新型農村合作醫(yī)療上半年工作總結1-4

新型農牧區(qū)合作醫(yī)療1-4月工作總結

建立新型農牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度是黨和政府關心農牧民群眾的一項民生工程�？h委、政府高度重視新農合工作，并將此列為我縣實施的多項民生工程之一。因新農合是一項艱巨和復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間緊、任務重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領導下，在上級有關部門的關心、支持和精心指導下，在全縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農合總體上運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉安全、補償水平提高、農牧民反映良好、民生工程得以落實�，F(xiàn)將近期工作情況總結如下：

一、新農合運行情況（一）農牧民參合情況

201*年全縣共有18558人參合，參合率達97.06%。其中民政救助8780人，貧因農牧民參合率達100%。

（二）基金籌集情況

201*年度應籌集新農合基金445萬元,目前到位資金74.1萬元。其中：農牧民個人繳費55.6萬元,縣級補助18.5萬元。

（三）基金使用情況

截至201*年3月31日，全縣共補償602人次，其中：住院補償373人次，門診統(tǒng)籌補償229人次。共補償65.03萬元。其中：住院補償64.8萬元，門診補償0.23萬元。

二、開展的主要工作

（一）進一步合理調整和完善了新農合補償方案。按照上級有關文件精神，結合我縣新農合運行實際.于4月26日調整了新型農牧區(qū)合作醫(yī)療報銷比例和最高封頂線，在起付線不變的情況下，提高了鄉(xiāng)、縣、地區(qū)、自治區(qū)級報銷比例和最高封頂線，進一步擴大了參合農牧民受益面。調整后的報銷比例和封頂線為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例由原來的80%增加

到85%，縣級定點醫(yī)療機構由原來的60%增加到65%，地（州）市級定點醫(yī)療機構為由原來的50%增加到55%，自治區(qū)級定點醫(yī)療機構為由原來的40%增加到45%，吉木乃縣住院報銷最

高封頂線由原來的2。5萬元提高到5萬元，此次調整后，參合農牧民受益率將進一步得到提高。

（二）開展慢性病補償工作。共確定新農合慢性病管理33人。共補償0.16萬元。

（三）開展201*年度籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網站、標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農牧民群眾宣傳新農合的意義，有關補償政策，強化風險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農牧民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療知識培訓班。培訓內容涉及到合作醫(yī)療政策、醫(yī)療審核、網絡管理、基金財務等相關知識。共舉辦培訓班4期，共培訓73人次，通過培訓，

參會人員對合作醫(yī)療新政策工作有了更深的的認識和了解，為今后做好新農合工作奠定了良好的基礎。

（五）加強了對新農合基金和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。共督導3次，督查主要圍繞年度考核標準工作落實、新農合實施方案執(zhí)行、

定點醫(yī)療機構服務協(xié)議及新農合相關工作落實情況等幾個方面進行。針對部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合群眾受益率低、醫(yī)療服務能力低等問題幫助查找分析原因，提出了解決的辦法和措施。

通過督導檢查，進一步強化了我縣合管中心及醫(yī)療機構新農合制度化管理，規(guī)范了檔案管理，明確了定點醫(yī)療機構對新農合醫(yī)療信息審核及管理責任，為維護參合農牧民群眾的根本利益，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，確保新農合資金安全運行，起到了積極促進作用。

三、下階段半年工作安排

下半年，在扎實做好參合患者醫(yī)藥費審核補償結算等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：

一是繼續(xù)強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農合實施的全過程。于201*年5月開始重新制作淺顯易懂的宣傳單及刻錄光碟，在社區(qū)、村小喇叭里宣傳合作醫(yī)療政策。讓農牧民全面了解新農合政策，明白自己的權利和義務，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農合工作的群眾基礎。

二是進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和督查。堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務質量和服務水平，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

三是督促定點醫(yī)療機構加大門診統(tǒng)籌工作力度。積極采取定點醫(yī)療機構組織醫(yī)療小分隊送醫(yī)送藥上門服務，定點醫(yī)療機構直接墊付門診醫(yī)藥費補償金現(xiàn)場報銷等方式，提高門診統(tǒng)籌帳戶基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金的無效沉淀。

四是做好新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度與農牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農牧區(qū)合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調互補，共同解決農牧民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。

五是做好201*年度資金籌集相關準備工作，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在本年度9月份開展下年度參合資金籌集工作。在堅持農牧民自愿的基礎上和保證資金安全、手續(xù)健全、責任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農牧民認可的農牧民個人籌資方式。

