201*年臨床路徑實(shí)施考核辦法

201*年醫(yī)院臨床路徑實(shí)施考核制度

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)工作的實(shí)施,結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定以下臨床路徑實(shí)施考核制度。

一、臨床路徑科室管理考核

1、開展臨床路徑科室對其開展病種診療規(guī)范，同時(shí)按要求規(guī)范填寫臨床路徑醫(yī)師表單并對實(shí)施過程中的變異情況及時(shí)記錄。

不規(guī)范記錄出入徑，扣績效分0.5分。

2、科室定期召開臨床路徑實(shí)施小組專題討論會(huì)，對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行相關(guān)討論，分析導(dǎo)致變異的原因、解決修正變異的方法；對討論內(nèi)容做好會(huì)議記錄。

缺少相應(yīng)討論內(nèi)容記錄扣績效分1分。

3、科內(nèi)定期組織臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好培訓(xùn)內(nèi)容記錄。缺少培訓(xùn)記錄扣績效分0.5分。二、臨床路徑總結(jié)質(zhì)量考核

1、科室每月30日前上報(bào)臨床路徑管理總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)當(dāng)月各病種完成臨床路徑病例數(shù)，正確計(jì)算病種入路徑率、變異率。以及對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行討論、分析，提出處理措施。

不按時(shí)上報(bào)扣績效分1分，缺少一項(xiàng)扣績效分0.2分。

2、科室開展并上報(bào)臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)包括平均住院日、平均住院費(fèi)用、合理用藥情況等重點(diǎn)指標(biāo)與上月的對比分析，缺少一項(xiàng)對比討論內(nèi)容扣績效分0.2分（總績效分1分）。

三、職能科室臨床路徑質(zhì)量考核

（一）每周都要對進(jìn)入臨床路徑的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。1、手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。

2、非手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。

3、每一個(gè)病種要求進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)達(dá)到該病種總病例數(shù)的80%，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室每下降十個(gè)百分點(diǎn)扣科室量化分10分。

4、經(jīng)職能部門檢查出應(yīng)進(jìn)入臨床路徑而未進(jìn)入，又沒有充分理由說明的，每一份病例扣罰科室量化分10分。

（二）每半年進(jìn)行一次專項(xiàng)考評，與科室質(zhì)控掛勾。每月報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案一次。

（三）每年對單病種質(zhì)量控制工作成效突出的科室及其負(fù)責(zé)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1、精神獎(jiǎng)勵(lì)：通報(bào)表揚(yáng)、推薦授予院級先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號、并記錄在個(gè)人醫(yī)德檔案，并作為晉職、晉升考核聘用依據(jù)。

2、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)：

①對單病種質(zhì)量控制工作成效突出的科室及其負(fù)責(zé)人每年給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)500元201*元。

②完成實(shí)施每1例臨床路徑病例獎(jiǎng)勵(lì)10元/例，實(shí)行單病種打包收費(fèi)的病種另外獎(jiǎng)勵(lì)。

③每半年進(jìn)行一次評選先進(jìn)臨床路徑管理員活動(dòng)，設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)各1、2、3名，分別給予500、300、200元的獎(jiǎng)勵(lì)。

四、本實(shí)施考核制度自二0一三年一月十日起執(zhí)行。

臨床路徑實(shí)施檢查考核表

檢查科室：檢查日期：201年月日

項(xiàng)目督查標(biāo)準(zhǔn)1、開展臨床路徑科室對其開展病種診療規(guī)范同時(shí)按要求規(guī)范填寫臨床路徑醫(yī)師表單并對實(shí)施過程中的變異情況及時(shí)記錄。不規(guī)范記錄出入徑，扣績效分0.5分2、科室定期召開臨床路徑實(shí)施小組專題討論會(huì)，對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行相關(guān)討論，分析導(dǎo)致變異的原因、解決修正變異的方法；對討論內(nèi)容做好會(huì)議記錄。缺少相應(yīng)討論內(nèi)容記錄扣績效分1分。3、科內(nèi)定期組織臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好培訓(xùn)內(nèi)容記錄。缺少培訓(xùn)記錄扣績效分0.5分。1、科室每月30日前上報(bào)臨床路徑管理總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)當(dāng)月各病種完成臨床路徑病例數(shù)，正確計(jì)算病種入路徑率、變異率。以及對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行討論、分析，提出處理措施。不按時(shí)上報(bào)扣績效分1分，缺少一項(xiàng)扣績效分0.2分。2、科室開展并上報(bào)臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)包括平均住院日、平均住院費(fèi)用、合理用藥情況等重點(diǎn)指標(biāo)與上月的對比分析，缺少一項(xiàng)對比討論內(nèi)容扣績效分0.2分（總績效分1分）。1、手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。2、非手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。3、每一個(gè)病種要求進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)達(dá)到該病種總病例數(shù)的80%，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室每下降十個(gè)百分點(diǎn)扣科室量化分10分。4、經(jīng)職能部門檢查出應(yīng)進(jìn)入臨床路徑而未進(jìn)入，又沒有充分理由說明的，每一份病例扣罰科室量化分10分。評價(jià)方法扣分及原因得分備注查閱文件資料臨床路徑科室管理考核查閱資料、病歷記錄查閱文件、現(xiàn)場提問臨床路徑總結(jié)質(zhì)量考核查閱文件資料查閱文件資料查閱微機(jī)查閱微機(jī)查閱微機(jī)、詢問病例查閱微機(jī)、詢問病例職能科室質(zhì)量考核

