創(chuàng)新模式 打造特色 確保公共衛(wèi)生服務惠及普通百姓
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深度推進，醫(yī)改政策的具體實施，各級領導高度重視，社會高度關注，在上級業(yè)務部門的大力支持下，醫(yī)療衛(wèi)生服務工作得到了較快發(fā)展，醫(yī)改取得了初步成效。衛(wèi)生部門是醫(yī)改的主戰(zhàn)場，也是醫(yī)改的組織者、推動者、實踐者，如何進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化基層醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，促進醫(yī)療服務、公共服務項目更好地落實，為廣大群眾提供優(yōu)質、價格低廉的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，是我們面臨的一項緊迫任務�，F結合我市實際，談談個人看法。
一、多措并舉，強力推進，確保醫(yī)改取得成效
xx市轄xx個辦事處，xx個居委會，xx萬人，全市共有二級醫(yī)院xx個，一級醫(yī)院xx個，個體診所（村衛(wèi)生室）xx個。近幾年來，我們緊緊圍繞“�；�，強基層，建機制”的要求，以“五大工程”帶動全局，改革創(chuàng)新破解難題，醫(yī)改工作取得了初步成效。
（一）整合資源，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
醫(yī)改是一項重大的民生工程，在市委、市政府及上級業(yè)務部門的正確領導下，投資建成了xxx病房樓，改造了xxx衛(wèi)生院，開工建設了xxx醫(yī)院，醫(yī)療機構基礎設施逐步完善。
社區(qū)衛(wèi)生服務網絡體系我們堅持科學規(guī)劃、合理布局、政府舉辦，企業(yè)轉型、整合資源、完善規(guī)范的原則，全市規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構xx個。建設中以調整原有衛(wèi)生資源為主，新建擴點為輔，充分利用xx衛(wèi)生資源，整合市屬醫(yī)院資源，已建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心xx個（政府舉辦xx個，企業(yè)轉型xx個），社區(qū)衛(wèi)生服務站xx個（政府舉辦xx個，二級醫(yī)院領辦xx個，企業(yè)轉型xx個），xxx個涉農社區(qū)衛(wèi)生室納入全市城鄉(xiāng)一體化規(guī)劃內容，在新建居民社區(qū)高標準規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務站，正在建設中。
社區(qū)衛(wèi)生服務機構我們圍繞“設施標準化、管理信息化、服務規(guī)范化、中心示范化”目標高標準建設，投資70余萬元，為每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）配備xx臺臺式電腦、筆記本電腦及打印機等設備，建立信息化管理平臺。投資xx萬余元統一購置配備檔案柜、檔案盒、印制健康檔案。投資近千萬元，按照房屋標準、識別標志、基本設備、功能設置、制度規(guī)范、信息管理，公共衛(wèi)生服務、考核評估等“八位一體”要求實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化、示范化建設，并在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動。
（二）、創(chuàng)新理念，轉變衛(wèi)生服務模式
圍繞實施基本藥物制度，今年元月1日起在政府舉辦的衛(wèi)生院全部實施基本藥物零差率銷售，市政府及時將實施基本藥物補償資金xxx萬元列入財政預算，及時核定人員編制。全市新農合參合率97.4%，按規(guī)定提高了報銷比例和報銷封頂線，擴大了報銷病種，新農合資金管理運行正常，基本醫(yī)療保障水平明顯提高。
圍繞十項**服務均等化，我們印制了《居民健康檔案信息卡》，居民人手一份，建立健康檔案143000人，建檔率達86.5%，居民健康檔案規(guī)范化建檔率達95%以上。在電視臺開設健康教育欄目，各社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置宣傳欄63個，印制5種健康處方，開設了健康講座進行健康教育。規(guī)范預防接種，將預防接種及免疫規(guī)劃實施下沉社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），建立了兒童預防接種信息系統，免費為0-6歲兒童提供基本保健服務，開展了新生兒訪視、基本保健服務、預防接種及禁忌癥評估等工作，兒童預防接種卡、冊、證建立率到達95%以上。加強孕產婦保健工作，實施了孕產婦住院的降消項目，為xxx名住院孕產婦實施補助，免費為xxx余名孕產婦發(fā)放葉酸。對管理的9989名65歲以上老年人、8560名高血壓患者、4642名糖尿病人、81名重癥精神病人進行定期隨訪，提出健康指導建議。開展了婚前醫(yī)學檢查工作，目前完成xxx對的婚前醫(yī)學檢查。建立了疫情報告制度，實施了傳染病疫情網絡直報，開展了突發(fā)**事件應急工作。開展優(yōu)質醫(yī)療服務，規(guī)范提升社區(qū)基本醫(yī)療服務技能，嚴格執(zhí)行雙向轉診制度，減輕患者負擔。
