城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告(1)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告
【摘要】通過(guò)對(duì)南寧市居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方式和走訪(fǎng)等方式了解南寧市居民參保情況,本文將著重分析現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的一些問(wèn)題以及可能的解決對(duì)策!娟P(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民、醫(yī)療保險(xiǎn)、制度、完善一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀
我國(guó)從1998年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,到201*年開(kāi)始在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,201*年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,到目前為此,我國(guó)基本建立起了覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保障體系。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是我國(guó)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措,主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問(wèn)題。建立這項(xiàng)制度,是改善民生的重要任務(wù),是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié),也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求。
然而,通過(guò)本次的調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度在實(shí)施等方面依然存在著諸多問(wèn)題。
二、現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題問(wèn)題一:居民的受教育程度影響其參保程度。
本次調(diào)查中,被調(diào)查的居民中小學(xué)及以下學(xué)歷比例為7.7%,初中學(xué)歷比例為20.5%,高中及中專(zhuān)學(xué)歷的比例為27.6%,本科學(xué)歷比例為38%,研究生以上學(xué)歷比例為6.2%。數(shù)據(jù)表明,居民的受教育程度影響其參保程度,低學(xué)歷的居民參保程度較低,高學(xué)歷的居民參保程度較高。
問(wèn)題二:部分城鎮(zhèn)居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解程度不夠。
調(diào)查中居民對(duì)醫(yī)保比較了解的比例為59%,聽(tīng)過(guò)一點(diǎn)的比例為35%,其他的為6%.說(shuō)明部分居民對(duì)醫(yī)保制度了解依然不夠,這就直接影響到居民的參保程度,這也說(shuō)明我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度仍需加大。問(wèn)題三:城鎮(zhèn)居民對(duì)現(xiàn)今我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿(mǎn)意度不高。
1本次調(diào)查中,居民對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度滿(mǎn)意的比例為14.2%,一般的比例
為57.5%,不滿(mǎn)意的比例為28.3%。居民們表示,現(xiàn)今醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例不合理、異地報(bào)銷(xiāo)困難等問(wèn)題。這正說(shuō)明現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍存在諸多問(wèn)題,而這些問(wèn)題也直接影響到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。問(wèn)題四:現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療保障水平依然不高。
本次調(diào)查中,居民參加醫(yī)保后覺(jué)得醫(yī)療保障水平明顯提高的比例為12.7%,提高不明顯的比例為49.1%其他的比例為38.2%。這說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍未真正惠及百姓,現(xiàn)今成效不夠明顯。
三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些措施1、加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的力度、深度和廣度
對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳需要加大力度,如前所述,政策實(shí)施以來(lái),仍有較多居民因不了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策而未參保。除此之外,宣傳也要有廣度和深度,既要闡明政策優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)和適合人群,又要宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的好處和參保、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)的程序,也要宣傳如何看病如何選擇醫(yī)院等跟參保人能享受醫(yī)保待遇相關(guān)的所有信息,使居民能全面透徹的了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),尤其是在能保證基本醫(yī)療需求的同時(shí)可以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān),能讓參保人確實(shí)感受到實(shí)惠,有良好的政策預(yù)期。
2、完善相關(guān)的法律法規(guī),完善醫(yī)保的繳費(fèi)制度和報(bào)銷(xiāo)制度
依照我國(guó)國(guó)情,制定全國(guó)統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,建立各級(jí)政府之間的科學(xué)分工機(jī)制,確立以大病統(tǒng)籌為主的原則,明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來(lái)發(fā)展方向。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)制度,堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則,在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點(diǎn),讓更多的居民參得起保,并能從中得到更大的實(shí)惠。降低醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)底線(xiàn),加大跨級(jí)治療報(bào)銷(xiāo)額度,規(guī)范小病藥費(fèi)收取程序。3、要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路
面對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀,建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度,必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)!耙粋(gè)平臺(tái),統(tǒng)籌城鄉(xiāng),相同標(biāo)準(zhǔn),均衡服務(wù)”的工作思路,形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作,一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn),一個(gè)政策導(dǎo)向,一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系,更不適宜
2套用城市職工醫(yī)保模式和政策。4、提高并優(yōu)化政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資中,政府財(cái)政補(bǔ)助發(fā)揮了很大的作用。為了提高參保率可以通過(guò)降低參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),尤其是成年人,這就需要提高政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)提高醫(yī)保待遇如增加門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度、提高報(bào)銷(xiāo)上限額度等。在非從業(yè)居民中實(shí)際上大多數(shù)是收入較低者,通過(guò)提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)刺激無(wú)疑可以提高參保的積極性。此外,要優(yōu)化政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),可根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平差異,劃分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),使中央財(cái)政有差別的劃撥補(bǔ)助款,中央財(cái)政的補(bǔ)助力度與地方財(cái)政的支持能力結(jié)合起來(lái)。5、建立健全三項(xiàng)醫(yī)保制度的銜接與整合
目前,我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效的銜接,且分屬不同的部門(mén)管理,建立健全各項(xiàng)制度的銜接與整合具有重要的意義。社保、衛(wèi)生、民政等部門(mén)建立協(xié)調(diào)機(jī)制、整合制度,使其適應(yīng)城鎮(zhèn)居民工作崗位、身份變動(dòng)頻繁的特點(diǎn)。應(yīng)建立起跨區(qū)域可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù),參保人身份、工作地點(diǎn)發(fā)生變化,賬戶(hù)可以遷轉(zhuǎn),各地銜接,一旦繳費(fèi)就隨人流動(dòng)、終身?yè)碛校夷芤豢ㄍㄓ。四、城?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的未來(lái)展望
醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容之一,由于其與人們的健康和生命密切相關(guān),因而受到各國(guó)的關(guān)注。英國(guó)、東歐實(shí)行了國(guó)家保障型醫(yī)療保障模式,提供從搖籃到墳?zāi)沟娜赓M(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。這種模式的缺點(diǎn)在于效率性差,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)快,政府負(fù)擔(dān)重,醫(yī)療資源浪費(fèi),這種模式是不適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情的。德國(guó)、日本、韓國(guó)、臺(tái)灣等實(shí)行了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式,采用多渠道籌資經(jīng)費(fèi)、國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的方式進(jìn)行。這種模式的缺點(diǎn)在于不能全民覆蓋,難以應(yīng)付人口老齡化的挑戰(zhàn),因此也是不適合的。美國(guó)實(shí)行了商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式,即通過(guò)市場(chǎng)籌集費(fèi)用和提供服務(wù),政府很少干預(yù)。這種模式因其高繳費(fèi)和營(yíng)利的目的使其缺乏社會(huì)公平性,因而也是不適合的。新加坡、馬來(lái)西亞等實(shí)行個(gè)人儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式,但這種模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)效率,忽視公平,因此也是不適合我國(guó)國(guó)情的。綜合考慮這幾種模式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),我國(guó)實(shí)行了適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度和城鎮(zhèn)居
3民醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成了我國(guó)的醫(yī)療保障體系。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)實(shí)行民主社會(huì)主義和諧社會(huì)的基本要求,更是我國(guó)醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容。醫(yī)改的成功與否,直接影響到我國(guó)和諧社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程,更直接關(guān)系到十二五規(guī)劃能否成功完成。
無(wú)可否認(rèn)的是,現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著較多問(wèn)題,社會(huì)保障存在等級(jí)特權(quán)化。但與此同時(shí),我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是取得了較大的成就,居民的生活質(zhì)量確實(shí)得到了提高。展望未來(lái),我們應(yīng)該相信,我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度將會(huì)得到不斷完善,居民參保的熱情度將會(huì)不斷提升,醫(yī)患糾紛將會(huì)得到更好地解決,居民“看病難、看病貴、病不起”等現(xiàn)象將會(huì)逐漸消失,民主社會(huì)主義和諧社會(huì)將會(huì)到來(lái)!【參考文獻(xiàn)】
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4擴(kuò)展閱讀:河南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)查研究
河南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)查研究
河南省財(cái)政廳政研室何梅書(shū)森
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為對(duì)象,以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容,個(gè)人籌資與國(guó)家資助結(jié)合,以政府為主導(dǎo)建立起來(lái)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療互助制度。其目的是逐步解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問(wèn)題,促進(jìn)社會(huì)和諧機(jī)制建設(shè),逐步建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體制。
目前,我省已初步建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,醫(yī)療保障對(duì)象覆蓋全體農(nóng)村居民和全體城鎮(zhèn)從業(yè)人員,唯缺城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障制度。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民看病貴、乃至看不起病的問(wèn)題,從醫(yī)療保障上進(jìn)一步構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的制度基礎(chǔ),按照國(guó)務(wù)院的部署,我省從201*年起開(kāi)始進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn),首批試點(diǎn)的城市為鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山、濟(jì)源、永城等5個(gè)省轄市、1個(gè)省管縣(市),其中,鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山為國(guó)家試點(diǎn)城市,濟(jì)源、永城為省試點(diǎn)城市。截止目前,試點(diǎn)工作實(shí)施時(shí)間尚不長(zhǎng):鄭州市201*年2月1日召開(kāi)啟動(dòng)動(dòng)員大會(huì),10月份發(fā)放首批居民醫(yī)?,12月份首批參保居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;洛陽(yáng)市9月19日正式啟動(dòng),首批參保居民10月1日起可享受醫(yī)保待遇;南陽(yáng)市9月29日啟動(dòng)實(shí)施;平頂山市自4月1日啟動(dòng)實(shí)施,國(guó)務(wù)院和省政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保文件下發(fā)后,按照文件對(duì)有關(guān)政
策進(jìn)行了調(diào)整,加入國(guó)務(wù)院試點(diǎn)城市。按照省政府的意見(jiàn),201*年我省將擴(kuò)大試點(diǎn),爭(zhēng)取所有省轄市進(jìn)入試點(diǎn)范圍,全省基本建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
本文擬在調(diào)查研究我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況的基礎(chǔ)上,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,研究進(jìn)一步推廣和完善我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思路和辦法。
一、保障對(duì)象:城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
目前已開(kāi)展的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋范圍是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括城鎮(zhèn)非從業(yè)的成人、學(xué)生、兒童和老人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象主要有以下特點(diǎn):
一是人口規(guī)模大。201*年,鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民812.45萬(wàn)人,占四市總?cè)丝诘谋壤?7.6%,占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎?8.9%,是城鎮(zhèn)職工人數(shù)的2.2倍,10個(gè)城鎮(zhèn)人口中就有近7個(gè)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;且越是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民占城鎮(zhèn)人口的比重越高,南陽(yáng)市的比重高達(dá)79.5%,是城鎮(zhèn)職工人數(shù)的3.9倍(見(jiàn)表一:城鎮(zhèn)非從業(yè)居民人口規(guī)模特點(diǎn))。
表一:城鎮(zhèn)居民非從業(yè)居民人口規(guī)模特點(diǎn)(單位:萬(wàn)人)應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民城鎮(zhèn)從業(yè)人口農(nóng)業(yè)人口占總占城從業(yè)占從業(yè)占占總?cè)巳丝谌随?zhèn)人人口總?cè)巳丝诔擎?zhèn)%口%口%口%口%鄭州253.835.058.2182.541.825.228839.8洛陽(yáng)187.929.173.468.226.610.6389.960.4南陽(yáng)250.1523.279.564.5620.56.0765.3170.9平頂山120.624.469.95230.110.5320.765.0合計(jì)812.4527.668.9367.2631.112.51763.9159.9