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201*年都昌縣中醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案及考核制度

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生廳《江西省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】2號）和《九江市臨床路徑管理工作方案》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本實(shí)施方案。

一、組織體系1、領(lǐng)導(dǎo)小組組長：邵尤青副組長：駱名智

成員：江帆、高玲玲、邱玖紅、馮英瑛、邢萌、周明星、袁

初平、高泉水、余滿榮、游舒寬、邵發(fā)助、彭桂林、黃松華、彭勝初、虞海峰。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

①負(fù)責(zé)制訂本院臨床路徑工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施。②研究制定臨床路徑工作管理制度，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過程中的問

題。

③完善工作機(jī)制，組織相關(guān)臨床科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督試

點(diǎn)科室開展工作。

④組織本院臨床路徑實(shí)施效果的評估與分析，并提出改進(jìn)措施。⑤定期向市、縣臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組報(bào)告

試點(diǎn)工作開展情況相關(guān)信息。

2、實(shí)施小組

（1）外科組組長：邢萌

成員：所有普外專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員（2）內(nèi)科組組長：高泉水

成員：所有內(nèi)科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員（3）骨傷組組長：（骨傷1科）周明星、（骨傷二科）袁初平

成員：所有骨傷專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員

（4）婦產(chǎn)科組長：余滿榮

成員：所有婦產(chǎn)科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員

（5）肝病科組長：邵發(fā)助

成員：所有肝病科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員

（6）兒科組長：游舒寬

成員：所有兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員

（7）康復(fù)科組長：彭桂林

成員：所有兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員

實(shí)施小組工作職責(zé)：

①具體負(fù)責(zé)本專業(yè)選定病種的臨床路徑實(shí)施和臨床路徑相關(guān)資料的收集和整理工作。

②參與臨床路徑實(shí)施效果評估與分析，提出臨床路徑文本的修訂建議。

3、臨床路徑專家專家組長：占陽琳

成員：孫發(fā)貴、駱名智、周明星、高泉水、游舒寬、邢萌、黃

雪萍、陳修勇、江帆

二、實(shí)施臨床路徑病種和科室選擇

1、實(shí)施臨床路徑的科室：外科、骨傷科、內(nèi)科、肝病科、婦產(chǎn)科、兒科、糖尿病�？�、結(jié)石科、針灸康復(fù)科

2、實(shí)施臨床路徑病種：201*年度15個(gè)專業(yè)58個(gè)病種。

（1）外科：胃十二指腸潰瘍、肝膽總管結(jié)石（中醫(yī)）、膽囊結(jié)石、腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、脾破裂、創(chuàng)傷性閉合性硬腦膜外血腫、輸尿管結(jié)石（中醫(yī)）、食管癌、胃癌、痔瘡（中醫(yī)）等12個(gè)病種;

（2）骨傷科：腰痛�。ㄑ�椎間盤突出癥）、頸椎病、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨折、股骨頸骨折、急性腰扭傷、肱骨外科頸骨折、單純性胸腰椎骨折、附疽�。�慢性骨髓炎）、骨蝕（股骨頭壞死）、橈骨遠(yuǎn)端骨折、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）、鎖骨骨折、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（西醫(yī)）、髕骨骨折（西醫(yī)）等15個(gè)病種，原則上能夠進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑的一定進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑，中醫(yī)進(jìn)入不了的一定要求入西醫(yī)臨床路徑。

（3）內(nèi)科：眩暈�。ㄔ�發(fā)性高血壓）（中醫(yī)）、胃脘痛（慢性胃炎）（中醫(yī)）、腦梗塞（中醫(yī)）、胃癌（中醫(yī)）、輕癥急性胰腺炎、肺脹�。ㄖ嗅t(yī)）、肺癌（中醫(yī)）、糖尿病（中醫(yī)）、心絞痛介入治療、急性左心功能衰竭、支氣管哮喘、慢性腎衰（中醫(yī)）、糖尿病腎病、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）等14個(gè)病種;

