上半年來,我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下,在市醫(yī)保局的有力指導下,堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想,緊緊圍繞年度目標任務,以黨的建設為統(tǒng)領,以落實“民生工程”為主線,狠抓政策宣傳、基金籌措、監(jiān)督管理、待遇保障、優(yōu)化服務等環(huán)節(jié),較好地完成了既定目標任務。
一、上半年工作總結
(一)堅決落實中央和省、市、區(qū)委的決策部署,制定工作計劃,明確工作職責,確保每項工作有人負責,每項政策能夠落實到位。切實履行黨風廉政第一責任人職責,做到守土有責、守土盡責,看好自己門、管好自己人,自覺把權力關進制度“籠子”,深入開展“三個以案”警示教育,主動接受紀檢監(jiān)察機關和社會各界的監(jiān)督,確保基金監(jiān)管和安全,將反腐倡廉工作與業(yè)務工作同部署、同落實,以制度管人、管事。
(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。xxxx年上半年落實醫(yī)療救助區(qū)級配套資金xx萬元,實現(xiàn)醫(yī)療救助對象應救盡救,全區(qū)實際救助xxxx人,其中:參保救助xxxx人(目標任務xxxx人),完成目標任務的xxx%,資助參保資金xx.x萬元。直接醫(yī)療救助xxxx人,發(fā)放救助金xxx.x萬元,救助資金由財政專戶管理,全部實行“一卡通”發(fā)放,“一站式”即時結算本區(qū)內(nèi)全覆蓋,基本做到了應助盡助,應救盡救。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。一是繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織,多方協(xié)作配合的模式開展積極征繳工作。區(qū)政府及時召開籌資工作動員會,制定下發(fā)基金征繳工作方案明確各部門職責,強化協(xié)作配合,細化分工,實現(xiàn)同心、同向、同力、同行的協(xié)同共治格局。二是采取“三個一”工作法加大宣傳力度。即:在每個社區(qū)(村居)開展一次關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險微信繳費流程及醫(yī)保政策解讀的集中宣傳活動;在每個村民小組(樓棟單元)張貼一張關于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳公告;針對未能及時微信繳費的城鄉(xiāng)居民進行一次電話或上門催繳工作。三是加大醫(yī)保征繳工作的調(diào)度力度。主要采取每天在籌資工作群通報各鄉(xiāng)街醫(yī)保征繳進度,每周對進度較慢的鄉(xiāng)街進行現(xiàn)場調(diào)度并報告區(qū)政府分管區(qū)長對鄉(xiāng)街分管領導進行約談。四是加大考核力度。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳工作納入?yún)^(qū)政府對鄉(xiāng)街的綜合目標考核,對序時進度的鄉(xiāng)街在年度目標考核中計入一定分值。
xxxx年全區(qū)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保xxxxx人,按照市局測算我區(qū)參保目標人數(shù)xxxxx人,完成率為xxx.x%。其中,在校學生錄入xxxxx人;城鄉(xiāng)居民參保xxxxx人(資助特殊群眾參保錄入xxxx人;通過微信、皖事通自助繳費xxxxx人)。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報補工作,規(guī)范有序開展。參保居民持卡就診實行及時結報,各項指標運行良好。
(四)定點醫(yī)藥機構服務質(zhì)量考核工作。按照定點醫(yī)藥機構分級分類管理原則,已完成對轄區(qū)內(nèi)xxx家日常監(jiān)督稽查對象進行服務質(zhì)量考核,考核主要采取自查和抽查相結合的方式進行。其中xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲全市xxxx年度考核優(yōu)秀等次,其余xxx家結果均為合格等次。
(五)開展學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》活動。以醫(yī)保定點機構、醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所,在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報,發(fā)放宣傳折頁,播放宣傳片。通過進社區(qū)、進樓宇、進園區(qū)等形式,科學、有效組織宣傳活動,采取集中普法宣講、解答群眾疑問等方式,提高相關政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率,積極營造廣大群眾積極參與、全力支持醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。同時,要求轄區(qū)定點一類醫(yī)療機構和定點連鎖藥店分別對職工進行《條例》培訓,并在QQ群內(nèi)上傳宣傳、培訓照片,扎實做好宣傳活動,取得了良好的宣傳效果。
(六)定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”工作。成立了由區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安分局等相關部門組成的專項工作組,專項工作組主要通過現(xiàn)場核對當日在床病人身份信息、詢問病人病情、查看住院病歷、當日用藥清單等方法對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查。并針對轄區(qū)內(nèi)住院次數(shù)較多的醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構相對集中入院的患者開展電話和走訪核實工作,增強了他們法律意識,起到了震懾犯罪的目的。
(七)全面落實藥品集中帶量采購工作。我區(qū)以全面深化醫(yī)藥體制改革為契機,采取集中帶量采購模式,統(tǒng)一組織全區(qū)公立醫(yī)療機構集中采購國家議價談判中選藥品,讓更多質(zhì)優(yōu)價廉藥品惠及xx百姓。通過集中帶量采購,有力擠壓了藥品價格虛高空間,有效減輕了患者就醫(yī)負擔,提高了醫(yī)保基金使用效益,改革紅利得以有效釋放,醫(yī)藥體制改革取得積極成效。落實藥品集采工作實現(xiàn)了“目標更明確、措施更得力、效果更顯著、落地更及時”。在國家藥品集中帶量采購醫(yī)保資金結余留有專項考核工作中,按照市局考核文件要求,我區(qū)雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院為被考核單位,在前期對照考核指標充分自查的基礎上,我局指派專人進行現(xiàn)場指導并要求完善整理歸檔相關佐證材料,在市局考核組現(xiàn)場考核中雪華鄉(xiāng)衛(wèi)生院獲考核優(yōu)秀等次。
