工傷保險待遇審核科201*年工作思路

工傷保險待遇審核科201*年工作思路

結合201*年工傷保險工作的整體情況，針對《廣東省工傷保險條例》的出臺并配合其實施，對201*年工傷保險工作提出以下思路。

一、配合新《廣東省工傷保險條例》實施，繼續(xù)完成相關宣傳及業(yè)務工作。一是配合《廣東省工傷保險條例》及相關法規(guī)、制度及實施細則，做好信息系統(tǒng)的調整和配備工作。指定專人負責信息方面的跟蹤、落實工作，確保新舊條例、制度的順利接續(xù)。二是特別針對先行支付方面和應參未參補繳的規(guī)定制定對應的流程和操作規(guī)程，組織落實；并做好相關的業(yè)務接續(xù)工作。三是結合條例的實施，開展系列宣傳培訓工作，廣泛深入一線企業(yè)、社區(qū)組織大家喜聞樂見的宣傳活動、派發(fā)宣傳資料、開展經(jīng)辦人員工傷保險知識培訓班。

二、組織定期專家會診工作。延續(xù)今年的定期專家會診制度，定期對存在疑問的工傷病歷組織專家進行會診，加強對定點醫(yī)療機構的檢查、違規(guī)處罰，促進定點醫(yī)療機構加強管理。

三、加強聯(lián)網(wǎng)結算工作的監(jiān)控和管理。其一，建立非現(xiàn)場監(jiān)控機制，加強工傷醫(yī)療費用、康復費用監(jiān)控。制定一系列可具操作性的非現(xiàn)場監(jiān)控指標，加強各項費用的科學分析，細化數(shù)據(jù)分類，配合信息預警系統(tǒng)的建設，對定點醫(yī)院

工傷醫(yī)療費和康復費使用情況進行實時監(jiān)控。其二，完善監(jiān)督手段，促進醫(yī)療機構規(guī)范管理。一是加強聯(lián)網(wǎng)結算病歷的審核；二是針對聯(lián)網(wǎng)結算及日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，完善工傷保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議內容；三是探索新的管理監(jiān)控模式，加強對定點醫(yī)院的監(jiān)管，防止各類欺詐行為的發(fā)生。四是完成與省工傷康復中心的聯(lián)網(wǎng)。

四、深入推進工傷康復工作，進一步完善工傷康復操作規(guī)程。一是繼續(xù)完善和規(guī)范我市工傷康復工作制度、工傷康復報銷流程。二是加強我市工傷定點醫(yī)療機構的工傷康復工作的管理，規(guī)范操作，合理科學開展康復治療。三是嘗試開展職業(yè)康復工作。

五、開展1-4級傷殘職工復查工作。開展1-4級傷殘待遇領取人員康復檢查及定期待遇領取人走訪工作。

六、繼續(xù)開展工傷預防性健康體檢工作。一是總結三年開展工傷預防性職業(yè)健康體檢工作的經(jīng)驗，組織專家對我市行業(yè)、存在職業(yè)病危害企業(yè)進行行業(yè)評估。二是年初制定201*年工作方案，從第二季度開始開展職業(yè)健康體檢工作。三是加快建立工傷預防性職業(yè)健康體檢信息庫和全市從事高危崗位職工健康電子檔案。

七、加強工作人員機關作風建設和隊伍建設。八、做好年度各項工作匯總及數(shù)據(jù)分析工作。

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工傷保險科201*年工作總結

及201*年工作思路

201*年，工傷保險科在局黨組的正確領導下，在上級業(yè)務部門的指導下，在兄弟科室的大力支持下，堅持以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以維護勞動者的合法權益為目標，以貫徹新修訂《工傷保險條例》為重點，銳意進取，開拓創(chuàng)新，圓滿完成了全年工作目標任務。

一、工作責任目標完成情況

（一）我市新增參保人數(shù)6263人，完成我局目標1600人的391%；累計參保人數(shù)達32550人，完成鄭州市局目標29417人的111%；我市新增企業(yè)參保單位40家，完成我局下達任務數(shù)的30家的133%，累計參保單位達到323家。

（二）我市工傷保險基金征繳771萬元，完成我局下達任務數(shù)700萬元的110%。

（三）共處理工傷案件159起，其中享受工傷保險待遇170人，共計支付工傷保險待遇447萬元。

（四）我市農(nóng)民工參保人數(shù)17900人，完成我局目標

15000人的119%。

（五）事業(yè)單位等組織參加工傷保險工作已按時啟動，截至目前，參保單位已達132戶，參保人員共計5934人，所有申報材料都已完成電子錄入工作。

（六）按照檔案達標要求，完成201*年以來所有檔案整理，共計417件。

（七）完成信息報道10篇，圓滿完成局下達任務數(shù)10篇的要求。

二、工作開展情況

（一）抓住重點，創(chuàng)新思路，圓滿完成責任目標一是做好宣傳。201*年，新修訂的《工傷保險條例》和《社會保險法》先后頒布實施，為了能讓廣大企業(yè)職工更準確詳細的了解工傷政策，我們通過發(fā)送短信，發(fā)布電視廣播信息，在廣場進行面對面交流等方式進行政策宣傳，并積極回答群眾的留言咨詢，取得了良好的效果。

