201*老年病護(hù)理小組計(jì)劃

201*年老年病專(zhuān)科護(hù)理小組工作計(jì)劃

一.目的意義：

為了減輕老年病人的痛苦，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，減少住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，提高我院老年病專(zhuān)科護(hù)理水平及護(hù)理人員獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，二.目標(biāo)：

1、老年病患護(hù)理小組運(yùn)用老年專(zhuān)科護(hù)理的知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為老年患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)及健康教育，促進(jìn)老年患者身心康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。

2、從老年患者入院到出院，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的評(píng)估工具，全面評(píng)估老年人的情況，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)效果。

3、運(yùn)用老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，對(duì)各科的護(hù)理人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議，協(xié)助醫(yī)院各科的醫(yī)務(wù)人員為老年患者提供全面的治療護(hù)理。

4、對(duì)全院的老年疑難護(hù)理案例進(jìn)行會(huì)診和跟進(jìn)，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，盡最大努力使患者得到正確有效的護(hù)理，提高生活質(zhì)量。

5、努力開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，盡最大努力滿足患者需求。

三、工作職責(zé)：

1.由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)定期培訓(xùn)各科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士，對(duì)全院老年患者護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量干預(yù)，協(xié)助制定醫(yī)院專(zhuān)業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)掌握老年患者護(hù)理技能的護(hù)理人才。

2.參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)，參與相應(yīng)專(zhuān)科護(hù)理工作小組的工作。3.組織、參與本院本專(zhuān)科領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制定本專(zhuān)科護(hù)理工作指引，協(xié)助制定所在專(zhuān)科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

4.參加醫(yī)療查房，老年病患病例、疑難病例討論，分析病人的護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

5.掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本專(zhuān)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)，根據(jù)本專(zhuān)科發(fā)展的需要，確定本專(zhuān)科工作和研究方向；有計(jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。

三.人員組成：組長(zhǎng)：111副組長(zhǎng)：112成員：111

201*年工作計(jì)劃：日期201*-1-20201*-2-20內(nèi)容老年患者十大安全目標(biāo)護(hù)理指引和流程十大安全目標(biāo)考試負(fù)責(zé)人111111授課人員111/備注全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加到達(dá)科室檢查全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加全體老年患者小組成員參加

201*-3-20201*-4-20201*-5-20201*-6-20201*-7-20201*-8-20201*-9-20201*-10-23201*-11-20201*-12-20第一季度專(zhuān)科小組會(huì)議111老年患者輸液的管理老年患者輸液的維護(hù)111112111/112//111111/111112/第二季度專(zhuān)科小組會(huì)議111癱瘓病人的護(hù)理111跌倒的預(yù)防及病人安全111第三季度專(zhuān)科小組會(huì)議111老人骨質(zhì)疏松的護(hù)理111老年人安全用藥的護(hù)理111112專(zhuān)科小組年度總計(jì)會(huì)議11、第一季度：召開(kāi)組員例會(huì)，統(tǒng)一思想，明確今年工作計(jì)劃及重點(diǎn)內(nèi)容，按計(jì)劃分步實(shí)施，開(kāi)展學(xué)習(xí)老年患者十大安全目標(biāo)護(hù)理指引和流程并組織考試。

2、第二季度：學(xué)習(xí)老年患者輸液的維護(hù)并到科室實(shí)地考查是否落實(shí)到了實(shí)處。

2、第三季度：根據(jù)目標(biāo)三，提高安全意識(shí),減少老年患者跌倒事件的發(fā)生。

3、第四季度：強(qiáng)化安全意識(shí)，根據(jù)目標(biāo)六，學(xué)習(xí)老年患者用藥安全的護(hù)理指引并總結(jié)全年度工作。

