制休克；治療心衰；其它治療。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。絕對臥床休息；間斷或持續(xù)吸氧；心理護(hù)理；遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替定止痛；心肌梗死不足6h的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。

（2）活動(dòng)無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。評估進(jìn)行康復(fù)治療的適應(yīng)癥；解釋合理活動(dòng)的意義；指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；訓(xùn)練監(jiān)測。

（3）有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。評估病人排便情況；心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)病人采取通便措施：進(jìn)食含纖維素豐富食物；適當(dāng)腹部按摩；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。

（4）潛在并發(fā)癥心律失常。急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況；準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備。

4.原發(fā)性高血壓通過查體、問診掌握以下內(nèi)容：

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

【一般表現(xiàn)】頭暈、頭痛；常并發(fā)心、腦、腎等器官的病理性損害。臨床分惡性高血壓、高血壓危重癥（高血壓危象、高血壓腦病）。

【治療】非藥物治療、降壓藥物（利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素II受體阻滯劑、α受體阻滯劑）治療。注意降壓藥物的選擇。

【保健指導(dǎo)】休息；飲食；改變不良生活習(xí)慣；選擇有氧運(yùn)動(dòng)；用藥指導(dǎo)；控制情緒；病情監(jiān)測。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）疼痛頭痛與血壓升高有關(guān)。評估病人頭痛情況；保持病室安靜，光線柔和，保證充足的睡眠；遵醫(yī)囑予降壓藥，測量用藥后的血壓以判斷療效。

（2）有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識改變有關(guān)。警惕急性低血壓反應(yīng)；避免受傷；避免潛在的危險(xiǎn)因素。

（3）潛在并發(fā)癥高血壓危重癥。

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實(shí)習(xí)五臨床見習(xí)或病例討論：原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，練習(xí)對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.病人的年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、生活狀態(tài)、性格特征、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、體重變化、煙酒嗜好、家族中有無高血壓病人。b.有無頭痛、頭暈、心悸、失眠、視力模糊等癥狀，癥狀的特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，是否伴有嘔吐、呼吸困難、失語、肢體癱瘓、意識模糊等，是否就診過，在何處就診、做過何種檢查、用過那些藥物、是否規(guī)則用藥、療效如何、有無不適反應(yīng)。c.血壓變化、身高、體重、按順序進(jìn)行系統(tǒng)體檢，尤其是心臟檢查，應(yīng)注意心尖搏動(dòng)、主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音及心尖區(qū)雜音。d.病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度、態(tài)度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況。e.入院后所做的心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、心肌酶譜及血脂、血糖、尿、腎功能等檢查結(jié)果。

對收集到的資料加以分析，整理，并列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育內(nèi)容。

在實(shí)習(xí)中關(guān)心愛護(hù)病人，在每個(gè)細(xì)節(jié)中表現(xiàn)出對病人的尊重的良好修養(yǎng)和為病人服務(wù)的良好醫(yī)德，以及認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

【實(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

教師在病房選定原發(fā)性高血壓病人若干例。

學(xué)生分組（每8-10人一組）聽從安排，統(tǒng)一活動(dòng)。帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)入病房與病人及家屬交流，收集相關(guān)護(hù)理評估資料。

分小組討論病人的病情、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容。

課堂交流討論后，教師歸納總結(jié)，反饋矯正�！静±�討論】

男，68歲，高血壓病史25年，平日血壓在160-180mmHg/100-110mmHg，一直堅(jiān)持服降壓藥，近2年偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起即緩解，3小時(shí)來突然發(fā)

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

生嚴(yán)重氣短，心悸，坐起仍憋氣，出汗，咳嗽咳粉紅色泡沫痰，急診送醫(yī)院。查體：神清，口唇青紫，BP180/110mmHg，R28次/分，心臟向左擴(kuò)大，心率130次/分，律齊，兩肺滿布濕音，以肺底為著，余（--），心電圖示竇性心動(dòng)過速，左室肥厚，余正常。

問題：

（1）寫出可能的醫(yī)療診斷。

（2）找出三個(gè)主要的護(hù)理診斷及寫出相關(guān)的護(hù)理措施。

1.病毒性心肌炎通過查體、問診、實(shí)驗(yàn)室檢查掌握以下內(nèi)容：【臨床表現(xiàn)】

病毒感染前驅(qū)癥狀、心臟受累癥狀、主要體征（與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速、心律失常等）。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）活動(dòng)無耐力與心肌受損、心律失常有關(guān)。創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境；急性期臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量；活動(dòng)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（2）潛在并發(fā)癥心力衰竭；心律失常。2.心肌病通過查體、問診掌握以下內(nèi)容：【臨床表現(xiàn)】擴(kuò)張型心肌病的主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大、收縮期泵功能障礙產(chǎn)生心衰；肥厚型心肌病以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征。

【常用護(hù)理診斷】

（1）氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。

（2）活動(dòng)無耐力與心力衰竭、心律失常有關(guān)。（3）體液過多與心力衰竭引起水鈉潴留有關(guān)。

（4）疼痛胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈供血相對不足有關(guān)。3.感染性心內(nèi)膜炎通過查體、實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉以下內(nèi)容：

【臨床特點(diǎn)】發(fā)熱、心臟雜音、脾腫大、周圍血管栓塞、血培養(yǎng)陽性。

【護(hù)理措施】高熱病人應(yīng)臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食；做好口腔護(hù)理掌握正確采集血標(biāo)本方法，嚴(yán)格無菌操作，防止污染。

4.心包炎通過查體、問診、輔助檢查熟悉以下內(nèi)容：【急性心包炎的病因分類】

（1）感染性，如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染。

（2）非感染性，如急性非特異性心包炎、腫瘤性、內(nèi)分泌及代謝性心包炎，心臟損傷后綜合癥等。

【臨床表現(xiàn)】

（1）纖維蛋白性：心前區(qū)尖銳痛、心包摩擦音。

（2）滲出性：呼吸困難、心臟壓塞征（頸靜脈怒張、脈壓小、奇脈）、肺體征�？s窄性心包炎：常繼發(fā)于急性心包炎，以結(jié)核性最常見。

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【心包穿刺術(shù)配合與護(hù)理】

（1）術(shù)前護(hù)理：解除思想顧慮；鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用；建立靜脈通道。

（2）術(shù)中護(hù)理：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸；觀察病人生命體征，備好搶救藥品及用物；記錄抽液量、性質(zhì)，留標(biāo)本送檢。

（3）術(shù)后護(hù)理：穿刺部位覆蓋無菌紗布，膠布固定；密切觀察病人生命體征。

第三章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1.胃炎（1）急性胃炎

【病因及發(fā)病機(jī)制】藥物；急性應(yīng)激；急性感染；膽汁和胰液的反流；其他：胃內(nèi)異物、物理性損傷等。

【臨床表現(xiàn)】胃出血特點(diǎn)：一般為少量、間歇性、可自行停止，亦可發(fā)生大出血而導(dǎo)致嘔血和（或）黑便。

【診斷要點(diǎn)】有應(yīng)激史、服用非甾體類抗炎藥物、飲酒、細(xì)菌、病毒感染等；大便隱血試驗(yàn)陽性或出現(xiàn)嘔血、黑便應(yīng)考慮本病，但確診則有賴于胃鏡檢查。

【治療要點(diǎn)】針對病因和原發(fā)疾病采取防治措施。（2）慢性胃炎

【病因及發(fā)病機(jī)制】HP感染、自身免疫、物理、化學(xué)及其他因素。【臨床分類】以病變的解剖部位分為B型和A型胃炎；診斷要點(diǎn)：臨床上有反復(fù)腹脹痛及消化不良表現(xiàn)，病程遷延，確診則有賴于胃鏡及胃粘膜活組織檢查。

【治療要點(diǎn)】根除HP、根據(jù)病因給予相應(yīng)處理、對癥處理�！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施】

（1）疼痛腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息；針灸內(nèi)關(guān)等穴位緩解疼痛；熱水袋熱敷胃部以解除痙攣；遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。

（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與畏食、消化吸收不良等有關(guān)。少量多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免攝入刺激性食物；保持口腔清潔；評估病人的營養(yǎng)狀況。

2.消化性潰瘍

【病因及發(fā)病機(jī)制】HP感染、胃酸和胃蛋白酶、藥物因素、胃排空延緩和膽

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

汁反流、精神、遺傳因素、吸煙等。

【臨床表現(xiàn)】慢性過程，周期性發(fā)作，節(jié)律性疼痛�！静�發(fā)癥】大出血；穿孔；幽門梗阻；癌變�！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)本病具有慢性過程、周期性發(fā)作和節(jié)律性中上腹疼痛等特點(diǎn)，可做出初步診斷。但確診需要依靠X線鋇餐檢查和胃鏡檢查。

【治療要點(diǎn)】根除HP治療、降低胃酸的藥物治療、保護(hù)胃粘膜治療、外科手術(shù)治療。

【常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施】

（1）疼痛腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。幫助病人認(rèn)識和去除病因；觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，指導(dǎo)緩解疼痛的方法；建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及副作用。

（2）潛在并發(fā)癥上消化道大量出血。

實(shí)習(xí)六臨床見習(xí)或病例討論：

消化性潰瘍病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

消化性潰瘍病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，練習(xí)對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.病人的年齡、職業(yè)、生活與飲食習(xí)慣，飲食規(guī)律，個(gè)人嗜好，有無長期服用對胃有刺

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激性的藥物，家族成員中幽門螺桿菌感染及患消化性潰瘍的情況等。b.腹痛的特點(diǎn)（包括病程特點(diǎn)、疼痛與飲食是否有關(guān)系、疼痛的季節(jié)性、周期性、節(jié)律性，有無放射痛及放射的部位，疼痛的緩解及加重因素以及伴隨癥狀等），有無并發(fā)癥發(fā)生，患病后病人診治情況及療效。c.全身狀況、腹部壓痛等。d.病人的性格特點(diǎn)，工作與生活等方面的壓力，有無重大精神創(chuàng)傷及全身應(yīng)激狀況，患病后的心理狀況等。e.胃液分析、糞便隱血實(shí)驗(yàn)、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、幽門螺桿菌檢查的結(jié)果。

對收集的資料進(jìn)行分析，整理。提出主要護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。

在臨床見習(xí)過程中，應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)、體貼、理解、同情病人，體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念。

