醫(yī)療保障局醫(yī)療工作總結(jié)

　　今年以來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確指導下，區(qū)醫(yī)保局以“重點工作落實年”為契機，轉(zhuǎn)作風、明思路、推改革、樹形象，盡心竭力，開拓進取，現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)報告如下:

　　（一）多措并舉做好xxxx年度居民參保擴面征繳工作。

　　積極與稅務部門銜接，保持溝通常態(tài)化，制定繳費方式，指定繳費銀行，加強工作銜接，確保參保居民能順利繳費。成立包靠小組，對街辦、社區(qū)實行包靠，深入街道社區(qū)開展調(diào)研，通過政策公示、入戶宣講以及電話告知等多種方式，向全區(qū)居民廣泛宣傳居民醫(yī)保參保繳費政策，提高參保率。xxxx年度，我區(qū)居民參保人數(shù)xx.x萬人，參保率達xx%，參保籌資工作中成績突出，在市政府《關于表揚xxxx年度基本醫(yī)保參�；I資工作先進單位的通報》（xx政字號）中，給予通報表揚。

　�。ǘ�）做好xxxx年度居民參�；I資工作。

　　堅持采取多形式、多渠道加強政策宣傳，摸清底數(shù)，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程，便捷繳費方式，注重用身邊案例教育引導群眾，切實把基本醫(yī)保的政策、好處、意義講清講透，強化全民參保意識。對貧困人口、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、轄區(qū)高校大學生、中小學生、新生兒等重點群體，分類制定參保辦法。明確各部門和街道職責及時向區(qū)委區(qū)政府匯報，努力加強協(xié)作配合，拿出更多精力，想出更多辦法，確保實現(xiàn)應保盡保。制作了《守護》宣傳微電影，并充分利用好宣傳海報、宣傳橫幅，以及微信、公眾號、電視等新媒體，發(fā)動各部門、街道和社區(qū)，做好參保政策和繳費方式宣傳，共發(fā)放宣傳橫幅近xxx條、參保宣傳海報近xxxx張、醫(yī)保經(jīng)辦服務直辦點導航信息圖xxxx張，醫(yī)保業(yè)務“推出”最新四項服務xxxx張，并發(fā)動各街辦、部門通過微信公眾號廣泛宣傳，確保政策宣傳入眼、入耳、入心，實現(xiàn)應保盡保。xxxx年度全市基本參�；I資工作，市級下達我區(qū)總體任務指標xxxxxx人，截至x月x日，全區(qū)醫(yī)保參保繳費人數(shù)為xxxxxx人，完成比例xxx.xx%（其中大中專學生指標xxxxx人，完成比列xx.xx），目前全市排名第四。

　　（三）創(chuàng)新思路、優(yōu)化服務，提速便民并舉。

　　通過創(chuàng)新企業(yè)微信線上繳費模式和快遞郵寄線下催繳方式，開通職工醫(yī)療保險基金收入和支出賬戶，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務更加便民，醫(yī)�；�金收支管理更加規(guī)范。一是先試先行，拓展線上醫(yī)保繳費渠道，率先在全市開通了微信繳費線上運營，建立了萬人企業(yè)微信群，開通了“奎小醫(yī)”“奎小保”兩個智能機器人進入企業(yè)微信群，分別負責即時解答問題和網(wǎng)辦業(yè)務。二是啟用線下快遞郵寄催繳通知，對涉及的xxx家單位進行了醫(yī)保欠費的催繳，通過郵寄補繳通知單的方式，改進了電話通知單位到窗口領取的方法，同時增加企業(yè)繳費發(fā)票寄送服務，實現(xiàn)了企業(yè)少跑腿。三是完成基金財務劃轉(zhuǎn)工作，配齊配全財務人員，在確保基金保值增值和職工醫(yī)療保險繳費業(yè)務有序開展的前提下，開設了新的職工醫(yī)療保險基金收入和支出賬戶，規(guī)范了基金賬戶設置和撥付方式。