注:1.資料來(lái)源:省政府關(guān)于推薦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市的意見(jiàn)。2.應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人口是計(jì)算得出,按總?cè)丝跍p應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民得出,而非實(shí)際統(tǒng)計(jì)得出。
二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)象收入能力低,構(gòu)成復(fù)雜。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市,在應(yīng)參保的城鎮(zhèn)居民中,沒(méi)有收入能力或收入能力極低的18歲以下居民、大中專(zhuān)學(xué)生、困難群體占50.8%。這部分人群本身沒(méi)有應(yīng)對(duì)重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力或能力很低,一旦發(fā)生大病,對(duì)大多數(shù)家庭來(lái)講,都會(huì)形成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚或其家庭完全不堪重負(fù)。
表二:城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員構(gòu)成情況(單位:萬(wàn)人)
鄭州洛陽(yáng)南陽(yáng)平頂山合計(jì)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員構(gòu)成情況(單位:萬(wàn)人)
無(wú)收入或低收入人群城鎮(zhèn)居民應(yīng)參18歲以大中占應(yīng)參困難群占城鎮(zhèn)保人員下市區(qū)專(zhuān)學(xué)合計(jì)保城鎮(zhèn)體人口%合計(jì)居民生居民%253.86641.723.23130.9351.630.0187.957.7812.833.41103.9955.340.6250.1551.1810.242.25103.6341.432.9120.638.8431.674.461.743.1812.45213.7668.7130.49412.9550.835.0注:困難群體是指低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上老年
人,本表困難群體不包括18歲以下未成年人。
構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度意義重大,它是每一個(gè)家庭應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)的制度保障,是建設(shè)城市和諧社會(huì)的重要制度基礎(chǔ)。
二、資金籌集情況:個(gè)人(家庭)籌資為主,國(guó)家資助為輔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是在政府主導(dǎo)下建立起來(lái)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民間的醫(yī)療互助制度,其資金的籌集原則是個(gè)人籌資與國(guó)家資助相結(jié)合,低水平起步,廣面積覆蓋,保大病(住院)醫(yī)療需求,根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民個(gè)人和政府財(cái)政的承受能力、居民的基本醫(yī)療需求情況合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。各試點(diǎn)城市的籌資情況
見(jiàn)下表。
表三:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資辦法(單位:元/人.年)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)18周歲以下居民18周歲以上居民18歲以下居民及大中專(zhuān)學(xué)生18歲以上居民困難群體個(gè)人籌資繳額納鄭州9050洛陽(yáng)9030南陽(yáng)8020平頂7010山財(cái)政資助406060個(gè)籌人資繳額納330250180120201*40財(cái)政資助806060籌資額330180200個(gè)人繳納06080財(cái)政個(gè)人繳納資助33010301201*30-901201*30306015090601503012030
注:困難群體是指低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人等。
1.城鎮(zhèn)居民醫(yī);I資特點(diǎn)。從城鎮(zhèn)居民醫(yī);I資情況看,有以下幾個(gè)特點(diǎn):
一是籌資水平居于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間。四市居民的成人籌資水平在150~330元/人〃年,學(xué)生及兒童在70~90元/人〃年;新型農(nóng)村合作醫(yī)療50元/人〃年;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)201*年籌資水平,鄭州為1669元/人〃年,洛陽(yáng)為730元/人〃年,南陽(yáng)為602元/人〃年,平頂山為789元/人〃年。
二是個(gè)人負(fù)擔(dān)比重高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)四試點(diǎn)城市成人負(fù)擔(dān)籌資總額的60%~76%之間;新型農(nóng)村合作農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)20%(單位按職工工資總額的8%繳納,個(gè)人按工資收入的2%繳納)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保成年人個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高40~56個(gè)百分點(diǎn)。
三是政府對(duì)困難群體補(bǔ)助水平高。鄭州市對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人等困難群體籌資額由財(cái)政全額補(bǔ)助,洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山的財(cái)政補(bǔ)助水平也分別達(dá)67%、60%、80%。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市對(duì)困難群體的財(cái)政補(bǔ)助比例分別比對(duì)其他成人的補(bǔ)助比例高76、34、30和40個(gè)百分點(diǎn),補(bǔ)助金額每人每年分別成人高250元、60元、60元和60元。這體現(xiàn)了黨和政府對(duì)困難群體的財(cái)政傾斜政策。
2.實(shí)際參保和籌資情況
除平頂山參保情況較好外,其他城市由于試點(diǎn)工作9月份才啟動(dòng),實(shí)施時(shí)間較晚,實(shí)際參保和繳費(fèi)情況尚不理想。平頂山自行試點(diǎn)后,參保率曾達(dá)85%;參加國(guó)家試點(diǎn)城市、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)后,實(shí)際參保率為59%。其他試點(diǎn)城市的參保率在12%~31%之間。具體情況如下:截止201*年10月底,鄭州市已參保居民30.73萬(wàn)人,占應(yīng)參保人數(shù)的12.1%;其中18歲以上的19.97萬(wàn)人,18歲以下的10.76萬(wàn)人,困難群體參保人數(shù)9942人;共征繳醫(yī)保費(fèi)3200萬(wàn)元;12月份開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。洛陽(yáng)市已參保居民36.86萬(wàn)人,參保率19.6%;其中成人27.52萬(wàn)人,未成年人9.34萬(wàn)人,困難人員11.53萬(wàn)人,占參保人數(shù)的31.3%;共征繳醫(yī)保費(fèi)1890.02萬(wàn)元,基金支出10.67萬(wàn)元,已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待
遇82人,就醫(yī)人員人均享受基金支出1301元;從10月1日起享受醫(yī)保待遇。
3.對(duì)財(cái)政困難市縣將形成較大的財(cái)政壓力。總體上看,全省財(cái)政具有承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補(bǔ)助的能力,但分級(jí)分地區(qū)情況并不平衡。全省應(yīng)參保居民調(diào)查人數(shù)為1944.06萬(wàn)人,如果全部參保,按每人補(bǔ)助不低于40元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,全省財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助7.8億元,相當(dāng)于201*年全省財(cái)政一般預(yù)算收入的1.1%,相當(dāng)于當(dāng)年新增財(cái)政收入141.5億元的5.5%,財(cái)政具有承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助的能力。但負(fù)擔(dān)情況并不平衡,省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)較重,市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕;經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)承受力較強(qiáng),欠發(fā)達(dá)地區(qū)承受力較弱。省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)較重,按分級(jí)負(fù)擔(dān)的規(guī)定,省級(jí)財(cái)政應(yīng)提供補(bǔ)助15元/人,在應(yīng)保盡保的情況下,省級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助2.9億元,相當(dāng)于201*年省級(jí)財(cái)政收入的5%。大部分省轄市承受力較強(qiáng),按市縣補(bǔ)助25元/人計(jì)算,全省9個(gè)省轄市補(bǔ)助總額在其財(cái)政收入的1%以下,其中,鄭州市應(yīng)補(bǔ)助6345萬(wàn)元,相當(dāng)于其201*年財(cái)政收入的0.4%;洛陽(yáng)市應(yīng)補(bǔ)助金額相當(dāng)于其201*年財(cái)政收入的0.6%。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的財(cái)政承受力相對(duì)較差。周口、駐馬店、信陽(yáng)、商丘四市的應(yīng)補(bǔ)助總額分別相當(dāng)于其201*年財(cái)政收入的4.1%、3.0%、2.8%、2.3%。一些財(cái)政困難縣財(cái)政負(fù)擔(dān)能力可能更弱。(見(jiàn)表四)