【實(shí)習(xí)方法】

教師在消化病房選定消化性潰瘍病人若干例。

學(xué)生分組（每組8-10人），聽從安排，統(tǒng)一行動(dòng)。帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人的入院評估資料及病情變化資料。

各小組對所獲資料進(jìn)行分析討論，提出主要護(hù)理診斷及合作性問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行交流。

臨床見習(xí)結(jié)束后，每位學(xué)生將病人的健康資料、護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)內(nèi)容整理成文，交任課老師批閱。

【病例討論】

患者男，51歲，2年前無誘因出現(xiàn)柏油樣便，伴頭暈，嘔吐，嘔血等。診斷為“胃竇炎”，曾用洛賽克、胃得樂沖劑治療。每次發(fā)作有上腹部脹痛，多數(shù)在進(jìn)餐后半小時(shí)疼痛更甚。近兩個(gè)月來厭食，體重下降，上腹疼痛時(shí)輕時(shí)重，疼痛漸重，不易緩解。

體檢及有關(guān)檢查：貧血貌，劍突下有輕壓痛，肝脾未及，大便隱血++，胃腸鋇餐檢查幽門前區(qū)鋇劑充盈缺損。

問題：

（1）患者可能的診斷是什么？

（2）為明確診斷還需要做些什么檢查？（3）說出治療要點(diǎn)。

（4）試列出該患者可能存在的三個(gè)護(hù)理問題。（5）如何做好該病人的健康教育？1.潰瘍性結(jié)腸炎

【病因與發(fā)病機(jī)制】感染因素；免疫因素；遺傳因素；精神因素。

【臨床表現(xiàn)】消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉；腹痛；其他表現(xiàn)可有腹脹、食欲不振、惡

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

心、嘔吐等癥狀。全身表現(xiàn)在活動(dòng)期可有低熱或中等度熱，高熱多提示有并發(fā)癥或見于急性爆發(fā)型。腸外可表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、外周關(guān)節(jié)炎等。

【診斷要點(diǎn)】腹瀉、粘液膿血便、反復(fù)糞便檢查無病原體存在、能除外其它腹瀉疾病即可作出初步診斷，輔助檢查可進(jìn)一步確診，如結(jié)腸鏡，X線鋇餐灌腸檢查。

【治療要點(diǎn)】氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑、手術(shù)治療。2.肝硬化

【病因】病毒性肝炎、日本血吸蟲病、酒精中毒、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、營養(yǎng)失調(diào)。

【臨床表現(xiàn)】

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：包括全身癥狀和體征，消化道癥狀，出血傾向和貧血，內(nèi)分泌失調(diào)。（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水。

【并發(fā)癥】上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

【診斷要點(diǎn)】有病毒性肝炎、營養(yǎng)不良或長期酗酒等病史；肝大、質(zhì)硬、肝功能減退與門靜脈高壓。

【輔助檢查】肝功能試驗(yàn)異常；肝穿活檢發(fā)現(xiàn)有假小葉形成�！局委熞�點(diǎn)】腹水治療；并發(fā)癥的治療；手術(shù)治療�！境Ｓ米o(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)；經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況。

（2）體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。多臥床休息，盡量取平臥位；避免腹內(nèi)壓驟增，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等；限制水鈉攝入；嚴(yán)密監(jiān)測病情；腹腔穿刺放腹水時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理。

（3）活動(dòng)無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。視病情安排適量的活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。

（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。常規(guī)的皮膚護(hù)理；預(yù)防壓瘡措施外；沐浴時(shí)避免水溫過高；避免使用有刺激性的皂類和沐浴液；囑病人勿用手抓搔皮膚。

3.肝性腦病

【病因】各型肝硬化；重癥病毒性肝炎；肝癌；藥物所致中毒性肝病等�！菊T因】上消化道出血；高蛋白飲食；大量排鉀利尿和放腹水；催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥；便秘；感染；尿毒癥；低血糖；外科手術(shù)等。

【臨床表現(xiàn)】分為前驅(qū)期；昏迷前期；昏睡期；昏迷期四期。

【診斷要點(diǎn)】嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門-體靜脈側(cè)支循環(huán)；精神錯(cuò)亂、昏睡或

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昏迷；肝性腦病的誘因明顯肝功能損害或血氨增高；撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變。

【治療要點(diǎn)】消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦��；減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝和清除；對癥治療；肝移植。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）意識模糊與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。嚴(yán)密觀察病情變化：注意肝性腦病的早期征象，監(jiān)測生命體征；加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持；去除和避免誘發(fā)因素：避免應(yīng)用催眠藥、麻醉藥等，避免快速利尿、大量放腹水，防止感染，禁止大量輸液，保持大便通暢，預(yù)防和控制上消化道出血，禁食或限食者避免發(fā)生低血糖；合理飲食：限制蛋白質(zhì)的攝入，盡理少用脂肪，不宜用維生素B6；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效和副作用；昏迷病人：取仰臥位，頭略偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，做好口腔、眼部的護(hù)理，給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（2）照顧者角色困難與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。評估照顧者存在的困難和應(yīng)對能力；給照顧者提供各種社會(huì)支持；協(xié)助照顧者制定照顧計(jì)劃。

實(shí)習(xí)七臨床見習(xí)或病例討論：肝硬化病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

肝硬化病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，練習(xí)對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.有無肝炎等病史和輸血史、居住環(huán)境和職業(yè)、疫水接觸史、長期接觸化學(xué)毒物和使用損肝藥物，酗酒史等。b.病人有無肝硬化的有關(guān)癥狀，患病后的診療情況，并發(fā)癥征象等。c.病人的一般情況，肝硬化的有關(guān)體征。d.患病后病人的情緒變化，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)情況。e.血尿常規(guī)、肝功能檢查、免疫功能檢查、腹水檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、肝穿刺組織檢查等結(jié)果。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

將收集到的資料進(jìn)行分析、整理，列出主要護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育內(nèi)容。

培養(yǎng)學(xué)生自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象，全心全意為護(hù)理對象服務(wù)的意識，認(rèn)真、細(xì)致的工作作風(fēng)；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和協(xié)作精神。

【實(shí)習(xí)方法】

帶教老師在消化科病房選定肝硬化病人若干例。學(xué)生每組8-10人，聽從統(tǒng)一安排。

帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人入院評估資料及病情變化資料。

分小組討論病人的病情、護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理計(jì)劃及健康教育要點(diǎn)。大家交流，帶教老師講評、小結(jié)。

每位學(xué)生對采集的資料進(jìn)行整理，撰寫護(hù)理病歷1份，交老師批改�！静±�討論】

患者男性，56歲，意識不清一日入院，三日前上呼吸道感染后出現(xiàn)躁動(dòng)不安，淡漠少言，醫(yī)務(wù)室處理后無效，用藥不詳，患者既往有乙肝病史20年。入院查體：T37度，P110次/分，R22次/分，BP13/8kPa。一般情況差，神志不清，呼吸急促，面色灰暗，鞏膜無黃染。瞳孔反射遲鈍，面部及頸部檢查可見蜘蛛痣三個(gè)。頸軟，無頸靜脈曲張，兩肺未聞及音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動(dòng)性濁音陽性。

問題：

（1）說出初步診斷（2）討論治療原則（3）寫出護(hù)理診斷

（4）對該病人應(yīng)采取那些護(hù)理措施，并討論健康指導(dǎo)。

實(shí)習(xí)八臨床見習(xí)或病例討論：

肝性腦病病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

肝性腦病病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，練習(xí)對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.有無肝位病史。尤其是肝硬化史，是否做過門體靜脈分流術(shù)，有無誘發(fā)因素。b.病人有無性格、行為、神志、精神異常。既往有無精神病史，有無類似發(fā)作，對疾病

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的診治情況，療效如何等。c.病人意識狀態(tài)，全身營養(yǎng)狀態(tài)，有無皮膚黏膜黃染、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、腹水，肝脾大小、質(zhì)地、表面情況、壓痛等，有無撲翼樣震顫、腱反射和肌張力異常、錐體束陽性等。d.病人及家屬的情緒反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家屬對病人身體狀況的看法、態(tài)度及應(yīng)對能力。e.血氨、腦電圖、誘發(fā)電位檢查結(jié)果等。

將收集到的資料進(jìn)行分析、整理，列出主要護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

培養(yǎng)學(xué)生自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象，全心全意為護(hù)理對象服務(wù)的意識，認(rèn)真、細(xì)致的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和協(xié)作精神。

【實(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

帶教老師在消化病房選定肝硬化病人若干例。學(xué)生每組8-10人，聽從安排統(tǒng)一活動(dòng)。

帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人入院評估資料及病情變化資料。

分小組討論病人的病情，提出護(hù)理診斷及合作性問題、護(hù)理計(jì)劃及健康教育要點(diǎn)。

學(xué)生互相交流，帶教老師講評、小結(jié)。

每位學(xué)生對采集的評估資料進(jìn)行整理，撰寫護(hù)理病歷一份，交老師批改�！静±�討論】

王先生，60歲，農(nóng)民。近4個(gè)月感食欲不振、乏力、腹脹，常感牙齦出血，曾先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“消化不良”診治，效果不佳。3日前中午飲酒后，突然出現(xiàn)惡心，上腹部不適，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物約500ml。解黑色大便，糞質(zhì)稀，伴有頭暈，心悸，立即到醫(yī)院就診，經(jīng)“止血”治療，嘔血、便血停止。但昨日起病人神志恍惚，舉止反常，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)。既往無“肝炎”病史，曾有“血吸蟲病”病史、體檢：體溫37攝氏度，脈搏92次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓132/82mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性肝病面容，昏睡。鞏膜輕度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，無頸靜脈怒張。心肺檢查無異常。腹部膨隆，腹壁靜脈可見，肝臟未觸及，脾肋下約2cm，移動(dòng)性濁音陽性。有撲翼樣震顫，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。

討論：

1.討論病人目前發(fā)生的病情變化。

2.寫出相關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題，說出護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。

3.上消化道大量出血

【常見病因】消化性潰瘍；急性胃粘膜損害；食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。【臨床表現(xiàn)】嘔血與黑便；失血性周圍循環(huán)衰竭；發(fā)熱；氮質(zhì)血癥。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

【診斷要點(diǎn)】早期識別；出血量估計(jì)；出血是否停止的判斷；出血的病因診斷�！局委熞�點(diǎn)】補(bǔ)充血容量；止血藥物治療；三腔兩囊管壓迫止血；電子胃鏡下止血治療。