老年病專(zhuān)科護(hù)理小組

201*-1-1

擴(kuò)展閱讀：201*護(hù)理查房

臨床護(hù)理教學(xué)查房記錄

科別責(zé)任護(hù)士患者姓名參加人員血液科日期查房地點(diǎn)床號(hào)201*-1-4主持人記錄人查房病例非何奇金淋巴瘤高級(jí)職稱(chēng):2人中級(jí)職稱(chēng):2人初級(jí)職稱(chēng):16人進(jìn)修實(shí)習(xí):5人查房主題：自體間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞（APBSC）移植治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理二、查房?jī)?nèi)容（護(hù)士長(zhǎng)）：我們今天來(lái)討論自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植治療非何杰金淋巴瘤的護(hù)理。在治療過(guò)程中，有很多知識(shí)值得我們學(xué)習(xí)和討論，希望大家結(jié)合臨床踴躍發(fā)言，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉躍明報(bào)告病例。責(zé)任護(hù)士（護(hù)師）：45床，王家林，男，61歲，住院號(hào)：349397。因“發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大2年余，確診非霍奇金淋巴瘤8月（B細(xì)胞型IIA期）末次化療后2月”于201*.4.25帶picc導(dǎo)管入院。查：T:36.4℃,P:86次/分，R:20次/分，BP120/80mmHg，精神可，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)浮腫。心電圖：竇性心律；肺部+縱隔CT：縱隔內(nèi)未見(jiàn)明確腫大淋巴結(jié)影。心臟彩超：左室舒張功能減低。頸部淋巴結(jié)彩超：雙側(cè)頸部多個(gè)淋巴結(jié)稍大，雙側(cè)腹股溝未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；雙側(cè)腋窩多個(gè)淋巴結(jié)，考慮反應(yīng)性增生；腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)各項(xiàng)正常，尿常規(guī)無(wú)異常；大便常規(guī)無(wú)異常。PT四項(xiàng)無(wú)異常，肝腎功能、血脂、電解質(zhì)無(wú)異常。腹部B超：脂肪肝，脾胰未見(jiàn)明顯異常聲像；泌尿系B超：膽囊小結(jié)石并膽囊炎聲像。泌尿系B超：前列腺小結(jié)石或鈣化灶，雙腎、膀胱未見(jiàn)明顯異常聲像。治療計(jì)劃：準(zhǔn)備201*.5.6始予以行“自體外周血造血干細(xì)胞聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植”，具體方案：201*.5.6入住無(wú)菌層流病房，予Rituximab+HD-CTX動(dòng)員（Rituximab600mg、CTX3.0g），201*.5.16行外周血造血干細(xì)胞單采；201*.5.17予R+CHOP預(yù)處理化療，即：Rituximab600mg/d0，CTX3.0/d1，PLD(脂質(zhì)體阿霉素)20mg/d1-3，DEX10mg/d1；201*.5.23行造血干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞回輸。針對(duì)以上病情提出以下護(hù)理問(wèn)題：1、有感染的危險(xiǎn)：與疾病本身或化療引起的免疫力低下、白細(xì)胞減少有關(guān)。2、有體溫變化的危險(xiǎn)：與疾病本身、化療等引起的免疫力低下有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾病的愈后有關(guān)。4、疼痛：與治療引起的疼痛有關(guān)。5、預(yù)感性悲傷：與擔(dān)心疾病惡化程度及愈后有關(guān)給予的護(hù)理措施：1、根據(jù)患者情況安排層流單間病房、環(huán)境安靜、整潔、舒適、保持室內(nèi)空氣清新、溫度濕度適宜、囑患者臥床休息、減少活動(dòng)、協(xié)助患者取舒適的體位。2、遵醫(yī)囑予以氧氣吸入3、眼、耳、鼻護(hù)理：用卡那霉素、利福平滴眼液交替進(jìn)行1:2500洗必泰液清洗外耳道，卡那霉素眼藥水清洗鼻腔等。做好口腔、肛門(mén)及皮膚的護(hù)理。4、減少病人的不良刺激，如疼痛應(yīng)按照醫(yī)囑及時(shí)處理。