表四:省市財(cái)政城鎮(zhèn)居民醫(yī)保負(fù)擔(dān)情況(單位:萬(wàn)人、萬(wàn)元)
應(yīng)參保居民占財(cái)總?cè)艘话泐A(yù)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)(按南政收口數(shù)算收入總額陽(yáng)入%23.2%)982067917151944.0677762.41.1濮陽(yáng)5788916571760266253.829160.95.0許昌6345.00.4漯河占財(cái)總?cè)艘话泐A(yù)居民(按財(cái)政應(yīng)政收口數(shù)算收入南陽(yáng)補(bǔ)總額入%23.2%)36018574925416138583.42085.11.159.01474.70.9
應(yīng)參保全省省級(jí)鄭州開(kāi)封洛陽(yáng)平頂山安陽(yáng)鶴壁新鄉(xiāng)焦作452255490105.02623.91.0
22221633051.61289.60.6480162638111.22781.11.7三門(mén)峽646766193187.94697.50.6南陽(yáng)1080363066250.66264.11.7496404019120.63015.00.7商丘821207872190.44759.42.3793162573184.04601.02.81076152374249.76242.94.184016201*194.94873.53.06710815615.6390.40.4
537345752124.53112.50.9信陽(yáng)14410624333.5837.90.8周口555319792128.83219.91.0駐馬店34337291079.61990.90.5濟(jì)源注:1.應(yīng)參保居民人數(shù)中的全省數(shù)、鄭州、洛陽(yáng)、平頂山是實(shí)際調(diào)查數(shù),其余各省轄市是按南陽(yáng)市應(yīng)參保居民占全市總?cè)丝诘谋戎?3.2%估算。2.財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助金額按40元/人計(jì)算,其中省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)15元/人,市縣財(cái)政負(fù)擔(dān)25元/人。
三、醫(yī)保待遇
醫(yī)保待遇是對(duì)參保居民的醫(yī)療資金資助,它是保障參保居民享受基本的、規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)的重要措施,是醫(yī)療保障制度的核心。
從試點(diǎn)城市情況看,醫(yī)保待遇執(zhí)行情況和特點(diǎn)如下。1.基金的支付范圍。建設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基本目的是緩解和逐步解決居民看病貴、甚至因病致貧問(wèn)題。因而,按照國(guó)務(wù)院的精神,各試點(diǎn)城市將城鎮(zhèn)居民的住院和大病門(mén)疹費(fèi)用作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。城鎮(zhèn)居民住院和大病門(mén)疹中發(fā)生的規(guī)定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。
2.醫(yī)保待遇。對(duì)于住院費(fèi)用,實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)制和按比例支付制。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用,由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額以下的費(fèi)用,由城鎮(zhèn)居民醫(yī);鸢幢壤Ц丁8髟圏c(diǎn)城市
參保居民醫(yī)保待遇見(jiàn)表五。
表五:試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇(金額:元)起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例基本醫(yī)保最高支付限額大額醫(yī)保最高支付限額基金最高支付限額支付比例同基本保險(xiǎn)同基二家庭一級(jí)級(jí)醫(yī)院病床醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院家庭病床一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院鄭州30060090060%55%50%2500035000洛陽(yáng)100201*0060050%70%60%50%201*0201*0-60000本保險(xiǎn)同基南陽(yáng)30040050060%55%50%201*019000本保險(xiǎn)平頂山濟(jì)源市201*00600605550201*0201*040050080073%70%60%2600015000080%注:洛陽(yáng)市大額醫(yī)保最高支付限額隨參保居民的繳費(fèi)額的不同而不同。
從上表可以看出,各試點(diǎn)城市在政策上鼓勵(lì)參保居民到層級(jí)較低的醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)不同的醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例,層級(jí)越低的醫(yī)院,個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)越低,基金支付比例越高;層級(jí)越高的醫(yī)院,個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)越高,基金支付比例越低。
3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合的比較。從試點(diǎn)城市醫(yī)保政策看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇居于城鎮(zhèn)職工與新農(nóng)合之間。這與城鎮(zhèn)居民醫(yī);I資水平居于城鎮(zhèn)職工與新農(nóng)合之間的情況相一致。
其一,最高支付限額介于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額一般比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保低5000元左右,比新農(nóng)合高1萬(wàn)~2萬(wàn)元。補(bǔ)充醫(yī)保則比城鎮(zhèn)職工低13萬(wàn)~16萬(wàn)元,新農(nóng)合則無(wú)補(bǔ)充醫(yī)保(詳見(jiàn)表六)。
表六:城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保待遇比較之一:
基金支付最高限額比較表(金額單位:元)
鄭州洛陽(yáng)南陽(yáng)平頂山基本醫(yī)保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合25000100002500010000201*010000201*01000030348290002400025000補(bǔ)充醫(yī)保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合180000180000170000180000350003500040000201*0其二,基金支付比例介于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間。鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī);鹬Ц侗壤50%~60%之間,低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保85%~95%的支付比例,高于新農(nóng)合30%~50%的支付比例;洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例在50%~70%之間,低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保75%~90%的支付比例,高于新農(nóng)合30%~60%的支付比例;平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例在50%~60%之間,低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保80%~90%的支付比例,高于新農(nóng)合25%~30%的支付比例(詳見(jiàn)表七)。
其三是起付標(biāo)準(zhǔn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)
準(zhǔn)也介于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與新農(nóng)合之間(詳見(jiàn)表八)。
表七:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合待遇比較之二:支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)比較一級(jí)醫(yī)院鄭州洛陽(yáng)南陽(yáng)平頂山城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民60%(或鄉(xiāng)級(jí))95%60%85-90%70%50-60%85%65%50-60%基金支付比例二級(jí)醫(yī)院(或縣級(jí))三級(jí)醫(yī)院(或市級(jí)及以上)85%50%75-80%50%30-50%75%55%30-50%50%無(wú)200一級(jí)醫(yī)院(或鄉(xiāng)級(jí))379300360201*00400300600400600600起付標(biāo)準(zhǔn)(元)二級(jí)醫(yī)院(或縣級(jí))三級(jí)醫(yī)院(或市級(jí)及以上)113890060060090%55%80-85%60%40-60%80%60%30-50%80-90%55%759600縣級(jí)500480480分段累進(jìn)補(bǔ)償30-50%新農(nóng)合25-30%50301601注:1。分段支付比例,是指按不同的金額段,基金給予不同的支付比例。2。本表中洛陽(yáng)市支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)、南陽(yáng)市職工醫(yī)保和新農(nóng)合支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)是指第一次住院時(shí)的支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。3。本表中城鎮(zhèn)職工基金支付比例鄭州市、南陽(yáng)市是指在職職工