六是繼續(xù)做好參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫(yī)藥費補償問題。

七是開展特殊重大疾病補償工作。

八是做好本年度新農合基金決算和下年度預算，編報年終各類相關財務、統(tǒng)計報表。

吉木乃縣合管中心

二0一一年四月二十九日

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新型農村合作醫(yī)療上半年工作總結

建立新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度是黨和政府關心農民群眾的一項民生工程。201*年是我縣實施新農合制度的第三年，縣委、縣政府高度重視新農合工作，縣政府連續(xù)三年將此列為我縣實施的多項民生工程之一。因新農合是一項艱巨和復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強、制約因素多，且時間緊、任務重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領導下，在上級有關部門的關心、支持和精心指導下，在全縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農合總體上運行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運轉安全、補償水平提高、農民反映良好、民生工程得以落實�，F(xiàn)將近半年來的新農合工作情況總結如下：

一、新農合運行情況（一）農民參合情況

201*年全縣共有53.2815萬人參合，參合率達94.75%。高于全省平均參合率。（二）基金籌集情況

201*年度應籌集新農合基金5328.15萬元,目前已籌集并到帳資金4631.345萬元。其中：農民個人繳納參合金1065.63萬元(含縣民政、財政部門從醫(yī)療救助資金中統(tǒng)籌解決的55.842萬元,資助了農村五保戶、低保戶和重點優(yōu)撫對象共2.7921萬人參合),于201*年2月底全部籌集到位。縣財政應配套資金532.815萬元，于201*年4月上旬全部到賬；省級財政應配套補助資金1598.445萬元,201*年2月底已預撥1504萬元,尚欠撥94.445萬元;中央財政應配套補助資金2131.26萬元,201*年5月上旬已預撥1528.9萬元,尚欠602.36萬元。截至5月底，201*年度實際籌集到位新農合基金4631.345萬元,基金到位率為87%。

（三）基金使用情況

截至201*年5月31日，全縣共審核補償結算18376人次，累計支付補償金2077.9萬元,其中：大病住院11332人次，住院醫(yī)藥費4631.72萬元，住院補償金1901.27萬元；住院分娩846人次，住院分娩定額補償金24.7萬元;慢性病門診補償2656人次，慢性病門診補償金139.98萬元;一般門診補償3542人次，一般門診補償金11.95萬元。住院醫(yī)藥費平均實際補償比為41%。

二、開展的主要工作（一）加強縣鎮(zhèn)兩級管理經辦機構（縣合管中心、鎮(zhèn)合管站）的能力建設，并實行以縣為主、縣鎮(zhèn)經辦機構一體化管理。縣合管中心人員和工作經費列入縣級財政預算。

（二）進一步合理調整和完善了新農合補償方案。按照上級有關文件精神，結合我縣新農合運行實踐，按照“以收定支，收支平衡，略有結余，保障適度；以住院補償為主，兼顧受益面；正確引導參合病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源”的基本原則，針對縣外醫(yī)療機構住院實際補償較低的問題，經縣合管會研究通過，進一步合理調整和完善了新農合補償實施方案，今年將縣外協(xié)議、非協(xié)議醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費名義補償比分別由去年的50%、45%提高到55%、50%，分別提高了5個百分點，以提高縣外醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費實際補償比。

（三）開展201*年度籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網站、標語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農民群眾宣傳新農合的意義，有關補償政策，強化風險共擔、互助共濟和自我保健意識，提高農民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點醫(yī)療機構網絡信息培訓班。為實現(xiàn)全縣新農合網絡化直報，實現(xiàn)新農合管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)無縫對接，縣合管中心對全縣所有定點醫(yī)療機構相關業(yè)務人員進行了為期8天的培訓。培訓結束后分三組對各鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構及時進行了HIS軟件安裝，現(xiàn)已基本結束，201*年7月1日起全縣將啟動新農合網絡化直報。

（五）加強了對新農合基金和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。我縣實行了“財政代收、專戶儲存、農行結算、網上監(jiān)督、衛(wèi)生使用”的封閉運行方式，形成了財政部門、農行、經辦機構、醫(yī)療機構和管理機構“五方”互相制約、互相監(jiān)督的運行機制，最大限度地減少資金管理上的漏洞。同時，縣合管中心統(tǒng)一審核，收支分離、管用分離、用撥分離和錢賬分離，其補償費用嚴格按照醫(yī)療機構墊付、縣合管中心審核、縣財政部門審查、農行辦理結算的資金劃撥程序運行，既方便了農民，又確保了基金管理運行安全。為加強對定點醫(yī)療機構的管理、督查和考核，縣合管中心組織縣新農合專家督查組成員對全縣定點醫(yī)療機構進行定期和不定期督查，并按縣合管中心制定的《和縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》，開展年中、年末專項考核工作。