【常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施】

（1）體液不足與上消化道大量出血有關(guān)。大出血病人絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；立即建立靜脈通道；急性大出血伴惡心者禁食，少量出血者可進(jìn)溫涼、清淡流食；經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)心理護(hù)理。

（2）有受傷的危險(xiǎn)創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底粘膜長時(shí)間受壓、三（四）腔氣囊管阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。防創(chuàng)傷：留置三（四）腔氣囊管期間，定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力，氣囊充氣加壓12-24h應(yīng)放松牽引，放氣15-30min；防窒息：對昏迷病人必要時(shí)約束病人雙手，一旦發(fā)生窒息應(yīng)立即抽出食管囊同氣體；防誤吸：應(yīng)用四腔管時(shí)可經(jīng)食管引流出食管內(nèi)積聚的液體，以防誤吸引起吸入性肺炎；三腔管無食管引流管腔，必要時(shí)可另插入一管進(jìn)行抽吸。

第四章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1.急性腎小球腎炎

【常見病因】由β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而引起雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】血尿；水腫；高血壓；腎功能異常。

【診斷要點(diǎn)】于鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，血清補(bǔ)體C3降低，病情于發(fā)病8周內(nèi)減輕或完全恢復(fù)正常即可診斷。

【治療要點(diǎn)】一般治療；對癥治療；控制感染；透析治療�！境Ｒ娮o(hù)理診斷、護(hù)理措施】（1）體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。急性期應(yīng)嚴(yán)格限制鹽、水、鉀的攝入；定期測量病人體重；記錄24h液體出入量；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用。

（2）活動(dòng)無耐力與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有關(guān)。急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量；關(guān)心病人，加強(qiáng)心理護(hù)理。

（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。避免穿緊身衣服；避免肌內(nèi)注射；抬高下肢；保持皮膚清潔；注意無菌操作。

2.慢性腎小球腎炎

【常見病因】僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人病因不明�！九R床表現(xiàn)】蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；其他。

【診斷要點(diǎn)】臨床蛋白尿、血尿、水腫、高血壓病史達(dá)1年以上，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上，即可診斷。

【治療要點(diǎn)】限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝入量；降壓治療；應(yīng)用血小板解聚藥；

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避免加重腎損害的因素。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】體液過多與腎小球?yàn)V過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)。觀察病人的尿量、水腫程度、監(jiān)測腎功能；給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食；遵醫(yī)囑用藥；心理護(hù)理。

3.腎病綜合征

【常見病因】由多種腎小球疾病引起。

【臨床表現(xiàn)】大量蛋白尿和低蛋白血癥、水腫、高脂血癥、感染、血栓、栓塞、急性腎衰。

【診斷要點(diǎn)】主要根據(jù)尿蛋白定量和血漿清蛋白濃度做出診斷�！局委熞�點(diǎn)】一般治療；對癥治療；抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療；并發(fā)癥的防治；中醫(yī)中藥治療。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】（1）體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。全身嚴(yán)重水腫，合并胸水、腹水，出現(xiàn)呼吸困難者應(yīng)絕對臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量；監(jiān)測血藥濃度、觀察藥物療效及副作用。

（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白質(zhì)的丟失、胃腸道粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙等因素有關(guān)。合理飲食；監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。

（3）有感染的危險(xiǎn)與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。積極預(yù)防感染；觀察感染征象；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療感染。

4.尿路感染

【常見病因】由細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變。【臨床表現(xiàn)】急性膀胱炎；急性腎盂腎炎；無癥狀菌尿；腎乳頭壞死等并發(fā)癥�！驹\斷要點(diǎn)】尿細(xì)菌檢查為真性細(xì)菌尿。【治療要點(diǎn)】急性膀胱炎抗菌治療；急性腎盂腎炎抗感染治療及早排除引流不暢；無癥狀細(xì)菌尿抗生素治療；再發(fā)性尿路感染抗菌治療，預(yù)防性治療。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

體溫過高與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。給予清淡、富于營養(yǎng)的飲食；保證休息和睡眠；密切觀察病情；物理降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

5.慢性腎衰竭

【常見病因】原發(fā)性腎臟疾��；繼發(fā)性腎臟病變；尿路梗阻性腎病。

【臨床表現(xiàn)】食欲不振、高血壓、貧血、尿毒癥性支氣管炎、疲乏、腎性骨營養(yǎng)不良癥、內(nèi)分泌失調(diào)、感染；水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

【診斷要點(diǎn)】根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)生肌酐清除率下降、血肌酐升高、B超等示雙腎縮小，即可診斷。

【治療要點(diǎn)】治療原發(fā)病，糾正加重腎衰竭的因素；飲食治療；對癥治療；并發(fā)癥的治療；透析療法；腎移植。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)。合理飲食；改善病人食欲；監(jiān)測腎功能和營養(yǎng)狀況。

（2）體液過多與腎小球?yàn)V過功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。定時(shí)測量體重、準(zhǔn)確記錄出入水量；減輕病人的水腫。

（3）有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。觀察感染征象；預(yù)防感染。

實(shí)習(xí)九臨床見習(xí)或病例討論：尿路感染病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

尿路感染病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)如何對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.有、無機(jī)體抵抗力下降、尿道黏膜損傷、體內(nèi)感染病灶、外傷、尿路梗阻等致病因素。b.主要癥狀與體征，病情的輕重，對工作和生活的影響，有無反復(fù)發(fā)作史，發(fā)病后的診治情況以及療效如何。c.個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣、情緒反應(yīng)、對疾病的態(tài)度及應(yīng)對能力。d.血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能檢查、靜脈腎盂造影的檢查結(jié)果。

將收集到的資料進(jìn)行分析、整理，列出主要護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

在見習(xí)中堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)觀點(diǎn)，表現(xiàn)出對病人關(guān)心、愛護(hù)、尊重和對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念。

【實(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

帶教老師在腎病科找尿路感染病人若干例。學(xué)生分組（每組8-10人）。

帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交談，收集病人入院評估資料及病情變化資料。

分小組對收集的資料綜合分析，討論病人的病情，列出護(hù)理診斷及合作性問題、護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)要點(diǎn)。

每位學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容寫出護(hù)理病歷，交教師批閱�！静±�討論】

何女士，28歲，教師。新婚度假旅行在外，突然尿頻、尿急、尿痛5日，伴寒戰(zhàn)、高熱、腰痛3日就診。既往無類似發(fā)作。體檢：體溫39.5℃，脈搏112次/分，呼吸19次/分，血壓125/86mmHg，面色潮紅，痛苦表情，心肺檢查未見異常，

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右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性。病人情緒緊張，擔(dān)心疾病會(huì)影響以后的生活。血常規(guī)：Hb96g/L,RBC4.0×1012/L,WBC11×109/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞+，白細(xì)胞++，白細(xì)胞管型+，尿蛋白+。

討論：

病人目前最可能的醫(yī)療診斷，確診還需進(jìn)行的檢查，治療原則和主要用藥。護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理計(jì)劃及健康教育內(nèi)容。

實(shí)習(xí)十臨床見習(xí)或病例討論：慢性腎小球腎炎、

慢性腎功能衰竭病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.有關(guān)致病因素，病情反復(fù)發(fā)作的誘因。b.疾病的發(fā)生與發(fā)展，主要的癥狀及體征，病情的輕重，對工作和生活的影響，有無反復(fù)發(fā)作史，病程中的診治情況及療效如何等c.病人的情緒反應(yīng)，對疾病的態(tài)度及應(yīng)對能力，家庭對病人病情的認(rèn)識程度、態(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)情況。d.尿常規(guī)檢查，腎功能檢查、血清電解質(zhì)及CO2CP測定、超聲及腹部平片的檢查結(jié)果。

將收集到的資料進(jìn)行分析、整理，列出主要護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

在實(shí)習(xí)中堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)觀點(diǎn)，表現(xiàn)出對病人的關(guān)心、愛護(hù)、尊重和對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，體現(xiàn)出“以病人為中心”的護(hù)理理念。

【實(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

帶教老師在泌尿科病房選定腎小球腎炎或慢性腎衰竭病人若干例。學(xué)生分組（每組8-10人）。

帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交談。收集病人入院評估資料及病情變化資料。

分小組對收集的資料進(jìn)行分析，討論病人的病情，列出護(hù)理診斷及合作性問題；護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)要點(diǎn)。

學(xué)生根據(jù)討論內(nèi)容寫出護(hù)理病歷，交老師批閱�！静±�討論】

王先生，55歲，農(nóng)民。因反復(fù)水腫、高血壓16年，乏力、頭暈1年，病情加

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

重7日入院。14年前因眼瞼及下肢水腫、高血壓、蛋白尿，曾在當(dāng)?shù)匕础澳I炎”治療，用藥不詳，癥狀消失后停藥。近1年來常感食欲欠佳、全身乏力、頭暈不適。7日前因呼吸道感染致上述癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，全身皮膚瘙癢，尿量減少，每日600mL左右。因病情遷延不愈和家庭經(jīng)濟(jì)困難，病人情緒不穩(wěn)，拒絕來醫(yī)院看病，由家人陪送來醫(yī)院。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓170/108mmHg，神志清，面色蒼白，下肢凹陷性水腫。血常規(guī)檢查：Hb50g/L，RBC1.2×1012/L，WBC6.0×109/L，尿常規(guī)：尿蛋白+，尿常規(guī)檢查見顆粒管型；腎功能檢查：血尿素氮30mmol/L，血肌酐445微mol/L。

討論：

（1）討論目前的護(hù)理診斷。

（2）寫出護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理計(jì)劃及健康教育指導(dǎo)內(nèi)容。

第五章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1.缺鐵性貧血【鐵的代謝】鐵的分布；鐵的來源和吸收；鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用；鐵的儲存和排泄。【病因】需鐵量增加而攝入不足；鐵吸收不良；鐵損失過多。

【臨床表現(xiàn)】營養(yǎng)缺乏；粘膜損害；胃酸缺乏及胃功能紊亂；神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常。

【治療要點(diǎn)】病因治療；鐵劑治療；中藥治療�！境Ｒ娮o(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）活動(dòng)無耐力與貧血引起全身缺氧有關(guān)。觀察病人貧血的癥狀、體征，評估其耐受能力，了解病人的主要化驗(yàn)結(jié)果；根據(jù)病人貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃；嚴(yán)重病人應(yīng)給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血，注意控制速度。

