針灸見習心得
針灸見習心得
這學期的見習主要是將書本的理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來,通過門診的見習,將導師治療取穴的方法與理論知識對號入座,更深刻地理解針灸學理論知識。下面主要是總結針灸臨床診治特點與臨床針灸處方兩個方面。
針灸臨床診治特點
針灸臨床診治包括辯證和施治兩個環(huán)節(jié),它是中醫(yī)學的基本特點之一。針灸臨床診治的特點主要包括辯證與辯經(jīng)結合、調神與調氣并重兩個方面。一辯證與辯經(jīng)結合
辯證,即將四診(望、聞、問、切)所收集的有關疾病的所有資料,包括癥狀和體征,運用中醫(yī)學理論進行分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位及發(fā)展趨向,然后概括、判斷為某種性質的癥候的過程。辯經(jīng),即運用經(jīng)絡理論,根據(jù)患者的各種癥狀和體征來辨別其病變經(jīng)絡臟腑歸屬,從而選擇相應的經(jīng)絡進行治療。這是針灸臨床辯證論治的核心。因為人體內臟的病變,往往會在其相關的經(jīng)脈循行部位或腧穴上出現(xiàn)異常反應,而針灸治病,就是直接作用于這些部位或腧穴,通過經(jīng)絡的傳導作用,以達到治病的目的。例如,對于氣滯血瘀型頸椎病的治療可選膈腧、陰郄以行氣活血化瘀,即是辯證取穴,而可選曲池、外關,以疏通陽明、少陽經(jīng)氣,即是辯經(jīng)取穴。
二調神與調氣并重
調神,又稱治神、守神,一是在針灸施治前注重調治病人的精神狀態(tài),二是在針灸操作過程中,醫(yī)者專一其神,意守神氣;病人神情安定,意守感傳。調神貫穿于針灸治病的全過程之中。所謂調氣就是采用補虛瀉實等針刺手法使經(jīng)氣調和。調氣和調神是密不可分、相互促進的。其中氣的活動以神為主導,神動則氣動,患者神志專一,精神內守,醫(yī)生也要神志專一,這樣有助于針灸得氣,達到氣至病所。而調氣又是調神的重要環(huán)節(jié)或具體的手段,通過調氣,有助于“神受志一”,從而進一步改善患者的功能狀態(tài)。例如,對于交感型頸椎病,患者以自我感覺不適為主,可以選取百會、印堂、內關及腹針,以行氣安神定志,即為調氣與調神并重。
針灸選穴原則
選穴原則是針灸處方取穴應該遵循的基本法則,包括近部選穴、遠部選穴、辯證選穴、對證選穴。
一、近部選穴
是指在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法,是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。如牙痛取頰車、下關、大迎,胃痛取中脘,。二、遠部選穴
是指在病變部位所屬和相關的經(jīng)絡上,距病位較遠的部位選取穴位的方法。是“經(jīng)脈所過,主治所及”治療規(guī)律的具體體現(xiàn)。如腰痛取委中,胃痛取足三里、太沖、內庭,咳嗽取尺澤。
三、辨證選穴
辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點,分析病因病機而辨證選取穴位的方法。如氣郁致失眠取太沖、申脈、膻中,痰邪所致的病證取豐隆,肺熱粉刺取肺腧放血等。四、對癥選穴
對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則,是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的具體運用。如膝痛選膝眼,遺尿選遺尿點。
針灸配穴方法針灸配穴方法,是在腧穴主治特性和選穴原則基礎上,根據(jù)不同病癥的治療需要,選擇具有協(xié)調作用的兩個以上的穴位加以配伍應用的方法。臨床上,也有僅用單用穴來治療一些急證和比較單純或特殊的病證,但是在更多的情況下,需配伍應用。具體配穴方法很多,總體上可歸納為兩大類,即按部配穴和按經(jīng)配穴。一按部配穴