5、鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀的情緒、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（護(hù)師）：這位患者我認(rèn)為目前首先存在的護(hù)理問(wèn)題是：知識(shí)缺乏：與缺乏自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合外周血干細(xì)胞移植治療非霍奇金淋巴瘤疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)，護(hù)理措施：幫助病人提前熟悉環(huán)境，應(yīng)詳細(xì)介紹骨髓及外周血干細(xì)胞采集的方法、過(guò)程，對(duì)身體的影響等方面的知識(shí)，了解無(wú)菌層流病房的基本環(huán)境、規(guī)章制度。龔園（護(hù)師）：患者有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病致皮膚損害有關(guān)。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察皮膚的顏色、完整性，保持皮膚清潔，穿寬松棉織衣服為宜。副主任護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）：大家說(shuō)的很好，我們?cè)谧鲎o(hù)理之前一定要先評(píng)估該患者的情況，針對(duì)評(píng)估的內(nèi)容再提出護(hù)理問(wèn)題，要評(píng)估患者目前的癥狀、健康史、心理社會(huì)狀況、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果的評(píng)估。（護(hù)士）：該患者要行大劑量的化療，所以要做好化療期間的護(hù)理，有picc導(dǎo)管，所有化療藥物都要從picc導(dǎo)管輸入，做好picc導(dǎo)管的護(hù)理，防止感染、脫出、堵塞。（護(hù)師）：患者有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與缺乏飲食知識(shí)及治療引起的代謝需要量增加有關(guān)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)全面的食物如奶制品、肉、蛋、蔬菜、水果等。飲食要注意衛(wèi)生、無(wú)菌飲食，用微波爐消毒。副主任護(hù)師：這位患者201*年5月6日準(zhǔn)備入無(wú)菌層流室，所以做好無(wú)菌層流室的管理很重要：①環(huán)境的管理：要層流床運(yùn)行正常，病室內(nèi)桌面、墻面、所有物品表面及地面每天用消毒液擦拭2次，病人被套、大單、枕套、衣褲隔離衣高壓消毒，生活用品每天高壓消毒。②口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇口潔凈漱口液每天三次。③肛門(mén)外陰護(hù)理：用1:5000高猛酸鉀溶解，便后坐浴，每日三次，保持外陰干凈。④皮膚護(hù)理：入室前一天用1:2500洗必泰藥浴，更換無(wú)菌衣褲。（實(shí)習(xí)同學(xué)）：我想問(wèn)一下，進(jìn)出層流床需要注意些什么呢？（護(hù)士長(zhǎng)）：這個(gè)問(wèn)題請(qǐng)周怡老師回答。（護(hù)士）：我科有個(gè)層流床的管理制度，主要是要嚴(yán)格注意無(wú)菌原則，帶好口罩，消毒液泡手1分鐘，穿好隔離衣，換無(wú)菌鞋，方可進(jìn)行護(hù)理操作。（護(hù)士）:自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)給我們指導(dǎo)一下護(hù)理要點(diǎn)。(護(hù)士長(zhǎng)）：自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植護(hù)理，在移植前確保干細(xì)胞的采集能順利進(jìn)行，干細(xì)胞采集時(shí)生命體征的觀察和病人出現(xiàn)血容量失衡時(shí)給病人帶來(lái)的損害，以及把存活的干細(xì)胞正確回輸是我們護(hù)理要注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，下面我給大家講骨髓干細(xì)胞的處理：首先應(yīng)該詳細(xì)告之病人采集骨髓的注意事項(xiàng)，如體位，采集過(guò)程、術(shù)后傷口的護(hù)理，抽取骨髓為15-30ml，每日要觀察外周血象的情況。關(guān)于外周血干細(xì)胞應(yīng)向病人講解采集外周血干細(xì)胞過(guò)程中病人要平臥3-4小時(shí)，采集細(xì)胞是以體重為標(biāo)準(zhǔn)，移植物中有核細(xì)胞至少應(yīng)達(dá)（2-6）×10^8/kg以上，CD34+細(xì)胞應(yīng)達(dá)到（1-3）×10^6/kg以上，才能得到保證干細(xì)胞順利植入，采集用ACDA抗凝：采集前遵醫(yī)囑靜推10%葡萄糖酸鈣來(lái)預(yù)防可能出現(xiàn)的低鈣血癥，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)開(kāi)始上升后CD34細(xì)胞超過(guò)15/ul時(shí)，即為干細(xì)胞開(kāi)始采集的時(shí)機(jī)。