（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟失過多有關(guān)。給予高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食；消化不良者應(yīng)少食多餐；應(yīng)用鐵劑時(shí)向病人說明注意事項(xiàng)。

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實(shí)習(xí)十一臨床見習(xí)或病例討論：貧血病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】貧血病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：①機(jī)體健康狀況，有無全身性疾病史；對缺鐵性貧血病人應(yīng)注意有無慢性失血、吸收不良等病史，有無機(jī)體需鐵量增加而供給不足的情況，病人的營養(yǎng)狀況如何，有無偏食習(xí)慣等；對再生障礙性貧血病人有無化學(xué)藥物及毒物、放射線物質(zhì)等接觸史。②發(fā)病情況及發(fā)病過程，臨床癥狀及嚴(yán)重程度，患病后是否經(jīng)過治療及所用藥物、用藥時(shí)間、療效及不良反應(yīng)，家庭中有無類似貧血病人。③體溫變化，皮膚黏膜顏色，毛發(fā)、舌部、指甲的形態(tài)變化，有無出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)、紫癜，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大，咽部、肺部、肛周、皮膚、注射部位等部位有無感染灶。④病人及家屬的心理反應(yīng)，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)情況。⑤血象和骨髓象的檢查結(jié)果。

1.對收集的資料進(jìn)行分析、整理，列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。在實(shí)習(xí)中充分體現(xiàn)以“人的健康為中心”的護(hù)理理念，樹立“以人為中心”的整體護(hù)理觀，學(xué)會(huì)尊重病人，關(guān)心、愛護(hù)病人，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

【實(shí)習(xí)方法】臨床見習(xí)

帶教老師在血液病房選定缺鐵性貧血、再障病人若干例。

學(xué)生每8-10人為一組，要求學(xué)生進(jìn)入病房應(yīng)衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。

帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人的入院評估資料及病情變化資料。

學(xué)生以小組為單位分析、討論評估資料，列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。

各組交流討論情況，教師進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

實(shí)習(xí)結(jié)束，學(xué)生交護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃，由任課老師批閱�！静±�討論】

劉女士，52歲，農(nóng)民。因乏力，倦怠，食欲不振7月余而入院。病人約7月前始感乏力、倦怠、漸之食欲減退，餐后上腹部飽脹，有時(shí)呃逆，不反酸，他人發(fā)現(xiàn)其臉色不好，在當(dāng)?shù)卦\所多次就診，按“胃病”“貧血”服藥治療，無明顯療效。近3月來上述癥狀加重，頭昏，心悸、動(dòng)則氣促，無發(fā)熱、鼻出血及牙齦出血史，

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

無“濃茶樣”尿及嘔血、便血史。體檢：慢性病容、面色蒼白、心率加快、行動(dòng)緩慢、皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜明顯蒼白，淺表淋巴結(jié)不大，肝、脾、雙腎未觸及。血液檢查示：紅細(xì)胞1.90×1012/L,血紅蛋白42g/L,白細(xì)胞4.0×109/L，血小板22.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015，紅細(xì)胞大小不等，以小紅細(xì)胞為主，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大；血清鐵8微mol/L；骨髓檢查：增生明顯活躍，尤以紅系明顯，中晚幼紅細(xì)胞比例增高，鐵染色細(xì)胞外鐵消失；大便隱血實(shí)驗(yàn)弱陽性，鉤蟲卵0-5/HP，其他陰性。

討論：

（1）寫出最可能的臨床診斷，治療原則和主要用藥。（2）討論疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。

（3）說出護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。2.白血病【分類】分為急性和慢性白血病。急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血��；慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。

【病因】病毒；放射；化學(xué)因素；遺傳因素；其他血液病�！九R床表現(xiàn)】

（1）急性白血病：主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染以及各器官浸潤等癥狀體征。

（2）慢性白血�。鹤匀徊〕谭譃槁�性期、加速期和急變期。

【保健指導(dǎo)】心理指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；預(yù)防感染和出血的指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；定期復(fù)診。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）活動(dòng)無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。觀察病人貧血的癥狀、體征，評估其耐受能力，了解病人的主要化驗(yàn)結(jié)果；根據(jù)病人貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃；嚴(yán)重病人應(yīng)給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血，注意控制速度。

（2）有損傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)。嚴(yán)密觀察病情；鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流食；預(yù)防皮膚、鼻、口腔、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟、眼、顱內(nèi)出血；

（3）有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。觀察病人是否有感染征象，注意體溫變化；加強(qiáng)營養(yǎng)；指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防外源性感染。

實(shí)習(xí)十二實(shí)驗(yàn)或臨床見習(xí)

急性白血病病人的護(hù)理

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【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

急性白血病病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，練習(xí)對病人進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：①病人的職業(yè)及工作環(huán)境，是否有電離輻射，化學(xué)藥物和毒物接觸史，家庭中有無類似疾病。②臨床癥狀，患病后是否經(jīng)過治療及所用藥物、用藥時(shí)間、療效及不良反應(yīng)。③皮膚黏膜出血情況，肝、脾、淋巴結(jié)是否腫大，胸骨有無壓痛，體內(nèi)感染灶等。④病人是否知情，病人及家屬的心理反應(yīng)，應(yīng)對能力，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)情況。⑤血象和骨髓象的檢查結(jié)果。

2.對收集的資料進(jìn)行分析、整理，列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

3.在實(shí)習(xí)中充分體現(xiàn)以“人的健康為中心”的護(hù)理理念，樹立“以人為中心”的整體護(hù)理觀，學(xué)會(huì)尊重病人，關(guān)心、愛護(hù)病人，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

【實(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教老師在血液病病房選定急性白血病病人若干例。

2.學(xué)生每8-10人為一組，進(jìn)入病房應(yīng)衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。

3.帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人的入院評估資料及病情變化資料。

4.學(xué)生以小組為單位分析、討論評估資料，列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。

5.大家交流各組討論情況，教師進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。6.實(shí)習(xí)結(jié)束，學(xué)生交護(hù)理病例，由任課老師批閱�！静±�討論】

謝先生，20歲，未婚，農(nóng)民。因低熱，乏力，牙齦出血半月余，加重一周入院。病人主訴約半個(gè)多月無明顯誘因出現(xiàn)低熱、倦怠、晨起刷牙時(shí)牙齦出血，四肢皮膚發(fā)現(xiàn)散在出血點(diǎn)。近一周來持續(xù)高熱，嚴(yán)重乏力，鼻出血，抗生素治療效果不顯著，病人食欲差，每餐只吃1小碗米粥，每日連續(xù)睡眠只4小時(shí)左右，進(jìn)行洗漱、穿衣等活動(dòng)時(shí)感體力難以支持。體檢：貧血貌，全身皮膚可見廣泛性出血點(diǎn)及散在瘀斑，鞏膜無黃染。咽部充血、扁桃體有膿苔覆蓋，牙齦黏膜糜爛易出血，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨下端疼痛，肝肋下2厘米，脾肋下1厘米。病人眼神較驚恐，非常在意醫(yī)護(hù)人員的言行及家屬的表情變化。血液檢查示血紅蛋白78g/L,血白細(xì)胞13×109/L，血片中發(fā)現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞，血小板28×109/L，骨髓檢查增生極度活躍，

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

尤以淋巴細(xì)胞所占比例增多，以原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。

討論：

說出最可能的臨床診斷，治療原則和主要的治療方法。討論疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。

討論主要的護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。1.輸血反應(yīng)與處理

【輸血反應(yīng)包括】發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；細(xì)菌污染。

【處理】立即停止輸血、報(bào)告醫(yī)生配合醫(yī)生抽取標(biāo)本留檢、遵醫(yī)囑給予搶救治療藥物、密切觀察病情等。

第六章內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病病人的

護(hù)理

1.甲亢

【常見病因】病因尚未完全明確，與遺傳、免疫、應(yīng)激等因素有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】甲狀腺激素分泌過多綜合征；甲狀腺腫；眼征。

【特殊臨床表現(xiàn)】甲狀腺危象；甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟��；淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥；妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥；脛前粘液性水腫；三碘甲狀腺原氨酸型和甲狀腺素型甲狀腺功能亢進(jìn)癥；亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀腺功能“正常”的Graves眼��；甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓。

【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)；甲狀腺功能檢查。

【治療要點(diǎn)】一般治療；甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療；甲狀腺危象的防治。浸潤性突眼的防治；妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療；脛前粘液性水腫的防治。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)。監(jiān)測體重；給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食；指導(dǎo)病人正確用藥。

（2）活動(dòng)無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力有關(guān)。適當(dāng)活動(dòng)；室溫涼爽；充分休息。

（3）個(gè)人應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)。心理護(hù)理；病情觀察。

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（4）有組織完整性受損的危險(xiǎn)與浸潤性突眼有關(guān)。預(yù)防眼睛受到刺激和傷害；遵醫(yī)囑用藥；病情觀察。

（5）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。避免誘因；病情監(jiān)測；對緊急處理配合；對癥護(hù)理。

2.糖尿病

【常見病因】病因尚未完全明確，與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)�！九R床表現(xiàn)】代謝紊亂綜合癥；糖尿病急性并發(fā)癥；糖尿病慢性并發(fā)癥�！驹\斷要點(diǎn)】以血糖升高作為診斷依據(jù)。“三多一少”癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，即可診斷。

【治療要點(diǎn)】飲食治療；體育鍛煉；口服藥物治療；胰島素治療；胰腺和胰島移植；糖尿病合并妊娠的治療；糖尿病酮癥酸中毒的治療；高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。合理飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；遵醫(yī)囑用藥。

（2）有感染的危險(xiǎn)與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理；預(yù)防呼吸道感染；避免尿路感染；加強(qiáng)足部護(hù)理。

（3）潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷。病情監(jiān)測；急救護(hù)理。

實(shí)習(xí)十三臨床見習(xí)或病例討論：

甲狀腺疾病病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

甲狀腺疾病病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體檢，閱讀住院病歷、護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：①既往疾病史，有無誘發(fā)因素，家庭中有無類似疾病。②起病的時(shí)間，主要癥狀，體征及特點(diǎn)，疾病對日常生活的影響，患病后是否經(jīng)過治療及所用藥物、用藥時(shí)間、療效及不良反應(yīng)。③病人的心理變化及人際關(guān)系，病人及家屬對疾病的了解程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)情況。④血清TH、甲狀腺I131率、T3抑制實(shí)驗(yàn)、血中TSH及其他自身抗體等檢查結(jié)果。

