平度隸屬青島，地處山東半島中心，是山東省面積最大的縣級(jí)市和全省30個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市之一。平度屬于暖溫帶半濕潤(rùn)季風(fēng)區(qū)大陸性氣候，夏無(wú)酷暑、冬無(wú)嚴(yán)寒，熱害與凍害出機(jī)率較少，光照充足，四季分明，無(wú)霜期長(zhǎng)。區(qū)域地形呈東北高而西南低之勢(shì)，從東北向西南形成低山丘陵、傾斜平原和洼地三大地貌類(lèi)型。這些為農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供了基本的條件。
農(nóng)業(yè)資源豐富。平度市農(nóng)作物種類(lèi)多，產(chǎn)量高，農(nóng)業(yè)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)化指數(shù)高，是國(guó)家重要的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。被命名為“中國(guó)葡萄之鄉(xiāng)”、“中國(guó)大姜之鄉(xiāng)”、“中國(guó)花生之鄉(xiāng)”、“中國(guó)肉牛之鄉(xiāng)”。豐富的農(nóng)業(yè)資源為發(fā)展觀光農(nóng)業(yè)，開(kāi)展農(nóng)業(yè)觀光旅游和鄉(xiāng)村旅游創(chuàng)造了條件。
通過(guò)寒假的社會(huì)調(diào)查，我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的問(wèn)題。對(duì)此寫(xiě)了這份社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告，通過(guò)這次的實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)對(duì)這方面有了更一步的認(rèn)識(shí)。
我國(guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)各種醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的高潮時(shí)期，當(dāng)時(shí)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度主要是合作醫(yī)療保障制度，它指農(nóng)村合作醫(yī)療是在村莊范圍內(nèi)，由農(nóng)村集體生產(chǎn)/行政組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)民居民提供疾病治療和預(yù)防的一種醫(yī)療保障制度。這種制度在政府的強(qiáng)力推行下，得到了較快的普及。到1980年全國(guó)農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。解決了廣大農(nóng)村農(nóng)民“缺醫(yī)少藥”的問(wèn)題，支援了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，構(gòu)成了低水平、廣覆蓋的初級(jí)醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民的常見(jiàn)病、多發(fā)病得到了初步診治。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的變革，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制的推行和集體經(jīng)濟(jì)的衰退，1982年后農(nóng)村合作醫(yī)療也走向了衰落。據(jù)1985年調(diào)查，全國(guó)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村由過(guò)去的90%以上迅速下降到5%。農(nóng)村衛(wèi)生形勢(shì)的日趨嚴(yán)峻的情況下，我國(guó)政府響應(yīng)了恢復(fù)和開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，但由于該制度在具體實(shí)踐中遇到了費(fèi)用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點(diǎn)問(wèn)題，收效甚微。1991年黨中央和國(guó)務(wù)院再次肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，提出“穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度”，情況有所好轉(zhuǎn)�？傮w而言，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不僅促進(jìn)了我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也是農(nóng)民群眾通過(guò)互助互濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的方法之一。
自上世紀(jì)90年代以來(lái)，中央政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度作為工作的重點(diǎn)，并取得了很大的成就。但是我國(guó)醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍。農(nóng)村人口占我國(guó)總?cè)丝诘拇蟛糠�，廣大農(nóng)村人口是否能享受醫(yī)療保障是我國(guó)醫(yī)療保障體系建立健全的重要環(huán)節(jié)。
就此我走訪了家鄉(xiāng)部分地區(qū)農(nóng)民，了解了一些情況：在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位，農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體。近年來(lái)由于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口老齡化，醫(yī)療服務(wù)的普及，藥品價(jià)格的上漲等原因，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。越來(lái)越多的農(nóng)民無(wú)力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，已成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出問(wèn)題。同時(shí)，“因病致貧”等問(wèn)題也日顯突出，成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口致貧的重要原因之一。因此，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，能否滿(mǎn)足當(dāng)?shù)貜V大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求，將直接影響到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障具體面臨三個(gè)主要問(wèn)題：1.政府與社會(huì)投入不足。農(nóng)村占總?cè)丝?0%，僅占不到20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生投入的比重在1991年至201*年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會(huì)衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%，而同期農(nóng)民個(gè)人直接支付費(fèi)用從80.73%上升到90.15%。2.保障缺乏。在農(nóng)村，合作醫(yī)療體系紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)沒(méi)有其他保障方式。1994年開(kāi)始推行的新型合作體系又遇到很多困難，沒(méi)能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問(wèn)題。3.公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款的68%用于醫(yī)療，22.7%用于公共衛(wèi)生。而且主要集中在縣級(jí)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，用于人員的工資。公共衛(wèi)生削弱的一個(gè)重要原因是公共財(cái)政政策的缺位，具有公共物品特征的預(yù)防保健的提供取決于公共政府。因此，在農(nóng)村，小病忍著，大病看不起，甚至一旦出現(xiàn)大病，還會(huì)使整個(gè)家庭陷入經(jīng)濟(jì)困難之中，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象極為普遍，所以，建立健全農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度已刻不容緩。