二是部門聯(lián)動，強化配合。勞動保障、安全生產(chǎn)、衛(wèi)生、財政、稽查、機關事業(yè)養(yǎng)老等部門密切幫助，齊抓共管，共

同做好工傷保險的相關管理、制度建設、信息傳遞等工作。

三是突出擴面重點。今年來，高風險行業(yè)仍然是我們擴面的重點，我們在各個勞保所的支持配合下，走進企業(yè)廠區(qū)為他們辦理業(yè)務。10月份事業(yè)單位納入工傷保險統(tǒng)籌管理工作正式啟動，我們積極組織會議培訓，核對錄入?yún)⒈Ｈ藛T信息，為實現(xiàn)事業(yè)單位工傷保險全覆蓋打下了夯實的基礎。

在我們不懈的努力下，參保人數(shù)不斷增加，農(nóng)民工參保積極性不斷提高，而且在201*年以來，基金征繳額平均增幅已達到56%，這些都為工傷保險基金的安全運營，新鄭市

的和諧發(fā)展提供了有力保障。

單位：人單位：萬元（二）規(guī)范程序，明確責任，提高經(jīng)辦服務水平。工傷保險是社會保障體系的重要組成部分，服務民生是我們的最高宗旨。我科在加強費率管理、目錄管理、協(xié)議管理和支付管理工作的基礎上，努力提高管理服務的效率和質量，進一步簡化工作程序，優(yōu)化業(yè)務流程，切實完善窗口服務，建立健全了政務公開、限時辦結、政務監(jiān)督等項工作制度，避免了企業(yè)辦事難的不良影響，大力提高了企業(yè)參保的積極性。（三）拓寬領域，落實政策，狠抓待遇支付工作。我們

在對符合享受工傷保險待遇的參保職工，積極調查落實，及時進行核算，及時予以撥付，確保工傷職工合法權益得到保障。今年我市共支付工傷保險待遇170人，共計447萬元，其中工亡6人，供養(yǎng)親屬10人，較201*年大幅度提高。同時，我們重點完善了長期待遇按時足額支付、待遇資格年審、傷殘與護理等級復查等項制度,合理調整了工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費標準，提高工傷職工待遇水平。

三、存在的問題

（一）工傷預防工作急需加強。從近四年我市工傷案件發(fā)生和工傷保險費支出情況來看，工傷案件和費用支出增長迅速，特別是工亡發(fā)生率越來越高。所以做好工傷預防，減少工傷發(fā)生，是工傷保險需要繼續(xù)加大力度的工作，為工傷保險成為維護社會穩(wěn)定杠桿作用的支柱性工作。

單位：人、萬元（二）基金征繳仍是重中之重。事業(yè)單位參加工傷保險是一項新的工作，部分單位認識不足，配合懈怠，申報材料不及時，繳費積極性不高，給我們的征繳工作帶來了很大困難。（三）工傷康復管理需要規(guī)范。工傷保險是工傷預防、工傷醫(yī)療和工傷康復三位一體的社會保險制度，以前我們對工傷康復工作認識不足，對工傷康復人員管理不嚴，需要加強認識，將他們及時納入鄭州市級管理。四、201*年工作思路與設想（一）本著“保證治療、合理用藥、防止浪費”的原則，及時、客觀、公正的結算工傷保險待遇，關注工傷職工身心

健康，做好待遇審核審批工作。

（二）積極探索多種手段做好擴面工作，努力做到新增戶數(shù)達到50家，新增參保職工達1500人，累計參保人數(shù)達33080人；重點做好煤炭、建筑、餐飲、服務等行業(yè)的參保工作，農(nóng)民工新增500人，累計達到17210人；征繳基金達850萬元。

（三）繼續(xù)做好事業(yè)單位等組織參加工傷保險工作，建立和完善事業(yè)單位職工工傷保險參保和待遇支付程序。

（四）積極探索工傷保險獎懲制度，將企業(yè)的費率與工傷保險基金支付率及工傷事故（職業(yè)�。┌l(fā)生率直接掛鉤，做好工傷預防工作，確保工傷保險的健康發(fā)展。

（五）與醫(yī)療保險協(xié)議機構建立信息互通制度，防止企業(yè)出現(xiàn)瞞報或遲報工傷人員康復情況的現(xiàn)象，規(guī)范工傷保險康復機制。

（六）按照《工傷保險條例》相關規(guī)定，加強對原工傷保險定點醫(yī)院的監(jiān)管力度，認真組織實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院申報工傷保險定點醫(yī)院工作。

（七）完成局黨組交辦的其他工作。

工傷保險科

201*年12月29日

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