今年以來(lái)，xx縣醫(yī)療保障工作在上級(jí)主管部門(mén)的精心指導(dǎo)和縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“五心醫(yī)保 五星服務(wù)”的品牌創(chuàng)建思路，按照醫(yī)療保障重點(diǎn)工作總體部署，在做好疫情防控的前提下，始終把服務(wù)群眾和保障民生擺在首位，通過(guò)不斷完善制度建設(shè)和提升服務(wù)能力等方面全面助力醫(yī)保民生提質(zhì)增效，不斷提高人民群眾獲得感和滿(mǎn)意度，在醫(yī)保得發(fā)展、群眾得實(shí)惠、政府得民心三方面取得了明顯成效，圓滿(mǎn)地完成了本年度醫(yī)保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)�，F(xiàn)將工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)�；鹗罩闆r
1、收入情況
xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民參合人數(shù)為xxxxxx人，征繳醫(yī)�；饃xxxx.xx萬(wàn)元；職工參保人數(shù)xxxxx人，征繳基金xxxx萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)xxxxx人，征繳基金xx.xxx萬(wàn)元。
2、支出情況
基本醫(yī)保：城鄉(xiāng)居民住院補(bǔ)償xxxxx人次，醫(yī)療費(fèi)用xxxxx.xx萬(wàn)元，基金支出xxxxx.xx萬(wàn)元，住院實(shí)際補(bǔ)償比例xx.x%，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例xx.x%；門(mén)診xx.xx萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用xxxxx.xx萬(wàn)元，基金支出xxxx.xx萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)：大病保險(xiǎn)待補(bǔ)償xxxxx人次，大病保險(xiǎn)基金支付金額為xxxx.xx萬(wàn)元，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)xx.x%。
醫(yī)療救助：共資助參保xxxxx人，資助金額xxxx.xx萬(wàn)元。其中資助建檔立卡貧困人口參保人數(shù)xxxxx人。直接救助xxxxx人次，救助金額xxxx.xx萬(wàn)元。
職工醫(yī)保：住院補(bǔ)償xxxx人次，基金支出xxxx萬(wàn)元，慢性病門(mén)診補(bǔ)償xxxxx人次，基金支出xxx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)支出xx萬(wàn)元。
護(hù)理保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)償x人次，基金支出x.xx萬(wàn)元。
二、醫(yī)保扶貧成效情況
扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保扶貧“抗疫情、補(bǔ)短板、促攻堅(jiān)”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)貧困人口實(shí)行分類(lèi)分檔資助醫(yī)保繳費(fèi)，符合條件的盡快辦理慢性病證，落實(shí)綜合醫(yī)保政策，實(shí)行“一站式”、“先診療后付費(fèi)”結(jié)算模式。重點(diǎn)關(guān)注“三戶(hù)一體”等存在致貧、返貧風(fēng)險(xiǎn)的群體，利用醫(yī)保信息平臺(tái)，主動(dòng)篩查年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)xxxx元的人員信息，按月向扶貧辦反饋預(yù)警，防止因病致貧、因病返貧。積極穩(wěn)慎落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)療保障負(fù)面清單“雙十條”，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)。
xxxx年我縣貧困人口住院總費(fèi)用（含特殊慢性病門(mén)診）xxxxx.xx萬(wàn)元，基本醫(yī)�；鹬Ц秞xxxx.xx萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金支付xxxx.x萬(wàn)元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支付xxxx.xx萬(wàn)元，兜底資金支付xxx.xx萬(wàn)元，享受兜底xxxx人次，實(shí)際補(bǔ)償比xx%；貧困人口慢性病總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，綜合醫(yī)保支出xxxx.x萬(wàn)元，“xxx”支付金額xxx.xx萬(wàn)元，補(bǔ)償為xxxxx人次，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例xx.xx%。
為做好貧困人口慢性病管理服務(wù)，我縣醫(yī)保部門(mén)將此項(xiàng)工作納入常態(tài)化管理，繼續(xù)實(shí)施“零材料”申報(bào)和對(duì)行動(dòng)不便困難群體開(kāi)展上門(mén)鑒定工作，確保每一位貧困患者及時(shí)享受“xxx”政策帶來(lái)的紅利，截止xx月底，累計(jì)為全縣貧困人口發(fā)放慢性病證xxxxx份。加強(qiáng)對(duì)慢性病證長(zhǎng)期停用的建立了銷(xiāo)號(hào)臺(tái)帳，截至目前銷(xiāo)號(hào)慢性病證退出xxxx人。做到貧困人口“參保應(yīng)保全保、待遇應(yīng)享盡享、慢病證應(yīng)辦速辦、政策應(yīng)知皆知、醫(yī)療救助應(yīng)助早助”，為我縣完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)做出了貢獻(xiàn)，被評(píng)選為全市健康扶貧先進(jìn)單位。
三、基金監(jiān)管開(kāi)展情況
為鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，出臺(tái)實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)。發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，縣醫(yī)保部門(mén)聘請(qǐng)xx位社會(huì)監(jiān)督員，全方位開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)督。深入開(kāi)展“兩機(jī)構(gòu)一賬戶(hù)”自查自糾，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及自查自糾違規(guī)金額xx.xx萬(wàn)元。針對(duì)上級(jí)交辦、群眾投訴案件進(jìn)行及時(shí)處理，截止目前為止，共累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，涉及違規(guī)總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，并已全部追繳至基金賬戶(hù)。結(jié)合縣委第三巡察組對(duì)縣醫(yī)保局開(kāi)展巡查工作契機(jī)，與紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)對(duì)全縣xx家定點(diǎn)藥房協(xié)議履行情況開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，約談藥店xx家。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織建設(shè)情況。
