PBL 在口腔頜面外科理論教學與實習教學中的對比分析

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PBL在口腔頜面外科理論教學與實習教學中的對比分析

屠軍波虎小毅宋勇李興強楊壯群侯成群文抑西（西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科，陜西西安710004）

[摘要]我國多個醫(yī)學院校的很多學科已經(jīng)陸續(xù)開展PBL教學。采用自編教案，在相鄰兩屆五年制本科生口腔頜面外科實習教學與理論教學中應用，主要考察PBL教學方式本身的目標和教學內(nèi)容傳授結果的目標，發(fā)現(xiàn)PBL教學在臨床課程學習與臨床實習階段開展都是可行的，總體比較無明顯差異，少許細節(jié)方面略有不同。[關鍵詞]口腔頜面外科；問題導向學習；理論教學；實習教學

資助項目：西安交通大學口腔醫(yī)院教育改革研究項目《口腔頜面部創(chuàng)傷問題導向學習課程》JX201*-5；《口腔頜面外科實驗課教學第二課堂探索》，項目編號JX201*-4

PBL（problem-basedlearning，PBL）教學模式以問題為中心，以學生為主體，以問題為導向，一方面可以學習和掌握基礎理論知識，另一方面可顯著提高學生的臨床實踐能力。大部分歐美國家的醫(yī)學教育界已普遍應用以問題為基礎學習教學模式[1]，并有系統(tǒng)評價也顯示出了PBL教學在臨床教學方面的優(yōu)勢[2]。我國多個醫(yī)學院校的很多學科也已經(jīng)陸續(xù)開展，并在不斷總結經(jīng)驗，有的在基礎理論課中開展，有的在臨床實習或見習教學中應用。目前一致認為PBL教學法有提高臨床專業(yè)綜合分析能力、自學能力、查閱文獻能力、創(chuàng)新能力的趨勢[3]。我們在相鄰兩屆五年制本科生口腔頜面外科實習教學與理論教學中應用同一教案，以探討教學過程的可行性與教學效果的異同。1對象和方法

1.1對象西安交通大學口腔醫(yī)院本科生，201*級與201*級，原來學習平均成績無顯著性差異。分為實習組：201*級（實習階段）隨機選取24人，6人一組，共4組；理論組：201*級（理論學習階段）34人，8－9人一組，共四組。1.2方法

1.2.1PBL病例教材

緊扣口腔頜面損傷本科教學大綱自編教案：引用一年前臨床實例（復診正規(guī)，資料齊全），農(nóng)業(yè)機械所致復雜外傷，損傷部位位于腮腺區(qū)，累及損傷器官組織包括腮腺腺體、腮腺導管、

面神經(jīng)，并伴有頜骨骨折。該患者從事農(nóng)業(yè)勞動，由農(nóng)用機械致傷，是外傷常見病因之一，患者所受損傷不僅累及的器官多，而且術前血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)目過低，首先需要輸血糾正血小板方能手術，從外傷本身講，不僅需要進行清創(chuàng)縫合，而且需要進行面神經(jīng)損傷范圍的判斷與顯微外科吻合、腮腺導管探查與吻合、骨折復位內(nèi)骨定及咬合關系的恢復、術后面神經(jīng)功能恢復程度觀察。通過此案例，希望學生能掌握急診接診知識（包括基本生命體征的檢查、有無顱腦損傷及全身其他重大臟器損傷的判定）、頜面部損傷特點、血常規(guī)化驗單閱讀及判斷、輸血指證、術前檢查及準備工作、顯微外科技術的應用、清創(chuàng)縫合術、頜骨骨折的治療與咬合關系恢復的重要性。學生教案共計8頁5幕，配備術前術后彩色照片20張。1.2.2課程設計：共計四個階段，學時數(shù)分配為1、2、2、1學時，中間間隔3－7天。第一階段：第一幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第二幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘。第二階段：第一幕、第二幕匯報與討論時間25分鐘；第三幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第四幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第五幕建議時間分配為腦力激蕩15分鐘，問題列舉10分鐘；第三階段：第三、四、五幕匯報與討論時間50分鐘，總結與教師補充學習資料50分鐘。第四階段：教案打包總結，建議時間50分鐘。1.2.3評價指標