二、存在的問題和建議
一是機關人員配備不足。我局機關加二級機構醫(yī)療保障監(jiān)管服務中心(事業(yè)編制x人)人員只有x人,除日常開展醫(yī)療救助、基金征繳及其他機關事務以外,還要承擔著轄區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構的日常監(jiān)管工作,工作量巨大無法滿足新時期醫(yī)保工作的需要,監(jiān)管力量明顯薄弱更是突顯。建議市局加強與編辦等部門的溝通協(xié)調(diào),及時組織人員招聘工作,解決人員不足問題。
二是醫(yī)保信息系統(tǒng)不健全,F(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)不能與民政系統(tǒng)互聯(lián)共享,部分救助對象在就醫(yī)時不能識別身份待遇類別,造成在實施醫(yī)療救助過程中無法進行“一站式”即時結算。同時,救助對象身份每月都在動態(tài)變化,被取消救助身份后,醫(yī)保部門不能及時掌握,極易造成救助資金的浪費流失,建議市級建立與民政部門工作協(xié)作機制,盡快實現(xiàn)適時信息互聯(lián)互通。
三、下半年工作計劃
下一步,我們將進一步加大工作力度,積極協(xié)調(diào)相關部門,規(guī)范實施各項醫(yī)療保障相關工作,確保優(yōu)質(zhì)完成年度目標任務。
(一)加強黨的政治建設,以黨的建設統(tǒng)領全區(qū)醫(yī)保工作。
一是始終把政治建設擺在首位。學習習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平同志關于新時代醫(yī)保工作重要論述,強化思想引領,提高政治站位。堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領全局工作,牢固樹立“四個意識”,堅定“四個自信”,堅決做到“兩個維護”,構建起完善的黨建責任體系。
二是推進黨支部的標準化、規(guī)范化建設。認真落實“三會一課”等制度,組織開展黨員干部理想信念教育,創(chuàng)新學習形式和載體,強化干部隊伍理論武裝,激勵廣大黨員干部奮發(fā)有為。
三是認真落實黨風廉政建設責任制。深入開展反腐倡廉警示教育,積極排查廉政風險點,加強對重點領域、重點崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問題。
四是加強領導班子和干部隊伍建設。加強干部隊伍專業(yè)化建設和業(yè)務培訓,進一步強化執(zhí)行能力,增強領導干部善作善成的本領。堅持問題導向、目標導向、典型引路,抓好巡察問題整改,激勵干部擔當作為,打造一支政治堅定、作風過硬、業(yè)務優(yōu)良、廉潔勤政、保障有力、服務為民的高素質(zhì)專業(yè)化醫(yī)保干部隊伍。
。ǘ┘哟筢t(yī)保征繳工作力度,全力促進城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。
一是堅持政府主導,確保征繳工作穩(wěn)妥有序。各鄉(xiāng)街各相關部門將嚴格遵照“政府主導、屬地管理、便捷高效、平穩(wěn)有序”基本原則,穩(wěn)定繳費方式,繼續(xù)沿用“政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收”等方式征收。
二是加強部門合作,確保征繳工作協(xié)同推進。將按照市級年度征繳方案對各鄉(xiāng)街及相關部門征繳工作職責進行界定,建立常態(tài)化部門協(xié)作機制,細化分工,合力推動征繳各項工作任務落地見效,確保征繳業(yè)務無縫對接、征繳流程有序銜接、征繳數(shù)據(jù)真實可靠。
三是做好宣傳發(fā)動,確保全面落實參保計劃。我區(qū)將充分利用現(xiàn)有宣傳手段和媒介,根據(jù)不同類型的參保群體制定有針對、有計劃的宣傳政策,提高全民參保意識,采取通俗易懂、群眾喜聞樂見的形式,大力宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費目的、意義和對參保人的保障作用等,做到家喻戶曉、深入人心。確保做到應參盡參,不漏保,有的放矢抓擴面。
(三)加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管,持續(xù)保持打擊醫(yī)保違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢。
一是開展專項治理,保持高壓態(tài)勢。繼續(xù)對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構開展現(xiàn)場檢查,做到“全覆蓋”要求,做好日常監(jiān)管和投訴舉報等線索的梳理和排查工作,對違法違規(guī)違紀的單位和個人進行嚴肅處理。
二是建立多層次檢查制度。推行“雙隨機、一公開”檢查機制,建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查、網(wǎng)格化管理等相結合的多層次檢查制度。
三是構建部門聯(lián)動監(jiān)管機制。加強與衛(wèi)生、公安、市場監(jiān)管等部門協(xié)作,建立健全聯(lián)合行動,實現(xiàn)基金監(jiān)管全鏈條無縫銜接。
(四)規(guī)范完善審批程序,扎實做好醫(yī)療救助工作。
一是完善政策措施,強化規(guī)范管理。以最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔為目標,進一步健全工作機制,不斷提高醫(yī)療救助服務管理水平,切實維護困難群眾基本醫(yī)療權益,真正做到讓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助這項“民生工程”落實到實處,惠及真正需要的幫助的困難群眾。
二是加強鄉(xiāng)街隊伍建設,提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務水平。對醫(yī)保工作服務站工作人員定期開展業(yè)務培訓,大力提升救助工作人員的綜合素質(zhì)和工作能力,以高度責任感和職業(yè)使命感為救助對象提供救助服務。
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