所以我認(rèn)為健全農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度是十分必要的，而且農(nóng)民是人口眾多，貢獻(xiàn)大，收入低的群體，應(yīng)該要有一個(gè)穩(wěn)定的醫(yī)療保障制度。過(guò)去，合作醫(yī)療遍及農(nóng)村，盡管它保障水平低，管理不完善，但它為當(dāng)時(shí)窮苦的農(nóng)民在看病上卻是“雪中送炭”;80年代，合作醫(yī)療大部分解體，農(nóng)民失去了僅有的醫(yī)療保障，再加上醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，對(duì)87.44%自費(fèi)醫(yī)療的農(nóng)民，無(wú)疑是“雪上加霜”。90年代，黨和國(guó)家為恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保障已取得了很大成就，但仍然不能滿(mǎn)足廣大農(nóng)民的需求。因此，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是當(dāng)務(wù)之急。
解決農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題的對(duì)策：1.提高人們對(duì)建立農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)。首先，人們認(rèn)識(shí)到，建立合作醫(yī)療能夠?yàn)檗r(nóng)民防病治病提供基本保障。其次，人們認(rèn)識(shí)到，建立合作醫(yī)療能夠促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一方面人們?cè)诤箢欀畱n(yōu)消除以后，就敢于將手中的錢(qián)用于消費(fèi)，啟動(dòng)和活躍農(nóng)村市場(chǎng)，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。另一方面，人們有病能夠得到及時(shí)有效的治療，從而增強(qiáng)體質(zhì)，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)中做出更多的貢獻(xiàn)。2.樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)觀念。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不科學(xué)就醫(yī)行為與偽科學(xué)就醫(yī)思想仍然占有相當(dāng)比重。①越貴的藥越有效。調(diào)查表明，大約70％的就醫(yī)者認(rèn)為“越貴的藥越有效”，他們的基本出發(fā)點(diǎn)是“一分價(jià)錢(qián)一分貨”，盲目認(rèn)為價(jià)格高的藥品科技含量、工藝新、療效肯定好。但是醫(yī)院的大夫和一些權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家則認(rèn)為，科學(xué)的就醫(yī)觀念應(yīng)該是患者就醫(yī)的前提，患者應(yīng)該具有一定的就醫(yī)知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用這些知識(shí)指導(dǎo)就醫(yī)行為。②越先進(jìn)的技術(shù)治療越有效，“先進(jìn)的技術(shù)”包含了兩層含義：a精湛的醫(yī)術(shù)技巧，b先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療專(zhuān)家認(rèn)為，如果將以上兩者作為基本條件，再加上藥物的配合和精心護(hù)理，當(dāng)然能取得良好的治療效果。③醫(yī)生開(kāi)的藥都比較貴。因此，不要相信迷信，要相信科學(xué)、有良好的就醫(yī)心態(tài)，正確培養(yǎng)科學(xué)就醫(yī)的觀念。3.政府要對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行傾斜政策。要提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，要積極探索新型合作醫(yī)療制度和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助制度的運(yùn)行機(jī)制和管理方法。4.要提高農(nóng)村醫(yī)療制度的覆蓋率。醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。先前的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。把合作醫(yī)療與計(jì)劃免疫、血防、婦幼保健等工作結(jié)合起來(lái)，以擴(kuò)大人群受益面，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。5.要加大政府在農(nóng)村合作醫(yī)療上的財(cái)政投入。201*年，中央做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），規(guī)定從201*年起，逐步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。《決定》中規(guī)定的中央、地方和農(nóng)民個(gè)人一年各繳10元來(lái)籌集農(nóng)村醫(yī)療保障資金，這是一個(gè)最基本的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，尤其適合以農(nóng)業(yè)收入為生活來(lái)源的農(nóng)民。對(duì)于無(wú)力繳納10元醫(yī)療保障費(fèi)的貧困農(nóng)民，政府通過(guò)提供醫(yī)療救助的辦法，解決他們的繳費(fèi)問(wèn)題，使他們也能夠享受新型合作醫(yī)療提供的大病統(tǒng)籌待遇。6.要確保農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金的籌集。在農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)民經(jīng)濟(jì)來(lái)源緊張，單純靠某一種籌資渠道是很難保障合作醫(yī)療的順利開(kāi)展。沒(méi)有合作醫(yī)療資金的足額到位，合作醫(yī)療的發(fā)展與完善將成為無(wú)水之源，失去其存在的基礎(chǔ)。因此有必要盡力多渠道的籌資機(jī)制，要有與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民能力想適應(yīng)的個(gè)體籌資渠道，也非常需要集體與政府的引導(dǎo)資金。
農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問(wèn)題，也是每一個(gè)公民的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來(lái)共同建好我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療保。
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