2.對收集的資料進(jìn)行分析、整理，列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

3.在實(shí)習(xí)中充分體現(xiàn)以“人的健康為中心”的護(hù)理理念，樹立“以人為中心”的整體護(hù)理觀，學(xué)會(huì)尊重病人，關(guān)心、愛護(hù)病人，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

【實(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教老師在內(nèi)分泌病房選定甲亢病人若干例。

2.學(xué)生每8-10人為一組，進(jìn)入病房應(yīng)衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。

3.帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)臨床資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下與病人及家屬交流，收集病人的入院評估資料及病情變化資料。

4.學(xué)生以小組為單位分析、討論評估資料，列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。

5.學(xué)生互相交流各組討論情況，教師進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

6.實(shí)習(xí)結(jié)束，學(xué)生每人交1份護(hù)理病例，由任課老師批閱�！静±�討論】

王女士，33歲。自述全身乏力，心慌，怕熱，每日大便3-4次，某醫(yī)院診為“甲亢”。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后自行停藥，半年后心率加快，上述癥狀又復(fù)出現(xiàn)，且體重下降6千克。體檢：病人情緒激動(dòng)，目光炯炯有神，甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，局部可聞及雜音，心率120次/分鐘。

討論：

（1）討論護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理措施。

（2）說出如治療不規(guī)則可能發(fā)生的問題及如何處理。（3）如何對該病人做好健康指導(dǎo)。

實(shí)習(xí)十四臨床見習(xí)或病例討論：

糖尿病病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

糖尿病病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體驗(yàn)，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.有無反復(fù)的病毒感染等環(huán)境因素的影響，家族遺傳史，病人的年齡、生活方式（主要是有無長期體力活動(dòng)減少及高熱量飲食）、營養(yǎng)狀況、接觸化學(xué)毒物，應(yīng)激及有無肥胖和子宮內(nèi)環(huán)境改變等因素。b.起病時(shí)間，病情輕重，主要癥狀及其特點(diǎn)，有無并發(fā)癥發(fā)生，疾病對生活和工作的影響，患病后的診治情況，目前病情控制情況。c.病人對疾病的認(rèn)識程度、心理狀態(tài)、性格特征、應(yīng)對能力，家庭成員對疾病的認(rèn)識程度及態(tài)度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務(wù)狀況。

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d.入院后血糖。尿糖、微量清蛋白測定、腎功能、血脂、心電圖、X線胸片等檢查結(jié)果。

2.對收集到的資料加以分析，整理，并列出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

3.在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)、尊重病人的良好修養(yǎng)和為病人服務(wù)的良好醫(yī)德，以及認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

【實(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教教師在內(nèi)分泌病房選定糖尿病病人若干例。

2.學(xué)生分組（每8-10人一組），衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。聽從安排，統(tǒng)一活動(dòng)。

3.帶教老師提供實(shí)習(xí)病例的有關(guān)資料讓學(xué)生參閱，在對病人的基本情況及所患疾病的情況有所了解后，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)入病房與病人及家屬交流，收集相關(guān)護(hù)理評估資料及病情變化資料。

4.學(xué)生分小組討論評估資料，列出護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。

5.交流各組討論情況，教師歸納總結(jié)，反饋矯正。6.實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生交護(hù)理病歷，由任課老師批閱。（二）病例討論

病例1：謝小妹，12歲。疲乏，口渴，多飲，多尿一周，上腹部不適伴惡心，嘔吐1日，體格檢查：體溫37.5攝氏度，血壓90/58mmHg，呼吸深大，24次/分鐘，消瘦，精神萎靡，兩肺未聞及干，濕音，心率124次/分鐘，律齊，無病理性雜音。血液WBC13×109/L，血糖27.6mmol/L，血酮7.2mmol/L，CO2CP8.0mmol/L。病人1周前有“感冒”病史。

討論：

（1）最可能的臨床診斷，治療原則和主要用藥。（2）護(hù)理診斷及合作性問題。

（3）主要護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃。

病例2：謝先生，52歲。發(fā)現(xiàn)體重減輕半年余，平時(shí)食量較大，多飲，多尿。既往“身體健康”，較肥胖。體格檢查：血壓168/98mmHg，心肺未發(fā)現(xiàn)異常，心前區(qū)向左下移位，心音增強(qiáng)，心尖區(qū)II級收縮期雜音，腹稍隆。尿糖（++），血糖8.5mmol/L，心電圖示T波低平，X線示左室肥大。

討論：

（1）最可能的臨床診斷，主要治療措施。（2）護(hù)理診斷及合作性問題。

（3）主要護(hù)理措施及健康教育計(jì)劃。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

第七章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

【常見病因】病因不明，可能與遺傳、性激素、環(huán)境等有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、皮膚損害、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害、狼瘡性肺炎、腹痛、腦損害、慢性貧血。

【診短要點(diǎn)】蝶形紅斑或盤狀紅斑；日光過敏；口腔潰瘍；非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；漿膜炎；腎炎；神經(jīng)系統(tǒng)損傷；血象異�；蛉苎�性貧血；狼瘡細(xì)胞抗體或抗雙鏈DNA抗體陽性；抗Sm抗體陽性；狼瘡帶試驗(yàn)陽性；補(bǔ)體低于正常。符合其中4條或4條以上者即可診斷。

【治療要點(diǎn)】在防治病因及一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的復(fù)雜性及嚴(yán)重程度而選擇不同的治療方案。

【常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。給予足量的蛋白質(zhì)、維生素；外出時(shí)采取遮陽措施：避免接觸刺激性物品；避免服用誘發(fā)本病的藥物。

（2）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。臥床休息；取舒適體位；協(xié)助病人減輕疼痛。

（3）口腔粘膜改變與自身免疫反應(yīng)、長期使用激素等因素有關(guān)。維持良好的飲食平衡；保持口腔清潔；及時(shí)應(yīng)用抗生素。

（4）潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭休息；營養(yǎng)支持；病情監(jiān)測；遵醫(yī)囑用藥�！静±�討論】

王女士，38歲。雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年半時(shí)間，近有發(fā)熱伴面部水腫就診。護(hù)理體檢：T38℃，面部水腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下2cm，脾肋下4cm，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓痛，BP20/12kpa，輔助檢查：尿蛋白（－）ANA（－），抗Sm抗體（＋）。請思考以下問題：

（1）主要護(hù)理診斷有哪些？

（2）應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理措施？

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第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1.面神經(jīng)炎

通過詢問病史了解其誘因，觀察患者面部表情，觀察牙齒等加深對本病的記憶，并能做出正確護(hù)理診斷。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

受涼，感染，中耳炎，莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)管出口處受壓，缺血，水腫等均可引起發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】男性多于女性；一般急性起��；主要癥狀為一側(cè)面肌癱瘓；影響膝狀神經(jīng)節(jié)者出現(xiàn)Hunt綜合癥。

【治療】

（1）急性期：盡早使用糖皮質(zhì)激素；B族維生素，維生素B1、維生素B12肌注。

（2）恢復(fù)期：面肌主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

【常用護(hù)理診斷】自我形象紊亂與面神經(jīng)麻痹致口角歪斜有關(guān)。2.急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根�。�吉蘭---巴雷綜合癥）通過詢問病史了解發(fā)病誘因，病前1-4周有上呼吸道或消化道感染史及疫苗接種史；腦脊液檢驗(yàn)常出現(xiàn)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象；通過查體觀察癥狀，熟悉本病的臨床表現(xiàn)，找出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；掌握氣管切開術(shù)后護(hù)理；了解呼吸機(jī)的應(yīng)用。

【病因及發(fā)病機(jī)制】不明確，一般認(rèn)為是一種遲發(fā)性自身免疫性疾病；病變及發(fā)病機(jī)制類似實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)病，其免疫致病因子可能為存在與病人血液中的抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π约?xì)胞因子等。

【臨床表現(xiàn)】多數(shù)病人發(fā)病前1-4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史；呈急性或亞急性發(fā)病；首發(fā)癥狀為四肢對稱性遲緩性癱瘓；可有末梢型感覺障礙；可伴有顱神經(jīng)損害，雙側(cè)面癱和延髓麻痹。

【診斷要點(diǎn)】急性或亞急性起�。徊∏坝懈腥臼�；四肢對稱性弛緩性癱瘓；腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

【治療】保持呼吸道通暢，如有呼吸麻痹及早氣管切開，應(yīng)用人工呼吸機(jī)；血漿置換療法；應(yīng)用大劑量免疫球蛋白；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；B族維生素。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹有關(guān)。持續(xù)吸氧；準(zhǔn)備搶救用物；嚴(yán)密監(jiān)測病情；定時(shí)檢查呼吸機(jī)，保持呼吸道通暢。

（2）軀體移動(dòng)障礙與四肢進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。提供心理支持；給予高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的流質(zhì)飲食；取舒適臥位，2-3h翻身一次；遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

3.急性脊髓炎

通過問診、查體，了解患者主要癥狀，如運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，自主神經(jīng)功能障礙等。查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告；腦脊液蛋白質(zhì)含量明顯增高（可高達(dá)2g/L以上），為其主要特點(diǎn)。

【病因與發(fā)病機(jī)制】未明確病因，多為病毒感染或接種疫苗后引起的機(jī)體自身免疫反應(yīng)。脊髓全長均可累及，但以胸3-5節(jié)段最多見；肉眼可見軟膜充血，脊髓腫脹；鏡檢可見軟膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血，炎性細(xì)胞浸潤，灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏小體溶解。

【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于青壯年，無性別差異；病前1-2周多有上呼吸道感染史，腹瀉，或疫苗接種史；受涼，過勞，外傷常為誘因；病變水平以下癱瘓，各種感覺喪失，括約肌功能障礙；休克期2-4周。

【檢查】腦脊液白細(xì)胞稍增高，蛋白質(zhì)含量明顯增高，可高達(dá)2g/L以上；脊髓造影或合磁共振成像可見病變部位脊髓腫脹及異常信號等改變。

【治療】（1）治療原則：減輕癥狀，防治并發(fā)癥，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)（2）藥物治療：急性期糖皮質(zhì)激素。B族維生素，適當(dāng)抗生素（3）康復(fù)治療。

