鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)政策落實(shí)情況分析

醫(yī)改是改善民生的重大工程，村衛(wèi)生室處于三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的最基層組織，是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村群眾提供預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、常見(jiàn)病診治的職責(zé)，而村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)及管理更是醫(yī)改工作保基本、筑牢基層網(wǎng)底的重要環(huán)節(jié)。實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，***市加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和扶持力度，鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)工作逐漸步入良性發(fā)展軌道，但離人民群眾的要求還有一定的差距。近期組織人員對(duì)全市村醫(yī)隊(duì)伍管理及相關(guān)政策落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層存在困難，需要上級(jí)部門(mén)協(xié)調(diào)解決。
一、基本情況
（一）人才隊(duì)伍建設(shè)情況
全市共有64個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，888個(gè)行政村，共有1153個(gè)村衛(wèi)生所及分所，每個(gè)行政村都有1所村衛(wèi)生室。全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為2272人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師214人，中專(zhuān)或中專(zhuān)以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生共 2104人，中專(zhuān)學(xué)歷以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生共168人。除蒙山縣有2個(gè)投入使用的村衛(wèi)生室（黃村道沖和新圩六桂村）沒(méi)有配備村醫(yī)以外（由轄區(qū)衛(wèi)生院派駐醫(yī)師進(jìn)行日�；�本公衛(wèi)工作），每個(gè)已投入使用的村衛(wèi)生室均有1至3名村醫(yī)，平均每名村醫(yī)服務(wù)882名居民。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策落實(shí)情況
一是一般診療費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過(guò)個(gè)人付費(fèi)和新農(nóng)合基金進(jìn)行補(bǔ)償。其中，岑溪市按本年度參合人數(shù)10元/人•年計(jì)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先分月預(yù)撥60%，4個(gè)縣（市）均已撥付到位。
二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，主要通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行補(bǔ)償。按服務(wù)人口數(shù)量的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。今年上半年，岑溪市已補(bǔ)助到位；蒼梧縣補(bǔ)助到位率85.5%，缺口54.3萬(wàn)元；藤縣補(bǔ)助到位率37.8%，缺口1730.1萬(wàn)元；蒙山縣補(bǔ)助到位率 77 %，缺口130.69萬(wàn)元。
三是基本藥物補(bǔ)助。對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度減少的合理收入，主要通過(guò)國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助資金進(jìn)行補(bǔ)償。按鄉(xiāng)村人口人均4元基藥零差價(jià)補(bǔ)助。其中，蒼梧縣、岑溪市、蒙山縣已撥付到位，藤縣補(bǔ)助到位率為0，缺口299.92萬(wàn)元。
四是地方政府補(bǔ)助。按300元/人/月補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，只有蒙山縣補(bǔ)助17.57萬(wàn)元，平均81.37元/人/月，補(bǔ)助到位率27.12%。其余三地均未有該項(xiàng)補(bǔ)助。
此外，各縣（市）均未出臺(tái)對(duì)服務(wù)年限長(zhǎng)和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生提高補(bǔ)助的相關(guān)政策。
（三）落實(shí)村醫(yī)社會(huì)保障政策情況
全市各地村醫(yī)參保方式主要有新型農(nóng)村合作養(yǎng)老保險(xiǎn)、靈活就業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)等三種，基本由村醫(yī)自行承擔(dān)大部分購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用。對(duì)按鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用辦法聘用合格的村醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)遵循自愿原則，建議其購(gòu)買(mǎi)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；其中在村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)收入中提取10%，為村衛(wèi)生室醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)兩份新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，另外鄉(xiāng)村醫(yī)生自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)三份新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。對(duì)原來(lái)在村衛(wèi)生室工作、年齡在60歲以上且不受村衛(wèi)生室聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于至今尚未出臺(tái)相關(guān)文件指導(dǎo)實(shí)施，因此對(duì)該部分未聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題尚無(wú)解決辦法。
二、存在困難與問(wèn)題
（一）村醫(yī)聘用管理機(jī)制有待完善�，F(xiàn)行管理辦法中對(duì)于招聘的對(duì)象范圍不包括60歲以上老村醫(yī)以及農(nóng)村保健員，而這批人員至今仍開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)，待遇及身份需要解決落實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全縣（市）有未受聘用但仍在崗的村醫(yī)有246個(gè)（其中岑溪市152人，藤縣94人，蒙山縣0人，蒼梧縣無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），占總數(shù)的10.8%。這部分村醫(yī)的身份、待遇、養(yǎng)老等方面如得不到規(guī)范管理，將影響到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系正常運(yùn)行及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
