護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)心得體會(huì)

護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)心得體會(huì)

通過本科階段護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，我認(rèn)識(shí)到隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國護(hù)理模式逐步從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，用整體護(hù)理模式替代傳統(tǒng)功能制的護(hù)理模式，而與患者時(shí)時(shí)溝通交流是關(guān)鍵，也是做好整體護(hù)理的關(guān)鍵。首先需要轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)整體護(hù)理理論的學(xué)習(xí)。觀念的轉(zhuǎn)變首先是認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，通過學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論，學(xué)習(xí)與之相關(guān)的護(hù)理程序、護(hù)理哲理及護(hù)士行為準(zhǔn)則，了解國內(nèi)外護(hù)理學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，明確開展整體護(hù)理的意義。同時(shí)根據(jù)病人的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)相關(guān)心理特征、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、疾病護(hù)理等有關(guān)�？评碚摰男逻M(jìn)展，使護(hù)士在短期內(nèi)逐步進(jìn)入了角色，在觀念上得到了根本轉(zhuǎn)變，開闊視野與思路，進(jìn)而做到以點(diǎn)帶面，為整體護(hù)理的開展奠定了思想基礎(chǔ)。

其次，調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，建立合理的工作程序�？茖W(xué)的組織結(jié)構(gòu)和合理的工作程序是開展整體護(hù)理模式病房的重要保證。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)住院病人的病情及工作量，調(diào)整當(dāng)天責(zé)任班護(hù)士人數(shù)，保證整體護(hù)理的質(zhì)量。重視與病人及家屬的溝通，采取有針對(duì)性的整體護(hù)理。

護(hù)理病歷的表格從傳統(tǒng)式的直接記錄法改為問題記錄法及表格記錄法。病人入院評(píng)估表：病人入院后2h內(nèi)完成入院評(píng)估及病史的收集，要求記錄完整、真實(shí)、全面。護(hù)理診斷和病人問題項(xiàng)目表：要求護(hù)士按照病人的首優(yōu)(威脅生命需立即解決的問題)、中優(yōu)(雖不威脅生命，但能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上的問題)、次優(yōu)(指人們?cè)趹?yīng)付發(fā)展和生活變化時(shí)所發(fā)生的問題)的順序排列記錄，完整陳述各種護(hù)理診斷的相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素，采取PES形式記錄(P即健康問題，E即病因，S即癥狀、體征)，用二段式(即PE或PS，適用于潛在性或可能性的護(hù)理診斷的敘述)或三段式(即PES，適用于現(xiàn)存護(hù)理診斷的敘述)記錄。按北美護(hù)理協(xié)會(huì)的護(hù)理診斷要求書寫，并根據(jù)護(hù)理診斷制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。病人住院評(píng)估表：改變以往按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行評(píng)估的方法，每天對(duì)每個(gè)病人要有評(píng)估記錄，病危病人則每班都有評(píng)估記錄。護(hù)理記錄單：采取PIO形式記錄，按當(dāng)天病人出現(xiàn)的主要問題解決的過程進(jìn)行記錄。P即問題，應(yīng)與護(hù)理診斷一致；I即措施，不是標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃中的護(hù)理措施，而是具體的實(shí)施內(nèi)容；O即結(jié)果，不代表護(hù)理診斷的最后結(jié)果，而為本班實(shí)施的護(hù)理措施的結(jié)果。出院評(píng)估表：記錄病人出院當(dāng)天的護(hù)理評(píng)估及對(duì)病人出院的健康教育與指導(dǎo)。根據(jù)病人特點(diǎn)采取有針對(duì)性的整體護(hù)理。

