職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)
庫(kù)車(chē)縣第二人民醫(yī)院
職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)
體檢機(jī)構(gòu)蓋章
年月日
職業(yè)健康檢查報(bào)告說(shuō)明
(一)本報(bào)告僅對(duì)本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目負(fù)責(zé)。
(二)本報(bào)告必須加蓋承擔(dān)單位公章后有效。
(三)報(bào)告中有涂改、增刪或缺頁(yè)視為無(wú)效。
(四)對(duì)本報(bào)告有異議者,請(qǐng)于收到報(bào)告書(shū)之日起三十日內(nèi),以書(shū)面形式向我單位提出,逾期不予受理。
職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告
受檢單位:體檢時(shí)間:年月日
職業(yè)健康檢查類(lèi)別:崗前檢查□在崗期間檢查□離崗時(shí)檢查□應(yīng)急檢查□
正文:(一)一般情況:分別列出接觸不同種類(lèi)職業(yè)病危害因素的人數(shù)和同時(shí)接觸多種(混合)職業(yè)病危害因素的人數(shù)及具體檢查項(xiàng)目和廠(chǎng)方要求加做的項(xiàng)目名稱(chēng),本次檢查應(yīng)檢人數(shù)、實(shí)際檢查人數(shù)(率)和檢查表返回?cái)?shù)(率)。(二)健康檢查結(jié)論:
1、本次職業(yè)健康檢查目前未見(jiàn)明顯職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證。2、檢查發(fā)現(xiàn)的職業(yè)健康損害人數(shù)(率)、職業(yè)禁忌證人數(shù)(率)、職業(yè)相關(guān)檢查項(xiàng)目異常人數(shù)(率)以及其他疾病或檢查異常項(xiàng)目人數(shù)(率)等。(具體人員名單及個(gè)人體檢結(jié)果見(jiàn)附表)。(三)意見(jiàn)和建議
根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果結(jié)合作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行分析,按照《職業(yè)病防治法》及相關(guān)法律法規(guī)要求,1、有職業(yè)健康損害的建議到有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療;2、檢查結(jié)果陽(yáng)性人員或其他疾患建議進(jìn)一步復(fù)查或診斷治療,有急性疾病或其他嚴(yán)重疾病的應(yīng)立即電話(huà)告知用人單位和勞動(dòng)者;3、職業(yè)禁忌證人員建議變更工種,避免接觸相關(guān)的職業(yè)病危害因素;4、有針對(duì)性、可操作性的對(duì)于勞動(dòng)者個(gè)人防護(hù)提出指導(dǎo)性建議。
報(bào)告編制人(簽名):日期:報(bào)告審核人(簽名):日期:報(bào)告簽發(fā)人(簽名):日期:
承擔(dān)體檢機(jī)構(gòu)公章報(bào)告日期
附件:(體檢結(jié)果一覽表、實(shí)驗(yàn)室檢查的參考正常值)
資質(zhì)影印件
(職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書(shū)復(fù)印件)
郵政編碼:電話(huà):傳真:
加蓋單位公章后生效年月日
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本次職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)禁忌證人員名單:
編號(hào)姓名性年工工接害職業(yè)病危害因素別齡種齡工齡本次檢查發(fā)現(xiàn)體檢結(jié)論處理意見(jiàn)本次職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)結(jié)果異常,需復(fù)查人員名單:
編號(hào)姓名性年工工接害職業(yè)病危害因素別齡種齡工齡本次檢查發(fā)現(xiàn)體檢結(jié)論處理意見(jiàn)本次職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)患有目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)結(jié)果異常人員名單:
編號(hào)姓名性年工工接害職業(yè)病危害因素別齡種齡工齡本次檢查發(fā)現(xiàn)體檢結(jié)論處理意見(jiàn)本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常人員名單:
編號(hào)姓名性別年齡工種職業(yè)病危害因素粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲粉塵、噪聲工齡接害工齡本次檢查發(fā)現(xiàn)本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常本次職業(yè)健康檢查項(xiàng)目未見(jiàn)異常處理意見(jiàn)加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查加強(qiáng)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù),定期健康檢查化驗(yàn)結(jié)果及正常參考值
名稱(chēng)白細(xì)胞血紅蛋白血小板谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶總蛋白總膽紅素血糖血壓
WBCHG或HGBPLTALTGGTTPTBILGLUBP符號(hào)正常參考值4.0~10×10/L成年男性:120~160g/L成年女性:110~150g/L100~300×10/L0~40U/L9~64U/L64~83g/L2~20μmol/L3.89~6.11μmol/L收縮壓90-140mmHg舒張壓60-90mmHg職業(yè)健康檢查個(gè)體報(bào)告書(shū)
姓名:,性別:男(女),年齡:歲,單位:工作,職業(yè)健康檢查類(lèi)別:崗前檢查□在崗期間檢查□離崗時(shí)檢查□應(yīng)急檢查□,職業(yè)病危害因素為粉塵、噪聲,接害工齡年。
年月日經(jīng)我機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查,檢查發(fā)現(xiàn):血壓:/mmhg;心電圖示:WBC:*109/L;ALT:U/L;胸片提示:肺功能提示:聽(tīng)力診斷儀檢查:體檢結(jié)論:異常,初步考慮為無(wú)(或)疑似職業(yè)禁忌癥,建議受檢者可從事原崗位工作/不宜從事1.粉塵2.噪聲3.粉塵噪聲混合崗作業(yè)。
庫(kù)車(chē)縣第二人民醫(yī)院(蓋章)
年月日、
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