（二）村醫(yī)福利待遇偏低。實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)自于基本醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，其中藥品加成收入占70%以上。實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化尤其是取消藥品加成后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)自兩塊：一塊是醫(yī)療服務(wù)收入，一塊是政府對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和實(shí)行藥品零差率給予補(bǔ)助，村醫(yī)生實(shí)行一體化后與原來(lái)收入差距較大，面臨收入的大幅度減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市鄉(xiāng)村醫(yī)人均收入約18413元/人•年，其中公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼約9850元/人•年，基藥補(bǔ)助、一般診療費(fèi)補(bǔ)助約8563元/人•年。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)繁重的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作，付出的勞動(dòng)與得到的報(bào)酬不相稱(chēng)，影響開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)療業(yè)務(wù)的積極性。
（三）缺乏穩(wěn)定有效的資金投入。近年來(lái)，上級(jí)部門(mén)及地方政府對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)的投入僅限于標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助，數(shù)額有限且缺乏相應(yīng)配套設(shè)施建設(shè)資金，對(duì)村衛(wèi)生室的投入使用及村醫(yī)開(kāi)展業(yè)務(wù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有較大影響。
（四）養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇普遍未落實(shí)。目前適合村醫(yī)養(yǎng)老的只有新農(nóng)保政策，而新農(nóng)保政策每年最高檔為500元，連續(xù)交15年，60歲退休時(shí)個(gè)人帳戶累計(jì)7500元，分139個(gè)月領(lǐng)取，平均每月可領(lǐng)53元，加上財(cái)政每人每月補(bǔ)助基礎(chǔ)養(yǎng)老金55元，一共才108元。普遍村醫(yī)對(duì)此養(yǎng)老政策不滿意。不利于村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定優(yōu)化。村醫(yī)身份不明、生存壓力日益加大、養(yǎng)老沒(méi)有保障，隊(duì)伍日趨不穩(wěn)，年老體衰的不愿意離崗，年輕有為的不愿意加入，已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生工作科學(xué)發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。
三、工作建議
（一）建立完善村醫(yī)保險(xiǎn)機(jī)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)涵蓋三方面內(nèi)容：
一是健康險(xiǎn)——由職業(yè)暴露所導(dǎo)致的職業(yè)性感染風(fēng)險(xiǎn)。受客觀條件制約，鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床執(zhí)業(yè)沒(méi)有防護(hù)措施，出現(xiàn)職業(yè)性感染的風(fēng)險(xiǎn)很大，建立規(guī)范的醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度十分必要。
二是責(zé)任險(xiǎn)——由社會(huì)分擔(dān)由醫(yī)生認(rèn)知偏差所導(dǎo)致的醫(yī)療事故賠償。難以杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)工作的特殊性所決定的。受農(nóng)村基層醫(yī)療軟、硬件條件限制，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，有必要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
三是養(yǎng)老險(xiǎn)——解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)問(wèn)題。由于當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏，相當(dāng)一部分老村醫(yī)仍服務(wù)在村衛(wèi)生室，他們的養(yǎng)老問(wèn)題能否妥善解決將影響到現(xiàn)有隊(duì)伍的穩(wěn)定。建議可以參照教育系統(tǒng)民辦老師轉(zhuǎn)崗方法，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍進(jìn)行管理，建立招聘、培養(yǎng)、考核、收入分配一體的管理機(jī)制，切實(shí)解決其待遇和養(yǎng)老等社會(huì)保障問(wèn)題。購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)可考慮由中央財(cái)政、地方財(cái)政按一定比例負(fù)擔(dān)其養(yǎng)老補(bǔ)助。
（二）探索建立人性化退出機(jī)制。針對(duì)未受聘鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活待遇難保障的問(wèn)題，可借鑒村干部基本工資的做法，通過(guò)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生工作進(jìn)行補(bǔ)助的形式，解決未聘其基本生活待遇。
（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制訂出臺(tái)各項(xiàng)引進(jìn)及培養(yǎng)人才的優(yōu)惠政策，降低門(mén)檻，鼓勵(lì)具備相應(yīng)合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員到邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，探索將具有中醫(yī)藥民族醫(yī)藥一技之長(zhǎng)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，進(jìn)一步充實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊(duì)伍。要解決 60 歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生返聘問(wèn)題，優(yōu)先考慮返聘具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證及達(dá)到相關(guān)能力的老村醫(yī)。既可以發(fā)揮其余熱，又可以解決鄉(xiāng)村醫(yī)療資源緊缺問(wèn)題。

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