第一篇:院內(nèi)感染整改措施
根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹底檢查,包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好,成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項(xiàng)規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全,處理方式符合標(biāo)準(zhǔn),做到了有專(zhuān)人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
1、消防器械未落實(shí)到位。
2、感染制度落實(shí)不到位,消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí),登記不全,未作監(jiān)測(cè)分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
2、召開(kāi)職工大會(huì),對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn),制訂考核制度,對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰,立即對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析,對(duì)消毒措施不規(guī)范的,進(jìn)行改正。
3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī),進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度,特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度,做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確,保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
第二篇:肛腸科院內(nèi)感染整改措施
肛腸科院內(nèi)感染整改措施
1)加強(qiáng)培訓(xùn),提高感染監(jiān)控管理意識(shí)
進(jìn)一步提高對(duì)院內(nèi)感染管理工作的認(rèn)識(shí),科內(nèi)組織院內(nèi)感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)教育,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和意識(shí)水平,使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低,不斷提高自我規(guī)范的自覺(jué)性和嚴(yán)肅性。
2)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)及消毒
手是院內(nèi)感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫(yī)護(hù)人員都能正確的洗手,在所有洗手水池邊都明確標(biāo)明洗手的正確方法,以提醒醫(yī)護(hù)人員洗手的規(guī)范方法,對(duì)所有新畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生,進(jìn)病房的第一天就必須學(xué)會(huì)和掌握正確的洗手方法。衛(wèi)生員是最容易被忽視的主要交叉感染源。醫(yī)院及科室應(yīng)經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)課的宣講,如消毒液的配制和使用,患者出入院所有物品的終末消毒,正確洗手方法,環(huán)境與污染,傳染病的傳播途徑及預(yù)防等。感染監(jiān)測(cè)護(hù)士每周對(duì)衛(wèi)生員的工作進(jìn)行檢查。
3)嚴(yán)格探視及陪護(hù)人員的管理
對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)教育,利用查房、定期召開(kāi)工休座談會(huì)、探視時(shí)召集家屬宣傳等多種形式,介紹有關(guān)疾病的預(yù)防方法,使患者及家屬懂得感染的危害性及預(yù)防方法,主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作,減少感染機(jī)會(huì)。此外,加強(qiáng)病房管理,減少探視人次及陪護(hù)等。
4)嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素
醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行,如切口換藥、導(dǎo)尿、抽血、靜脈注射、輸血等,嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證,重視外科治療原則,不能以抗生素替代無(wú)菌原則和治療措施,減少有創(chuàng)檢查治療的頻度,盡量減少各種插管的放置時(shí)間,以減少感染的發(fā)生。在臨床工作中,應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循有效地控制感染,不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào),防止藥物副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生為原則。當(dāng)患者疑為細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素,要嚴(yán)格規(guī)范抗生素的治療原則,避免盲目用藥,預(yù)防細(xì)菌二重感染。
5)及時(shí)準(zhǔn)確地填報(bào)院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)變按經(jīng)驗(yàn)辦事的傳統(tǒng)思維模式,堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說(shuō)話的科學(xué)管理方法,以達(dá)到促進(jìn)有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。
肛腸科質(zhì)控小組
201*-10-23
第三篇:醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施
福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施
在本次醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我部門(mén)進(jìn)行整改反饋,并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。
具體整改內(nèi)容:
一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)
按照感染管理規(guī)范的要求,我院目前沒(méi)有感染管理專(zhuān)職人員,不符合規(guī)范要求,感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中,我院將加強(qiáng)科室職能,更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。
二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專(zhuān)人負(fù)責(zé),新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn),消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來(lái)。
三、感染疾病科建設(shè)
正在建設(shè)中
四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測(cè)、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上,沒(méi)有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn),為了安全工作,在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門(mén)的意見(jiàn)準(zhǔn)備開(kāi)展b-d實(shí)驗(yàn),更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。
五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒,病人名單全為紅筆標(biāo)注,在今后的終末消毒記錄上,逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄,確保工作開(kāi)展無(wú)遺漏。
六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物,逐步作廢自制利器盒,訂購(gòu)專(zhuān)用的利器盒,工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門(mén)進(jìn)行訂購(gòu)。
對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改,確保工作整改到位,并希望上級(jí)部門(mén)對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。
福貢縣醫(yī)院感染管理委員會(huì)201*年4月2日
第四篇:包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施
包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施
在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我部門(mén)進(jìn)行整改反饋,并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。 具體整改內(nèi)容:
一、感染管理科的建設(shè)
按照感染管理規(guī)范的要求,我院目前以有3名感染管理專(zhuān)職人員,符(本文來(lái)自公文素材庫(kù)m.hmlawpc.com)合規(guī)范要求,感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中,我科將加強(qiáng)科室職能,更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。
二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專(zhuān)人負(fù)責(zé),新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn),消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來(lái)。
三、感染疾病科建設(shè)