按部配穴是結合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法,主要包括遠近配穴法,前后配穴法、前后配穴法、左右配穴法。
上下配穴法:是指將腰部以上或上肢腧穴與腰以下或下肢腧穴配合應用的方法。上下配穴法在臨床上應用廣泛,如胃病取內關配足三里,牙痛取合谷配內庭,脫肛或子宮脫垂取百會配長強。此外,八脈交會穴配合,如內關配公孫,外關配臨泣,后溪配申脈,列缺配照海等,也屬于本法的具體應用。
前后配穴法:前指胸腹,后指背腰。選取前后部位腧穴配合應用的方法稱為前后配穴法,亦名“腹背陰陽配穴法”。凡治臟腑疾患,均可采用此法。例如,胃痛前取中脘、梁門,后取胃俞、胃倉;哮喘前取天突、膻中,后取肺俞、定喘等。
左右配穴法:是指選取肢體左右兩側腧穴配合應用的方法。臨床應用時,一般左右穴同時取用,如心病取雙側心俞、內關,胃痛取雙側胃俞、足三里等;另外,左右不同名腧穴也可同時并用,如左側面癱,取左側頰車、地倉,配合右側合谷等;左側偏頭痛,取左側頭維、曲鬢,配合右側陽陵泉、俠溪等。
遠近配穴法:以局部與遠道相結合的配穴方法。如胃痛取中脘、胃俞近取,內關、足三里為遠;牙痛遠取合谷、內庭,近取頰車等。
二按經(jīng)取穴
按經(jīng)配穴是,根據(jù)經(jīng)脈理論和經(jīng)脈之間的聯(lián)系進行配穴的方法。主要包括本經(jīng)配穴、表里配穴、同名經(jīng)配穴、子母經(jīng)配穴法。
本經(jīng)配穴法:某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變而末涉及其它臟腑時,即選取該病變經(jīng)脈上的腧穴,配成處方進行治療。如肺病咳嗽,可取肺募中府,同時遠取本經(jīng)之尺澤、太淵。
表里經(jīng)配穴法:本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關系為依據(jù)。即當某一臟腑經(jīng)脈有病時,取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。如,肝病可選足厥陰經(jīng)的太沖配與其相表里的足少陽膽經(jīng)的陽陵泉。
同名經(jīng)配穴法:是以同名經(jīng)“同氣相通”的理論為依據(jù),以手足同名經(jīng)腧穴相配的方法。如,牙痛可取手陽明經(jīng)的合谷配足陽明經(jīng)的內庭子母經(jīng)配穴法:是參照六臟六腑、十二經(jīng)脈的五行屬性,根據(jù)“虛則補其母,實則瀉其子”的治療原則制定的配穴方法。如肺經(jīng)病變之肺氣虛的病人,取脾經(jīng)的腧穴來治療(肺屬金、脾屬土、土生金)。如肺經(jīng)實證取腎經(jīng)的腧穴來治療(腎經(jīng)為肺經(jīng)之子經(jīng))。
擴展閱讀:針灸見習
201*中西醫(yī)結合七年制曾芳月201*054134
針灸見習筆記
身為醫(yī)學院校的學生,幾年后的我必將走上從醫(yī)的道路,暢游于醫(yī)學的海洋中。做一名救死扶傷的白衣天使一直是我的理想。雖然距離走上真正的工作崗位還有一段距離,但學校卻給了我們一個事前體驗的機會分配基礎導師,讓我們進行臨床見習。這不僅是一個熟悉臨床,鞏固知識的好機會,更是讓我們能夠接觸社會、體驗生活的大好時機。這段時期的見習讓我有了三個感悟:
一書到用時方恨少,事非經(jīng)過不知難
第一次去針灸科見習時,謝博問我風池穴的位置,乍一聽,心里挺高興,因為風池穴日常生活當中經(jīng)常用到,閉著眼睛我都能找出來,但我卻支支吾吾了半天也說不出來它的確切位置,最后只能硬著頭皮說“我知道這個穴位在哪里,但說不出來…..”謝博皺著眉頭說:“這是最基礎的知識,一定要把最基本的東西記住,基礎知識學扎實了,上臨床時才能得心應手,回去再把書看看…..”