【常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)】

軀體移動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)。提供心理支持；給予高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的飲食；預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)密監(jiān)測病情。

4.腦血栓形成

學(xué)生通過詢問病史了解其病因主要為腦動(dòng)脈粥樣硬化伴高血壓，經(jīng)查體加深對典型癥狀的記憶；通過閱讀CT片，了解發(fā)病部位；綜合病例與病歷了解本病的治療，制定出正確的護(hù)理診斷及措施。

【病因】腦動(dòng)脈粥樣硬化伴高血壓；腦動(dòng)脈炎；其他如先天性血管畸形，血液高凝狀態(tài)。

【發(fā)病機(jī)制】好發(fā)部位：大血管分叉處及彎曲處；上述病因可置動(dòng)脈內(nèi)膜損傷使膽固醇沉積造成血管壁透明變性，纖維增生，動(dòng)脈變硬，管壁厚薄不均，血小板及纖維素等血液中有成分黏附，聚集，沉著，形成血栓。

【臨床表現(xiàn)】多發(fā)于50-60歲以上動(dòng)脈硬化伴高血壓者；25%有TIA發(fā)作史；常于安靜休息時(shí)發(fā)作；癥狀于13天達(dá)高峰；神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，體征；多意識清楚，生命體征一般無改變；臨床類型：①可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失②完全型③進(jìn)展型④緩慢進(jìn)展型。

【輔助檢驗(yàn)】血、尿常規(guī)、血脂、血糖、血流變、心電圖等檢查；頭部CT：24小時(shí)以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶；MRI適合腦干梗塞檢查。

【診斷要點(diǎn)】中老年病人；高血壓、高血脂、糖尿病等病史；病前有TIA史；在安靜休息時(shí)發(fā)病為主。

5.短暫性腦缺血發(fā)作

通過問診、查體，了解患者主要癥狀；查閱病例、化驗(yàn)結(jié)果，了解其治療。

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【病因】主要為動(dòng)脈粥樣硬化。

【發(fā)病機(jī)制】微栓子學(xué)說；血流動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說；腦血管痙攣學(xué)說。

【臨床表現(xiàn)】中年后發(fā)�。话l(fā)病突然；歷時(shí)短暫，不超過24小時(shí)；恢復(fù)完全；反復(fù)發(fā)作；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的癥狀、體征。

【治療】病因治療；藥物治療：如抗血小板聚集劑。6.腦出血

通過問診、查體，了解患者主要癥狀；查閱病例、化驗(yàn)報(bào)告單、頭部CT，了解其發(fā)病部位、治療，做出相應(yīng)的護(hù)理診斷，并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。

【病因】高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦動(dòng)靜脈畸形；其他�！景l(fā)病機(jī)制】高血壓，動(dòng)脈硬化微動(dòng)脈瘤破裂。

【臨床表現(xiàn)】急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重者則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時(shí)四肢呈遲緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，需與其它原因引起的昏迷相鑒別。由于出血的部位不同，臨床表現(xiàn)各異，如殼核出血、丘腦出血、尾狀核出血、腦葉出血、小腦出血、腦橋出血、腦室出血等。

【輔助檢查】一般檢查：血尿檢查，血糖，腦電圖等；特殊檢查：腰穿、CT、腦血管造形。

【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、頭CT等出血區(qū)高密度灶。

【治療】急性期防止再出血，維持生命體征；防治并發(fā)癥；調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥和凝血藥；手術(shù)治療。

【常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施】

（1）意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。急性期臥床休息；給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情變化。

（2）潛在并發(fā)癥腦疝。

（3）潛在并發(fā)癥消化道出血。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血

通過問診、查體，了解患者主要癥狀；查閱病例、腦脊液化驗(yàn)報(bào)告單、頭部CT、MRI，了解典型改變及治療；做出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。

【病因】顱內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤破裂性出血與血管痙攣；動(dòng)靜脈畸形�！景l(fā)病機(jī)理】動(dòng)脈瘤破裂性出血與血管痙攣�！九R床表現(xiàn)】各年齡組均可發(fā)病，起病急驟，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重程度。查體可發(fā)現(xiàn)最具特征性的頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。

【輔助檢查】腦脊液檢查；CT與MRI檢查；腦血管造影及數(shù)字減形血管造影。

【治療】保持安靜，臥床休息，鎮(zhèn)靜止痛；止血藥；降顱壓；防治血管痙攣；放腦脊液治療；外科手術(shù)治療。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

實(shí)習(xí)十五臨床見習(xí)或病例討論：

腦血管疾病病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

腦血管病病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人、家屬及知情者交談，護(hù)理體驗(yàn)，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估。應(yīng)重點(diǎn)評估：a.與腦血管病發(fā)病有關(guān)的既往病史，危險(xiǎn)因素，誘發(fā)因素。b.起病情況，病情輕重，主要癥狀及其特點(diǎn)，進(jìn)展速度，輕重程度，并發(fā)癥，是否進(jìn)行過治療，疾病對生活和工作的影響。c.生命體征，意識及精神狀態(tài)，瞳孔變化及對光反射、營養(yǎng)狀況、機(jī)體的感覺及運(yùn)動(dòng)功能，有無肌萎縮、皮膚破損，括約肌功能有無障礙。d.病人的心理變化、認(rèn)知水平、性格特征，家庭成員對病人的病情的認(rèn)識程度及支持能力，社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)狀況等。e.血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查、CT、MRI等檢查結(jié)果。

2.對收集到的資料加以分析，整理，并列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

3.在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)、尊重病人的良好修養(yǎng)和為病人服務(wù)的良好醫(yī)德，以及認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

【實(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教教師在神經(jīng)科病房選定腦血管病病人若干例。

2.學(xué)生分組（每8-10人一組），衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。聽從安排，統(tǒng)一活動(dòng)。

3.在帶教老師對腦血管病的有關(guān)知識及病人的具體情況做必要的提示后，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，與病人及家屬交流，詢問健康史，進(jìn)行簡單的護(hù)理體檢，觀察主要的陽性體征，閱讀實(shí)驗(yàn)室及其他檢查報(bào)告單。

4.學(xué)生分小組討論病例資料，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。5.大家交流討論情況，各組將評估資料和護(hù)理計(jì)劃整理成文交任課老師批閱。（二）病例討論

越先生，65歲。退休老師。頭痛伴右肢肢體活動(dòng)不靈4小時(shí)。病人于早晨5時(shí)左右醒來時(shí)突感頭痛，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴噴射性嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。急呼“120”來醫(yī)院就診，門診以“急性腦血管病”收入神經(jīng)科病房。病人有煙酒嗜好，喜歡吃甜食，否認(rèn)家族遺傳史，情緒煩躁，反復(fù)在家人和醫(yī)護(hù)人員面前說“我不行了”。體格檢查：體溫37.5攝氏度，脈搏76次/分，呼吸19次/分鐘，血壓

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165/95mmHg，神志清醒，痛苦貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，兩眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，腱反射弱，巴賓斯基征（+）。心肺正常，腹軟。血常規(guī)：WBC9.01×109/L，N0.68，血脂：CHO6.1mmol/L,TG02.3mmol/L，HDL1.6mmol/L。心電圖：大致正常；CT示右側(cè)顳葉，頂葉，基底節(jié)區(qū)密度減低。

討論：

（1）考慮目前的臨床診斷，急性期的治療原則和重要治療方法。（2）說說疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。（3）寫出護(hù)理診斷及合作性問題。

（4）說出急性期的護(hù)理措施，康復(fù)護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo)內(nèi)容。

第九章傳染病病人的護(hù)理

一、臨床見習(xí)要求

掌握傳染病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育；熟悉病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)、常見的并發(fā)癥；了解發(fā)病機(jī)理和病理變化。

二、臨床見習(xí)方法

（一）由教師帶領(lǐng)同學(xué)對常見傳染病病人進(jìn)行查體，講解有關(guān)消毒、隔離的知識。

（二）結(jié)合病人講解疾病臨床特點(diǎn)、診斷治療要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。（三）閱讀檢驗(yàn)報(bào)告，結(jié)合典型病歷進(jìn)行分析討論。三、臨床見習(xí)內(nèi)容（一）病毒性肝炎：

【病毒性肝炎的病原分型】甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎。臨床表現(xiàn)分型：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤膽型肝炎。

【傳染源】病人和隱性感染者。

【傳播途徑】甲、戊：糞-口傳播；乙、丙、丁：血液、血制品傳播。易感人群是人類對各型肝炎普遍易感。

【臨床表現(xiàn)】乏力、食欲減退、肝腫大、肝功能異常。【預(yù)防】

1.管理傳染源：（1）病人和病原攜帶者的隔離（2）對接觸者的管理（3）獻(xiàn)血員的管理。

2.切斷傳播途徑：（1）甲、戊重點(diǎn)在于消化道隔離（2）乙、丙、丁重點(diǎn)在于防止血液和體液的傳播。

3.保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫：疫苗接種（2）被動(dòng)免疫：丙種球蛋白和

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

免疫球蛋白。

【主要護(hù)理診斷】

1.具有傳染性：與肝炎是傳染病有關(guān)。

2.活動(dòng)無耐力：明顯乏力，與肝細(xì)胞受損有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足和（或）嘔吐有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚黃疸引起瘙癢有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知識�！咀o(hù)理措施】

1.休息:是治療急性肝炎的主要措施。

2.飲食：易消化、清淡、適合病人口味的飲食。3.用藥：禁用損害肝臟的藥物。

4.禁酒：酒精能嚴(yán)重?fù)p害肝臟，可使病情加重或使病程遷延。5.保持樂觀情緒：指導(dǎo)病人正確對待疾病，保持穩(wěn)定樂觀情緒。

6.婚姻：急性肝炎病人病情穩(wěn)定1年后方可結(jié)婚，已結(jié)婚者應(yīng)節(jié)制性生活。7.肝炎病人定期復(fù)查。

（二）流行性出血熱：通過問診、查體了解患者主要癥狀，看病例、化驗(yàn)結(jié)果、找出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭。是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病。