　　（四）整合職能、再造流程，監(jiān)管服務并重。

　　將區(qū)局和醫(yī)保中心對應業(yè)務的工作職能整合，成立了x個綜合項目組、x個專業(yè)項目組，形成兩個橫向控制機制，完善工作流程，加強內(nèi)部管控。一是健全完善稽查審核辦法。按照“分段把關、分人負責、相互制衡”原則，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理制度，加強內(nèi)部稽核和控審力度。二是提升智能審核水平和監(jiān)控覆蓋率，今年以來，區(qū)醫(yī)保局利用智能監(jiān)控系統(tǒng)審核定點醫(yī)療機構(gòu)疑點xxx個，涉及醫(yī)保基金xx.xx萬元；經(jīng)審核確定問題xxx個，扣回醫(yī)保基金x.xx萬元，維護了醫(yī)保基金安全。（三）推進監(jiān)管制度化規(guī)范化。制定了《xx區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)“x+X”管理實施方案》，開展集中專項稽核，延伸監(jiān)管觸角，今年以來，共對xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查，其中，檢查定點門診xx家，共查處問題xx個，對x家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行約談警告，責令xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)限期整改，通報批評xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)，追回醫(yī)保基金xx.xx萬元，轉(zhuǎn)市醫(yī)保局追回基金xxx.xx萬元。

　�。ㄎ澹┞鋵�“降緩付服”等醫(yī)保惠企政策。

　　全力支持企業(yè)應對疫情，減輕企業(yè)醫(yī)保繳費壓力，助力企業(yè)復工復產(chǎn)，落實企業(yè)職工醫(yī)保費率下調(diào)、職工醫(yī)療保險費緩繳、醫(yī)保基金預付等惠企政策，推行醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務“不見面”服務辦理。截至目前全區(qū)xxxx家參保單位已享受降費政策，減征額xxxx萬元，x家企業(yè)申請緩繳職工醫(yī)療，緩繳額共計x.xx萬元。

　　（六）營造良好的營商環(huán)境。

         重點是在服務好參保企業(yè)單位，我區(qū)現(xiàn)有參保企業(yè)單位xxxx余家，醫(yī)保增減員、年報等業(yè)務較多，存在階段性業(yè)務辦理等待時間過長、大廳辦理業(yè)務人員擁擠等現(xiàn)象，為進一步提高服務企業(yè)的能力，向廣大參保企業(yè)致一封信。一是建議采取企業(yè)微信辦公，方便接收最新政策及通知；二是建立企業(yè)微信值班團隊，由區(qū)醫(yī)保局工作人員和企業(yè)志愿者構(gòu)成，做到秩序維護、隨問隨答；三是建立企業(yè)群提問規(guī)則，采取加關鍵詞的方式，方便值班團隊查找即時答復，以及企業(yè)經(jīng)辦人員查詢問題答案。四是開展業(yè)務大講堂，進行業(yè)務學習，考慮每周一晚一個小時左右的時間，進行在線業(yè)務講解，主要是企業(yè)微信的功能和使用方法，以及四個系統(tǒng)的操作步驟，遇有特殊問題可私信咨詢。

　　（七）落實困難群體醫(yī)療救助政策。

　　一是落實“先診療后付費”政策、門診“兩免兩減半”政策、“一站式”結(jié)算政策、醫(yī)療機構(gòu)減免政策中的“一站式”結(jié)算政策。重點救助對象在轄區(qū)的定點醫(yī)療救助機構(gòu)住院就醫(yī)享受醫(yī)保報銷、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)補充保險的“一站式”即時結(jié)算服務全覆蓋。xxxx年以來救助xxxx人次，救助金支出xx.xx萬元。同時，還精準落實特殊門診慢性病待遇，將xx種特殊病種納入貧困人口保障范圍。二是落實城鎮(zhèn)貧困人口居民醫(yī)療保險定額補貼政策，落實基本醫(yī)保報銷后超高部分再次報銷政策。做好資助參保工作，減輕困難群眾經(jīng)濟負擔，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。xxxx年共資助xxxx人，資助金支出xx.xx萬元。三是強化醫(yī)保政策宣傳和重點參保對象走訪活動，開展重點人群入戶尋訪工作，強化宣傳特殊人群患病應該享受的醫(yī)保政策內(nèi)容和申報程序。