“病人角色”雖然來自社會(huì)的不同階層，但在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中，他們的心理需要還是有許多共同之處。(1)需要安全的住院環(huán)境。安全感是病人最普遍、最重要的心理需要。病人對(duì)醫(yī)院的第一印象是從對(duì)環(huán)境的評(píng)價(jià)中得出的。環(huán)境的好壞不僅反映物質(zhì)條件、管理水平和文明程度，也包括反映工作人員的責(zé)任感。安全良好的住院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員美好的語言和行為規(guī)范，在一定程度上能夠左右病人的感情，增強(qiáng)病人的安全感。(2)需要被悅納和有所屬。病室內(nèi)的住院病人是不斷更新、流動(dòng)的。對(duì)新病人來說，通常都有一種盡快地適應(yīng)新環(huán)境，從情感上被病友所接納，并成為群體中受歡迎的一員的愿望。因此，護(hù)士在接診時(shí)，要將新病人介紹給同病室的病友，并請(qǐng)大家相互關(guān)照。病室內(nèi)良好的人際關(guān)系有助于病人較快地從陌生和孤獨(dú)中解脫出來。(3)需要被了解和被尊重。任何一位意識(shí)清醒的病人都希望得到別人的尊重。病人常認(rèn)為，能夠盡早地被醫(yī)護(hù)人員了解，是受到了重視的象征，從而有可能得到較好的治療和護(hù)理待遇。尊重的需要若不能滿足會(huì)使病人產(chǎn)生自卑、無助感，或者變得不滿和憤怒。因此，護(hù)士應(yīng)注意尊重病人，任何時(shí)候都不做有損病人自尊心的事情。(4)需要了解疾病知識(shí)。人一旦生病，就會(huì)感到格外需要了解有關(guān)疾病的知識(shí)，希望醫(yī)護(hù)人員在同情和理解的基礎(chǔ)上多講解疾病診斷、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，希望了解各項(xiàng)檢查、治療的意義及注意事項(xiàng)。他們期待著醫(yī)護(hù)人員能以最好的療法、最高明的技術(shù)、最特效的藥品、最快的速度，達(dá)到最理想的效果。(5)需要親友的探望。對(duì)住院病人來說，親友的關(guān)懷、愛護(hù)和支持是不可缺少的。病人通過與家人和親友的交談，不僅可以從中獲得對(duì)過去生活的回味，還能由此體會(huì)到自我價(jià)值的社會(huì)意義。尤其對(duì)新入院病人，這是一種穩(wěn)定治療信心的心理撫慰。對(duì)于無親友探視者，護(hù)士一方面要主動(dòng)關(guān)心，另一方面要盡力協(xié)助病人獲得社會(huì)支持。(6)需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與刺激。醫(yī)院是個(gè)狹小的天地，新病人住院后往往會(huì)產(chǎn)生單調(diào)和乏味感，需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)與刺激。因此，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)院的客觀條件，組織適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和有新鮮感的刺激，以滿足病人的精神需求。這樣，不僅可以安定病人的情緒，也有利于病人康復(fù)后較快地適應(yīng)社會(huì)生活。

由于個(gè)體差異的存在，不同個(gè)體在患病以至住院后，會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，其表現(xiàn)也千差萬別，但一般病人具有如下共同特征。(1)主觀感覺異常。病人患病后，注意力很快從外界客觀事物轉(zhuǎn)向自身的體驗(yàn)和感覺。往往只關(guān)心本身的機(jī)能狀態(tài)，對(duì)各種癥狀的敏感度增強(qiáng)，甚至對(duì)呼吸、心跳、胃腸蠕動(dòng)的聲音都異常敏感。病人常感覺不適，精神緊張或驚慌、恐懼時(shí)，還可能發(fā)生錯(cuò)覺。(2)情緒不穩(wěn)定，容易沖動(dòng)。病人患病后，往往心境不佳，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，甚至與周圍的人發(fā)生沖突。多表現(xiàn)任性、愛發(fā)脾氣，男性常為一點(diǎn)小事吵吵嚷嚷，女性則抑郁哭泣，特別是在病情有變化或做特殊檢查及準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，情緒更易激惹。(3)自尊心增強(qiáng)。由于患病而暫時(shí)或長(zhǎng)期離開自己的工作崗位，使其自我價(jià)值感受挫，自尊心也會(huì)不同程度地受到傷害。因此病人常變得很敏感，周圍人對(duì)他稍有怠慢，便會(huì)感到自尊心受到傷害而感到不舒服。(4)被動(dòng)和依賴。一個(gè)健康人一旦生病，往往受到家人及周圍同志的照顧。有些病人會(huì)因此而變得順從被動(dòng)、缺乏主見和信心，進(jìn)而要求更多的關(guān)心與同情，并且會(huì)事事都依賴他人去做。有的病人為了喚起別人的注意，會(huì)故意呻吟不止。(5)焦慮和恐懼。病人患病后，由于身體的不適及對(duì)診斷結(jié)果的猜測(cè)，常感到生死未卜，面臨巨大威脅。入院后面對(duì)陌生的環(huán)境，常感到焦慮不安，加之疾病的痛苦以及害怕手術(shù)、擔(dān)心術(shù)后留下后遺癥等，使病人整日憂心忡忡，而產(chǎn)生恐懼心理。(6)孤獨(dú)與絕望。病人生病住院后，由于人地生疏常感到與世隔絕、度日如年，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。另外，生病后總希望能遇到技術(shù)高明的醫(yī)生，希望能盡早康復(fù)。這種愿望若難以實(shí)現(xiàn)，則往往陷入無可奈何、自悲、自憐的境地，而產(chǎn)生絕望感。護(hù)士在對(duì)病人的護(hù)理過程中，除了掌握上述共同特征外，還應(yīng)掌握每個(gè)病人不同的個(gè)性心理特征，以便有的放矢、卓有成效地實(shí)施心理護(hù)理。嚴(yán)格質(zhì)控，保證整體護(hù)理質(zhì)量。開展以病人為中心的整體護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)每日?qǐng)?jiān)持參加責(zé)任護(hù)士的護(hù)理查房，運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理工作；堅(jiān)持對(duì)在架病歷及出院病歷進(jìn)行質(zhì)量控制，及時(shí)修正護(hù)理診斷；嚴(yán)格督促檢查各項(xiàng)護(hù)理管理制度的落實(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任小組長(zhǎng)組成的科內(nèi)質(zhì)控小組，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日查、周查、月查，對(duì)每個(gè)住院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)反饋，并提出有效的整改措施，保證整體護(hù)理工作順利開展。

