市醫(yī)療保障年度工作總結

　　xxxx年，市醫(yī)療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為根本指引，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，始終堅持“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的工作主線，以滿足人民群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”為目標，做到邊組建、邊運行、邊完善，在醫(yī)保政策體系建設、醫(yī)保惠民利民、“三醫(yī)聯(lián)動”改革、提升醫(yī)保服務能力等方面下苦功、出實招、辦實事、求實效，醫(yī)療保障各項工作取得開門紅，展現(xiàn)了新局新人新氣象。

　　一、機構改革順利實施。全面落實《x市機構改革方案》，做好搭班子、建隊伍、選地點、建制度等一系列工作。x月xx日，市醫(yī)保局正式掛牌，人員已全部轉隸到位。積極深入縣區(qū)、全面開展調研，并指導幫助籌建縣區(qū)醫(yī)保局，全市醫(yī)保工作正常有序開展。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一實施。x月份出臺了《x市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病待遇實施方案》及配套措施，全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和待遇水平，x月x日，三縣一區(qū)同步實施。xxxx年全市城鄉(xiāng)居民實際參保人數(shù)xxx.xx萬人、參保率達xx%以上，完成省市目標任務。

　　三、醫(yī)保民生工程有序推進。出臺了《x市xxxx年度醫(yī)療保障民生工程考評方案》，強化民生工程調度，簽訂了民生工程目標責任書，編制了xxxx年民生工程任務分解行事歷，全方位開展民生工程政策宣傳。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、健康脫貧“xxx”“xxx”和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等x項民生工程任務均順利實現(xiàn)年初目標。

　　四、醫(yī)療保障待遇全面提升。落實了xxxx年全國“兩會”精神，居民醫(yī)保人均財政補助標準增加xx元，大病的籌資標準人均增加xx元提高至xx元，大病起付線統(tǒng)一降至x萬元，報銷比例由xx%提高到xx%。常見慢性病門診報銷不設起付線，報銷醫(yī)療機構擴大至省外。國家xx種抗癌藥和省xx種談判藥品落地實施，嚴格執(zhí)行支付標準和限定支付范圍。x月份出臺了《關于印發(fā)x市職工生育和職工基本醫(yī)療合并實施方案的通知》，xx月x日正式實施，在全省率先實現(xiàn)了兩項“四統(tǒng)一”“兩個確保”目標。

　　五、醫(yī)保扶貧精準發(fā)力。一是全面落實醫(yī)保扶貧綜合政策。全市兜底保障（“xxx”）累計x.x萬人次，補充醫(yī)療保障（“xxx”）累計xx.x萬人次。二是認真整改醫(yī)保扶貧問題。認真做好中央脫貧攻堅專項巡視反饋的健康脫貧政策“層層加碼”和“福利陷阱”問題整改，全面開展“兩不愁三保障”大排查和問題整改。三是深入開展醫(yī)保扶貧問題調研。結合“不忘初心 牢記使命 主題教育”活動，建立了“六項制度”，有力推動貧困群眾慢性病辦證、購藥等問題的解決。

　　六、醫(yī)保經(jīng)辦服務不斷優(yōu)化。一是優(yōu)化辦事流程。整合市級醫(yī)保經(jīng)辦項目，辦理時限由xx個工作日壓縮至x個工作日，智能化審核系統(tǒng)正式上線運行。開展商業(yè)公司經(jīng)辦基本醫(yī)療試點，推行城鄉(xiāng)居民大病“一站式”結算。二是率先對接xx。x月xx日，全市xxx%二級以上醫(yī)療機構與全國異地就醫(yī)平臺對接，在全省率先實現(xiàn)了xx及省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算。三是推進醫(yī)保醫(yī)師管理。全省首先出臺《醫(yī)保醫(yī)師管理辦法》，通過采集基礎信息，簽訂服務協(xié)議，建立信息檔案庫，強化積分管理和誠信考評，不斷推進醫(yī)療行為規(guī)范。