四、業(yè)務(wù)運(yùn)行模式
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以政府為主導(dǎo)建立起來(lái)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療互助制度,其業(yè)務(wù)運(yùn)行也是以政府為依托、有關(guān)部門(mén)各司其職開(kāi)展起來(lái)的。
勞動(dòng)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的主管部門(mén),負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的行政管理工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實(shí)施及經(jīng)辦工作;社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保的申報(bào)登記、材料初審、信息錄入、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作;財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集與撥付;衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保居民提供
質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);藥品監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理;民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作;教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織中小學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn);殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作;物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理;公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員的戶(hù)籍認(rèn)定工作,提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
在醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行與管理中,各地的主要做法及特點(diǎn)有:1.實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)辦法。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理工作,為居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù),各地均實(shí)行醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法。一般由勞動(dòng)保障部門(mén)確定具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容。
2.加強(qiáng)醫(yī);鸸芾。參保居民個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民醫(yī);稹>用襻t(yī);鸺{入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù),單獨(dú)建賬,實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向勞動(dòng)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門(mén)報(bào)告醫(yī);鸬幕I集、管理和使用情況,及時(shí)反映存在的問(wèn)題并提出解決辦法。財(cái)政部門(mén)和勞動(dòng)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī);鸬谋O(jiān)督管理,審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī);鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)。
3.實(shí)行醫(yī)保基金調(diào)劑制度。為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn),提高保障能力,各試點(diǎn)城市探索建立全市醫(yī);鹫{(diào)劑制度,并將其作為將居民醫(yī)保由縣(市)統(tǒng)籌向全市統(tǒng)籌的過(guò)渡措施。南陽(yáng)市規(guī)
定調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。洛陽(yáng)市也建立了基金調(diào)劑制度。
4.實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的辦法。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分,由個(gè)人支付;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)用,結(jié)算時(shí)一般按費(fèi)用的一定比例預(yù)留質(zhì)量保證金,質(zhì)量保證金按年度考核結(jié)果返還。鄭州市按照“總量控制,多種結(jié)算方式并用”的原則,采取項(xiàng)目結(jié)算、均值結(jié)算、單病種結(jié)算等方式。
五、不足與問(wèn)題
總體上看,我省試點(diǎn)城市已初步建立起了城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策框架和業(yè)務(wù)運(yùn)行體系,也已取得了一定成績(jī)。從試點(diǎn)情況和進(jìn)一步推廣完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度看,還有以下需要注意的問(wèn)題。
(一)個(gè)別地方籌資水平偏高,影響居民參保積極性從個(gè)人籌資的絕對(duì)額看,與城鎮(zhèn)居民收入水平相比,鄭州市個(gè)人籌資水平偏高。鄭州市成年城鎮(zhèn)居民個(gè)人年籌資額達(dá)250元,占201*年當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的比重分別達(dá)2.1%。與此同時(shí),201*年該市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.18萬(wàn)元,低收入家庭人均可支配收入只有5822。與人均1萬(wàn)余元及至數(shù)千元的收入相比,人均數(shù)百元的籌資額,必然會(huì)引起城鎮(zhèn)居民的一
番掂量。(詳見(jiàn)表八)
表八:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)情況(單位:元,元/人年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)18歲以下居民及大18歲以上居民困難群體中專(zhuān)學(xué)生個(gè)個(gè)個(gè)人人人個(gè)負(fù)占居個(gè)負(fù)占居個(gè)負(fù)居民人均籌人擔(dān)民收籌人擔(dān)民收籌人擔(dān)可支配收資繳比入比資繳比入比資繳比入額納重%重%額納重%重%額納重%鄭11822.149050560.42330250762.1133000州洛10982.259030330.27180120671.091806033陽(yáng)南8913.308020250.22201*40701.57201*040陽(yáng)平頂9897.477010140.1015090600.911503020山注:居民人均可支配收入為201*年數(shù)據(jù),來(lái)源于《201*河南統(tǒng)計(jì)年鑒》占居民收入比重%0.000.550.900.30個(gè)人所繳納的醫(yī);I資金額過(guò)高,影響了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保了積極性。據(jù)截止201*年元月份的一份統(tǒng)計(jì)資料,大體而言,籌資額高、籌資額占居民收入比重高的地方,參保率低;反之,則參保率相對(duì)較高。平頂山市個(gè)人繳納的籌資額最低,參保率最高。該市201*年元月起步時(shí),成年人個(gè)人籌資額為10元,參保率達(dá)85.6%;參加全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)、調(diào)整籌資水平后,成人個(gè)人繳納90元,實(shí)際參保率為59.5%。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)三市個(gè)人籌資額較高,實(shí)際參保率也低得多。鄭州市18歲以上居民個(gè)人籌資額250元,占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為2.11%,參保率為26.3%;洛陽(yáng)市18歲以上居民籌資額為120元,占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為1.09%,參保率為39.4%;南陽(yáng)市18
13","p":{"h":14.526,"w":16.875,"x":440.445,"y":1174.078,"z":1},"ps":{"_enter":1},"t":"word","r":[17]}],"page":{"ph":1263.375,"pw":893.25,"iw":644,"ih":429,"歲以上居民籌資額為140元,占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為1.57%,參保率為23.3%。可以看出,個(gè)人籌資額的高低與參保率成反相關(guān)的關(guān)系。(見(jiàn)表九)
表九:成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)額與參保率(單位:元)個(gè)人繳納占居民收入比重%參保率%鄭州2502.1126.3洛陽(yáng)1201.0939.4南陽(yáng)1401.5723.3平頂山900.9159.5注:居民人均可支配收入為201*年數(shù)據(jù),來(lái)源于《201*河南統(tǒng)計(jì)年鑒》