實(shí)施整體護(hù)理通過有效的護(hù)患溝通可以提高病人滿意度。以滿足患者需要為宗旨，以方便患者、家屬為前提，各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和整體護(hù)理工作程序，主動(dòng)、熟練地運(yùn)用護(hù)理程序解決患者所需，使患者身心護(hù)理落到實(shí)處，因此，密切了護(hù)士與患者、護(hù)士與家屬的關(guān)系，從而增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任感。

實(shí)施整體護(hù)理還提高了護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，改善溝通技巧，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理實(shí)施中，溝通貫穿于整個(gè)護(hù)理程序，用有效的溝通去廣泛收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，用有效溝通去做好患者的心理護(hù)理及健康教育，使患者的心身處于最佳狀態(tài)。由于家屬的年齡、文化、語言的不同，往往需要重復(fù)多次進(jìn)行不同層次人員的健康教育。只有全面掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)及合適的健康教育技巧，才能解答患者及家屬提出的問題，并根據(jù)患者年齡及家長(zhǎng)年齡、文化、職業(yè)、家庭、宗教、疾病而采取不同的語言、不同的交流方式，避免說教，消除患者及家屬的陌生感和不信任感，從而達(dá)到有效及成功的溝通。

實(shí)施整體護(hù)理提高了護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。整體護(hù)理實(shí)施中，溝通貫穿于整個(gè)護(hù)理程序，用有效的溝通去廣泛收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，用有效溝通去做好患者的心理護(hù)理及健康教育，使患者的心身處于最佳狀態(tài)。護(hù)士除了與患者溝通外，還要與患者家屬溝通。由于家屬的年齡、文化、語言的不同，往往需要重復(fù)多次進(jìn)行不同層次人員的健康教育。只有全面掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)及合適的健康教育技巧，才能解答患者及家屬提出的問題，并根據(jù)患者年齡及家長(zhǎng)年齡、文化、職業(yè)、家庭、宗教、疾病而采取不同的語言、不同的交流方式，避免說教，消除患者及家屬的陌生感和不信任感，從而達(dá)到有效及成功的溝通。護(hù)理診斷提供了選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，是實(shí)施護(hù)理程序的核心。在整體護(hù)理中，我們不斷加強(qiáng)�？评碚撝�識(shí)學(xué)習(xí)，正確掌握和運(yùn)用護(hù)理程序，認(rèn)真做好入院及住院評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)及小組長(zhǎng)每天了解和掌握新病人、危重病人、疑難病人的病情，及時(shí)指導(dǎo)并修改護(hù)理診斷，并進(jìn)行整體護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以達(dá)到共識(shí)，從而提高了護(hù)理人員的護(hù)理診斷水平。

做為一名護(hù)士，由于我們的工作，使患者重新樹起戰(zhàn)勝疾病的信心時(shí)，我們無比欣慰；看到患者全愈出院時(shí)，我感到自己職業(yè)的神圣，我為此而自豪；當(dāng)把病人從死亡線上搶救過來時(shí)，我感受更深的是肩負(fù)的重任。在從事護(hù)理工作七年中，我深深地體會(huì)到了"救死扶傷"這四個(gè)字的意義重大。只有在各方面不斷錘煉及提高自我，才能真正地領(lǐng)悟到"救死扶傷"的精髓，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，以身作則盡心盡職，要有敬業(yè)愛崗及勇于開拓、創(chuàng)新的精神,。其次要不斷提高自身的文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過查房與書寫護(hù)理心得體會(huì)不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，從理論到實(shí)踐再升華到理論中，掌握醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，了解護(hù)理理論和技術(shù)的新進(jìn)展，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)后心得體會(huì)

1.課程名稱：護(hù)理與人際關(guān)系

主要內(nèi)容溝通的內(nèi)涵溝通首先是意義上的傳遞如果信息沒有被傳遞到，則意味著溝通沒有發(fā)生。溝通是意義的被理解溝通過程中的符號(hào)傳遞，編譯碼時(shí)對(duì)同一符號(hào)的不同理解良好的溝通是準(zhǔn)確理解信息的意義并不是溝通雙方達(dá)成協(xié)議.溝通的分類語言溝通與非語言溝通：口頭言語，書面語言。身體語言，副語言.溝通技巧傾聽傾聽的技巧非語言重復(fù)澄清提問反映闡釋沉默護(hù)理人際關(guān)系的特征專業(yè)性時(shí)限性多面性復(fù)雜性協(xié)作性公眾性學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示溝通是我們每天都做的事情，但是并不是做的很完美的，溝通是它簡(jiǎn)單是很簡(jiǎn)單的，就是人與的交流，但是做到有效的溝通就是很難的事情，很多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)闇贤ǖ脑�因，可見溝通的重要�?在溝通的決定的因素，及其注意什么。學(xué)習(xí)更加一步的認(rèn)識(shí)溝通。在以后的對(duì)于有效的溝通的我們要做什么，我們?cè)谄綍r(shí)中注意什么是，記住微笑是溝通的橋梁.2.課程名稱：關(guān)愛護(hù)理