（4）肝科：急性病毒性肝炎（中醫(yī)）、慢性乙型肝炎（中醫(yī)）、肝積�。�慢性乙型肝炎肝纖維化）（中醫(yī)）、肝硬化腹水（中醫(yī)）等4個(gè)病種;

（5）婦產(chǎn)科：子宮肌瘤、盤腔炎（中醫(yī)）、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、胎動(dòng)不安（中醫(yī)）、等5個(gè)病種;

（6）兒科：胎黃�。�黃疸）、輪狀病毒腸炎、肺炎喘嗽（中醫(yī)）、支氣管肺炎、過敏性紫癜等5個(gè)病種；（7）針灸康復(fù)科：中風(fēng)、面癱、頸椎病等3個(gè)病種；

3、衛(wèi)生部醫(yī)政司及中醫(yī)藥管理局201*、201*、201*年版該病種臨床路徑：(見附件)

4、進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：（1）診斷明確；

（2）無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)��；（3）病人自愿（簽署知情同意書）；

（4）診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。

5、科室建立臨床路徑信息登記表，每月科質(zhì)控員在28日前統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控科，由質(zhì)控科在5日前網(wǎng)上直報(bào)。

6、對于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例必須進(jìn)入臨床路徑管理，入組后完成率不得低于70%。同時(shí)加強(qiáng)對變異病例的管理，臨床路徑實(shí)施小組定期對變異原因進(jìn)行分析、評估，針對變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)問題，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭臨床路徑實(shí)施的變異率≤15%。

三、臨床路徑管理的配套規(guī)定

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物使用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍術(shù)期抗菌藥物用藥方案》和我院201*年《在用抗菌藥物三級分類表》執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。

（二）控制院內(nèi)感染。醫(yī)院感染管理按我院醫(yī)院感染監(jiān)控細(xì)則執(zhí)行。（三）加強(qiáng)危重病人和圍術(shù)期病人管理，實(shí)行危重病人日報(bào)制、大手術(shù)審批制。

（四）、使用適宜技術(shù)，合理檢查，提高診療水平。（五）、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

（六）單病種護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定下發(fā)執(zhí)行。四、臨床路徑管理的保障措施

1、提高認(rèn)識(shí)各有關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵照要求對本科室病種的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，并由科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2、強(qiáng)化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、材料支出比例、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行單病種路徑管理效果評價(jià)。要定期對藥品進(jìn)行重新篩選，擠壓藥品費(fèi)用水份。單病種臨床路徑管理效果實(shí)行定期行政例會(huì)通報(bào)制度。

3、加強(qiáng)監(jiān)督院內(nèi)公布試點(diǎn)科室、試點(diǎn)病種和流程，設(shè)舉報(bào)投訴電話，定期聽取意見和建議。建立并落實(shí)出院病人回訪制度，收集患者的反饋信息并在全院及時(shí)通報(bào)。

4、嚴(yán)格考核單病種臨床路徑考評結(jié)果與責(zé)任人職稱評聘、評優(yōu)晉級和勞務(wù)分配等直接掛鉤。

五、臨床路徑管理獎(jiǎng)懲辦法參照我院《醫(yī)療責(zé)任追究制度》執(zhí)行。單病種臨床路徑管理涉及面廣，社會(huì)影響大，是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，我院將不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、完善服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好單病種質(zhì)量管理工作。

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部臨床路徑試點(diǎn)工作的實(shí)施,結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定以下臨床路徑實(shí)施考核制度。

一、臨床路徑科室管理考核

1、開展臨床路徑科室對其開展病種診療規(guī)范，同時(shí)按要求規(guī)范填寫臨床路徑醫(yī)師表單并對實(shí)施過程中的變異情況及時(shí)記錄。

不規(guī)范記錄出入徑，扣績效分0.5分。

2、科室定期召開臨床路徑實(shí)施小組專題討論會(huì)，對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行相關(guān)討論，分析導(dǎo)致變異的原因、解決修正變異的方法；對討論內(nèi)容做好會(huì)議記錄。

缺少相應(yīng)討論內(nèi)容記錄扣績效分1分。

3、科內(nèi)定期組織臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好培訓(xùn)內(nèi)容記錄。缺少培訓(xùn)記錄扣績效分0.5分。二、臨床路徑總結(jié)質(zhì)量考核