（三）、打造特色，著力發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務優(yōu)勢
我市在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務基本功能的前提下，我們拓寬思路，積極探索通過衛(wèi)生服務破解社會管理的焦點、難點問題，實施貼近社區(qū)、貼近居民的服務模式來增強社區(qū)衛(wèi)生服務能力。xxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對孤寡老人、慢病患者和生活不能自理老人家庭照料困難的實際情況，將社區(qū)衛(wèi)生服務與老年醫(yī)療、護理、康復和生活照料融為一體，拓寬老年保健業(yè)務，開設了生活養(yǎng)老區(qū)、康復養(yǎng)老區(qū)、醫(yī)護養(yǎng)老區(qū)，為轄區(qū)老年人集中提供管理服務；xxx社區(qū)衛(wèi)生服務站與市殘聯合作，正在實施開展殘疾人康復，突出肢體康復和智能康復；xxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心突出中醫(yī)理療、疼痛等慢性病的康復；xxxx社區(qū)衛(wèi)生服務中心安排專職的醫(yī)生和護士，實行片醫(yī)制，設置片醫(yī)牌，方便群眾聯系。
（四）、創(chuàng)新機制，保障社區(qū)衛(wèi)生服務長效發(fā)展
建立了長效投入機制。市政府高度重視，及時配套實施基本藥物制度補償資金、**服務經費資金、基本醫(yī)療保障資金，并列入財政預算。社區(qū)衛(wèi)生服務經費按人口、服務項目、服務內容，每年及時預撥，考核后進行補助。
建立了績效考核機制。制定了社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度，明確目標責任，制定了《xxx市社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核方案》、《xxx市基本**服務考核細則》，財政、衛(wèi)生部門組織每年兩次考核檢查，每次考核情況均通報到各社區(qū)衛(wèi)生服務機構，對工作好的進行表揚，對后進單位提出整改措施，并與**經費撥付掛鉤，充分調動社區(qū)衛(wèi)生服務機構的積極性。今年兩次對基本**服務工作開展情況進行督導考核，重點督導檢查了基本**服務、示范社區(qū)建設工作進展情況、配發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務設備使用情況以及問題整改情況，提出了整改措施和建議，進一步推進了基本**服務工作的開展。
落實績效工資制度。按照事業(yè)單位崗位設置要求，對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行定崗定編定職責，實施了由身份管理向崗位管理的轉變。制定了考核辦法，實行績效考核同社會效益掛鉤、同個人工資掛鉤、同財政補助掛鉤、調動醫(yī)務人員積極性。
建立了人才培養(yǎng)機制。認真實施51111人才培訓工程，采取集中培訓和自學相結合、脫產學習與崗位培訓相結合、送出去與請進來相結合、學歷繼續(xù)教育與專項培訓相結合等多種培訓方式培訓社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務人員，先后實施了中醫(yī)知識培訓、基層醫(yī)務人員電腦知識培訓、基本**服務培訓、示范社區(qū)創(chuàng)建培訓，推薦人員參加省市組織的全科醫(yī)師培訓、新生兒疾病篩查、婦產科知識培訓和B超、X線技術人員培訓，累計外出和集中培訓社區(qū)衛(wèi)生服務人員xxxx人次，提高了業(yè)務技能，提升了社區(qū)衛(wèi)生服務人員的業(yè)務水平，保障了基本**服務的開展。
做好十項基本**服務，推進**服務均等化是一項惠及民生，提高國民健康素質的一項重要工作。這項工作的實施，使我們深深體會到：
（一）、認識到位是前提。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是保障居民健康權、維護社會穩(wěn)定、促進生產力發(fā)展的有效手段，更是目前解決社會管理問題，創(chuàng)新社會管理的一項有效措施。要發(fā)展好、維護好群眾的健康權益，必須要提高認識，堅持抓，穩(wěn)步推，構建體系，完善功能，成效明顯，才能受到群眾歡迎。