主要內(nèi)容關(guān)愛照護(hù)內(nèi)涵是人類特質(zhì)是美好的道德是情感的表現(xiàn)是人際間的互動(dòng)是治療性措施關(guān)愛照護(hù)的十個(gè)因素1.形成人性-----利他價(jià)值體系2.激發(fā)信心與希望3.培養(yǎng)對(duì)自己及他人的敏感性4.發(fā)展助人-----信賴的關(guān)系5.增進(jìn)并接受正負(fù)向感受的表達(dá)6.有系統(tǒng)的使用科學(xué)性問題解決方法來做決定7.增進(jìn)人際間教與學(xué)的互動(dòng)8.提供支持\\保護(hù)性\\糾正性的心理\\生理\\社會(huì)文化及零星的環(huán)境9.協(xié)助滿足人類的需要10.允許存在現(xiàn)象學(xué)的力量特性愿意花時(shí)間聆聽對(duì)方的心聲，接觸對(duì)方;關(guān)懷是宇宙內(nèi)所有的生命都是相互連結(jié)相互依賴;直接感受到生命交互接觸的超卓力量發(fā)現(xiàn)出對(duì)自己與別人更堅(jiān)定的愛心與同情心當(dāng)我們了解自己的弱點(diǎn)和缺點(diǎn)后(用心關(guān)愛自己的人),會(huì)比較容易對(duì)別人的弱點(diǎn)和缺點(diǎn)產(chǎn)生同情心和同理心，比較愿意寬恕別人.這對(duì)寬恕和被寬恕的人來說，都是一種愈合的經(jīng)驗(yàn)學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示關(guān)護(hù)學(xué)是一種護(hù)理模式改變的一個(gè)關(guān)鍵的表現(xiàn)，從單純的治療護(hù)理到現(xiàn)代護(hù)理的轉(zhuǎn)變。可見關(guān)護(hù)學(xué)的重要，那么我們?cè)谝�做什么，那些是要注意的，關(guān)乎可以促進(jìn)的疾病的治愈成功率。它不僅是疾病的關(guān)懷還有心理的關(guān)注，給予患者一個(gè)良好的就醫(yī)的環(huán)境，那么我們要做什么，平時(shí)我們要主動(dòng)問候，主動(dòng)幫助，主動(dòng)關(guān)懷。給予患者一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在疾病的折磨中感到舒適，身心的舒適，是我們奮斗的目標(biāo)，也是關(guān)乎學(xué)的定義.

3.課程名稱：英國護(hù)理現(xiàn)狀2

主要內(nèi)容英國護(hù)理管理體制英國的護(hù)理管理體制是完全獨(dú)立的，護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理由護(hù)理人員自己管理，不受于醫(yī)生的管理，管理體系是由護(hù)理部實(shí)行層層聘用，強(qiáng)調(diào)下級(jí)只對(duì)一個(gè)上級(jí)負(fù)責(zé)，上下級(jí)關(guān)系簡(jiǎn)單，由上一級(jí)護(hù)理管理者評(píng)價(jià)下一級(jí)，并完全有權(quán)決定下屬的級(jí)別，工資，晉升。護(hù)理質(zhì)量管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理的核心。護(hù)理質(zhì)量管理主要通過建立健全相應(yīng)的組織管理委員會(huì)進(jìn)行質(zhì)量控制。醫(yī)院還根據(jù)每個(gè)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，組織能力，分別承擔(dān)組織管理的相應(yīng)職責(zé)，人人參與，避免了由管理者單向制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，而是在民主管理中完成。交流：創(chuàng)建有特色的護(hù)士網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)交談程序?qū)⒂?jì)算機(jī)變成了一種能把各國護(hù)士聯(lián)系起來進(jìn)行雙向交流的工具，網(wǎng)上病人教育為病人提供咨詢的網(wǎng)站，解答病人的疑問護(hù)理安全管理護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的主要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理安全---是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，該聯(lián)盟從督促醫(yī)護(hù)人員洗手著手，致力于改變患者的安全狀況，取得良好的效果護(hù)理安全管理建立安全管理機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)英國病人安全機(jī)構(gòu)（NPSA）建立了不同類型的不良醫(yī)療事故報(bào)告制度，它包括內(nèi)部報(bào)告和外部報(bào)告，而外部報(bào)告又包括自愿和非自愿報(bào)告，病人的安全報(bào)告可采用不同形式，如網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，電話報(bào)告和書面報(bào)告，自愿報(bào)告采用匿名形式，對(duì)報(bào)告人嚴(yán)格保密。NPSA提出的保證病人安全的程序1.建立病人安全文化---安全文化是個(gè)人和群體對(duì)安全和安全管理價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。積極的安全文化包括；報(bào)告文化公平文化彈性文化學(xué)習(xí)文化NPSA提出的保證病人安全的程序（續(xù)）2.領(lǐng)導(dǎo)和支持醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)組織機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)清晰的和嚴(yán)密的病人安全制度3.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)定和評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最小程度4.改進(jìn)差錯(cuò)報(bào)告制度，保證醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告差錯(cuò)5.改進(jìn)溝通，包括與病人和社會(huì)的溝通6.重新學(xué)習(xí)安全課程，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員分析差錯(cuò)和事故發(fā)生的原因和避免措施7.制定和實(shí)施改進(jìn)措施WHO手術(shù)安全檢查單第一部分。是在對(duì)病人實(shí)施麻醉前1.檢查病人姓名，核實(shí)身份、手術(shù)部位和要實(shí)施的手術(shù)，病人知情同意書2.核對(duì)手術(shù)部位，檢查手術(shù)部位標(biāo)記3.應(yīng)完成的麻醉安全檢查4.放置血壓、脈搏血氧儀5.檢查病人有無過敏史并記錄，有無氣管插管困難和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，如有可能應(yīng)加有輔助設(shè)備6.病人手術(shù)過程中的失血量估計(jì)，若有可能失血量大，應(yīng)放置足夠的經(jīng)脈通路和輸液第二部分病人手術(shù)前1.所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員自我介紹,包括姓名和職責(zé)2.手術(shù)醫(yī)生,麻醉護(hù)士,洗手護(hù)士再次確認(rèn)核對(duì)病人身份,手術(shù)部位和手術(shù)程序3.預(yù)計(jì)術(shù)者在手術(shù)中是否會(huì)出現(xiàn)意外,估計(jì)手術(shù)時(shí)間和失血量4.麻醉師報(bào)告病人一般情況和預(yù)計(jì)將出現(xiàn)的問題5.檢查手術(shù)器械是否齊全

