縣醫(yī)院供應(yīng)室自查報(bào)告.

臨沂##醫(yī)院供應(yīng)室自查報(bào)告

根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局臨衛(wèi)醫(yī)發(fā)[201*74號(hào)]文轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通知，加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實(shí)際情況，進(jìn)行一次認(rèn)真細(xì)致的自查，將檢查情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有關(guān)科室負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進(jìn)一步提高了對(duì)其重要性和臨床意義的認(rèn)識(shí)，一致認(rèn)為對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行運(yùn)作，以確保病人的生命安全對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益有著極其重要的作用。

二、加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級(jí)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長(zhǎng)短，職稱(chēng)高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，通過(guò)定期的考試考核，不斷提高人員的素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員編制符合要求，二分之一人員，具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，其中主管護(hù)師*個(gè)，護(hù)師*人，大專(zhuān)學(xué)歷*人，中專(zhuān)學(xué)歷*人。二分之一人員經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)頒發(fā)特種設(shè)備作業(yè)人員證，做到持證上崗，均為消毒員。梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。

三、轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。識(shí)識(shí)提高后，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，按

照山東省消毒供應(yīng)中心考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項(xiàng)進(jìn)行對(duì)照檢查；

1、我院是綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，床位#張，消毒供應(yīng)室建筑面積共#間雙面一層樓，周?chē)�環(huán)境清潔，無(wú)污源，與臨床科室鄰近，室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，分別設(shè)有：污染接收大廳、洗滌間、器械檢查、包裝間、敷料打包間，高壓無(wú)菌間、無(wú)菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫(kù)房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不交叉不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動(dòng)壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過(guò)濾器、空氣凈化消毒機(jī)、三氧消毒機(jī)、移動(dòng)式掛式紫外線燈架、洗衣機(jī)等設(shè)備比較齊全，性能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

2、規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)目標(biāo)管理：供應(yīng)室工作性質(zhì)，獨(dú)立性強(qiáng)，首先樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)及各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)消毒供應(yīng)室的物品，回收分類(lèi)組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個(gè)環(huán)節(jié)都加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任制管理，各負(fù)其責(zé)，落實(shí)到每個(gè)人，每個(gè)環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)使用過(guò)的再生醫(yī)療器械和器具規(guī)范洗滌（流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末漂洗、潤(rùn)滑）程序，洗刷用水（蒸流水）氣電專(zhuān)線供給，很少有停水、停電、停氣的現(xiàn)象，確保了清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足了臨床、醫(yī)技科室無(wú)菌物品的供給。

3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：我院消毒供應(yīng)室的質(zhì)控工

作要求嚴(yán)格，有院感辦定期檢查、監(jiān)督指導(dǎo)工作。科室成立質(zhì)檢三人小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范化、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)正規(guī)化、監(jiān)測(cè)工作由護(hù)士長(zhǎng)親自干，做到物理監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行、化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行，脈動(dòng)壓力滅菌器BD試驗(yàn)每天進(jìn)行、無(wú)菌物品、空氣、物體表面檢測(cè)每月進(jìn)行，滅菌柜上壓力表、安全閥效對(duì)監(jiān)測(cè)每半年一次，由于監(jiān)測(cè)工作執(zhí)行的好，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。

四、新建消毒供應(yīng)室，是按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，已報(bào)市衛(wèi)生局審批，現(xiàn)新建供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房?jī)?nèi)配備了新的部分醫(yī)療設(shè)備和消毒機(jī)，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。

臨沂##醫(yī)院

二一年十二月六日

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甕安縣中醫(yī)院

關(guān)于消毒供應(yīng)室驗(yàn)收整改報(bào)告

縣衛(wèi)生食品藥品監(jiān)督管理局：

按照《貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室驗(yàn)收評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，州、縣主管部門(mén)及評(píng)審專(zhuān)家組于201*年3月22日對(duì)我院遷建的消毒供應(yīng)室進(jìn)行了認(rèn)真、嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收、評(píng)審，結(jié)果我院以950分通過(guò)了消毒供應(yīng)室的評(píng)審驗(yàn)收，但在建設(shè)中已存在不足。專(zhuān)家組在評(píng)審會(huì)議上提出了以下六個(gè)方面的問(wèn)題：

1、供應(yīng)室未相對(duì)獨(dú)立，自然通風(fēng)條件欠佳。2、無(wú)輔助區(qū)域，回收間無(wú)負(fù)壓。

3、器械消毒時(shí)還存在完全閉合消毒的現(xiàn)象。4、單包裝的尖銳器械未上保護(hù)套。5、回收區(qū)域無(wú)專(zhuān)用感染物品的沖洗池。6、無(wú)菌物品無(wú)追溯記錄登記本。

我院針對(duì)專(zhuān)家提出的建議，高度重視，專(zhuān)題會(huì)議研究和部署，迅速組織相關(guān)人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，及時(shí)制定了相應(yīng)的整改措施，逐條落實(shí)，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：

1、針對(duì)第1、2個(gè)問(wèn)題，我院目前屬部分搬遷，現(xiàn)新建的供應(yīng)室是在原縣醫(yī)院用地上建設(shè)的，因受地理?xiàng)l件的限制，自然通風(fēng)條件欠佳，無(wú)輔助區(qū)域，待醫(yī)院整體搬遷后再行改擴(kuò)建。

2、我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度，打包滅菌時(shí)器械已采用不完全鎖扣消毒，并定期加強(qiáng)督查。

3、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》單包裝的尖銳器械已上保護(hù)套，并定期加強(qiáng)督查。

4、回收區(qū)已于201*年3月25日安裝專(zhuān)用感染物品的沖洗池。

5、按照相關(guān)制度及要求已建立無(wú)菌物品追溯登記本。總之，我院按照評(píng)審專(zhuān)家組整改意見(jiàn)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，逐條落實(shí)，已于201*年3月25日整改完畢。

甕安縣中醫(yī)院

201*年3月26日

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