【傳染源】嚙齒類動(dòng)物。

【傳播途徑】呼吸道、消化道、接觸、母嬰傳播。人群普遍易感，并以顯性感染為主，病后可獲終身免疫。

【并發(fā)癥】腔道出血、肺水腫、感染。

【治療】以綜合治療為主，早期可抗病毒治療；中晚期主要是對癥治療，注意防治休克、腎功能衰竭和出血。

【預(yù)防】1.防鼠、滅鼠2.防螨、滅螨3.加強(qiáng)食品衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)【主要護(hù)理診斷】

1.體溫過高：與流行性出血熱病毒感染有關(guān)。

2.組織灌注量改變：與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關(guān)。3.體液過多、組織水腫：與血管通透性增加及腎臟損傷有關(guān)�！咀o(hù)理措施】

1.病情觀察：（1）生命體征和意識狀態(tài)的變化（2）充血、滲出及出血的表現(xiàn)（3）嚴(yán)格記錄液體出入量，注意尿量、顏色、性狀及尿蛋白的變化（4）氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐（5）電解質(zhì)及酸堿平衡

2.休息：絕對臥床休息，且不宜搬動(dòng)，以免加重出血。

3.飲食：清淡可口、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4.腎功能衰竭的護(hù)理：（1）按“量出為入，寧少勿多”的原則（2）適量增

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加糖的供給，限制蛋白質(zhì)的攝入（3）利尿、導(dǎo)瀉治療時(shí)，觀察排尿、排便的顏色、形狀及量，并記錄（4）出現(xiàn)高血容量綜合征者，立即減慢速度或停止輸液，取半臥位或坐位，雙下肢下垂（5）血液透析的護(hù)理

（三）流行性腮腺炎

【臨床表現(xiàn)】腮腺的非化膿性炎癥性腫脹、疼痛、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)。是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。

【傳染源】早期病人和隱性感染者。

【傳播途徑】空氣飛沫傳播。人群普遍易感。感染后一般可獲得持久免疫力。【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血常規(guī)2.血清3.尿淀粉酶【并發(fā)癥】神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、睪丸炎和卵巢炎�！绢A(yù)防】

1.管理傳染源：病人應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退。2.切斷傳播途徑：呼吸道隔離。3.保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫：可應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防接種（2）被動(dòng)免疫：對易感者接觸后5日內(nèi)注射特異性高價(jià)免疫球蛋白可預(yù)防本病的發(fā)生

【治療】

1.抗病毒治療：發(fā)病早期可用病毒唑，療程5-7天。2.對癥治療：如意金黃散外敷可減輕腮腺脹痛。3.并發(fā)癥治療：睪丸炎和腦膜腦炎的治療�！局饕�護(hù)理診斷】

1.體溫過高：與腮腺病毒感染有關(guān)。

2.疼痛：腮腺腫痛，與腮腺病毒引起腮腺炎癥有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)，與高熱及進(jìn)食困難有關(guān)。【護(hù)理措施】1.呼吸道隔離。

2.休息：急性期臥床休息。

3.飲食：清淡易消化，勿進(jìn)酸性食物，避免加劇腮腺疼痛。

4.病情觀察：（1）生命體征（2）腮腺腫痛的表現(xiàn)及程度（3）其他腺體、器官受累的表現(xiàn)。

5.對癥護(hù)理：高熱、局部疼痛的護(hù)理。

6.并發(fā)癥的護(hù)理：有睪丸炎者用棉花墊和丁字帶將腫脹的睪丸托起。（四）細(xì)菌性痢疾

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重為主要表現(xiàn)。是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。

【傳染源】病人和隱性感染者。

【傳播途徑】消化道傳播。人群普遍易感�！绢A(yù)防】

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

1.管理傳染源:對病人應(yīng)行消化道隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)2次陰性。2.切斷傳播途徑：加強(qiáng)飲食、飲水、糞便的管理。3.保護(hù)易感人群：口服菌苗。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血象2.糞便常規(guī)3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)【治療】

1.急性痢疾：一般及對癥治療、病原治療。

2.中毒型菌�。翰≡�治療、高熱和驚厥的治療、循環(huán)衰竭的治療、呼吸衰竭的治療。

【主要護(hù)理診斷】1.急性菌痢

（1）體溫過高：與痢疾桿菌感染有關(guān)。

（2）腹瀉：與痢疾桿菌引起腸道病變有關(guān)。

（3）有體液不足的危險(xiǎn)：與高熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)。2.中毒型痢疾

（1）體溫過高：與痢疾桿菌感染有關(guān)。（2）有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥有關(guān)。（3）意識障礙：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

（4）組織灌注量改變：與痢疾桿菌內(nèi)毒素作用有關(guān)。（5）氣體交換受損：與呼吸衰竭有關(guān)�！局卸拘土〖驳淖o(hù)理措施】

1.病情觀察:生命體征；神志狀態(tài)；瞳孔大小、形狀、對光反射；準(zhǔn)確記錄出入量。2.對癥的護(hù)理：高熱；驚厥；循環(huán)衰竭：體位、氧氣吸入、開放靜脈、血管活性藥物的護(hù)理。

3.病原治療的護(hù)理。（五）猩紅熱

【臨床表現(xiàn)】急性起病，發(fā)熱、咽峽炎、全身皮疹為主要表現(xiàn)。是由溶血性鏈球菌引起的急性傳染病。

【傳染源】猩紅熱病人和帶菌者。

【傳播途徑】空氣飛沫傳播。人群普遍易感�！绢A(yù)防】

1.管理傳染源:病人和帶菌者

2.切斷傳播途徑:空氣飛沫；室內(nèi)注意通風(fēng)換氣。3.保護(hù)易感人群：青霉素或黃胺類藥預(yù)防�！局委熞�點(diǎn)】

1.病原治療：首選青霉素，療程7-10天。

2.并發(fā)癥治療：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等時(shí)，給以相應(yīng)治療�！驹\斷要點(diǎn)】流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查。

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【護(hù)理診斷】

1.體溫過高與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。

2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮疹與細(xì)菌產(chǎn)生紅疹毒素引起皮膚損害有關(guān)。3.疼痛咽痛與咽及扁桃體炎癥有關(guān)。【護(hù)理措施】1.呼吸道隔離。2.臥床休息。

3.營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化流食或半流食，保證足夠入量。4.觀察體溫、咽部癥狀、皮疹變化。

5.對癥護(hù)理：發(fā)熱；皮疹；咽痛：注意口腔衛(wèi)生，咽痛重者可用洗必泰或硼酸漱口。

（六）布氏桿菌病

【臨床表現(xiàn)】長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大等為主要表現(xiàn)。是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。

【傳染源】羊、牛、豬等病獸。

【傳播途徑】接觸和消化道傳播。人群普遍易感�！绢A(yù)防】

1.早期發(fā)現(xiàn)病獸，采取隔離、治療或宰殺等處理措施。2.隔離病人�！局委熞�點(diǎn)】

1.對癥治療：臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.病原治療：一般采用聯(lián)合用藥和多療程療法。常應(yīng)用利福平、四環(huán)素、鏈霉素。

3.特異性脫敏療法�！局饕�的護(hù)理診斷】

1.體溫過高與布氏桿菌感染有關(guān)。

2.疼痛關(guān)節(jié)痛與機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn)與出汗過多有關(guān)�！咀o(hù)理措施】1.消化道隔離。

2.休息：急性期臥床休息。

3.飲食：營養(yǎng)豐富，并保證足夠水分，如不足可靜脈補(bǔ)。

4.病情觀察：體溫變化；關(guān)節(jié)有無紅腫、疼痛；男性病人有無睪丸腫大及疼痛。5.藥物治療的護(hù)理：利福平、四環(huán)素及鏈霉素。（七）囊蟲病

【臨床表現(xiàn)】因寄生部位不同，導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)及病情變化有明顯差異，其中以腦囊蟲病最為嚴(yán)重。囊蟲主要寄生在皮下組織、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

【傳染源】豬肉絳蟲病人。

【傳播途徑】含蟲卵的糞便污染蔬菜、食物、水及手等而經(jīng)口感染。人群普遍易感。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】糞便檢查；腦脊液；免疫學(xué)檢查；影像學(xué)檢查。

【治療要點(diǎn)】病原治療：吡喹酮、阿苯達(dá)唑；對癥治療：腦囊蟲、眼囊蟲的治療。

【預(yù)防】

1.徹底根治豬肉絳蟲病人。加強(qiáng)糞便管理；做好豬肉檢疫工作。

2.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，如生吃的蔬菜、水果等要洗凈消毒，飯前便后要洗手等。

【主要護(hù)理措施】

1.休息:病人需住院治療，服藥期間應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。

2.病情觀察：有無癲癇發(fā)作、有無顱壓增高；皮下結(jié)節(jié)的數(shù)量、部位。3.對癥護(hù)理：癲癇發(fā)作可給予鎮(zhèn)靜劑；顱壓增高者可給予脫水劑。（八）肝吸蟲

【臨床表現(xiàn)】肝腫大、上腹隱痛、疲乏及精神不振等。并發(fā)癥以急性或慢性膽囊炎、膽管炎和膽石癥最常見。肝吸蟲主要寄生于人體肝內(nèi)膽管。

【傳染源】肝吸蟲的病人和貓、狗�！緜鞑ネ緩健坑蛇M(jìn)食未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而感染。飲用含囊蚴的生水也可感染。人群普遍易感。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.血象2.蟲卵3.皮膚實(shí)驗(yàn)4.免疫學(xué)檢查�！驹\斷要點(diǎn)】流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查�！绢A(yù)防】以控制傳染源、切斷傳播途徑為主。

【治療及護(hù)理】重度感染伴營養(yǎng)不良者，應(yīng)先予支持療法，如加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血等，待全身情況改善后再行驅(qū)蟲治療。吡喹酮是治療本病的首選藥。護(hù)士應(yīng)向病人說明藥物名稱、劑量、療程及不良反應(yīng)等。

【健康教育】重點(diǎn)是教育群眾不吃未經(jīng)煮熟的魚和蝦

實(shí)習(xí)十六臨床見習(xí)：傳染病醫(yī)院、

病區(qū)的隔離與消毒

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

1.傳染病醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求。2.隔離衣的穿、脫方法。

3.A系統(tǒng)隔離法的隔離、消毒要求�！緦�(shí)習(xí)要求】

1.能正確區(qū)分傳染區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

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2.了解傳染病醫(yī)院、病區(qū)的隔離、消毒要求。3.能熟練正確地穿、脫隔離衣。