(二)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬不同部門(mén)管理,形成一些管理方面的問(wèn)題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由勞動(dòng)部門(mén)主管,新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門(mén)主管,形成各自獨(dú)立的醫(yī)保運(yùn)作體系。這產(chǎn)生了兩方面問(wèn)題:一是社會(huì)資源和行政成本的浪費(fèi)問(wèn)題。同樣是醫(yī)保事業(yè),由于醫(yī)保對(duì)象的不同,而將其分屬兩個(gè)部門(mén)管理,兩套機(jī)構(gòu)經(jīng)辦,必然產(chǎn)生人力資源、辦公資源的各自獨(dú)立、無(wú)法整合的問(wèn)題,產(chǎn)生行政成本和社會(huì)資源的浪費(fèi)。二是不利于醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、銜接、醫(yī)保信息的共享管理問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)分屬不同部門(mén)管理,不利于統(tǒng)籌考慮各類(lèi)醫(yī)保對(duì)象之間醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和政策銜接,也不利于各類(lèi)醫(yī)保對(duì)象的身份轉(zhuǎn)換和信息共享管理。
(三)部分特殊群體參保問(wèn)題
1.試點(diǎn)城市教委分管以外的學(xué)校,因財(cái)政補(bǔ)助歸屬問(wèn)題未明確,學(xué)生無(wú)法參保。此類(lèi)學(xué)校主要為省(部)屬、市屬、民辦各
類(lèi)職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)校的學(xué)生。此類(lèi)學(xué)校由于行政隸屬關(guān)系不同,分布在各城市區(qū),如參保將給市財(cái)政和學(xué)校所在的城市區(qū)財(cái)政增加負(fù)擔(dān)。如洛陽(yáng)市有此類(lèi)學(xué)校60多所,7萬(wàn)人左右。此類(lèi)學(xué)校學(xué)生和家長(zhǎng)參加居民醫(yī)保的呼聲較高,愿望較迫切。如洛陽(yáng)市衛(wèi)校、警校在西工區(qū),如由所在區(qū)補(bǔ)助,西工區(qū)財(cái)政難以承受。此類(lèi)學(xué)校的學(xué)生參保問(wèn)題因此而受到影響。
2.關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)員工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后,為解決國(guó)有、集體關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)職工及其離退休人員的醫(yī)保問(wèn)題,我省于201*年出臺(tái)了《關(guān)于國(guó)有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,201*年召開(kāi)全省困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。經(jīng)過(guò)努力,我省在解決困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題上已取得了明顯成效,18個(gè)省轄市中已有10個(gè)市出臺(tái)了困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,建立了財(cái)政支持機(jī)制。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,仍有部分省轄市和大多數(shù)縣因財(cái)政困難無(wú)法解決。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后,在這些市縣,這部分沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題怎么辦,應(yīng)該執(zhí)行什么政策,將會(huì)比較突出地顯現(xiàn)出來(lái)。如不及時(shí)解決這一問(wèn)題,不僅影響社會(huì)穩(wěn)定,也會(huì)影響新制度的平穩(wěn)運(yùn)行。
3.農(nóng)民工及其子女的醫(yī)保問(wèn)題;旌纤兄坪头枪(jīng)濟(jì)職工參保問(wèn)題。
4.部分企業(yè)為職工家屬子女辦理了醫(yī)療保險(xiǎn),不愿再參加
居民醫(yī)保。如洛陽(yáng)市725所1000多名家屬子女因?yàn)閱挝灰艳k了保險(xiǎn),不愿參加。613所、612所家屬子女不繳費(fèi),可享受內(nèi)部勞保醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)50%。鄭州鐵路局為全省鐵路系統(tǒng)職工家屬子女(50歲以上和16歲以下)辦理了行業(yè)內(nèi)部保險(xiǎn)。
(四)醫(yī)保的自愿性原則問(wèn)題。各地均將參保自愿作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的原則。按照這一原則,年老體弱者考慮到自己患病的風(fēng)險(xiǎn)較高,一般會(huì)積極參保;身強(qiáng)體壯者考慮到自己患病的風(fēng)險(xiǎn)較低,一般不會(huì)積極參保。從醫(yī)保政策實(shí)施情況看,也確實(shí)存在這一問(wèn)題。學(xué)生兒童、困難群體(指低保人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上老人)的參保率要高于普通成人,反映了普通成人的參保意愿低于老幼病弱者的情況。據(jù)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)計(jì),截止201*年10月,鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)三市18歲以下市區(qū)居民參保率17.4%,困難群體參保率12%,分別比成人參保率高8.1和2.7個(gè)百分點(diǎn),考慮到成人中困難群體所占有相當(dāng)比重的情況,若剔除成人中困難群體的參保情況,普通成人的參保率更低(見(jiàn)表十)。因此,實(shí)際執(zhí)行中如果完全堅(jiān)持參保自愿原則,醫(yī);鹗罩(huì)失去平衡的基礎(chǔ)。
表十:城鎮(zhèn)居民參保情況(單位:萬(wàn)人)
鄭州洛陽(yáng)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員18歲以下市區(qū)居民合計(jì)困難群體18歲以上未參保人員應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%253.830.7312.16610.7616.323.60.994.2187.819.9710.60.7198.970.3990.29.3
187.936.8619.657.789.3416.238.2511.5330.113027.5221.2
4.351.1810.2620.044.710.31南陽(yáng)250.1510.66合計(jì)691.8578.2511.3174.9630.3617.4106.5612.8312.0516.7747.889注:1、困難群體是指低保人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上老人。2、18周歲以上未參保人員是指18歲以上的所有非的非從業(yè)居民,包括18歲以上的大中專(zhuān)學(xué)生、困難群體人員。3、資料來(lái)源:《河南省人民政府關(guān)于推薦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市的意見(jiàn)》、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)資料。
(五)醫(yī)保政策操作平臺(tái)的建設(shè)和利用有待加強(qiáng)。經(jīng)辦管理不能完全適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的需要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)后,參保人數(shù)和經(jīng)辦工作量都將大大增加,醫(yī)療保險(xiǎn)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍面臨機(jī)構(gòu)設(shè)不適應(yīng)、人員不足、信息化建設(shè)需要加強(qiáng)等問(wèn)題。
社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。從各試點(diǎn)城市總的情況看,作為承擔(dān)城鎮(zhèn)居民參保重要任務(wù)的基礎(chǔ),街道、社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)相對(duì)薄弱,專(zhuān)職工作人員少且不穩(wěn)定,部分是招聘的下崗職工或失業(yè)人員,各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)投入不足,缺乏相應(yīng)的辦公設(shè)施和必需的辦公經(jīng)費(fèi)。
(六)一些患者參保后依然看不起病的問(wèn)題。對(duì)一些低收入家庭、醫(yī)療費(fèi)用較高的大病患者來(lái)說(shuō),即使有居民醫(yī)保政策的支持,由醫(yī)保基金支付50%~60%的費(fèi)用,也依然是負(fù)擔(dān)不起應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療救助制度,醫(yī)療救助制度與居民醫(yī)保制度的銜接問(wèn)題。
六、推廣和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保工作政策建議與思路
總體上看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作運(yùn)行平穩(wěn),運(yùn)行模式基本順暢。根據(jù)試點(diǎn)過(guò)程中存在的不足和問(wèn)題,在未來(lái)完善和推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中,除堅(jiān)持現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策、學(xué)習(xí)借鑒試點(diǎn)城市運(yùn)行模式的基礎(chǔ)上,提出以下政策思路和建議。
(一)降低個(gè)人繳費(fèi)額,擴(kuò)大參保面,加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的建立。