三、存在的主要問題和困難

新農合工作已正式運行近三年了，但它是一項艱巨而復雜的社會系統(tǒng)工程，運行中必然會存在各種各樣的問題和困難，目前，我縣新農合工作存在的主要問題和困難，表現(xiàn)在如下幾個方面：

（一）宣傳工作不夠深入、細致，一些參合農民存在期望值過高現(xiàn)象。新農合制度實施過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入細致，另一方面農民對以大病統(tǒng)籌為主的新農合缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對新政策理解不透徹，再加上農民互助共濟、風險共擔和健康保險意識不強，一些參合農民存在期望值過高的現(xiàn)象。

（二）農村基層醫(yī)療機構服務能力不能滿足參合農民日益增長的醫(yī)療需求。一是農村基層醫(yī)療機構尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和設備大多數(shù)沒有完全達到規(guī)范標準，仍不能滿足臨床需要，還不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題；二是基層醫(yī)療機構人才短缺，是困擾新農合長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴重問題�；鶎俞t(yī)療機構尤其是鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員學歷低、專業(yè)技術水平不高是普遍存在的問題。一方面難以引進衛(wèi)生人才，另一方面現(xiàn)有的衛(wèi)生人才還在繼續(xù)流失，其實人才進不來和流失掉的最根本原因是待遇問題，如何提高基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是新農合的重要支撐點。

（三）對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理不夠，還只落于形式。目前，縣合管中心人員少（在職在崗8名），信息網絡還未正式運行，中心業(yè)務人員只能整天忙于醫(yī)藥費的補償結算，對各定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理還不能真正落到實處。

（四）簡單易行、穩(wěn)定長效的籌資機制還未完全建立起來，籌資工作量大，成本較高。在農民個人籌資方面，農民個人繳費收繳方式目前主要采取“縣宣傳、鎮(zhèn)發(fā)動、村收繳”的方式，在集中時間段由基層干部挨家挨戶籌資，人力、物力、財力耗費大，籌資成本較高，鎮(zhèn)、村負擔較重。

四、下半年工作安排

下半年，在扎實做好參合患者醫(yī)藥費審核補償結算等日常工作的同時，著力做好以下幾項工作：

一是著力做好從7月1日開始的全縣新農合管理信息網絡直報工作。實現(xiàn)新農合管理信息系統(tǒng)與定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)對接運行，實現(xiàn)網上在線審核、及時結報、實時監(jiān)控和信息匯總，并實現(xiàn)縣級平臺與省、市級平臺順利對接聯(lián)網運行。

二是繼續(xù)強化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農合實施的全過程。讓農民全面了解新農合政策，明白自己的權利和義務，讓農民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進一步打好打牢新農合工作的群眾基礎。

三是進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和督查。堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務質量和服務水平，積極探索建立以單病種定（限）額付費為核心的醫(yī)藥費用綜合控制體系，采取行政手段、法律手段和經濟手段相結合的辦法強化醫(yī)療機構監(jiān)管，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費用的不合理增長。

四是積極開展新農合藥品集中招標采購試點準備工作。在深入開展調查研究、充分借鑒先進試點縣、市（區(qū)）成功經驗，廣泛征求意見的基礎上，制定新農合定點醫(yī)療機構藥品集中招標采購實施方案，計劃從201*年起，以縣為單位，對《安徽省新農合藥品目錄（201*年版）范圍內的藥品，實行藥品集中招標采購實施方案，并以統(tǒng)一價格向鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室統(tǒng)一配送，切實降低藥品費用，減輕參合患者的醫(yī)藥費負擔，保證參合患者用上安全、有效、經濟的藥品。

五是督促定點醫(yī)療機構加大門診醫(yī)藥費墊付力度。積極采取定點醫(yī)療機構組織醫(yī)療小分隊送醫(yī)送藥上門服務，定點醫(yī)療機構直接墊付門診醫(yī)藥費補償金現(xiàn)場報銷等方式，提高家庭帳戶基金的使用效率，避免家庭帳戶基金無效沉淀。

六是做好新型農村合作醫(yī)療制度與農村特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調互補，共同解決農民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。

七是做好201*年度資金籌集相關準備工作，督促各鎮(zhèn)政府在本年度11月份開展下年度參合資金籌集工作。在堅持農民自愿的基礎上和保證資金安全、手續(xù)健全、責任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農民認可的農民個人籌資方式。

八是分別于7月上旬和11月中旬組織開展兩期201*年度參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫(yī)藥費補償問題。

九是積極創(chuàng)造條件，爭取在201*年取消家庭賬戶，實行新農合門診統(tǒng)籌。

十是做好本年度新農合基金決算和下年度預算，編報年終各類相關財務、統(tǒng)計報表。

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