6.是否給予抗菌素第三部分手術(shù)結(jié)束，病人離開手術(shù)室之前1.洗手護(hù)士和巡回護(hù)士核對(duì)手術(shù)中使用的紗布、手術(shù)針、器械等是否齊全和正確2.病人送恢復(fù)室后是否需要特殊護(hù)理每一個(gè)部分都針對(duì)病人安全問題進(jìn)行檢查，以確保病人的安全學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示學(xué)習(xí)者文以后更加充分了較英國的護(hù)理體系，護(hù)士人員的分配工作管理繼續(xù)教育交流等等。比起是國內(nèi)的護(hù)理體系，對(duì)于管理的分配就不能做到合理分配，這樣不能做到人人參與，打擊積極性，從而出現(xiàn)得過且過的現(xiàn)狀。國內(nèi)也在改變，改變的績(jī)效工資，但是對(duì)于護(hù)理管理也做到的CQC模式，在手術(shù)的的檢查做到術(shù)前術(shù)中術(shù)后的核對(duì)。較少手術(shù)的部位方式的錯(cuò)誤。在交流中做不到資源的分享交流就做不到很好，雖然有網(wǎng)站但是也做的平平淡淡，人員也是很少，沒有一個(gè)很大型的網(wǎng)站，在今后的信息的快速發(fā)展我們也能做到.4.課程名稱災(zāi)難處理2

主要內(nèi)容災(zāi)害定義世界衛(wèi)生組織對(duì)災(zāi)害的定義----任何能夠造成設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡，人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，都可以定為災(zāi)難發(fā)生。災(zāi)害中的護(hù)士角色對(duì)災(zāi)害的預(yù)防和準(zhǔn)備，包括：在所有不同階段的評(píng)估和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理是關(guān)鍵，這樣才能對(duì)災(zāi)區(qū)人們的即時(shí)、中期和長(zhǎng)期健康恢復(fù)和需要提供有效的服務(wù)，以滿足他們的健康需求。鑒別災(zāi)情的嚴(yán)重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標(biāo)確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題對(duì)受傷人群所需資源的估計(jì)和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通災(zāi)害中的護(hù)士處理鑒別災(zāi)情的嚴(yán)重程度，確定受影響人群的健康需求，確定傷員的輕重緩急和救治目標(biāo)，確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題，對(duì)受傷人群所需資源的估計(jì)和所需要的資源，與政府和民間的救援組織合作，維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令.溝通災(zāi)害階段減輕和緩解---在災(zāi)害發(fā)生之前盡可能減少災(zāi)害的影響有準(zhǔn)備（做好準(zhǔn)備）---在災(zāi)害發(fā)生后積極地處理災(zāi)害反應(yīng)---積極地尋找和救援，清除災(zāi)害的廢墟和垃圾，為災(zāi)民提供臨時(shí)帳篷和食物恢復(fù)---盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)的正常生活災(zāi)害管理原則預(yù)防災(zāi)害，減少傷員和急救人數(shù)，減少進(jìn)一步傷員和急救人數(shù)，傷員救援，就地?fù)尵�，疏散醫(yī)療救治，重建。學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示災(zāi)難學(xué)是08年汶川地震后開始重視災(zāi)難學(xué)，災(zāi)難是可以說是一門新的學(xué)科，看比日本的海嘯可見我國的災(zāi)難學(xué)的平時(shí)的學(xué)習(xí)是很少的，人的應(yīng)對(duì)的災(zāi)難是應(yīng)做什么，災(zāi)難后的心理反應(yīng)，學(xué)習(xí)此文，認(rèn)識(shí)到災(zāi)難中護(hù)士做什么，在災(zāi)難中起了什么作用。雖然平時(shí)醫(yī)院也組織學(xué)習(xí)災(zāi)難學(xué)也有外出學(xué)習(xí)一般都是從醫(yī)學(xué)的角度來說災(zāi)難學(xué)分診。災(zāi)難中常見疾病，對(duì)疾病的介紹.災(zāi)害醫(yī)學(xué)是新的學(xué)科我們要廣泛的學(xué)習(xí)及其宣傳.