每位同學在課程結束后進行同一項有關“口腔頜面部損傷”內(nèi)容的筆試測驗。最后一節(jié)課結束時即刻獨立完成預先制定好的問卷調(diào)查，包括：自評表、互評表、教案評量表及導師評量表；每位教師依據(jù)課堂記錄草稿綜合整個過程表現(xiàn)對每位同學評分。1.3統(tǒng)計學處理

采用t檢驗，P0.05]。2.2自評結果

西安交通大學口腔醫(yī)院口腔頜面部創(chuàng)傷問題導向學習課程學生自評平均分評比（1-7分,1表最差，7表最優(yōu)）(1)腦力激蕩階段的評估

*問題搜尋能力（是否能找出問題、定義問題、分析問題）*知識連結（是否能連結先前所學的知識或自身的經(jīng)驗）*推論及衍義（是否能提出假設、分類假設并嚴謹?shù)目简灻總�假設，是否提出的問題能有效地刺激小組討論）

*多層次考慮[是否能論及不同層面（例如法律、偷理、人權、人性）的問題]

*歸納整理（當小組停滯不前時，是否能打破僵局，將討論帶回主軸，是否能協(xié)助小組表達并且可以達成的學習目標）(2)討論階段的評估

*組織歸納能力（是否提供重整消化后，有組織、有用的資料，能為小組列舉未解決問題,是否所提供的信息于流程圖整體性）*表達能力（是否能清楚地表達所要分享的信息）

*嚴謹度（是否能正確使用合宜的醫(yī)學專有名詞（英文名詞或附注英文），是否列舉資料的出處，引用資料是最新的，是否能對提供的資料提出見解、質(zhì)疑及評論）

*團隊精神（是否尊重主持同學的時間分配，沒有超時,是否能回答同組同學所提的不明問題）(3)回饋能力的評估

*回饋技巧（是否能清楚表達自己在小組內(nèi)的正向或負向感受，是否表達對同組同學提出可接受性的回饋）

*回饋能力（是否能對小組討論的方式提出建設性建議及批評，是否能對教案提出建設性的回饋，是否能對引導老師的引導技巧提出建設性的回饋）(4)互動及專業(yè)能度的表現(xiàn)

*對自己（是否能尊重小組每位同學的發(fā)言權，是否能與小組其他同學溝通，沒有敵對）

*對他人（是否能鼓勵其他同學參與討論，是否能善意地指出其他人犯的錯誤，是否能為小組營造愉快的討論氣氛）

6.00±0.714.68±0.41

5.86±0.324.88±0.63

P>0.05P>0.05

5.77±0.43

6.01±0.37

P>0.05

5.58±0.40

5.46±0.38

P>0.05

6.35±0.47

6.28±0.63

P>0.05

5.96±0.64

6.19±0.42

P>0.05

4.84±0.356.16±0.29

4.57±0.186.09±0.35

P>0.05P>0.05

5.82±0.61

5.78±0.706.18±0.236.39±0.635.88±0.69

5.75±0.534.94±0.655.97±0.444.21±0.355.27±0.48

P>0.05P>0.05P>0.05P0.05

實習組24人理論組34人P（引自臺灣陽明大學PBL評估表）2.3互評結果

互評或他評為背對背一對一如實填寫，多參照自評表現(xiàn)列表。實習組：“在我覺得同學表現(xiàn)最優(yōu)的一點是”填寫多集中在“問題分析與團隊合作表現(xiàn)突出”；而“我覺得同學還有進步空間的一點是”填寫多集中在“組織能力與注重細節(jié)應該加強”。理論組：“在我覺得同學表現(xiàn)最優(yōu)的一點是”填寫多集中在“知識連接與歸納整理能力較強”；而“我覺得同學還有進步空間的一點是”填寫多集中在“缺少人文關懷與質(zhì)疑精神”。二組無明顯的差別。2.4教案評量

教案評量問卷采用不計名方式選擇填寫，從病史是否清楚易懂、理學檢查及實驗室數(shù)據(jù)

是否提供適當?shù)馁Y訊、能否激發(fā)學習欲望、是否適合構架完整之機制圖、是否能掌握此教案的學習重點、能否學到有用的知識、是否難易適中、明年可否繼續(xù)采用共八個方面，兩組的選擇基本上都是同意和非常同意。2.5導師評量