1、科室每月28日前上報(bào)臨床路徑信息登記表和總結(jié)到醫(yī)務(wù)科，總結(jié)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)當(dāng)月各病種完成臨床路徑病例數(shù)，正確計(jì)算病種入路徑率、變異率。以及對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行討論、分析，提出處理措施。

不按時(shí)上報(bào)扣績效分1分，缺少一項(xiàng)扣績效分0.2分。

2、科室開展并上報(bào)臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)包括平均住院日、平均住院費(fèi)用、合理用藥情況等重點(diǎn)指標(biāo)與上月的對比分析，缺少一項(xiàng)對比討論內(nèi)容扣績效分0.2分（總績效分1分）。

三、職能科室臨床路徑質(zhì)量考核

（一）每周都要對進(jìn)入臨床路徑的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1、手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。

2、非手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。

3、每一個(gè)病種要求進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)達(dá)到該病種總病例數(shù)的80%，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室每下降十個(gè)百分點(diǎn)扣科室量化分10分。

4、經(jīng)職能部門檢查出應(yīng)進(jìn)入臨床路徑而未進(jìn)入，又沒有充分理由說明的，每一份病例扣罰科室量化分10分。

（二）每半年進(jìn)行一次專項(xiàng)考評，與科室質(zhì)控掛勾。每月報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案一次。

（三）每年對單病種質(zhì)量控制工作成效突出的科室及其負(fù)責(zé)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1、精神獎(jiǎng)勵(lì)：通報(bào)表揚(yáng)、推薦授予院級先進(jìn)科室、先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號、并記錄在個(gè)人醫(yī)德檔案，并作為晉職、晉升考核聘用依據(jù)。

2、經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)：

①對單病種質(zhì)量控制工作成效突出的科室及其負(fù)責(zé)人每年給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)500元201*元。

②完成實(shí)施每1例臨床路徑病例獎(jiǎng)勵(lì)10元/例，實(shí)行單病種打包收費(fèi)的病種另外獎(jiǎng)勵(lì)。

③每半年進(jìn)行一次評選先進(jìn)臨床路徑管理員活動(dòng)，設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)各1、2、3名，分別給予500、300、200元的獎(jiǎng)勵(lì)。

四、本實(shí)施考核制度自二0一四年一月一日起執(zhí)行。

臨床路徑實(shí)施檢查考核表

檢查科室：檢查日期：201年月日

項(xiàng)目督查標(biāo)準(zhǔn)1、開展臨床路徑科室對其開展病種診療規(guī)范同時(shí)按要求規(guī)范填寫臨床路徑醫(yī)師表單并對實(shí)施過程中的變異情況及時(shí)記錄。不規(guī)范記錄出入徑，扣績效分0.5分2、科室定期召開臨床路徑實(shí)施小組專題討論會(huì)，對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行相關(guān)討論，分析導(dǎo)致變異的原因、解決修正變異的方法；對討論內(nèi)容做好會(huì)議記錄。缺少相應(yīng)討論內(nèi)容記錄扣績效分1分。3、科內(nèi)定期組織臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好培訓(xùn)內(nèi)容記錄。缺少培訓(xùn)記錄扣績效分0.5分。1、科室每月30日前上報(bào)臨床路徑管理總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)當(dāng)月各病種完成臨床路徑病例數(shù)，正確計(jì)算病種入路徑率、變異率。以及對實(shí)施過程中的變異情況進(jìn)行討論、分析，提出處理措施。不按時(shí)上報(bào)扣績效分1分，缺少一項(xiàng)扣績效分0.2分。2、科室開展并上報(bào)臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)包括平均住院日、平均住院費(fèi)用、合理用藥情況等重點(diǎn)指標(biāo)與上月的對比分析，缺少一項(xiàng)對比討論內(nèi)容扣績效分0.2分（總績效分1分）。1、手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。2、非手術(shù)患者的監(jiān)控內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用等。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格，扣科室量化分0.2分。3、每一個(gè)病種要求進(jìn)入臨床路徑的病例數(shù)達(dá)到該病種總病例數(shù)的80%，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室每下降十個(gè)百分點(diǎn)扣科室量化分10分。4、經(jīng)職能部門檢查出應(yīng)進(jìn)入臨床路徑而未進(jìn)入，又沒有充分理由說明的，每一份病例扣罰科室量化分10分。評價(jià)方法扣分及原因得分備注查閱文件資料臨床路徑科室管理考核查閱資料、病歷記錄查閱文件、現(xiàn)場提問臨床路徑總結(jié)質(zhì)量考核查閱文件資料查閱文件資料查閱微機(jī)查閱微機(jī)查閱微機(jī)、詢問病例查閱微機(jī)、詢問病例職能科室質(zhì)量考核

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