醫(yī)療互助辦法

附件1:

福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第一期)

為發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負擔，確保順利開展福州市職工醫(yī)療互助活動，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第一期)》（以下簡稱本辦法）。

互助對象

第一條凡工會關系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（含農(nóng)民工，不含享受公務員醫(yī)保待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。原則上，參加職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）的單位職工人數(shù)，職工千人以上的應占本單位職工總數(shù)的60%以上，千人以下百人以上的應占80%以上，百人以下的應占85%以上。

互助期限

第二條每期一年，自參加單位向福州市職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱互助中心）或福州市職工醫(yī)療互助中心各縣（市）區(qū)辦事處(以下簡稱辦事處)繳納互助金并交齊符合要求的材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

互助金標準

第三條每人每期只能繳納一份互助金，事業(yè)單位職工每份60元，企業(yè)職工（含農(nóng)民工）每份36元，互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第四條互助金來源：(一)職工繳納的互助金；

(二)政府、工會和企業(yè)行政的補助；(三)社會各界捐贈、贊助；(四)利息及其它收入。

第五條互助金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、專款專用。接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。當期互助金結余，結轉下期滾存使用。

第六條單位參加互助活動必須提供以下材料：

(一)能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊復印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一式三份，并加蓋參加單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：）；

(三)填寫《參加福州市職工醫(yī)療互助活動人員名冊》一份，加蓋單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉賬憑證）。第七條參加互助活動的單位一年為本單位職工辦理一次互助活動手續(xù)。每年7月1日至12月31日為互助活動繳款期，每年1月1日至6月30日，停止受理繳費業(yè)務，僅受理補助金支付業(yè)務。

第八條互助活動期滿應提前辦理續(xù)繳互助金手續(xù)，起保日

與上期相同(提前繳納時間不與當期交叉享受互助待遇)；在互助期滿之日后30天內(nèi)續(xù)繳互助金的，按實際續(xù)繳之日計算互助期限，間斷時間不享受互助待遇，取消30天的免責期（新參加人員執(zhí)行免責期）；互助期滿30天后續(xù)繳互助金的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責期。

補助標準和范圍

第九條參加互助活動的職工患病住院，有下列情況之一的，按照住院醫(yī)保費用總額的10%給予補助�！白≡横t(yī)保費用總額”指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額。

(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉到外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的。

第十條首次參加互助活動執(zhí)行30天免責期（含在一個互助周期內(nèi)）。參加互助活動的職工于互助活動生效之日后第31天零時起，患病住院的，按本辦法的有關規(guī)定，可申請領取補助金。

第十一條一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助，補助金累計最高限額為5萬元。

第十二條職工跨互助期住院的,按照在兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例，依據(jù)兩個互助周期的實施辦法分別計算補助金額。

第十三條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法行為發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責任人應支付的醫(yī)療費用;

(三)工傷、生育、自然災害等發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發(fā)生的費用。

第十四條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的行為，即時取消其申請補助的權利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關單位和人員的責任。

補助金的申請

第十五條申請補助金應提供以下材料:(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》一式二份，并加蓋本單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復印件一份；

3.申請人銀行卡或存折復印件。

(二)各類職工應分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，應補充提

供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、《福州市參保人員住院費用結算表》（出院時在收費處打�。┑仍�件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，應補充提供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復印件，加蓋“新農(nóng)合機構”確認章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，應補充提供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復印件，加蓋當?shù)亍靶罗r(nóng)合機構”確認章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，應補充提供：醫(yī)療機構出具的住院費用發(fā)票、出院小結、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.轉外就醫(yī)的，應補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構和轉外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療有關證明、票據(jù)等。

第十六條互助中心或辦事處自收件之日起10個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，由代辦機構通過轉賬方式給付補助金。

第十七條補助金申請應在出院后30天內(nèi)提出。逾期未提出申請，視為放棄。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應事先向互助中心或辦事處書面報備。

附則

第十八條本辦法由福州市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負責解釋。

第十九條本辦法自201*年7月1日起執(zhí)行。

擴展閱讀：醫(yī)療互助辦法實施細則

杭總工辦201*45號

關于印發(fā)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實施細則》的通知

各區(qū)、縣（市）、開發(fā)區(qū)總工會，各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會：

現(xiàn)將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實施細則》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

杭州市總工會辦公室201*年7月20日

主題詞：職工醫(yī)療互助辦法實施細則印發(fā)通知

抄送：浙江省總工會，市醫(yī)改辦、市人力資源與社會保障局、市

財政局、市志稅局、王金財副書記、沈堅副市長杭州市總工會辦公室201*年7月20日印發(fā)

共印350份

杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法實施細則

根據(jù)《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法》（以下稱《辦法》的規(guī)定，結合本市職工醫(yī)療互助運作情況，制定本實施細則。

一、適用范圍

（一）本細則適用于《辦法》所規(guī)定范圍的單位職工。二、互助形式

（二）職工醫(yī)療互助以一年度為一個周期，每期繳費一次。首期職工醫(yī)療互助起止時間為201*年7月1日至201*年6月30日。

（三）首期職工醫(yī)療互助金繳費標準為50元/人。下期繳費標準，由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會（以下稱管委會）根據(jù)首期互助金收支情況確定。

（四）職工醫(yī)療互助金可由企業(yè)繳納，也可由企業(yè)、工會和個人共同繳納。由企業(yè)繳納的互助金可按有關規(guī)定在稅前列支。互助金繳納后，在一個周期內(nèi)不作變更和退還。