“基礎知識學扎實了,上臨床時才能得心應手”,老師的這句話對于針灸的學習確應奉為圭臬。針灸理論主要包括經(jīng)絡和腧穴。學習經(jīng)絡主要是掌握經(jīng)絡的概念、組成,經(jīng)絡的循行規(guī)律及分布規(guī)律。古人云:“學醫(yī)不知經(jīng)絡,開口動手便錯!彪蜓ú糠忠莆针蜓ǖ母拍,特點,熟記常用穴位及其主治以及臨床應用。一定要善于在自己或別人身上取穴而記憶,否則會造成紙上談兵的尷尬。腧穴的主治要善于總結和分析和歸納其規(guī)律?剖依锔贯樀膽煤軓V,因此掌握腹針的相關知識相當重要。
二紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行
針灸的學習中實踐操作至關重要。而在針灸科見習之后,最深刻的感想是要重視細節(jié)。在這里,動手的機會特別多,我能做的主要是加電針、溫針、照紅外燈、放血、刺絡拔罐、帖耳穴、出針等。在老師給病人扎完針后,我們就按照病歷上的醫(yī)囑施以電針、溫針、按鬧鐘等,時間到了就出針。在這些環(huán)節(jié)當中任何操作失誤都有可能影響治療效果。因此在操作過程中一定要注意每個細節(jié)。
電針:是指用針刺入腧穴得氣后,在針上通以人體生物電的微量電流波,利用針和電兩種刺激相結合以防止疾病的一種方法。在加電針時,首先確定將強度調節(jié)旋鈕調至零位(無輸出),再將電針機上每對輸出的兩個電極分別連接在兩根毫針上。調節(jié)電流程度時,由小到大緩慢調節(jié),調節(jié)過程中注意觀察針的跳動情況和病人的面部表情變化并詢問其感覺。對于初次加電的病人須事先告訴病人,使其思想上有所準備,配合治療。電量的大小因人因病而異,一般以患者感到舒適為度。
電針的選穴依病情而異。我見到謝博一般減肥取天樞和足三里,女性可以血海易足三里。肩臂取肩;肺風粉刺取曲池;失眠取申脈或足三里;坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、大腸俞、委中等。心腎不交所致郁證取四神聰和足三里;面癱(發(fā)病十天后方可加電針)取翳風、聽會等。
溫針:是在應用針法的同時加以溫熱刺激的一種療法。一般多在針入皮下的毫針柄上,或針體部用艾絨或艾條燃燒,使熱通過針體傳入體內,達到治病的目的。待艾
絨或艾條燃盡后除去灰燼,將針取出。此法是一種簡便易行的針灸病用方法?剖乙话阌糜诤疂耋w質或陽虛體質病人。因艾灰易脫落而灼傷皮膚,故操作過程中需注意一些細節(jié)問題:
1、切艾條時,用刀環(huán)切艾條表面的包紙,然后用手輕輕掰斷,再將斷層面壓
平以使艾條燃燒均勻。艾條長度2cm左右,不可過長,以免對針柄壓力
2、
太大使針往下插而造成疼痛。插艾條時,應一手緊握針下端固定針,一手將艾條旋進針尾。且不能直插艾條,這樣不僅很難將艾條插入針尾,而且很容易將針往下壓,造成針插入穴位太深影響治療效果,或造成疼痛,甚至傷及內臟。選入深度以艾條的2/3為宜。
3、4、5、
不能因為插艾條方便而用棉簽在其上鉆孔,因這樣針未能與艾條完全吻合,艾條燃燒時熱力無法通過針身傳入穴位而達不到預期治療效果。
在上艾條前先用硬紙板將針固定,并在艾灰可能掉下的地方墊上硬紙板以防燙傷。
有病人做溫針時要留意,豎著耳朵聽病人的叫喚,以免燙傷。
6、若有燙傷,應涂上龍膽紫溶液以防感染。
溫針取穴時視病情而定,科室里一般針對寒濕或虛火上炎或下元虛冷者,取關元或氣海,膝關節(jié)冷痛者取鶴頂、膝眼;強直性脊柱炎取背部夾脊穴,脘腹冷痛者取中脘等。
紅外照射一般作為驅寒,加快局部血流,有利于氣血經(jīng)氣的運行。使用時要提前預熱,調節(jié)好燈的高度,以防出現(xiàn)燙傷事故
放血療法是用針具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位,放出少量血液,以治療疾病的一種方法?剖逸^常用的是耳尖放血治療熱證粉刺,膈俞和肺俞放血治療血熱所致各種疾病證如粉刺等。咽喉疼痛可刺少商商陽,心腎不交可放中沖等?剖依锓斡岷碗跤岬姆叛话銜庸,具體步驟是穴位定位,將血擠至穴位處,消毒,刺穴,加罐,定時,氣罐,擦血,消毒。這里需注意的是,留罐時間并不是一定的,由出血量而定,科室里因病人比較多,所以一般用鬧鐘定兩分鐘。