　　（八）推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉落地落實。

　　按照推進“一次辦好”改革工作要求，全面推行醫(yī)保經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”標準，優(yōu)化經(jīng)辦服務流程，提升經(jīng)辦效能，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務延伸和下沉基層，做到參保人員醫(yī)保政策隨時可查、醫(yī)保事項即時辦好，為廣大參保群眾和企業(yè)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務。目前xx家定點醫(yī)療機構(gòu)作為第一批醫(yī)保經(jīng)辦服務直辦點已于xx月份正式開通運行，可辦理x項醫(yī)保經(jīng)辦服務（城鄉(xiāng)居民及新生兒參保登記，門診慢性病備案，城鄉(xiāng)居民糖尿病、高血壓“兩病”備案，轉(zhuǎn)外就醫(yī)和長期異地安置就醫(yī)備案、普通門診簽約等），徹底打通醫(yī)保經(jīng)辦服務“最后一百米”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務“辦事不出社區(qū)”。

　　（九）轉(zhuǎn)作風提高服務意識，切實增強服務效能。

　　深化流程再造，優(yōu)化整合資源，健全運行機制，拓展服務內(nèi)容，實現(xiàn)經(jīng)辦“全流程”。一是換位體驗樹起“大醫(yī)保觀”。經(jīng)辦工作人員以普通參保群眾的身份，從登陸官網(wǎng)、辦事指南、經(jīng)辦流程、表格填寫、辦事渠道等方面進行經(jīng)辦全流程體驗，結(jié)合工作實際，以服務群眾為導向，制作“醫(yī)保政策活頁”，供所有人員學習，保證人人都是業(yè)務能手、政策專家，所有工作都有銜接。二是流程再造建立“大經(jīng)辦觀”。按照辦理流程更簡的目標，對辦理流程精簡壓縮，推進窗口優(yōu)化整合，實現(xiàn)三大領域xx類xx項民生服務事項全部集中納入政務服務大廳窗口經(jīng)辦。其中慢性病審核，由原來的x個科室統(tǒng)一集中到大廳辦理，簡化辦理環(huán)節(jié)，材料上傳即初審，提高工作效率，縮短辦事時限，實現(xiàn)門診慢性病xx種病種即時辦結(jié)，其他服務項目辦結(jié)效率明顯提高，生育醫(yī)療費支付（非聯(lián)網(wǎng)）x個工作日完成審核撥付。三是以人為本強化“大服務觀”。提供個性化的窗口服務，優(yōu)化實體大廳窗口建設，配全硬件設施，健全功能區(qū)，設置“便民自助區(qū)”，實現(xiàn)簡單業(yè)務“自己辦”，減少排隊等候時間。建立集約化的服務隊伍，整合服務資源，聯(lián)動醫(yī)保第三方合作機構(gòu)成立“紅馬甲”志愿者隊伍，統(tǒng)一服裝標識，規(guī)范服務行為，提高服務水平。秉持人性化的服務理念，通過定期上門或義診的形式，為居民開展醫(yī)療保險知識的介紹，為居家老人提供醫(yī)保服務，解除參保群眾的后顧之憂，讓群眾享受到醫(yī)保的暖心服務。

　�。ㄊ�）做好醫(yī)保電子憑證應用激活推廣。

　　醫(yī)保電子憑證是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的重要組成部分，通過街道社區(qū)、定點醫(yī)藥機構(gòu)，借助大屏幕、滾動字幕、宣傳海報、公示欄、微信等多種渠道，向參保群眾廣泛宣傳醫(yī)保電子憑證的重要性和便捷性，介紹使用方法，營造濃厚的宣傳氛圍。同時宣傳“國家醫(yī)保服務平臺”手機APP，通過添加親情賬戶，幫助家庭成員激活醫(yī)保電子憑證，查詢醫(yī)保辦事流程。目前我區(qū)醫(yī)保電子憑證已激活xx%，下步，我們將進一步依托醫(yī)保電子憑證的使用，力爭在參保人辦理各項醫(yī)保業(yè)務時，能“刷臉辦”“一碼通辦”“零跑腿”，切實實現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無憂”，提高群眾就醫(yī)便利度。

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