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職工住院醫(yī)療互助保障內(nèi)容簡介

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職工住院醫(yī)療互助保障內(nèi)容簡介

本溪市總工會保障部開展的職工住院醫(yī)療互助保障活動內(nèi)容簡介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障。

是對基本醫(yī)療保險的補充,對基本醫(yī)療保險支付后,需要自己承擔的部分進行賠付,降低個人承擔比例。二、參加本活動的繳費標準。

由基層工會統(tǒng)一組織,參加醫(yī)保的同志每人再交50元,有效期一年,交納后在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一生效。三、參加本活動的具體規(guī)定。

1、互助期滿后,職工不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利,其所交的

會費不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動。3、首次參加本活動的職工在互助期生效30天內(nèi)住院治療的,不

享受領(lǐng)取互助金待遇。

4、互助期滿后,符合參加條件的職工在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動

將不再受上述30天期限的限制。

四、案例分析:某職工參加了本活動,因腦外傷住院治療,醫(yī)療費總額9806元,社會統(tǒng)籌基金支付7187元,統(tǒng)籌段個人自付1073元,市工會根據(jù)本計劃保障責任,支付該職工1073元的70%,即751元。五、參加本活動的待遇。

職工住院醫(yī)療互助保障計劃

保障費50元保障期限保障范圍1年保障責任1符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范按統(tǒng)籌段個圍的職工(指起付線以上至人自付部分最高支付限額以內(nèi))的醫(yī)療醫(yī)療費的70%費。2統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。腦出血、鬧血栓后遺癥;糖尿;肺結(jié)核;精神病;惡性腫瘤;晚期尿毒癥;肝腎骨髓移植術(shù)后;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療;再生障礙性貧血。3超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費。報銷

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職工住院醫(yī)療互助保障活動內(nèi)容簡介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障?

職工住院醫(yī)療互助保障是對基本醫(yī)療保險的補充,對基本醫(yī)療保險支付后,需要自己承擔的部分進行賠付,降低個人承擔比例,充分體現(xiàn)保險經(jīng)濟補償和社會管理的功能是建立多層次醫(yī)療保障體系不可或缺的較大組成部分。

二、參加職工住院醫(yī)療互助保障活動的基本條件是什么?

本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動,并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險職工的80%,并且不低于50人。不足50人的單位必須100%參加。

三、參加本活動的繳費標準是多少?

職工參加本活動的會費標準為年50元,本活動的有效期為一年,交納會費后在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一生效。(北營公司開始日期:9月30日201*年8月31日。今年不用繳費,職工以前每月扣2元醫(yī);ブM,1年24元,其余26元從會費集團統(tǒng)一劃撥)明年9月后如何繳費待定。

四、參加本活動的具體規(guī)定有哪些?

1、在互助期滿后,會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利,其所交納的會費不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動。3、首次參加本活動的會員在互助期生效30天內(nèi)(含本數(shù))住院治療的,不享受領(lǐng)取互助金待遇。

4、互助期滿后,符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述30天期限的限制。

五、參加本活動有哪些待遇?

在互助期內(nèi),會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費時,可以領(lǐng)取下列五項互助金:

1、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi),并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分),會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領(lǐng)取互助金。

2、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種門診醫(yī)療費管理暫行辦法》的規(guī)定,對于由統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診,包括:①腦出血、腦血栓后遺癥;②惡性腫瘤;③糖尿。虎芡砥谀蚨景Y;⑤肺結(jié)核;⑥精神。虎吒、腎、骨髓移植術(shù)后;⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療;⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)),會員可依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領(lǐng)取互助金。

3、對于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,符合《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費,會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領(lǐng)取互助金。

六、案例分析:

某會員在我會參加了職工住院醫(yī)療互助保障活動后,因腦外傷住院治療,共住院21天,醫(yī)療費總額9806元,社會統(tǒng)籌基金支付7178元,統(tǒng)籌段個人自付1073元,本會根據(jù)本計劃保障責任,支付該會員1073×70%=751元。

職工住院醫(yī)療互助保障計劃

保障費保障期限保障范圍1、符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的會員(指起付線以上至最高支付限額以內(nèi))的醫(yī)療費2、統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。①腦出血、腦血栓后遺癥;②惡性腫瘤;③糖尿。虎芡砥谀蚨景Y;⑤肺結(jié)核;⑥精神。虎吒、腎、骨髓移植術(shù)后;⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑨冠心病支架術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療;⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費,在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費。3、超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額以上,大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費。保障責任按統(tǒng)籌段個人自付部分醫(yī)療費的70%報銷50元1年附錄:報銷手續(xù)與程序:①患病員工身份證復(fù)印件一份(正反面一張紙上復(fù)。谧≡横t(yī)療費結(jié)算收據(jù)(發(fā)票)原件③住院病歷(復(fù)印件)1份

以上三件手續(xù)齊全后以總支為單位每月15日、30日前上報。每月僅受理2次。大約30天給返錢。報銷最高限額:6.2萬元。

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