5.課程名稱糖尿病護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容糖尿病的病因和發(fā)病2型糖尿病的病因基因與遺傳:2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運(yùn)動(dòng)減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等2型糖尿病的預(yù)防保持理想體重:身高(厘米)-105堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康飲食恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì),心情舒暢糖尿病與慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS水管理論糖尿病、高血壓、高血脂引起的腎及大血管的病變癍快、血栓堵塞動(dòng)脈嚴(yán)重病變的主動(dòng)脈糖尿病足部潰瘍壞疽空腹血糖與餐后血糖正常值：空腹：70－105mg/dL餐后2小時(shí)：70－120mg/dL餐后2小時(shí)：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70歲以上10mmol/L糖化血紅蛋白:6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長(zhǎng)發(fā)育（兒童及青少年）促進(jìn)健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)ChoLDLHDLTri成年人200胰島素下降胰高血糖素升高腎上腺素升高去甲升高生長(zhǎng)激素及升高糖皮質(zhì)激素有利于肝糖原的分解及糖異生促進(jìn)肝糖原分解，升高血糖促進(jìn)脂肪分解及糖異生促進(jìn)肝、肌糖原及脂肪分解促進(jìn)脂肪分解，抑制胰島素引起的葡萄糖的利用，增加糖異生的原料運(yùn)動(dòng)的形式運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運(yùn)動(dòng)方式的選擇必須個(gè)體化。制定切實(shí)可行的目標(biāo)，可使運(yùn)動(dòng)變得容易進(jìn)行、有樂趣，并可激勵(lì)病人規(guī)律運(yùn)動(dòng)。注意什么時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)，什么時(shí)候不能運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的類型運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，休息藥物、飲食的調(diào)整低血糖的預(yù)防與處理讓病人實(shí)地做運(yùn)動(dòng)學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示通過學(xué)習(xí)我更加深刻認(rèn)識(shí)糖尿病，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展人們很多疾病的增加沒有新的認(rèn)識(shí)與治療.深刻認(rèn)識(shí)到�？频闹�識(shí)缺乏，通過學(xué)習(xí)，我知道了OGTT與饅頭餐試驗(yàn)黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象，糖尿病最明顯的特征/癥狀，怎么控制血糖，糖尿病病人飲食，糖尿病可以預(yù)防允許手術(shù)的血糖范圍。有些是平時(shí)很少做好很細(xì)致的，很少去追問為什么？比如為什么情緒會(huì)影響血糖，為什么我飲食控制好也按時(shí)注射胰島素會(huì)出現(xiàn)低血糖，或者是血糖控制不好。等等的一系列問題是我很少去關(guān)注，在今后的學(xué)習(xí)中也給我一個(gè)啟示就是多問個(gè)為什么？有了為什么才更好的學(xué)習(xí)，增加自身的理論知識(shí)，6.課程名稱造口護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容造口是指腹壁一個(gè)持續(xù)開放的開口用以排泄糞便、尿液和其它廢物、造口相關(guān)疾病以及手術(shù)回結(jié)腸造口指征回腸造口克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎癌癥家族性息肉病結(jié)腸造口癌癥憩室病先天性疾病刺傷/槍傷尿道分流指征疾病癌癥、上尿道阻塞先天性脊柱裂,膀胱外翻外傷脊柱損傷造口用具特性單件式造口袋適用于:結(jié)腸造口糞便類型-半成型到成型造口袋選擇升結(jié)腸和橫結(jié)腸造口用開口式造口袋降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸選用開口或密閉式造口袋-灌洗的病人可采用造口栓或迷你型造口袋-回腸造口排出物類型-液狀或牙膏狀排泄次數(shù)多-含有消化酶造口袋選擇通常選用開口式造口袋-某些情況下可選用閉口式如清潔和排空不方便時(shí)造口術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥造口缺血壞死造口皮膚粘膜分離造口周圍瘺/膿腫造口回縮造口回縮/周圍皮膚皺褶造口狹窄造口脫垂造口出血造口疝粘膜移行造口周邊皮膚并發(fā)癥糞水性皮炎皮膚增厚皮膚毛囊炎皮膚過敏皮膚放射性損傷造口病人康復(fù)護(hù)理外漏