科室耳穴應用較多的是針對減肥者及失眠或眩暈者。肥胖取內分泌、皮質下、腎上腺、三焦、神門、肌點、脾、胃;每次取5穴左右,兩耳交替進行;失眠取皮質下,心,腎,肝,神門;眩暈取腎上腺、皮質下、額,根據(jù)個人情況可配肝膽、脾、胃、腦、腎等。
科室里還有應用火針,穴位注射,埋線,穴位注射,皮膚針等,但這些只是看到老師操作,并未親行。
另外在科室要注意的是
1到了科室主動將臺面整理干凈,準備好棉簽,消毒液,并記好開封日期。將針灸盤整理好如,碘酊棉簽、長針短針、廢品盒等。2老師每扎完一輪針后,將針灸盤整理好如,添加碘酊棉簽、長針短針、清理廢品
盒等。3老師或其他人在給病人埋線時,不能跨越臺上的無菌區(qū)。
4放血后的玻璃罐上的血跡要馬上用清水沖洗干凈,然后放至消毒液中浸泡。以
免過久血跡不能清潔干凈5有病人等太久而抱怨時要耐心聽他們抱怨,向他們解釋或道歉,如果老師太忙
忘了要提醒老師。6有時有病人會被安排在隔壁診室,要在他們旁邊守著,以免出現(xiàn)意外事故。7經(jīng)常會有外國友人過來,要特別注意學好英文,如果不能語言溝通用上肢體語
言,或向其他人尋求幫助。
三醫(yī)者仁心
記得第一次跟謝博出診時,中午下班鈴響了,謝博及師兄師姐都很淡定地繼續(xù)為病人解決困難,肚子早唱空城計的我坐不住了,問師兄啥時候能下班,師兄很淡然地說“啥時候沒病人了就是下班的時候,謝博這里下班時間是一點……”夏天的時候我七點五十多到科室,卻已經(jīng)見到滿屋的病人,滿頭大汗大汗的老師已經(jīng)為病人看了一輪病人,扎了一輪病人了。一位面部不適的老婆婆因四處尋醫(yī)未見療效表現(xiàn)得極其焦慮,甚至懷疑自己得了癌癥,老師很耐心地開導她“這肯定不是癌癥,人和機器一樣,年紀也越來越大,身體各部分就像機器零件一樣會慢慢老化,自然就沒以前好使了,但是只要再加點油,好好保養(yǎng),就可以重新讓機器運作起來……”事后,老婆婆跟我說“看了這么多醫(yī)生,還就這位醫(yī)生人好,態(tài)度好,我相信他……”對于一些很困惑或者擔憂自己病情的人,不管有多忙,老師都會耐心向他們解釋疾病的發(fā)展演變過程,讓他們對自己的病情心里有數(shù)而不致過分擔心,消除他們內心的顧慮,他常說“醫(yī)人先醫(yī)心”,“不管是什么疾病,首先要讓病人的內心鎮(zhèn)定下來,能吃好睡好,再對證治療自然就能達到事半功倍的效果”。每當病人到來或者離開的時候,老師再忙都會微笑著向他們打個招呼。面對一些復雜的疾病,老師會積極地開導病人,讓他們建立信心……
老師的這些點點滴滴,讓我體會到一個好醫(yī)生不僅要有高超的藝術,更要有高尚的醫(yī)德。同情心、責任心、愛心、和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是對一個醫(yī)生最起碼的要求。病人在身體上忍受病痛的同時,心理上也非常脆弱,非常需要理解與關心。醫(yī)生不僅要治病,更要治心、治人。醫(yī)生的一個微笑,話語中的一聲問候,都會成為病人戰(zhàn)勝疾病的動力;醫(yī)生的一點溫情流露,都會改變病人對待生活的態(tài)度。
這段時間的見習,給我?guī)淼氖且簧慕逃,它教導我作為一名醫(yī)生的責任與義務盡自己最大的努力去解除病人的痛苦,無論是精神上的還是身體上的。我相信這段時間學到的東西能夠使我受用一生。
真的很感激這樣的見習機會,很感激這樣的好老師,能讓我早點接觸臨床,早日用心去體會行醫(yī)生涯中的點點滴滴。見習的日子暫時告一段落,真正要走的路才剛剛開始。醫(yī)生是神圣的職業(yè)。我會堅持住這一份神圣,在今后的學習生涯中,更加認真地學習專業(yè)知識,樹立良好的職業(yè)道德觀念,踏踏實實地將自己武裝成一名合格的健康戰(zhàn)士!
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