由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè),我院目前感染科對(duì)來(lái)診病人實(shí)行了病房隔離制度,腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。
四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè),確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上,沒(méi)有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn),為了安全工作,在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門(mén)的意見(jiàn)開(kāi)展b-d實(shí)驗(yàn),更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。
五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒,病人名單全為紅筆標(biāo)注,在今后的終末消毒記
錄上,逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄,確保工作開(kāi)展無(wú)遺漏。
六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物,逐步作廢自制利器盒,訂購(gòu)專(zhuān)用的利器盒,工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門(mén)進(jìn)行訂購(gòu)。
七、我院的污水處理已經(jīng)開(kāi)展了大腸菌群含量測(cè)定及余氯測(cè)定,日常檢修由污水站工作人員專(zhuān)人負(fù)責(zé),并使記錄更詳細(xì)。
對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改,確保工作整改到位,并希望上級(jí)部門(mén)對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。
包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科(預(yù)防保健部)201*年4月2日
第五篇:新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施
新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施控制院內(nèi)感染是全民的大事,是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的一門(mén)重要科學(xué),是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局201*年醫(yī)政工作計(jì)劃,為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理,保障醫(yī)療安全,將于8月下旬開(kāi)展全市二級(jí)以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督查,依據(jù)這一指示,我院自8月26日至8月27日進(jìn)行院內(nèi)感染自查。自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn),全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。現(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、存在問(wèn)題:
(一)放療科:
1、病區(qū)走廊有使用過(guò)的輸液貼
2、一次性注射器毀形不及時(shí)
3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物
(二)外科:
1、無(wú)職業(yè)暴露登記表
2、無(wú)洗手示意圖及干手設(shè)施(換藥室)
3、治療車(chē)上無(wú)利器盒
(三)內(nèi)科:
1、乙肝病人無(wú)隔離標(biāo)識(shí)
2、無(wú)職業(yè)暴露登記表
3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象
4、一護(hù)士有美甲及戴戒指現(xiàn)象
(四)骨傷科:
1、備用的濕化瓶?jī)?nèi)有積水
2、泡鑷筒無(wú)打開(kāi)時(shí)間
3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象
(五)手術(shù)室:
1、器械柜頂上有灰塵
2、術(shù)間地面不潔,有線頭
3、接送病人未使用交換車(chē)
(六)產(chǎn)房:
1、待用的濕化瓶無(wú)干燥保存(瓶?jī)?nèi)有水)
2、紫外線消毒記錄不規(guī)范,沒(méi)有累計(jì)時(shí)間
(七)血透室:
1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護(hù),并有吃零食現(xiàn)象
2、床單未能及時(shí)更換,終末處理不到位
3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋
(八)口腔科:
1、治療結(jié)束后未及時(shí)踩腳閥沖洗管腔
2、操作臺(tái)面雜亂,有空安瓿
3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋
(九)檢驗(yàn)科:
1、安全防范意識(shí)淡漠,個(gè)人防護(hù)不佳
2、靜脈采血未做到一人一帶
3、環(huán)境整潔度有待提高,地面有棉球
(十)供應(yīng)室:
1、打包操作時(shí)未按要求戴口罩、帽子
2、無(wú)菌包打的太松,不平整
3、無(wú)菌物品包擺放無(wú)序
(十一)內(nèi)鏡室:
1、手衛(wèi)生依從性不高(操作前未洗手,直接戴手套)
2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩
(十二)急診科:
1、備用氧氣未掛標(biāo)識(shí)
2、心電監(jiān)護(hù)儀上灰塵
3、無(wú)感應(yīng)水龍頭
(十三)icu:
1、胰島素開(kāi)啟后未注明時(shí)間
2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位
二、抗菌藥物的使用情況
8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%,門(mén)診患者抗菌藥物處方比例(按就診人次)為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%,門(mén)診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%,門(mén)診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%,門(mén)診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%,門(mén)診為1.5%。
三、醫(yī)院感染比例
8月份我院共出院病人442人,醫(yī)院感染病例2例,發(fā)生率為0.45%,無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
各重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手一次。對(duì)使用中的消毒劑(酒精、碘伏等)每周監(jiān)測(cè)兩次,含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。8月份我院檢驗(yàn)科陸續(xù)采樣115份,其檢測(cè)結(jié)果均符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及要求。
五、傳染病防治
傳染科未獨(dú)立設(shè)臵,傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé),有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
六、細(xì)菌培養(yǎng)
細(xì)菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低,大多科室未達(dá)到30%,相當(dāng)多的科室不重視,許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查,導(dǎo)致盲目用藥,長(zhǎng)時(shí)間用藥,使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時(shí)因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,使得感染病人與普通病人混合安臵,使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。
七、醫(yī)院感染管理下一步工作計(jì)劃及整改措施
1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃,制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。
2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén),如:門(mén)診輸液室、檢驗(yàn)科、
血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。
3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌,并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,督查相關(guān)科室做好消毒液更換,紫外線燈管的更換,紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處臵工作。
5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報(bào)率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn),有效控制法定傳染病報(bào)病率和誤診率。
6、進(jìn)一步做好院感知識(shí)宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,降低院感的發(fā)生。
本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室都存在一些問(wèn)題,但大部分科室態(tài)度積極,也接受整改意見(jiàn),下一步應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作?傊,院感這項(xiàng)工作需要我們長(zhǎng)期不懈的跟進(jìn)管理,只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度,做到嚴(yán)格督查管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。
院感科
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