臭氣5

可否參加運(yùn)動(dòng)睡眠習(xí)慣改變情緒改變更換造口袋性生活后續(xù)治療的必要性外出活動(dòng)的可能性著裝感覺尷尬佩帶造口袋身體形象的改變精力水平感覺不象完整的人學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示造口這篇對(duì)我而言是新的一門學(xué)科，平時(shí)上班的時(shí)候接觸的不多，對(duì)于造口大概理解就是人工肛門，對(duì)于他的并發(fā)癥及其預(yù)防是我平時(shí)沒有接觸的，這門課程是仿佛打開的新的一戶窗戶使我接受的新的知識(shí)，它告示我，遇到時(shí)我要做什么，觀察什么，給予患者宣教，還有心理的輔導(dǎo)。7.課程名稱輸液護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容靜脈輸液的范疇：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染，輸血，營(yíng)養(yǎng)支持，抗治療（化療），鎮(zhèn)痛。輸液工具頭皮鋼針穿刺部位外周靜脈優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)單，感染率低缺點(diǎn)靜脈損傷大，液體外滲積率大，病人不舒適留置時(shí)間一次性外周短導(dǎo)管（留置針）外周靜脈提高病人舒適，減少靜脈穿刺導(dǎo)致破壞對(duì)于長(zhǎng)期靜脈治療的患者不能一次完成整個(gè)療程。留置3～5天少于一周。留置時(shí)間短，靜脈保護(hù)差輸液速度不夠快，較CVC容易堵塞中等長(zhǎng)度導(dǎo)管PICC外周靜脈穿刺中心置管（上腔中心靜脈置管）Cvc腔靜脈穿刺中心置管隧道式置管末端開口于液靜脈上肢肘靜脈導(dǎo)管末端開口于上腔靜脈股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端位置在腔靜脈。胸壁皮下走行后轉(zhuǎn)鎖骨下靜脈開口于腔靜脈體內(nèi)靜脈，港體在皮下骨髓經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)單，留置期間患者活動(dòng)方便較CVC感染率低、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)。較留置針保護(hù)外周靜脈，有資質(zhì)的護(hù)士也可操作輸液快，保護(hù)外周靜脈盲穿刺的風(fēng)險(xiǎn)大，感染率大，一般醫(yī)生完成輸液速度快，留置時(shí)間長(zhǎng)，感染率低留置時(shí)間長(zhǎng)，感染率低，患者生活質(zhì)量提高。大量快速輸液醫(yī)生置管中損傷大輸液港骨髓穿刺操作不簡(jiǎn)單，過程中損傷大，價(jià)錢昂貴醫(yī)生操作，感染率大，留置時(shí)間24H。

學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示國內(nèi)輸液是治療疾病的一種很普遍的手段，相比國外保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院控制感染率來說國內(nèi)這方面做的是在發(fā)展中，現(xiàn)在也提倡盡量不輸液，少用抗生素。這還在實(shí)行中。在我們平時(shí)經(jīng)常做的事情中，又對(duì)輸液了解什么，我們平時(shí)長(zhǎng)接觸的靜脈工具又是什么，他們有什么優(yōu)勢(shì)，他們?cè)陟o脈留置時(shí)間有多長(zhǎng)，它們的穿刺部位，走向，它們的優(yōu)缺點(diǎn)。還有一些我們沒有接觸過的輸液工具，比如說，骨髓輸液，以前我就知道是術(shù)后的患者用于骨髓穿刺下的鎮(zhèn)痛的使用，一般適用于術(shù)后腰麻患者，對(duì)于其他部位的穿刺對(duì)我而言真的還是第一次見。輸液是一門技術(shù)它也需要知識(shí)積累，了解新的進(jìn)展才能更好做到靜脈輸液。