（護(hù)師）：患者有睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)，我們要保持環(huán)境的安靜、舒適，讓患者盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，治療護(hù)理操作盡量在白天完成。（護(hù)師）：此病人在治療的過(guò)程中，預(yù)防感染時(shí)很重要的，護(hù)理措施，首先要環(huán)境要保持無(wú)菌，消毒要規(guī)范、護(hù)士，在為病人進(jìn)行操作要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，做好病人個(gè)人衛(wèi)生，告知病人預(yù)防感染的重要性。（護(hù)士長(zhǎng)）：我科就此次自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植術(shù)治療淋巴瘤特成立了護(hù)理骨干小組，以便達(dá)到更高的護(hù)理效果。那么我們?cè)诟杉?xì)胞回輸時(shí)還應(yīng)該注意以下幾個(gè)護(hù)理要點(diǎn)：1、分離凈化后的間充質(zhì)干細(xì)胞和外周血干細(xì)胞懸液應(yīng)采用PICC管道，通過(guò)無(wú)過(guò)濾網(wǎng)的輸液器確保將懸液輸凈。2、注意輸入干細(xì)胞的速度，確保干細(xì)胞在30分鐘內(nèi)輸完，防止干細(xì)胞失活，觀察患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸及有無(wú)早期肺水腫征兆。3、先回輸間充質(zhì)干細(xì)胞后1h再回輸外周血干細(xì)胞，因間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)分泌細(xì)胞因子，與細(xì)胞接觸維持并促進(jìn)APBSC的生長(zhǎng)分化，MSC表達(dá)粘附分子，整合家族，促進(jìn)APBSC粘附、歸巢。聯(lián)合移植可促進(jìn)造血恢復(fù)，縮短造血重建時(shí)間。4、干細(xì)胞懸液中含大量的紅細(xì)胞，注意觀察尿量、顏色、尿PH值的變化。5、回輸解凍干細(xì)胞時(shí)患者須經(jīng)過(guò)水化并使用抗組胺藥，以減少二甲醛亞砜致組胺釋放后的低血壓。病人呼出的大蒜味是二甲醛亞砜的氣味，矚患者張口呼吸，以便盡快排除，不必緊張。自體間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療，由于治療環(huán)境特殊、治療過(guò)程長(zhǎng)、副作用多，尤其是住在層流室，與外界隔絕，病人常常感到恐懼、孤獨(dú)、失落。多與病人交談，誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，以消除病人的失落與孤獨(dú)感。所以在住院期間盡可能的讓患者營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，體重有增加，疼痛及時(shí)緩解，睡眠良好，無(wú)感染發(fā)生，體溫正常。患者自我表現(xiàn)良好,能正確認(rèn)識(shí)疾病，能說(shuō)出間充質(zhì)干細(xì)胞聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植治療的護(hù)理配合及注意事項(xiàng)。未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，是我們的護(hù)理目標(biāo)。今天大家針對(duì)該患者的病情討論得很好。這次查房我們的劉躍明護(hù)師準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者病情，提出了針對(duì)性的護(hù)理措施。通過(guò)本次查房，暴露了我們存在一些問(wèn)題，我們的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，雖然我們口腔護(hù)理每日用口潔凈漱口三次，但是沒(méi)有用手電筒認(rèn)真觀察口腔黏膜的變化，也沒(méi)有為患者做相關(guān)的健康指導(dǎo)。另外需要引起注意的是回輸干細(xì)胞時(shí)，先要檢查有沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的脂肪懸浮微粒，不能把它輸?shù)交颊唧w內(nèi)，因脂肪懸浮微粒在體內(nèi)易導(dǎo)致栓塞。

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