中醫(yī)內科學是中醫(yī)臨床學科的主干課程，是其他臨床諸學科的基礎，它的學術水平反映了中醫(yī)臨床學科發(fā)展水平，它以前期各門課程為基礎，闡述內科病證的證候、病因病機及其證治規(guī)律，指導中醫(yī)內科臨床實踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維及辨證論治的規(guī)律。課程內容主要介紹內科專業(yè)基礎理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識及辨證論治規(guī)律。通過本課程教學，使學生掌握內科常見病的證候、病因病機、辨證論治和處方用藥知識及部分難治病、急危重癥的診治，熟悉中醫(yī)內科的臨床思維及實際操作程序。

　　中西醫(yī)結合專業(yè)是培養(yǎng)從事中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學科學技術所需要的知識和能力的�？茖哟稳瞬诺囊婚T專業(yè)，要求學生能熟練地運用中西醫(yī)結合的診法、辨證，中、西藥對臨床各主要學科的常見病、多發(fā)病進行辨證施治，是近年來的熱門學科。各大型醫(yī)院除了在臨床上進行中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)的結合診治，并且逐步開展中西醫(yī)結合專業(yè)科室，加之國家政策的扶持和傾斜，使得中西醫(yī)結合專業(yè)越來越受到重視。但中西醫(yī)結合專業(yè)缺乏相關的國家規(guī)劃教材，如《中西醫(yī)結合內科學》等，對于內科學的教育還在使用《中醫(yī)內科學》和《內科學》兩本教材進行講授，這就對中醫(yī)內科學的講學提出了新的要求，如何在中醫(yī)內科學中將中醫(yī)知識與西醫(yī)內容有機的結合起來以適應中西醫(yī)結合專業(yè)的特殊要求？筆者根據(jù)所在中醫(yī)內科學學科多年中西醫(yī)結合專業(yè)中醫(yī)內科學的教學經(jīng)驗，對中西醫(yī)結合專業(yè)中醫(yī)內科學教學模式的探索與發(fā)展進行總結。

　　1做好學情分析因材施教

　　以河南中醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)本科生為例，中醫(yī)內科學課程一般安排在五年制中第三年上半學期進行，此時中西醫(yī)結合專業(yè)學生已經(jīng)學習了大部分的醫(yī)學基礎課，包括西醫(yī)類和中醫(yī)類基礎課，其中西醫(yī)類課程有：正常人體解剖學、生理學、生物化學、病理學、微生物與免疫學、藥理學、診斷學等，而中醫(yī)類課程包括：中醫(yī)學基礎、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學，從中我們不難看出，在學習中醫(yī)內科學之前，對于中西醫(yī)結合專業(yè)的學生所接觸到的基礎課里，西醫(yī)類的課程的數(shù)量要大大超過中醫(yī)類課程。而一些中醫(yī)學的基礎課和經(jīng)典課，如《內經(jīng)》各家學說一類的課程，是放在第三學年上半學期與中醫(yī)內科學的教學同步進行，另外一些如《傷寒論》《金匱要略》等課程，由于學時的關系，僅僅作為選修課或者限選課供學生學習。

　　筆者曾經(jīng)訪問過許多中醫(yī)類院校，發(fā)現(xiàn)上述這種情況不僅僅局限于河南中醫(yī)學院，在許多地方的中醫(yī)類院校中都存在這樣的問題，即對于中西醫(yī)結合專業(yè)的學生來說，在學習中醫(yī)內科學之前，中醫(yī)的基礎相對西醫(yī)而言較為薄弱。更為重要的是，學生接受了大量西醫(yī)學的知識后，對于中醫(yī)學的理論和觀念理解不透徹，甚至出現(xiàn)厭煩情緒，加之網(wǎng)絡上、媒體上對于中醫(yī)的質疑和指責聲不斷，也加重了這一現(xiàn)象。所以，在進行中西醫(yī)結合專業(yè)中醫(yī)內科學教學的過程中，應當著重強調中醫(yī)的理念和科學性，強調中醫(yī)藥的療效和群眾的支持度，樹立學生對于中醫(yī)的信心，改變不良觀念。

　　2根據(jù)課時要求著重講解

　　由于中西醫(yī)結合專業(yè)的特殊性和中醫(yī)、西醫(yī)課程并重的特點，大部分院校的中西醫(yī)結合專業(yè)的中醫(yī)內科學課程均存在壓縮課時的現(xiàn)象。以河南中醫(yī)學院為例：中西醫(yī)結合專業(yè)中醫(yī)內科學課程設計為120個課時，而選用的中國中醫(yī)藥出版社“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內科學》共分為上下二部分，包括總論、個論共8章，收錄了53個中醫(yī)疾病，以平均每個疾病3個課時來計算，全部內容講授完畢最少需要160個課時，這對于原先設計的120個課時來說屬于杯水車薪。針對這一現(xiàn)狀，絕大部分教師上課時均采用只講授部分疾病的方式進行教學，對于如癭病、瘧疾、陽痿、遺精等臨床較少涉及的疾病的相關課程，一般采取放棄講授的做法，但即使是少見的疾病，也屬于研究生入學考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的范疇，減少基礎知識的教學，非常不利于中西醫(yī)結合專業(yè)學生未來臨床工作的開展。