（二）、財政投入是保障。為實現社區(qū)衛(wèi)生服務的健康、快速發(fā)展，必須建立良好的政府投入機制，建立健全公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工資保障，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施投入保障，社區(qū)衛(wèi)生服務經費保障，全科醫(yī)生、護士的培訓經費保障，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的獎勵機制。
（三）、正確定位是關鍵。功能上要以**服務為主，服務對象上要以群體為主，服務內容上要均等化，服務模式上要變被動為主動，服務水平上要精細優(yōu)質化，在服務特色上另辟蹊徑，涉足醫(yī)院難以涉足的社區(qū)和家庭，和醫(yī)院形成功能互補，為群眾提供多層次、多形式的預防、保健和社區(qū)康復服務，引導小病進社區(qū)。通過規(guī)范和引導，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構充分發(fā)揮“守門人”的作用，幫助居民維護健康。
（四）、群眾滿意是目的。要將保障人民群眾的根本利益作為工作的出發(fā)點，把人民群眾是否滿意作為衡量工作成效的標準。在圍繞十項基本**服務提供的各項服務中，除了按規(guī)范標準提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量來吸引廣大群眾外，還推行親情式的服務方式，與服務對象建立朋友關系，不僅解決群眾的疾病痛苦，還要在心理上給予關注，在生活上給予幫助。通過對個體的用心服務，感動社區(qū)群眾，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶。
二、基本**服務工作中存在的問題和困難
一是社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局困難�；�**服務是一項新的衛(wèi)生工作，在我市承擔其具體工作任務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構大部分由原來的衛(wèi)生院和企業(yè)醫(yī)院轉型而成，受原來計劃經濟體制的影響，醫(yī)院布局不合理，特別是城市人口稠密的建成區(qū)**服務業(yè)務量較大，需要建設新的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但受到已有建筑的影響，房屋得不到落實，不能按要求規(guī)劃布局。
二是從事**服務人才缺乏。由于傳統觀念的影響，衛(wèi)生部門存在著重醫(yī)輕防的觀念，醫(yī)務人員大多不愿從事預防保健工作，醫(yī)學院校也較少設置預防保健類專業(yè)，導致人才缺乏。再者，**服務要求的全科醫(yī)學是一門新設置的專業(yè)，培養(yǎng)出來的合格人才與當前快速發(fā)展的**需求差距較大，專業(yè)人才的培養(yǎng)需要一個過程。三是**服務人員長期工作在基層，條件較差，業(yè)務人員的專業(yè)技術水平發(fā)展空間有限，對高層次的醫(yī)學生吸引力不大。四是**服務管理方面的人才也急需培養(yǎng)。
三是財政補償機制有待完善。目前，國家大力發(fā)展**服務，促進**服務均等化，相繼出臺了一系列政策規(guī)定，給予了大量**服務經費的財政投入。但是，由于承擔**服務機構基礎十分薄弱，基礎設施、必要的搶救設備和基本設備缺乏，需要投入較多的資金來改善設施、培養(yǎng)人才。目前，有效合理的基本衛(wèi)生服務機構基本建設投資機制尚未完全形成，政府對基本衛(wèi)生服務機構建設經費投入有限，社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身補償能力不足制約了基本衛(wèi)生服務工作的開展。
四是居民對**服務的認識尚需一個過程。**服務是一項新的衛(wèi)生工作，涉及千家萬戶每一位居民，做好這一工作必須取得全社會的認可和大力支持。居民由于經濟能力、文化知識、綜合素養(yǎng)、保健意識等方面的差別，社區(qū)居民對基本**服務的重要性以及與自身健康的關系了解甚少，缺乏基本的保健和醫(yī)療常識，認為有病才去就醫(yī)，且只有去大醫(yī)院看病才放心，對社區(qū)醫(yī)療服務不信任，也由于人們經濟條件的制約，小病不及時治療拖成大病，預防觀念更是淡薄。因此，很多居民對社區(qū)衛(wèi)生服務人員入戶調查登記、建立健康檔案等**服務工作配合不積極。
三、基本**服務工作的幾點建議