　　（七）協(xié)議管理逐步規(guī)范。一是完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理制度。在全省率先出臺了《x市基本醫(yī)療定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理實施辦法》及三種協(xié)議范本，全市xxxx家協(xié)議醫(yī)藥機構限期重新簽訂協(xié)議，實行協(xié)議醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、協(xié)議醫(yī)療機構、協(xié)議藥店分類管理。二是落實醫(yī)保醫(yī)師管理制度。出臺《x省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施辦法（試行）》《x省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理實施細則（試行）》貫徹落實文件，強化積分管理和誠信考評，不斷推進醫(yī)療行為規(guī)范。三是建立基本醫(yī)療運行定期分析制度，加強基金運行風險防控與預警。

　　（八）欺詐騙保初步遏制。始終把打擊欺詐騙保作為首要政治任務，全力維護基金安全。一是廣宣傳。舉辦欺詐騙保啟動儀式、開設市電視臺“醫(yī)保之聲”專欄、出臺有獎舉報細則等，營造了欺詐騙保人人喊打的良好氛圍。二是建制度。建立部門聯(lián)動機制，政府統(tǒng)一領導，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場、公安等部門協(xié)調聯(lián)動，基本實現(xiàn)基金監(jiān)管“一案多查、一案多處、一案多移”；建立四輪驅動機制，醫(yī)保部門、經(jīng)辦機構、醫(yī)共體牽頭單位及商業(yè)公司，各司其職、多管齊下、查防同步，四輪齊動。建立“四查”制度（即縣區(qū)互查、飛行檢查、暗訪督查、線索深查），做到協(xié)議醫(yī)藥機構、協(xié)議藥店“xxx%全覆蓋”。全市扣減、追回、處罰共計xxxx.xx萬元，約談整改xxxx家，暫停結算xx家，解除協(xié)議xx家，移送司法機關xx起。

　　x月份，我市成功入選國家基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點市。將通過引入第三方、建設醫(yī)保智能監(jiān)控平臺，通過建立事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核閉環(huán)管理，以及“人防”與“技防”相結合的創(chuàng)新方式，實現(xiàn)多維度，全方位、立體化的監(jiān)管。

　　（九）“三醫(yī)”改革深入推進。一是深化醫(yī)保支付方式改革。新增xx個按病種付費病種，全市按病種付費病種擴大至xxx個。二是穩(wěn)步加強醫(yī)療服務價格管理。落實國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費政策，開展醫(yī)療價格監(jiān)督檢查，將xxxx條醫(yī)療服務事項全面梳理匯編成冊，解決了醫(yī)療服務價格混亂無序狀態(tài)。三是探索藥品耗材帶量采購。督促公立醫(yī)院完善續(xù)簽合同的備案手續(xù)；積極對省醫(yī)保局采購的中標品種的跟標采購，研究制定新一輪市級招標采購方案。嚴格落實“xx+xx+X”種抗癌藥降價惠民政策，在市區(qū)遴選x家藥店，開辟了“xx+xx+X”種抗癌藥購藥雙通道。四是開展醫(yī)共體資金撥付與管理、醫(yī)�；鶎雨犖榻ㄔO、按病種付費和慢性病管理等四個方面創(chuàng)新試點，推動醫(yī)保服務管理工作取得新突破。

　　（十）黨的建設不斷加強。一是開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。認真抓好學習教育、調查研究、查擺檢視、整改落實，全面完成規(guī)定動作，對檢視的各類問題已進行有效整改。二是履行“一崗雙責”，認真發(fā)揮從嚴治黨主體責任，扎實開展了反腐倡廉警示教育和“嚴、強、轉”集中整治形式主義官僚主義專項行動。三是結合各類巡視巡察、督導檢查反饋問題，召開了巡視巡察專題民主生活會，認真做好問題整改。

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