患者安全總結(jié)

大同縣人民醫(yī)院

急診科患者安全管理年終總結(jié)

為貫徹落實(shí)《大同縣患者安全目標(biāo)實(shí)施方案》文件精神和按照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，我科開(kāi)展了“安全目標(biāo)”行動(dòng)工作。針對(duì)《201*年患者十大安全目標(biāo)》中的要求進(jìn)行了自查科室內(nèi)存在的醫(yī)療安全隱患，并進(jìn)行整改，現(xiàn)將201*年自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、確立了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟制定了在緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。規(guī)定在留觀、急診患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查,事后及時(shí)補(bǔ)記。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查結(jié)果和檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

二、加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全醫(yī)務(wù)科已按照相關(guān)規(guī)定授予醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)利，輸液操作規(guī)范，并且建立了藥物不良反應(yīng)觀察、報(bào)告、登記制度。

三、臨床“危急值”報(bào)告制度有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程，確定“危急值”項(xiàng)目，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程，臨床科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)收到危急值報(bào)告，并能保障危急值的處置及時(shí)、有效。四、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。定期分析醫(yī)療安全信息，改進(jìn)醫(yī)療安全管理。

五、患者參與醫(yī)療安全有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)措施。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)。

六、嚴(yán)格執(zhí)行患者知情同意及簽字制度。醫(yī)師在患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行了查對(duì)制度及談話制度并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任為患者實(shí)施正確的治療和操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)了醫(yī)院感染控制的基本要求。完善并嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

存在的問(wèn)題：

1.口頭醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，擴(kuò)大口頭醫(yī)囑使用范圍。部分醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),語(yǔ)速過(guò)快、吐字不清、藥物名稱使用簡(jiǎn)稱等。不按口頭醫(yī)囑流程及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

2.危急值報(bào)告制度執(zhí)行不力

3醫(yī)療安全（不良）事件呈報(bào)率低，部分醫(yī)療安全（不良）事件未向醫(yī)務(wù)科呈報(bào)，多數(shù)醫(yī)療安全（不良）事件源于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作態(tài)度不認(rèn)真，醫(yī)患溝通不到位等主觀方面。

4.部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能主動(dòng)與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系，未能對(duì)患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)教育�；颊撸�家屬）主動(dòng)參與醫(yī)療安全的積極性不高。5、有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。

6醫(yī)師對(duì)患者家屬交代病情時(shí)家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來(lái)不便。整改措施

1、要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)囑制度、口頭醫(yī)囑制度與流程、“危急值”報(bào)告制度與流程。熟練掌握有關(guān)內(nèi)容并切實(shí)落實(shí)到實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中。對(duì)不按照有關(guān)制度執(zhí)行人員視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度。明確各級(jí)各類醫(yī)師職責(zé)，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對(duì)年齡較大的，特別是危重病人，病情評(píng)估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)和患者及其家屬溝通。對(duì)可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)并作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。對(duì)一些疑難病例，應(yīng)及時(shí)組織討論、會(huì)診，避免造成診療過(guò)程的被動(dòng)。對(duì)并發(fā)癥較多的病人，入院評(píng)估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準(zhǔn)確。及時(shí)和患者及其家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對(duì)此要做到心中有數(shù)。一些必要的輔助檢查應(yīng)盡快落實(shí)，以免造成診療過(guò)程的被動(dòng)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。

3、積極參加全院患者安全培訓(xùn)，提升服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的疾病診療信息，及時(shí)全面地為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案的理解和選擇。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理。鼓勵(lì)患者及其家屬積極、主動(dòng)地參與患者安全行動(dòng)，形成良好的患者安全文化氛圍，醫(yī)患雙方共同努力、積極參與，有效確保醫(yī)療安全。

4、加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度

5、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬溝通工作便于醫(yī)師被授權(quán)人的溝通簽字。

201*年12月20日

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患者安全目標(biāo)自查總結(jié)

為貫徹遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院《關(guān)于開(kāi)展“患者安全目標(biāo)”行動(dòng)的通知》文件精神，落實(shí)我院全面開(kāi)展“安全目標(biāo)”行動(dòng)工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視，召開(kāi)專題會(huì)議，成立以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專項(xiàng)自查小組，針對(duì)《201*年患者安全目標(biāo)》中的要求進(jìn)行了胸心外科科室的醫(yī)療安全隱患檢查，現(xiàn)將自查匯總?cè)缦拢?/p>

一、嚴(yán)格執(zhí)行患者簽字制度、手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

1、醫(yī)院每月對(duì)科室進(jìn)行12次有關(guān)醫(yī)療安全各項(xiàng)制度落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，科室利用晨交班時(shí)間定期對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行了查對(duì)制度及談話制度，并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實(shí)施正確的治療和操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2、完善并實(shí)施了手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，檢查手術(shù)患者病歷核查表填寫齊全，未發(fā)現(xiàn)確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）不全現(xiàn)象。

嚴(yán)格執(zhí)行了術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度，能落實(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與安全核查及手術(shù)部位的確認(rèn)，避免了錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)的發(fā)生。

二、嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)了醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，我院針對(duì)醫(yī)院感染中的手衛(wèi)生進(jìn)行了2次專項(xiàng)培訓(xùn)，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過(guò)程中使用無(wú)菌醫(yī)療器械較規(guī)范，

手術(shù)后的醫(yī)療廢物處置均能按照醫(yī)院感染要求正確分類處理。

三、完善了臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

嚴(yán)格“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量控制，未發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理等過(guò)程中嚴(yán)重違反規(guī)定現(xiàn)象。

“危急值”報(bào)告項(xiàng)目范圍、針對(duì)科室服務(wù)范圍符合要求四、存在問(wèn)題：

1、有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。

2、醫(yī)師對(duì)患者家屬交代病情時(shí)家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來(lái)不便。

3、個(gè)別醫(yī)師在擇期手術(shù)患者手術(shù)時(shí)術(shù)者到達(dá)手術(shù)室不準(zhǔn)時(shí)，使手術(shù)安全核查不能準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。

五、整改措施

1、加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。

2、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬溝通工作，便于醫(yī)師被授權(quán)人的溝通簽字。

3、醫(yī)院制定術(shù)者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間，由手術(shù)室嚴(yán)格監(jiān)督實(shí)施。

201*年9月10日

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