評量問卷亦采用不計名方式選擇填寫，從老師是否準時到教室、上課時是否能全神貫注于小組討論、能否給予我支持并鼓勵我發(fā)言、能否在適當時機給予提示用問題、能否給我們一點時間去修正小組作的錯誤推論與假設、能否落實引導而非教導的精神、能否引導我們達成教案的學習目標、能否重視我們對病理或機制圖的創(chuàng)作、是否在小組討論之后流為小講座、能否在小組討論之后進行小組回饋、老師主持的回饋內(nèi)容是否有助于我們改進學習的方法共十一個方面，兩組的選擇基本上也都是同意和非常同意。3討論

眾所周知，PBL教學模式是一種用來提高自我評估、自我導向學習和終生學習的教育策略[4]，是促進知識整合和培養(yǎng)終生學習、深度學習的方法[5]。諸多研究表明PBL教學在醫(yī)學教育，特別是臨床醫(yī)學教育中的確可以培養(yǎng)學生良好的學習方法，真正達到“授人以漁”的目的，使學生由“學會”變?yōu)椤皶�學”。同時督促教師不斷學習，達到教學相長之目的，絕大部分教師和學生喜歡這種教學模式。但傳統(tǒng)教學模式和學生畢業(yè)后醫(yī)師資格考試的限制，決定了我們不能照搬國外的那一套，而必須立足于我國的實際情況，探索出一條PBL教學模式在中國口腔醫(yī)學教育中的應用之路[6]。

我們主要考察雙重目標，即PBL教學方式本身的目標和教學內(nèi)容傳授結果的目標。PBL教學的目標是促進學生在學習過程的角色轉變（被動變主動）、培養(yǎng)學生自主學習能力（收獲）、營造團隊學習氛圍（合作與分享）、鼓勵質(zhì)疑精神（提問）。這一目標的考核我們通過引用臺灣陽明大學的評估量表來實現(xiàn)，自評、他評與教師評訂結合，量表設計包含所有上述目標的考核。另外，我們還需對緊靠教學大綱的案例教學目標進行常規(guī)筆試考核，以適應目前的教學考試體制。

在PBL教學實施具體過程中，我們發(fā)現(xiàn)首次接觸該方法的成績基礎相似的同學，所有口腔醫(yī)學專業(yè)課學完并進入實習階段的同學，與剛剛進入專業(yè)臨床課學習的同學相比，具有的優(yōu)勢集中表現(xiàn)在一點：能多層次考慮，特別是能論及不同層面（例如法律、偷理、人權、人性）的問題（P0.05）。在教學目標實現(xiàn)方面，理論筆試無明顯差

異（P>0.05）。但在實現(xiàn)過程中實習組表現(xiàn)出明顯的臨床感，即由事實到聯(lián)想多表現(xiàn)在診斷依據(jù)搜集、循證醫(yī)學、治療措施等，比較接近病例分析。理論組表現(xiàn)出理性感，即由事實到聯(lián)想多表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)、治療原則、論證假設等。但在問題列舉時均能回歸到教學目標。二組在治療流程圖制作與教學目標結合上都遇到了一些困難，經(jīng)過導師誘導，得以順利解決，使得所學知識系統(tǒng)化、完整化。這也從另一方面說明PBL不足之處是學習者在獲取、掌握知識的過程中要耗費較多的時間和精力，且較易發(fā)生關鍵知識遺漏的現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學模式以縱向知識體系展開教學，對每一單門課程均有較大的深度和廣度，學科的知識結構相對全面系統(tǒng)[7]。因此，我們的PBL教學第四階段打包總結來彌補這一缺陷。

當然，如要達到教學目標，精心編寫教案是首要的[8]。我們編寫的口腔頜面部損傷案例緊密結合教學大綱的內(nèi)容和要求，案例中所設計的問題既是重點、難點，又有傳統(tǒng)教學中容易被忽視而臨床應用中又非常重要的關鍵問題，圖文并茂并有故事情節(jié)；引導學生運用相關知識，完成由病史癥狀體癥，提出進一步體格或輔助檢查，然后給出診斷和鑒別診斷，最終給出個性化治療方案，著重培養(yǎng)學生臨床邏輯思維能力。情節(jié)一幕接一幕，問題一環(huán)套一環(huán)，合乎邏輯，形成一個有序遞進的導向過程。案例還涉及頜骨骨折治療原則、最新材料進展，同時有關研究生實習倫理等內(nèi)容。兩組病案評量反饋一致認為下一界可以續(xù)用，但應注意勿向下一界同學泄漏或交流，以便達到應有的教學效果，這一點在開課前就應說明。

