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民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告

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民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告

民勤縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告

武威市衛(wèi)生局:

為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作,規(guī)范診療行為,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全,根據(jù)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)管函〔201*〕343號)和武威市衛(wèi)生局《關(guān)于對全市基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管進行自查的緊急通知》(武衛(wèi)發(fā)〔201*〕251號)文件精神,縣衛(wèi)生局高度重視,積極部署開展了此項工作,F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構(gòu)自查情況匯報如下:一、加強領(lǐng)導(dǎo),落實責(zé)任

為確保此次自查工作取得實效,衛(wèi)生局成立了自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長,小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成,衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室,負(fù)責(zé)全面開展對我縣基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查與自查工作。二、自查情況

1.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均能夠嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動;各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結(jié)果:所查醫(yī)療機構(gòu)均按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)名稱或科室名稱冠名規(guī)范,無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的違法行為。2.規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務(wù)行為情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求,建立健全并嚴(yán)格落實了各項管理規(guī)章制度;加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管,合理使用藥品和醫(yī)療器械,確保了醫(yī)療安全;嚴(yán)格落實了醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施,加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結(jié)果:各醫(yī)療機構(gòu)操作基本規(guī)范,無違反操作的醫(yī)務(wù)人員和事件。3.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織,制定了工作制度與工作方案,質(zhì)控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進行檢查,并認(rèn)真分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患,對發(fā)現(xiàn)的問題提出有針對性的改進措施,實行責(zé)任追究制,并納入績效考核;嚴(yán)格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)堅持每月一次的處方點評制度,加大了獎懲力度。自查結(jié)果:執(zhí)業(yè)行為規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障措施的落實到位,確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性。4.醫(yī)院感染管理情況。所查醫(yī)療機構(gòu)均認(rèn)真貫徹落實了《醫(yī)院感染管理辦法》,二級以上醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院、社區(qū)服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”,制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制制度和相關(guān)措施,設(shè)立了醫(yī)院感染控制專職管理人員,制度,崗位職責(zé)明確;制定并落實了消毒隔離制度,區(qū)域劃分嚴(yán)格,標(biāo)識明顯,人員防護工作到位,工作人員能夠嚴(yán)格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作;使用消毒劑時,能夠嚴(yán)格遵照消毒劑使用的原則現(xiàn)用現(xiàn)配,濃度配制比例、時間等符合要求,物品消毒登記規(guī)范及時;健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)章制度,使用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放,收集、暫存和處理流程規(guī)范,登記及時完整;傳染病疫情報告由專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格遵照《傳染病防治法》,對傳染病例上報及時,201*年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結(jié)果:制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)措施,但個別醫(yī)療機構(gòu)仍存在工作場所消毒不徹底,高壓滅菌設(shè)備不能正常規(guī)范使用等現(xiàn)象。三、存在的問題

1.個別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量安全隱患,縣人民醫(yī)院因項目建設(shè)將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷,產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接送垃圾點焚燒,焚燒不徹底;中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而直接焚燒。

2.個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清,個別醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。

3.個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底,對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設(shè)施未用消毒劑擦拭,觀察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設(shè),達(dá)不到消毒的目的。

4.個別醫(yī)療機構(gòu)高壓滅菌設(shè)施閑置,未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌,存在感染隱患。四、今后打算

1.進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),定期或不定期開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行情況。

2.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求,督促各醫(yī)療機構(gòu)使用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物,并進行無害化處理,消除污染隱患;嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求,督促各醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范、合理消毒,確保消毒安全。

3.對此次自查中發(fā)現(xiàn)問題單位,衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責(zé)令其整改,并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查,直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法嚴(yán)肅處理。

二○一二年七月二十五日

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安達(dá)市吉星崗二院

基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作自查報告

市衛(wèi)生局:

為進一步加強我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管,堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“;鶎、強基層、建機制”的基本原則,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,提高群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的利用率,改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉(xiāng)認(rèn)真組織人員對全鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)進行自查自評。現(xiàn)把自查自評情況如下:一.人員執(zhí)業(yè)格監(jiān)管情況

我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員共計24人,其中,衛(wèi)生院15人,4個村衛(wèi)生所計9人,衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人,執(zhí)業(yè)護師1人,b超、心電醫(yī)師1人,村衛(wèi)生所,有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人,鄉(xiāng)村醫(yī)生7人。上述人員均在我轄區(qū)進行了執(zhí)業(yè)注冊并在市衛(wèi)生局備案。執(zhí)業(yè)人員按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《護士條例》等法律法規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動,從而,杜絕了無職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護理工作。二.各項規(guī)章制度落實情況

按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求,建立健全并檢查落實各項管理規(guī)章制度;加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管,合理使用藥品和醫(yī)療器械,確保醫(yī)療安全;嚴(yán)格落實醫(yī)院感染、預(yù)防與控制措施,加強一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理;依照《醫(yī)療廢棄物理條例》等進行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴(yán)格自查。

三.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1,加強醫(yī)療、護理文獻(xiàn)資料的管理和保存,以備查閱。2,合理使用基本藥物

(1)我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)均已全部使用國家規(guī)定基本藥物。(2)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法管理》規(guī)定,由醫(yī)院的抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組對轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)的抗菌藥物和處方實行動態(tài)管理,對不合理用藥及時干預(yù)。(3)各種收費

我們嚴(yán)格按照國家物價政策關(guān)于《醫(yī)療服務(wù)收費管理規(guī)定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標(biāo)價。便民監(jiān)督。(4)重點傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關(guān)法律法規(guī),積極開展工作,統(tǒng)一部署,責(zé)任到人,堅持首診負(fù)責(zé)制,凡發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例,積極轉(zhuǎn)診,上報疫情,并積極配合上級防控部門開展相關(guān)流調(diào)工作。無推諉、截留傳染病人情況。存在的問題

1.今后要進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)各項法律法規(guī),開展業(yè)務(wù)技能和醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)。2.開展就醫(yī)知識的宣傳教育,引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險,提高群眾醫(yī)療安全意識和鑒別假醫(yī)、假藥宣傳的能力。3,落實責(zé)任追究制度。

對在工作中不按操作程序執(zhí)業(yè),發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的,按照相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)肅處理,絕不姑息。

安達(dá)市吉星崗二院

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