（五）《辦法》規(guī)定不接受個人申請參加，由職工所在基層工會以團體形式組織在職職工（以下稱職工）參加職工醫(yī)療互助。職工人數(shù)在100人以下單位不低于90%參加，100人以上單位不低于80%參加。

三、互助范圍

（六）職工醫(yī)療互助金用于符合市醫(yī)保支付范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費參加職工醫(yī)療互助的職工，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后個人

自負3000-201*0元（含）之間部分（不包括自理、自費部分）醫(yī)療費的補助。201*0元以上部分進入市醫(yī)保困難救助。

四、互助待遇

（七）個人自負部分醫(yī)療費在3000-5000元（含5000元）之間部分給予30%補助；

（八）個人自負部分醫(yī)療費在5000-10000元（含10000元）之間部分給予50%補助；

（九）個人自負部分醫(yī)療費在10000-15000元（含15000元）之間部分給予70%補助；

（十）個人自負部分醫(yī)療費在15000-201*0元（含201*0元）之間部分給予90%補助。

（十一）職工享受補助后，在一個互助周期內(nèi)又因住院或規(guī)定病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，可再次申請補助，與上次發(fā)生的個人自負醫(yī)療費疊加計算，不再設規(guī)定起付標準，但最高補助計算額控制在個人自負201*0元（含）以內(nèi)。

（十二）經(jīng)市醫(yī)保困難救助和《辦法》補助后，仍存在特殊困難的職工，由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會辦公室（以下稱辦公室）提出補助建議，經(jīng)管委會或市總工會主席辦公會議討論給予再次補助。

五、互助程序

（十三）由各區(qū)總工會、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會、各基層工會組織動員本地區(qū)、本系統(tǒng)、本單位符合《辦法》規(guī)定的職工參加職工醫(yī)療互助。

（十四）由參加職工醫(yī)療互助的基層工會填寫《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊》兩份、《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團體申請表》一份，并提交電子文檔。

（十五）職工醫(yī)療互助金在職工參加職工醫(yī)療互助時由所在基層工會一次性收取。基層工會收齊互助金后將《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊》和《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助團體申請表》，一并送隸屬的區(qū)總工會、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會，由區(qū)總工會、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會送市總工會職工維權幫扶中心（岳王路3-5號，聯(lián)系電話：87161004、87161233），辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費手續(xù)，也可以由基層工會直接送市總工會職工維權幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費手續(xù)。

（十六）為方便基層工作，各區(qū)總工會職工維權幫扶中心可設服務點，由市總工會職工維權幫扶中心上門辦理參加職工醫(yī)療互助登記建檔繳費手續(xù)。

（十七）各基層工會繳納的職工醫(yī)療互助金可以通過網(wǎng)上銀行直接轉入杭州市送溫暖工程基金會職工醫(yī)療互助金專戶，也可到現(xiàn)場繳納。賬戶名稱：杭州市送溫暖工程基金會職工醫(yī)療互助金專戶，開戶行：工商銀行杭州市解放路支行，賬號：12020207299201*7706。

（十八）符合《辦法》規(guī)定的職工均可向所在基層工會提出申請補助，填寫《杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助補助申請表》（工會可幫助填寫），并提供在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的收費收據(jù)、結算單原件（復印件）或市醫(yī)保部門出具的結算單原件（復印件）、本人身份證復印件，由所在基層工會將上述材料送隸屬的區(qū)總工會、產(chǎn)業(yè)

（局、公司）工會，由區(qū)總工會、產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會送市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請（如申請人前來辦理補助手續(xù)的，還須帶上本人身份證原件）手續(xù)，也可以由所在基層工會直接送市總工會職工維權幫扶中心辦理補助申請手續(xù)。

（十九）職工醫(yī)療互助補助實行即審即辦，由參加職工醫(yī)療互助的基層工會提出申請補助并提供完整材料后，經(jīng)市總工會職工維權幫扶中心初審，辦公室審批，市總工會職工維權幫扶中心負責發(fā)放。遇有特殊情況，由辦公室提出解決辦法。

六、有關規(guī)定

（二十）在《辦法》中提到的“規(guī)定病種門診治療”是指以下病種的門診醫(yī)療：1、各類惡性腫瘤；2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、血友�。�4、再生障礙性貧血；5、精神分裂癥；6、情感性精神病；7、慢性腎功能衰竭的透析治療；8、器官移植后抗排異治療。（二十一）參加職工醫(yī)療互助的職工患病治療時，必須到市醫(yī)保定點的醫(yī)院醫(yī)治和定點的零售藥店購藥。如確需到外地醫(yī)院治療時，須經(jīng)市醫(yī)保機構認可的證明原件或復印件和市醫(yī)保定點機構出具的收費收據(jù)、結算單原件或復印件。

（二十二）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費和市醫(yī)保不予支付的費用，如應當從工（公）傷、職業(yè)病、生育保險支付的、應當由交通事故、醫(yī)療事故等公共衛(wèi)生負擔的及在境外就醫(yī)等醫(yī)療費用和已享受政府特殊醫(yī)療政策補助的費用，均不列入互助補助的范圍。七、監(jiān)督審查

（二十三）職工醫(yī)療互助金的收支情況接受市總工會經(jīng)審會、財

務部和社會審計部門的審查監(jiān)督，每周期結束后，由市總工會經(jīng)審會對一期互助金收支情況進行審計，審計報告經(jīng)管委會審議通過后在媒體上公示，接受參加職工醫(yī)療互助的基層工會、職工和社會各界的監(jiān)督。

（二十四）本細則與《辦法》同時實施。

（二十五）本細則由杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會辦公室負責解釋。

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