　　針對這種情況，筆者選用以下幾種方法進行應對：（1）壓縮不必要的課時，節(jié)約課堂教學時間。在中醫(yī)內科學的教學方案中，一般設計有4—8個學時的病案講解，而這種病案講解占用了大量的課堂教學時間。對此，筆者利用課余時間，組織和安排學生進行分組病案分析，一次8—12名學生，以分組討論的形式進行病案的分析，筆者選用一些臨床病例，或以教師模擬病人，讓學生模擬醫(yī)生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脈補充，讓“醫(yī)生”進行理法方藥的分析，在課下進行門診醫(yī)療活動的模擬，同時進行分組討論和對比，對課上知識進行査漏補缺。這一方法一方面節(jié)省了課堂教學的時間，提高了學生的學習積極性，另一方面讓學生對臨床診療工作有了初步的理解和認知，明白自身基礎知識掌握的不足，取得了很好的效果；或者選用換位教學法，就某個疾病或者學生感興趣的知識點讓學生課下充分準備，然后進行分組討論，教師以學生的身份聽取匯報后提出問題并進行點評，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，使之能夠通過各種途徑獲取知識并積極思考，加強自主思維能力、開拓創(chuàng)新能力以及表達能力的鍛煉。利用這些豐富的課下活動節(jié)約的課堂教學時間，筆者對重點疾病進行深入教學，對一些臨床少見疾病也強調主要知識框架，讓學生對這些疾病有最基礎的認識。（2）改變傳統(tǒng)觀念，合理安排課時。傳統(tǒng)課時的安排是結合疾病特點和教材篇幅來指定的，對于癌病、血癥這一類疾病一般都安排6個課時來講授，筆者認為毫無必要。以癌病為例，傳統(tǒng)以腦瘤、肺癌、肝癌等分類方式進行講解，而筆者一般將肺癌的相關內容總結到咳嗽—肺陰虧耗證中進行講解，將肝癌相關內容總結到積聚的范疇里進行講述，這種方式既符合臨床疾病診療發(fā)展趨勢，又減少了學生的負擔。

　　3理論臨床并重中西結合

　　不少教師在進行中西醫(yī)結合專業(yè)中醫(yī)內科學的教授過程中，對于所謂的中西醫(yī)結合，都進入了先講授中醫(yī)疾病，再講授相關的西醫(yī)疾病的概念和治療這一誤區(qū)。筆者認為，中西醫(yī)結合不僅僅是治療的結合，更應該是中西醫(yī)理論的結合。以中醫(yī)內科學的脾胃系統(tǒng)疾病——胃痛為例，筆者在講授胃痛概念和歷代沿革后，會向學生提出問題：為什么胃痛的別名叫心口疼？為什么直到《蘭室秘藏》一書才首立“胃脘痛”一門，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之”。讓學生體會到造成這一誤解的原因：心臟與胃的位置過于接近，臨床上許多認為自己是胃痛的病人，其實是心絞痛或者是心肌梗死發(fā)作導致，比如不典型性心絞痛，其疼痛范圍可以從肚臍中一直到下嘴唇。講述這些概念，教導學生在臨床上見到一些年紀比較大、身體比較肥胖，或煮是有心臟病病史的“胃痛”病人，一定要注意心電圖檢査，排除心臟方面的疾病。在講解胃痛的西醫(yī)學相關疾病時，對于萎縮性胃炎的解釋，筆者會強調萎縮性胃炎的重要特點即胃固有腺體的萎縮，導致胃酸分泌不足，這與中醫(yī)胃陰不足的理論和表現(xiàn)十分接近，同時胃陰不足的病人在全身會有陰虛的表現(xiàn)消瘦、乏力、陰虛內熱伴有低燒，這些表現(xiàn)與西醫(yī)學中的惡病質有一定聯(lián)系，這又符合了萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于“胃癌前期狀態(tài)”這一理論。這些中醫(yī)理論知識與西醫(yī)理論知識的結合，才是中西醫(yī)結合的正確方向，只有理論得以結合，才能正確的指導臨床治療和用藥，改變現(xiàn)在中西醫(yī)結合僅僅是西醫(yī)為主，配合吃中藥的尷尬局面。

　　中西醫(yī)結合專業(yè)是一門新興的學科，目前尚處于初期階段，較之內科學和中醫(yī)內科學這兩個成熟的學科，還有許多方面有待完善。加強中西醫(yī)結合專業(yè)的中醫(yī)內科學教學改革，對培養(yǎng)學生中西醫(yī)結合的辨證論治的思維方式，為培養(yǎng)新一代全面發(fā)展的中西醫(yī)結合專業(yè)中醫(yī)藥大學生具有十分重要的意義。

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