加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系建設(shè)的關(guān)鍵在于堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則,最大限度的提高城鎮(zhèn)居民的參保率。低水平包括兩方面的內(nèi)容,一是籌資的低水平,二是醫(yī)保待遇的低水平。應(yīng)從這兩個(gè)低水平考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。
根據(jù)目前城鎮(zhèn)居民的負(fù)擔(dān)能力、收入水平和心理承受能力,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系建設(shè)的初期階段,建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人籌資額在100元左右為宜,以后隨收入水平的提高逐步提高居民的繳費(fèi)額。鄭州市250元的成人個(gè)人年繳費(fèi)額,對(duì)于許多收入能力有限的城鎮(zhèn)居民說(shuō),確實(shí)存在一定的心理障礙。100元左右的繳費(fèi)水平是能夠?yàn)槿〗^大多數(shù)成年城鎮(zhèn)居民所接受的。
在降低個(gè)人繳費(fèi)額的同時(shí),為了保持醫(yī);鹗罩胶,應(yīng)適度降低醫(yī)保待遇水平,加大財(cái)政補(bǔ)助力度。比如,鄭州市的個(gè)人繳費(fèi)額如果由250元降為150元,醫(yī)保待遇由55%降為45%,財(cái)政補(bǔ)助相應(yīng)提高,由80元提高到105元,則財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、醫(yī)保基金收支等數(shù)據(jù)測(cè)算如下:鄭州市應(yīng)保城鎮(zhèn)居民為253.8萬(wàn)人;據(jù)201*年入戶(hù)調(diào)查,該市城鎮(zhèn)居民住院率8.88%,人均住院費(fèi)5400元;如果該市的醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)率從55%降低到45%,則醫(yī);饝(yīng)支出(253.8萬(wàn)人×8.88%×5400元/人×45%)/253.8萬(wàn)人=215元/人〃年。如果個(gè)人賬戶(hù)40元/人〃年,則應(yīng)籌資255元/人〃年;如果個(gè)人繳費(fèi)150元/人〃年,則財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助105
元/人〃年,比現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)助金額高25元/人〃年,在參保率100%的情況下,財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助總額為105元/人〃年×253.8萬(wàn)人=26649萬(wàn)元,比目前標(biāo)準(zhǔn)多25/人〃年×253.8萬(wàn)人=6345萬(wàn)元。在鄭州財(cái)政一般預(yù)算收入增收80多億元的情況下,在構(gòu)建和諧社會(huì)、重點(diǎn)發(fā)展民生事業(yè)的今天,財(cái)政完全有能力、也應(yīng)該增加這方面的支出,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的順利構(gòu)建作出貢獻(xiàn)。同時(shí),居民繳費(fèi)額大幅度降低,也可提高居民的參保積極性。其他各市的情況也大體如此,只不過(guò)對(duì)一些財(cái)政增收能力相對(duì)較低的農(nóng)業(yè)市,上級(jí)財(cái)政在轉(zhuǎn)移支付應(yīng)作為一項(xiàng)重要因素予以考慮。
總之,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的構(gòu)建,應(yīng)在低水平、廣覆蓋原則的指導(dǎo)下,根據(jù)各地醫(yī)療消費(fèi)水平、城鎮(zhèn)居民和政府財(cái)政負(fù)擔(dān)能力情況,適度降低個(gè)人繳費(fèi)額,適度降低醫(yī)保待遇,同時(shí)適度增加財(cái)政補(bǔ)助力度,扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。未來(lái)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展,應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財(cái)政、居民負(fù)擔(dān)能力的提高,逐步提高籌資水平和醫(yī)保待遇水平;但醫(yī)保待遇水平的提高在任何時(shí)候都不可過(guò)度,要保持參保居民一定比例的負(fù)擔(dān)水平,以防止參保者對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)性消費(fèi)。
(二)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保同歸勞動(dòng)部門(mén)管理,同歸一套醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的整合和便于醫(yī)保政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)同屬社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題,在目前社會(huì)保險(xiǎn)職能均歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障
部門(mén)管理的情況下,三者理應(yīng)同歸勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理,統(tǒng)一管理,分別運(yùn)行,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的整合。平頂山市在進(jìn)行城鎮(zhèn)居醫(yī)保試點(diǎn)時(shí),利用已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)平臺(tái),開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作,統(tǒng)一管理,分別運(yùn)行,在新增40多萬(wàn)參保對(duì)象、沒(méi)有增加人員編制的情況下,實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行。這一實(shí)踐也充分證明了以上三種醫(yī)保體系在管理服務(wù)平臺(tái)上進(jìn)行整合的可行性。只不過(guò)從醫(yī)保政策的職能屬性上看,這種整合應(yīng)歸屬到勞動(dòng)和社會(huì)保障的操作服務(wù)平臺(tái)上。這種整合不僅有利于節(jié)約行政成本和社會(huì)資源,而且有利于三項(xiàng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和信息共享管理。
(三)加強(qiáng)三項(xiàng)醫(yī)保政策的銜接
目前,已分別出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策,但還存在三項(xiàng)政策的銜接問(wèn)題,包括三項(xiàng)醫(yī)保對(duì)象的身份轉(zhuǎn)換問(wèn)題、三類(lèi)醫(yī)保對(duì)象的信息共享問(wèn)題、三項(xiàng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌規(guī)劃問(wèn)題。在醫(yī)保對(duì)象的性質(zhì)上,城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民具有某種程度的一致性,都屬于職業(yè)不固定或無(wú)業(yè)人員,只不過(guò)由于城市與農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)水平、居民收入水平的差別,而采取了兩種不同的醫(yī)保政策。未來(lái)可考慮讓這兩種醫(yī)保實(shí)行一個(gè)政策、兩種籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn),城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民可根據(jù)自己的情況任意參加其中的一種醫(yī)療保險(xiǎn),但不能同時(shí)參加兩種保險(xiǎn)。還有農(nóng)民在城市務(wù)工經(jīng)商,如何參加保險(xiǎn)問(wèn)題,財(cái)政補(bǔ)助政策如何執(zhí)行問(wèn)題,信息如何共享問(wèn)題,都是需要加以研究的問(wèn)題。
(四)解決好部分群體的參保問(wèn)題。
1.做好大中專(zhuān)院校學(xué)生及民辦學(xué)校學(xué)生的參保工作。這類(lèi)人員雖然在戶(hù)籍上不一定屬于本地城鎮(zhèn)居民,但他們是屬于準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民性質(zhì)的人口,并且,這類(lèi)人口由于集中而穩(wěn)定,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保比參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)更為方便。因而,無(wú)論大中專(zhuān)院校是否歸屬本地所管,也無(wú)論學(xué)校是否民辦,他們理應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。至于在補(bǔ)助資金的分擔(dān)上,似乎按學(xué)校的行政隸屬關(guān)系劃分財(cái)政補(bǔ)助資金分擔(dān)辦法更為合理,隸屬于哪一級(jí)政府的學(xué)校,由哪一級(jí)財(cái)政承擔(dān)完全的財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任,比如坐落在某城市區(qū)的高等院校,如果由城市區(qū)財(cái)政分擔(dān)其龐大的學(xué)生群體補(bǔ)助,基層財(cái)政可能會(huì)難以承受。
2.妥善解決國(guó)有困難企業(yè)及其他關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。