xxxx年，我縣率先在全市范圍內(nèi)建立健全了鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療保障組織，更好地將醫(yī)保服務(wù)延伸到群眾身邊，做到了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)保有機(jī)構(gòu)、有人員、有窗口、有制度、有經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，今年我縣進(jìn)一步優(yōu)化縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保職能，按照醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦理要求，簡(jiǎn)化事項(xiàng)辦理流程，壓縮辦理時(shí)限，讓群眾享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，真正發(fā)揮三級(jí)醫(yī)保組織能效。每月定期召開(kāi)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦人員工作例會(huì)，著力解決全縣醫(yī)保服務(wù)工作中存在的困難和問(wèn)題，不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。截止xx月底，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)受理醫(yī)保兌付材料x(chóng)xxxx份，慢性病申報(bào)材料x(chóng)xxx份，為困難患者代辦購(gòu)藥服務(wù)xxx次。
五、疫情防控落實(shí)情況
嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市新型冠狀病毒感染的肺炎確診病人醫(yī)保政策，做好疑似患者醫(yī)療費(fèi)用綜合保障工作，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)；對(duì)收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付基金，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治；加大監(jiān)管力度，對(duì)縣內(nèi)協(xié)議零售藥店進(jìn)行督查，打擊囤積居奇、哄抬物價(jià)行為，做好疫情防控期間防疫物資保價(jià)穩(wěn)價(jià)工作；全面落實(shí)疫情期間階段性減征和緩繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，減輕單位負(fù)擔(dān)，助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
六、落實(shí)民生保障情況
為進(jìn)一步解民生之需，切實(shí)解決患者對(duì)特殊藥品的購(gòu)藥需求，我縣參照市醫(yī)保中心特殊藥品零售藥店管理辦法，確定xx有限公司xx分公司作為特殊藥品供應(yīng)定點(diǎn)零售藥店，并對(duì)特殊藥品開(kāi)通即時(shí)結(jié)報(bào)，解決了群眾購(gòu)藥跑路墊資的問(wèn)題。針對(duì)疫情和汛情期間慢性病患者患者購(gòu)藥困難問(wèn)題，縣醫(yī)保局協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開(kāi)展慢性病藥品代購(gòu)服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)購(gòu)藥困難的群眾代購(gòu)慢性病藥品，保障參保人員的用藥需求。對(duì)“xx+xx+X”種抗癌藥品需求患者開(kāi)通綠色通道，全面做到馬上辦、簡(jiǎn)化辦、特事特辦，確保疫情和汛情期間各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理暢通無(wú)阻。
七、醫(yī)保政策宣傳情況
為進(jìn)一步加大基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、健康脫貧綜合醫(yī)療保障等醫(yī)保民生政策宣傳，常態(tài)化深入各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、十個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各村（社區(qū)），實(shí)行縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式，就民生工程、醫(yī)保扶貧等相關(guān)政策進(jìn)行宣傳，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)，并實(shí)地走訪(fǎng)貧困患者，就政策落實(shí)情況進(jìn)行回訪(fǎng)，重點(diǎn)就群眾關(guān)注的補(bǔ)償政策、異地就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)流程、醫(yī)保扶貧等政策進(jìn)行重點(diǎn)講解，消除群眾疑慮，讓百姓對(duì)政策弄懂、吃透，真正理解醫(yī)保惠民政策，提高群眾醫(yī)保民生政策知曉率和滿(mǎn)意度。截止目前，共計(jì)發(fā)放宣傳海報(bào)xxxx多張，宣傳折頁(yè)xx萬(wàn)多份。
八、信息系統(tǒng)改造情況
率先啟動(dòng)市局下達(dá)的信息化建設(shè)工作任務(wù)，迅速組建信息化工作專(zhuān)班，按市局統(tǒng)一規(guī)劃，縣級(jí)兩家通訊公司在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了縣局機(jī)房與市局機(jī)房的專(zhuān)線(xiàn)聯(lián)通。在不改變各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)藥房、村衛(wèi)生院、醫(yī)院）原網(wǎng)絡(luò)的情況下，順利地將原人社醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)和原新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)融入市局醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)，避免了各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)重復(fù)建設(shè)。在醫(yī)保新信息系統(tǒng)升級(jí)切換期前，做好相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和結(jié)算人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，及時(shí)在xx醫(yī)保微信公眾號(hào)上發(fā)布相關(guān)信息，合力引導(dǎo)輿情，確保了信息系統(tǒng)平穩(wěn)過(guò)渡。