4.能說出呼吸道傳染病和消化道傳染病的隔離消毒要求。

5.培養(yǎng)具有高度責(zé)任感和嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度的職業(yè)素質(zhì)�！緦�(shí)習(xí)方法】

1.在傳染病醫(yī)院或傳染病病區(qū)進(jìn)行臨床見習(xí)。

2.按每8-10個(gè)學(xué)生分一組實(shí)習(xí)小組，每組由一名臨床帶教老師負(fù)責(zé)臨床見習(xí)的全過程。

3.臨床帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參觀傳染病病區(qū)，介紹病區(qū)的區(qū)域劃分及傳染病醫(yī)院、病區(qū)的隔離消毒要求。

4.臨床帶教老師示范、學(xué)生練習(xí)穿、脫隔離衣。

5.臨床帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生參觀呼吸道傳染病病室和消化道傳染病病室，并講解隔離消毒要求和示范主要隔離消毒措施。

6.學(xué)生分組討論實(shí)習(xí)體會(huì)和收獲。

7.各組選派一名學(xué)生代表本小組匯報(bào)討論情況，由帶教老師講評和小結(jié)。

實(shí)習(xí)十七臨床見習(xí)或病例討論：

病毒性肝炎病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

病毒性肝炎病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體驗(yàn)，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估.應(yīng)重點(diǎn)評估：a.有無與肝炎病人密切接觸史，是否在機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病，流行情況，血液或血制品應(yīng)用史和肝炎疫苗接種情況等。b.起病情況，主要癥狀及其特點(diǎn)，輕重程度，并發(fā)癥，疾病的進(jìn)展情況，診治經(jīng)過及療效，疾病對生活和工作的影響。c.意識狀態(tài)，皮膚黏膜、肝脾情況，以及有無腹水等。d.病人的心理反應(yīng)、認(rèn)知水平、性格特征，衛(wèi)生習(xí)慣，社會(huì)支持系統(tǒng)對肝炎的認(rèn)識以及對病人的關(guān)心程度，社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)狀況等。e.肝功能和肝炎病毒標(biāo)志物等的檢測結(jié)果。

2.對收集到的資料加以分析，整理，并列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃健康教育計(jì)劃。

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

3.指導(dǎo)家庭護(hù)理和自我保健，同時(shí)在見習(xí)中、見習(xí)后做好自我隔離、消毒。4.在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)、尊重病人的良好修養(yǎng)和為病人服務(wù)的良好醫(yī)德，以及認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

【實(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教教師在傳染病病房選定病毒性肝炎病人若干例。

2.學(xué)生分組（每8-10人一組），衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。聽從安排，統(tǒng)一活動(dòng)。

3.在帶教老師對傳染病的有關(guān)知識及病人的具體情況及避免傳染做必要的提示后，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，與病人及家屬交流，詢問健康史，進(jìn)行簡單的護(hù)理體檢，觀察主要的陽性體征，閱讀實(shí)驗(yàn)室及其他檢查報(bào)告單。

4.學(xué)生分小組討論病例資料，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。

5.學(xué)生互相交流討論情況，各組將評估資料和護(hù)理計(jì)劃整理成文交任課老師批閱。

實(shí)習(xí)十八臨床見習(xí)或病例討論：嚴(yán)重急性呼吸

綜合窘迫癥病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

嚴(yán)重急性呼吸綜合征病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.了解嚴(yán)重急性呼吸綜合征病人的身心狀況。

2.能夠應(yīng)用所學(xué)知識，結(jié)合嚴(yán)重急性呼吸綜合癥的病例，分析臨床資料，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。

3.參與社區(qū)健康宣教工作，能指導(dǎo)家庭護(hù)理和自我保健�！緦�(shí)習(xí)方法】病例討論：

景先生，65歲。原有高血壓、糖尿病，兩周前曾去醫(yī)院取過降壓藥。5月6日開始出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力，伴有胸悶、干咳癥狀，因聽說當(dāng)?shù)赜袊?yán)重急性呼吸綜合癥流行怕被感染故未去醫(yī)院就診，其女兒給他服了“退熱劑和抗生素”未見好轉(zhuǎn)，5月12日病人體溫高達(dá)39-40度，并有進(jìn)行性氣促。次日由其女兒送來醫(yī)院，當(dāng)即按急性呼吸綜合癥病人嚴(yán)密隔離，搶救治療。體檢：體溫39.8攝氏度，脈搏120次/分，呼吸30次/分鐘，血壓90/60mmHg。呼吸困難，口唇微紺，神志清。肺部體征不明顯。血白細(xì)胞總數(shù)4.0×109/L,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）60mmHg，胸部X線檢查示兩肺均有斑片狀模糊陰影。

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討論：

（1）說出護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理措施。（2）制定密切接觸者的管理措施。（3）計(jì)劃社區(qū)健康教育措施。

實(shí)習(xí)十九病例討論傷寒病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】傷寒病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.了解傷寒病人的身心狀況。

2.能夠應(yīng)用所學(xué)知識，結(jié)合傷寒癥的病例，分析臨床資料，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，學(xué)會(huì)護(hù)理體檢。

3.參與社區(qū)健康宣教工作，能指導(dǎo)家庭護(hù)理和自我保健�！緦�(shí)習(xí)方法】病例討論：

男，30歲。因高熱5日，于8月10日入院。體檢：鞏膜黃染，肝肋下1厘米，脾肋下1.5厘米。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L,，中性粒細(xì)胞0.01肥達(dá)反應(yīng)“O”1:80，“H”1:160。確診為傷寒。住院已4周，現(xiàn)體溫開始下降，食欲好轉(zhuǎn)，體力漸增，肝脾腫大開始回縮。

討論:

（1）說出主要護(hù)理診斷及合作性問題。（2）討論護(hù)理措施及健康指導(dǎo)內(nèi)容。

實(shí)習(xí)二十臨床見習(xí)或病例討論：

流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理

【實(shí)習(xí)內(nèi)容】

流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理【實(shí)習(xí)要求】

1.在帶教教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過與病人及家屬、知情者交談，護(hù)理體驗(yàn)，閱讀住院病歷，護(hù)理記錄及檢查報(bào)告等，學(xué)習(xí)對病人如何進(jìn)行護(hù)理評估.應(yīng)重點(diǎn)評估：a.病人的年齡，機(jī)體抵抗力，是否常去公共場所，有無與流腦病人密切接觸，發(fā)病季節(jié)，是否流行，流腦疫苗接觸情況等。b.起病經(jīng)過，主要癥狀及其特點(diǎn)，

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內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)指導(dǎo)及病例分析

病情輕重程度，并發(fā)癥，疾病的發(fā)展情況，診治經(jīng)過及效果。c.生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征等。d.病人的心理反應(yīng)，家屬對疾病的認(rèn)識，和對病人的反應(yīng)，家庭支持能力等。e.血常規(guī)、腦脊液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查的結(jié)果。

2.對收集到的資料加以分析，整理，并列出護(hù)理診斷及合作性問題，制定護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。

3.在見習(xí)中做好隔離消毒。4.在實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出關(guān)心愛護(hù)、尊重病人的良好修養(yǎng)和為病人服務(wù)的良好醫(yī)德，以及認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

【實(shí)習(xí)方法】（一）臨床見習(xí)

1.帶教教師在傳染病病房選定流腦病人若干例。

2.學(xué)生分組（每8-10人一組），衣帽整潔、舉止端莊、態(tài)度和藹、語言親切、聽從安排、積極認(rèn)真、分工協(xié)作。聽從安排，統(tǒng)一活動(dòng)。

3.在帶教老師對流腦的有關(guān)知識及病人的具體情況做必要的提示后，對病人進(jìn)行護(hù)理評估，與病人及家屬交流，詢問健康史，進(jìn)行簡單的護(hù)理體檢，觀察主要的陽性體征，閱讀實(shí)驗(yàn)室及其他檢查報(bào)告單。

4.學(xué)生分小組討論病例資料，制定護(hù)理計(jì)劃和健康指導(dǎo)計(jì)劃。5.大班交流討論情況，各組將評估資料和護(hù)理計(jì)劃整理成文交任課老師批閱。（二）病例討論

劉小弟，12歲。因高熱頭痛3日，伴頻繁嘔吐1日，于5月18日入院。體檢：體溫39.8度，脈搏120次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓90/60mmHg，神志清，精神萎靡。全身散在瘀點(diǎn)，心、肺無特殊體征。腹平軟，頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼征（+），布魯津斯基征（+）。血白細(xì)胞22×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10，腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞1200×106/L，多核細(xì)胞0.95，單核細(xì)胞0.07，蛋白質(zhì)0.77g/L，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L。

討論：

（1）判斷臨床診斷。

（2）說出主要護(hù)理診斷及合作性問題。

（3）制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。說出對該病人的健康教育。

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《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱

一、課程編號

適用專業(yè)：護(hù)理學(xué)（�？疲┱n程類別：主干課程

總學(xué)時(shí)數(shù)：146學(xué)時(shí)（其中實(shí)踐教學(xué)53學(xué)時(shí)）二、課程性質(zhì)、目的

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科，是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。通過學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論和護(hù)理技能，發(fā)揮護(hù)理特有的職能，以達(dá)到促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，協(xié)助康復(fù)減輕痛苦的目的。

三、課程的基本要求

在教學(xué)方法上，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用采取啟發(fā)式，有淺入深，重點(diǎn)突出以課堂教學(xué)為主，結(jié)合臨床實(shí)例，利用幻燈等教學(xué)手段以提高教學(xué)質(zhì)量。通過本學(xué)科的學(xué)習(xí)使同學(xué)們逐漸適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。形成現(xiàn)代護(hù)理觀，能了解內(nèi)科各疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，能運(yùn)用整體護(hù)理對內(nèi)科各類疾病病人進(jìn)行護(hù)理，提供高質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)，最大限度的滿足護(hù)理對象的要求。

（一）教學(xué)目的

1.熟悉內(nèi)科學(xué)發(fā)展及對護(hù)理學(xué)的要求及有關(guān)護(hù)理模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用。

2.掌握各系統(tǒng)常見病及多發(fā)病病人進(jìn)行全面的護(hù)理評估、護(hù)理診斷。3.會(huì)制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，并且能應(yīng)用已學(xué)的有關(guān)護(hù)理知識對病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，并做出評價(jià)。

4.了解本學(xué)科中相關(guān)診療方法及護(hù)理。

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