國(guó)有、集體關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)職工及其退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之前,面臨的是籌資困難的問(wèn)題,是企業(yè)和政府財(cái)政均無(wú)力承擔(dān)其參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資費(fèi)用的問(wèn)題;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后,又面臨新的選擇:是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。從道理上講,企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后,企業(yè)職工及退休人員由于單位不能再為其繳納保險(xiǎn)費(fèi),理應(yīng)不再參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。但由于歷史的原因,考慮到這部分群體的特殊情況,從社會(huì)安定的大局考慮,我們認(rèn)為應(yīng)分退休和在職職工的不同情況而
論:退休職工繼續(xù)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),勞動(dòng)年齡段的職工在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的過(guò)渡期后,參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
鑒于困難企業(yè)退休職工所在企業(yè)無(wú)力繳納保險(xiǎn)費(fèi),其保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由退休職工個(gè)人和國(guó)家財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。退休職工的醫(yī);鹂蓡为(dú)建賬,獨(dú)立核算,不足部分可由財(cái)政補(bǔ)助,或由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)劑補(bǔ)充。
應(yīng)建立面向各種所有制形式企業(yè)的企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后職工的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。在未來(lái)全部所有制形式企業(yè)都納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后,都存在著企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后的職工醫(yī)保問(wèn)題。依然可考慮建立兩種形式的職工醫(yī)保換機(jī)制:符合一定條件的退休人員可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),由國(guó)家財(cái)政予以補(bǔ)助;勞動(dòng)年齡段的職工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.逐步考慮將各種所有制形式企業(yè)都納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之后,非公有制企業(yè)職工如何參保也是需要認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。按照國(guó)務(wù)院和省政府的意見(jiàn),所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。非公有制企業(yè)當(dāng)然也應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),而不是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。非公有制企業(yè)不能只享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果而不承擔(dān)社會(huì)義務(wù)。事實(shí)上,按照科學(xué)發(fā)展觀和建立和諧社會(huì)的要求,在貧富分化日益突出的今天,必需考慮讓普通勞動(dòng)者享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果,防止貧富分化的加劇。非公有制企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有制度執(zhí)行。
4.在財(cái)政政策上鼓勵(lì)企業(yè)為職工家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)為職工家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn),減輕了國(guó)家和居民負(fù)擔(dān),為推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展、建設(shè)和諧社會(huì)作出了貢獻(xiàn)。應(yīng)鼓勵(lì)企業(yè)的這種行為。對(duì)于為職工家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè),可考慮視保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況給予一定比例的所得稅減免,或允許保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入企業(yè)成本。
5.努力爭(zhēng)取盡可能多的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保的原則,但如果工作做得不好,有可能出現(xiàn)年老體弱者愿意參保,身體強(qiáng)健者不愿參保,有病時(shí)參保,無(wú)病時(shí)不保的現(xiàn)象。根據(jù)保險(xiǎn)事業(yè)的大數(shù)原則,參保者越多,保險(xiǎn)互助功能越強(qiáng);參保者過(guò)少,有可能導(dǎo)致保險(xiǎn)資金入不敷出。因此,在堅(jiān)持居民醫(yī)保自愿原則的同時(shí),必須加強(qiáng)居民醫(yī)保工作的宣傳力度,讓居民理解醫(yī)保政策,積極參加醫(yī)療保險(xiǎn),達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)互助互濟(jì)的目的。
(五)防范可能出現(xiàn)的基金超支風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)一些地方城鎮(zhèn)居民人均住院費(fèi)高于人均醫(yī);I資費(fèi)、醫(yī);鹂赡艹霈F(xiàn)超支的情況,應(yīng)當(dāng)對(duì)基金超支風(fēng)險(xiǎn)有所防范。其辦法,一是可建立醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金可能出現(xiàn)的超支問(wèn)題,實(shí)行居民醫(yī)保調(diào)劑金制度可在一定程度上提高防御風(fēng)險(xiǎn)的能力?砂瘁t(yī);鸬囊欢ū壤⒊擎(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金,調(diào)劑各縣區(qū)醫(yī)保基金余缺。有條件的地方可逐步實(shí)現(xiàn)居民醫(yī);鹗屑(jí)統(tǒng)籌。二是加大財(cái)政補(bǔ)助力度,努力形成良性循環(huán)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
基金運(yùn)行狀態(tài)。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)三試點(diǎn)城市籌資費(fèi)用的財(cái)政負(fù)擔(dān)率在15%~24%之間,遠(yuǎn)低于新農(nóng)合財(cái)政負(fù)擔(dān)80%、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位負(fù)擔(dān)80%的比率。財(cái)政情況較好的市應(yīng)加大對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助力度。
(六)建議中央財(cái)政加大對(duì)中西部地區(qū)居民醫(yī)保工作的財(cái)政支持力度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度給我省財(cái)政困難市縣和省級(jí)財(cái)政帶來(lái)了較大壓力。目前,中央財(cái)政對(duì)我省居民醫(yī)保的補(bǔ)助,以一般居民為例,中央財(cái)政補(bǔ)助20元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元,市縣財(cái)政補(bǔ)助25元,中央財(cái)政補(bǔ)助占全部財(cái)政補(bǔ)助的33%。建議中央財(cái)政對(duì)中西部的補(bǔ)助比例提高到50%以上。
(七)加強(qiáng)經(jīng)辦能力和基層社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民相對(duì)分散,參保管理難度相對(duì)較大。在方便群眾參保、就醫(yī)、醫(yī);鹬Ц豆芾淼然A(chǔ)建設(shè)方面,財(cái)政應(yīng)加大支持力度,努力構(gòu)建方便快捷的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實(shí)施后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)急需加強(qiáng);社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民登記參保、變更信息、政策咨詢(xún)、就醫(yī)服務(wù)和管理方面發(fā)揮著基層服務(wù)平臺(tái)的作用。上述方面是構(gòu)建醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的主要內(nèi)容,財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)研,積極支持有關(guān)方面的建設(shè)需要。
總之,在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中,只要我們堅(jiān)持低水平籌資、低水平保障、廣范圍覆蓋的起步原則,堅(jiān)持做好各類(lèi)醫(yī)保政策的銜接和特殊群體的醫(yī)療保障工作,注意做好醫(yī);鸬氖罩胶
工作,注意解決好醫(yī)保實(shí)踐中的具體問(wèn)題,在實(shí)踐中注意適時(shí)調(diào)整和完善醫(yī)保政策,就一定能逐步建立起符合我省實(shí)際情況的醫(yī)療保障政策體系,為我省和諧社會(huì)建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。
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