主動(dòng)商請(qǐng)縣統(tǒng)計(jì)、公安、衛(wèi)健、扶貧、民政、殘聯(lián)等部門(mén)提供數(shù)據(jù)，進(jìn)行清洗篩查比對(duì)，初步建成全縣全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)化醫(yī)保繳費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上繳費(fèi)；探索醫(yī)�；饍陡缎畔⒒瑢�(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)結(jié)果網(wǎng)上查詢(xún)。強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作，全縣激活率超過(guò)xx%，各定點(diǎn)藥房應(yīng)用率超過(guò)xx%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用面逐步擴(kuò)大。
九、抓黨建優(yōu)服務(wù)情況
縣局成立以來(lái)，始終堅(jiān)持“抓黨建引領(lǐng)、促業(yè)務(wù)提升、惠醫(yī)保民生”，圍繞“五心醫(yī)保 五星服務(wù)”黨建品牌創(chuàng)建，倡導(dǎo)“貼心服務(wù)、專(zhuān)心學(xué)習(xí)、耐心管理、齊心配合、清心辦事”的工作理念，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，用好用活“積分制考評(píng)”活動(dòng)載體，努力為參保群眾提供“五星級(jí)”服務(wù)，被命名為全市基層黨組織標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化示范點(diǎn)。完成下屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革，設(shè)置xx縣醫(yī)療保障服務(wù)中心和基金管理中心兩個(gè)副科級(jí)事業(yè)單位，將原來(lái)兩個(gè)單位人員優(yōu)化重組，做到人崗相宜，人盡其才，人心相融。貫徹落實(shí)《x市醫(yī)療保障系統(tǒng)“新醫(yī)保-心服務(wù)"服務(wù)品牌創(chuàng)建實(shí)施方案》的要求，扎實(shí)開(kāi)展行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口全面實(shí)施“好差評(píng)”制度，以“跑一次、不求人”為目標(biāo)，逐項(xiàng)梳理經(jīng)辦窗口受理的業(yè)務(wù)，通過(guò)簡(jiǎn)化辦事環(huán)節(jié)、精簡(jiǎn)申報(bào)材料、取消無(wú)謂證明，增加網(wǎng)上辦事項(xiàng)目，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅(jiān)持業(yè)務(wù)與廉政“兩手抓、兩手硬”，打造與新時(shí)代醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。
十、存在問(wèn)題
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用不斷上漲及群眾對(duì)健康意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)�；鹬Ц秹毫Υ�，存在透支風(fēng)險(xiǎn)；縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平及服務(wù)能力問(wèn)題，導(dǎo)致縣域外就診率居高不下，基金外流嚴(yán)重；隨著保費(fèi)的逐年提升，部分群眾參保積極性不高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，監(jiān)管人員人手不足及監(jiān)管手段單一，基金監(jiān)管工作任重而道遠(yuǎn)；醫(yī)保經(jīng)辦人員缺乏系統(tǒng)性業(yè)務(wù)培訓(xùn)，服務(wù)群眾能力有待提升等。
十一、xxxx年工作安排
一是大力加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)人、財(cái)、物等醫(yī)療資源向基層一線(xiàn)傾斜，推動(dòng)醫(yī)保工作重心下移、資源下沉，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)。不斷夯實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)保人員服務(wù)能力，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)保培訓(xùn)，讓基層醫(yī)保經(jīng)辦人員成為群眾身邊的報(bào)銷(xiāo)材料“代辦員”、民生政策“宣講員”、醫(yī)�；�“監(jiān)管員”，實(shí)現(xiàn)“三員合一”，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一米”。從而更好地服務(wù)基層群眾，滿(mǎn)足基層群眾醫(yī)療保障需求。
二是推進(jìn)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。完善醫(yī)保基金總額預(yù)付制度，做好基金結(jié)算工作。大力推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療制度；提升縣域內(nèi)就診率，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三是落實(shí)貧困人口綜合醫(yī)保政策。繼續(xù)推進(jìn)貧困人口“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保各項(xiàng)工作，完善“一 站式服務(wù)”，努力提高貧困人口對(duì)綜合醫(yī)保工作的滿(mǎn)意度。進(jìn)一步優(yōu)化貧困人口綜合醫(yī)保資金管理?yè)芨读鞒獭?/p>
四是切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門(mén)診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療行為，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)禁過(guò)度醫(yī)療。建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療行為。
五是持續(xù)提升醫(yī)保政策知曉率和群眾滿(mǎn)意度。加大政策宣傳力度，充分發(fā)揮政府各部門(mén)在政策宣傳資源和力度等方面的優(yōu)勢(shì)，多形式、多途徑加大醫(yī)療保障政策宣傳力度，形成醫(yī)療保障政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局，讓貧困群眾全面了解醫(yī)保民生工程政策，使醫(yī)療保障扶貧政策知曉率全面提高。
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