基本**服務是預防與治療疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐，需要建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有維持身體健康的社會水準。 基本**服務均等化要求全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本**服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向公眾的**服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的**服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預防碘缺乏病等項目則是針對地區(qū)的人群，這些都是基本**服務均等化的具體內容�；�**服務均等化目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的**服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本**服務差距，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病。
逐步實現**服務均等化是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務，體現了我們黨和政府以人為本的執(zhí)政理念。為進一步扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務創(chuàng)造條件，我們建議
（一）、進一步完善政府領導，部門配合、上下聯動的工作機制。各級要將促進基本**服務均等化作為重大民生問題納入政府任期考核目標，各級政府要建立聯席會議制度，進一步明確部門責任，納入目標管理，進行督導檢查和考核評估，真正形成政府重視、新聞宣傳、財政、建設、辦事處、衛(wèi)生等部門全力配合協調的局面。
（二）、繼續(xù)加大政策支持力度，促進社區(qū)衛(wèi)生工作快速發(fā)展。進一步加大投入力度，完善相關投入政策和機制，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構建議納入衛(wèi)生建設項目，按照建設標準予以支持，使其盡快達標。進一步加大信息化、規(guī)范化管理力度，研究制定規(guī)范化服務，信息化管理標準，使其形成規(guī)范統一的服務管理模式。進一步完善管理機制，建立健全考核獎懲機制，加大崗位績效工資力度，調動積極性，提供高水平的服務。
（三）、建立完善基本**人才流動及培養(yǎng)機制。一是建議有關部門研究出臺政策，在職稱和福利等方面給予一定的政策傾斜，一方面吸納優(yōu)秀大學畢業(yè)生和更多的醫(yī)學人才到社區(qū)衛(wèi)生機構工作。另一方面，建立二、三級醫(yī)院中高級職稱醫(yī)護人員下社區(qū)制度，規(guī)定每年下社區(qū)衛(wèi)生機構的期限，并把下社區(qū)的執(zhí)行情況，考核作為職稱晉升必備的條件。二是鼓勵現有的社區(qū)衛(wèi)生服務人員通過繼續(xù)教育、全科醫(yī)師培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等形式，取得社區(qū)衛(wèi)生服務工作需要的相應資質，提高服務水平。三是加強轉崗培訓。衛(wèi)生集中脫產培訓，依托大醫(yī)院的技術力量及離退休專家的作用進行業(yè)務培訓，組織大醫(yī)院專家深入社區(qū)開展業(yè)務技術指導、坐診，以緩解社區(qū)衛(wèi)生機構人才不足的局面。
4、進一步加大宣傳力度，提高居民的參與意識。
采取多種形式，充分利用新聞媒體、影像資料、健康處方、固定專欄，大力宣傳保健知識，宣傳**服務內容，宣傳服務模式，宣傳政策，提高群眾自我健康認識，形成健康行為，積極支持配合，自覺參與**服務。
促進**服務均等化需要一個長期的過程，下一步，我們要進一步加大**服務均等化力度，著力抓機制建設，建立一套以績效考核為重點的考核獎懲機制、以財政投入為重點的長效籌資補償機制和領導重視、部門配合、上下聯動的工作新機制。著力強化**服務人才培養(yǎng)，建設一支結構合理、技術精湛、服務一流的**服務隊伍。著力加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，按照設施標準化、管理信息化、服務規(guī)范化、中心示范化的“四化”標準構建社區(qū)衛(wèi)生服務中心與專業(yè)**機構、綜合醫(yī)院三者分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的**服務體系。著力加大宣傳力度，提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生保健知識水平和**服務參與意識，營造全民關注健康、全民自覺參**服務的良好氛圍，推進全市衛(wèi)生事業(yè)再上新臺階。
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