8課程名稱JCI國際醫(yī)院認(rèn)證

主要內(nèi)容JCAHO通過評(píng)審，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公眾提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務(wù)，美國聯(lián)邦和州政府依賴認(rèn)證，50個(gè)州中有48個(gè)州的醫(yī)院由JCAHO進(jìn)行認(rèn)證，JCAHO標(biāo)準(zhǔn)事實(shí)上已成為美國衛(wèi)生行業(yè)國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評(píng)審是否達(dá)標(biāo)，關(guān)系到政府財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)療保險(xiǎn)的支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請(qǐng)?jiān)u審，實(shí)際上是強(qiáng)制性的建立了良好的政府保險(xiǎn)公司評(píng)審機(jī)構(gòu)醫(yī)院相互依賴機(jī)制JCI認(rèn)證的目的建立不斷提升質(zhì)量的內(nèi)部管理系統(tǒng)為病人、家屬及員工提供安全的環(huán)境促進(jìn)關(guān)注病人的整體需求和權(quán)利促進(jìn)醫(yī)療資源的有效使用有助于醫(yī)院管理的制度化和規(guī)范化促進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)國際保險(xiǎn)公司的認(rèn)可JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院JCI評(píng)審的基礎(chǔ)是建立在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這一根本理念基礎(chǔ)上包括一整套標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一標(biāo)準(zhǔn)的解釋和用以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的可測(cè)量要素強(qiáng)調(diào)病人安全，發(fā)生嚴(yán)重意外事件的根本原因分析，疼痛管理，臨終關(guān)懷及其他綜合的病人管理既國際統(tǒng)一又考慮特定國家的文化背景標(biāo)準(zhǔn)編排以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)ACC可及與連貫的病人服務(wù)PFR病人與家屬的權(quán)利AOP病人評(píng)估COP病人服務(wù)ASC麻醉和手術(shù)服務(wù)MMU藥物管理和使用PFE病人與家屬的教育醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)QPS質(zhì)量改進(jìn)和病人安全PCI感染預(yù)防和控制GLD主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)FMS設(shè)施管理和安全SQE員工資格和教育MCI交流與信息管理安全JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心藥物使用及給藥錯(cuò)誤的預(yù)防感染控制手術(shù)和麻醉輸血約束和隔離工作人員配備和資格嚴(yán)重意外事件的預(yù)防和一般意外事件的處理緊急情況（如火災(zāi)，臺(tái)風(fēng)等）的處理醫(yī)療設(shè)備的安全使用病人和家屬的權(quán)利(PFR)目標(biāo):通過以下幾方面促進(jìn)病人康復(fù)尊重病人權(quán)利理解病人在文化、社會(huì)、心理和精神方面的需求基本流程定義、保護(hù)和倡導(dǎo)病人權(quán)利告知病人他們所擁有的權(quán)利必要時(shí)，讓病人/家屬一起參與治療決策獲得知情同意書向員工宣教病人權(quán)利建立醫(yī)院?jiǎn)T工道德規(guī)范PFR標(biāo)準(zhǔn)舉例知情同意PFR.9由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院所規(guī)定的程序提供病人知情同意。PFR.9測(cè)量要素1醫(yī)院的制度和程序明確定義知情同意過程。2受過培訓(xùn)的指定專業(yè)人員實(shí)施該制度和程序。3根據(jù)制度和程序的規(guī)定，病人獲得知情同意。AOP標(biāo)準(zhǔn)舉例AOP.1.1根據(jù)現(xiàn)行法律和法規(guī)的要求，醫(yī)院規(guī)定評(píng)估的范圍和內(nèi)容。測(cè)量要素1、書面規(guī)定各科室評(píng)估的內(nèi)容和范圍。2、只有那些有執(zhí)照、符合現(xiàn)行法律法規(guī)要求并有證書者才有資格對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。3、書面規(guī)定不同專業(yè)人員的評(píng)估活動(dòng)。

病人服務(wù)（COP）目標(biāo)在一個(gè)支持病人特定需求并對(duì)需求及時(shí)作出反應(yīng)的環(huán)境中，為病人提供有計(jì)劃的協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)基本流程為所有病人計(jì)劃和提供相同標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)通過有效的交流，保持治療過程的連貫為高風(fēng)險(xiǎn)病人提供安全的醫(yī)療服務(wù)提供安全的麻醉服務(wù)提供安全的外科手術(shù)服務(wù)安全地使用藥物支持病人營(yíng)養(yǎng)需求有效地管理疼痛和支持終末期病人COP標(biāo)準(zhǔn)舉例COP.5醫(yī)院制度和程序指導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)病人的服務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供測(cè)量要素1定義高危病人與高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)。2制定相應(yīng)的制度與程序。3員工受到培訓(xùn)，并使用制度與程序來指導(dǎo)服務(wù)。2QPS標(biāo)準(zhǔn)舉例QPS.4.2徹底評(píng)估和分析不期望發(fā)生的意外事件和偏差測(cè)量要素1建立意外事件報(bào)告系統(tǒng)2鼓勵(lì)員工進(jìn)行意外事件的報(bào)告3當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重意外事件或有發(fā)生趨勢(shì)時(shí)，進(jìn)行徹底的資料分析。4醫(yī)院規(guī)定哪些意外事件是嚴(yán)重意外事件。5醫(yī)院制訂徹底分析這些意外事件的流程，并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐持續(xù)改進(jìn)工作流程PDCA，品管圈。QICPCI標(biāo)準(zhǔn)舉例PCI.11.1醫(yī)院追蹤感染風(fēng)險(xiǎn)、感染率和院感趨勢(shì)。測(cè)量要素1追蹤院感風(fēng)險(xiǎn)2追蹤院感率3追蹤院感趨勢(shì)學(xué)后認(rèn)識(shí)和啟示學(xué)習(xí)這課程又把我?guī)Щ蒯t(yī)院評(píng)審期間，隨著人們對(duì)醫(yī)療要求提高，醫(yī)療安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療是最為關(guān)注的，今年開始全面醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，不再像以前資料實(shí)施的評(píng)審，從各個(gè)方面的評(píng)審，要求更加廣，因?yàn)樵u(píng)審我們根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)自身，就像老師說的一樣，因?yàn)樵u(píng)審從原來的被動(dòng)改為主動(dòng)，科室開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)促進(jìn)科室凝聚力，提高院感的認(rèn)識(shí)，評(píng)估患者減少手術(shù)差錯(cuò)，全面完成醫(yī)療文書尊重患者的權(quán)利，對(duì)于意外事件的處理和突發(fā)事件應(yīng)變。雖然起步比較剛開始爬行，但是我相信只要積極向前。我們也能做到，是別三日刮目相看。

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