總之，通過本研究可以看出PBL教學在臨床課程學習與臨床實習階段開展都是可行的，總體比較無明顯差異，具體方面稍有不同。但遠期教學效果仍需進一步觀察，另外，如何將PBL教學與傳統(tǒng)的教學方式更好的結合仍然需要不斷學習和實踐，努力探索出一條適合中國國情PBL教學的新路，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

[參考文獻]

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作者簡介：屠軍波，男，（1972－），醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師/副教授，碩士研究生導師，專業(yè)方向：口腔頜面創(chuàng)傷整復外科。E-mail:tujunbo@mail.xjtu.edu.cn。

Contrastanalysisofproblem-basedlearningbetweentheoreticalandclinicalteachingoforal

andmaxillofacialsurgery

TUJun-bo,HUXiao-yi,SONGYong,etal

(DepartmentofOralandMaxillaSurgeryofStomatologicalHospitalofXi’anJiaotong

University,Xi’an710004,Shannxi,China)

Abstract：Theeducationalmethodofproblembasedlearning(PBL)wastriedinmanycourseofteachinginalotofmedicalcollegeinChina.Thecasewascompiledbyourselves,andappliedintheoreticalandclinicalteachingoforalandmaxillofacialsurgery.Theteachingmodeandcontentobjectsweremainlyinspected.TheeducationalmethodofPBLisfeasiblewerefoundinboththeoreticalandclinicalstudy.Asaresult,therearenodifferencesintotal,butalittledisparityinabitdetail.

KeyWords：oralandmaxillofacialsurgery;problem-basedlearning;theoreticalteaching;clinicalteaching

聯(lián)系方式：710004

西安市西五路98號西安交通大學口腔醫(yī)院頜面外科屠軍波

E-mail:tujunbo@mail.xjtu.edu.cnTel:15210829374

擴展閱讀：PBL教學法在骨科實習教學中的應用研究

PBL教學法在骨科實習教學中的應用研究

[摘要]目的：明確病例設計在骨科pbl實習教學中的作用。方法：將60名學員隨機分為3組，a組采用規(guī)范化病例設計pbl教學法，b組采用教師自備病例及問題pbl教學法，c組采用傳統(tǒng)教學法。進行理論與實踐能力的評估，以及學生問卷調(diào)查。結果：a組理論考試和實踐考核成績均高于b組和c組（p

教學法；c組采用傳統(tǒng)教學法。三組一般情況無顯著差異。（二）方法

規(guī)范化病例設計：由經(jīng)過pbl教學模式培訓的教師，根據(jù)教學大綱精選臨床典型病歷，并根據(jù)前期學生理論學習基礎精心設計一系列問題。所設計的問題包括教學的重點和難點，問題之間層次清晰，并有啟發(fā)性和引導性，部分問題有一定拓展性。所有問題均給出確切參考答案。

帶教教師自備病例及問題：由帶教教師根據(jù)臨床收治患者情況選取病例，并提出問題，內(nèi)容可變度大，無專門準備的教學材料。pbl教學法：提前兩周將pbl教案發(fā)放給學生，指明討論問題的主要方向，要求學生為課堂上的討論作充足的前期準備。每小組各配備一名已進行pbl教學模式培訓的教師。整個學習過程以小組內(nèi)學生討論為中心，在整個教學過程中，教師主要起引導和協(xié)調(diào)作用，并在最后做出簡明扼要的點評，出具參考答案，再次結合病例強調(diào)臨床重點內(nèi)容．認真解釋同學有分歧和疑難的問題。

傳統(tǒng)教學法：學生和帶教教師進行日常醫(yī)療工作的訓練，并定期展開小班課講授臨床典型病歷的診治思路，但無提問及自由討論時間。（三）評估

1．客觀測試分別進行理論測試和實踐考核，理論測試部分由醫(yī)院題庫隨機命題。實踐考核部分由教師選取臨床真實患者，由學生

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