門診外科換藥心得

門診外科換藥及十點(diǎn)心得體會(huì)

陳世萍

一、換藥和拆線

(一)、更換敷料

1換藥室的設(shè)備和管理制度

①設(shè)備：換藥臺(tái)、換藥車、診療床、藥物敷料柜、照明設(shè)備、有蓋方盤、彎盤、換藥碗、貯槽、藥膏的缸、污物桶、等，各種器械、藥品、棉球、敷料、膠布、繃帶、棉簽及其它如水池、毛巾、洗手液等；

②管理制度：換藥室應(yīng)由專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作等管理制度，保證物品的供應(yīng)。

2換藥原則

①嚴(yán)格無菌操作，兩把鑷子不能接觸或混用。動(dòng)作輕柔，盡量減輕病人痛苦；②若幾位病人需同時(shí)換藥，應(yīng)先安排好換藥順序，先換無菌傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口，特異性感染傷口，用過的器械單獨(dú)處，理物品應(yīng)立即焚燒。

③換藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定。一般縫合傷口術(shù)后2-4天換藥1次，高溫期1天次。一般感染傷口1天1次，較大膿腫切排初期可1天2次。

3換藥的操作

(1)操作者及病人的準(zhǔn)備工作：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解釋工作，以取得合作，病人擺好體位，暴露換藥部位。

(2)揭除敷料用手沿切口長軸方向揭去外層敷料，污面向上放入空換藥碗或彎盤內(nèi)；內(nèi)層敷料或引流物用等滲鹽水浸濕后再用鑷子輕輕揭除。

(3)觀察、處理傷口：

①一般縫合傷口：用乙醇型活力碘棉球自傷口邊緣向外消毒傷口周圍皮膚兩次。②切口繼發(fā)感染如有縫線反應(yīng)，針眼處有紅腫，可用活力碘紗布濕敷，如已形成膿腫者應(yīng)拆除縫線敞開引流。

③膿腔傷口：用活力碘棉球自外向內(nèi)消毒傷口周圍皮膚兩次，再用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，膿腔深者可沖洗，壞死組織多時(shí)可用雙氧水處理，然后再用生理鹽水洗凈創(chuàng)面，根據(jù)傷口的情況選用引流條，放置引流條時(shí)應(yīng)注意:A記清數(shù)目；B從傷口底部開始；C滿而不緊，引流條外端應(yīng)露出傷口。

④肉芽組織創(chuàng)面的處理：A肉芽組織健康的用等滲鹽水棉球擦除膿液后，再用等滲鹽水和凡士林紗布復(fù)蓋創(chuàng)面；B肉芽生長過度將肉芽組織剪平，局部壓迫止血；C肉芽水腫，用3%-5%的高滲鹽水濕敷。

(4)蓋無菌干紗布紗布應(yīng)完全蓋住傷口，并留有適當(dāng)?shù)膶挾龋�貼好膠布，關(guān)節(jié)活動(dòng)處要用繃帶固定。

(二)、拆線

1、拆線的時(shí)間：①頭面部、頸部的切口4-5天拆線；②下腹部、會(huì)陰部6-7天；③胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆線；④四肢切口10-14天；⑤減張縫合切口14天。

2、拆線的操作：

(1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解釋工作，以取得合作，病人擺好體位，暴露換藥部位。

(2)揭除膠布和敷料放入彎盤中，內(nèi)層敷料用等滲鹽水浸濕用鑷子輕輕揭除，防止出血。(3)用乙醇活力碘棉球由內(nèi)向外清毒傷口及周圍的皮膚兩次。

(4)左手用鑷子輕輕提起縫合傷口上打結(jié)的線頭，右手持線剪輕輕下壓局部皮膚，使埋入皮內(nèi)的縫線露出少許，自露出部分剪斷縫線，向線結(jié)方向抽出。全部拆完縫線后，(若較長的傷口、活動(dòng)關(guān)節(jié)處可分次間斷拆線，并用繃帶固定)用水劑型活力碘棉球消毒傷口，水劑型活力碘紗布、無菌敷料復(fù)蓋，膠布固定。

(5)拆線后囑病員三天內(nèi)傷口不沾水，不要過度活動(dòng)防止傷口裂開。若有裂開及時(shí)就診。

二、換藥室工作的十點(diǎn)心得體會(huì)

在門診外科換藥室工作，不但要備好所需的診療用品、消毒隔離、換藥拆線、及灌腸、導(dǎo)尿.、膀胱沖洗等，而且要作為大夫的好助手，要適當(dāng)?shù)貐⑴c到手術(shù)和各種骨折固定等診療過程中去。幾年的工作中體會(huì)到：病人是我們的衣食父母，對于病人來說最非常重要是：治好病，同時(shí)要縮短治病療程，減少痛苦，減少并發(fā)癥、降低看病成本。我和主管大夫在處理病人時(shí)積極配合并始終是體現(xiàn)這一指導(dǎo)思想的。(每當(dāng)看到病人在我們精心治下很快痊愈，我就感到很有成就感)。下面就這個(gè)話題圍繞對一些疾病處理談?wù)勛砸训男牡皿w會(huì)。

1、關(guān)于癤腫的處理；這是個(gè)常見病多發(fā)病尤其是夏秋季節(jié)，可以發(fā)生在人體的任何部，對于癤腫發(fā)生的部位不同、所處的階段不同、處理的方法也不同。先談部位，頭面部及四肢暴露處（特別是女孩子）的癤腫，應(yīng)盡量避免使其破潰或?qū)ζ湫星虚_引流，留下永久性的疤痕，慎用撥膿的魚石脂膏，可先用酒精型活力碘消毒再用四環(huán)素軟膏幾次，必要時(shí)用利多卡因加慶大霉素8萬單位用皮試針頭在癤腫周圍局封對其進(jìn)行圍阻遏一次就可，花錢少見效快還不留疤。再談癤腫不同階段，早期任何部位的療腫可用上述方法，當(dāng)無效且紅、腫、熱、痛加劇時(shí)，改用魚石脂局部外敷，加快癤腫的局限和促進(jìn)膿液早日形成。局部有波動(dòng)膿液形成，小而淺表皮破潰的癤腫，用有齒鑷子清除膿頭及膿液后上慶大紗條換幾次藥可愈。大而深的膿腫必須切開排膿，同時(shí)配合全身使用大劑量抗菌素，切口要偏下一些，便于引流。切排時(shí)盡可能地清除膿液及粉瘤的囊壁、腐敗組織，再先后用0.5%的水劑型活力碘和正在使用抗菌素液進(jìn)行沖洗（較深的膿腔還可加用抗厭氧菌的雙氧水或甲消唑液沖洗）再用抗菌素液紗條引流。切排后12日內(nèi)每天最少要換兩次藥，徹底清除不能讓膿液死灰復(fù)燃，爾后一天一次換藥引流35天，引流條漸干時(shí)，可換用凡士林紗條，切口處要封住防止水份蒸發(fā)，以刺激空腔內(nèi)肉芽生長，早日填滿空腔直到愈合，這樣處理膿腫一般下要提前510天愈合。

2、關(guān)于皮下良性瘤切除后的加壓問題。皮下良性瘤常見的有皮脂腺瘤、脂肪瘤、乳腺纖維瘤及關(guān)節(jié)鞘膜積液等，在取出瘤體時(shí)要分離和切斷周圍組織和血管，或多或少瘤窩中有些滲血，上引流管（條）、或加壓包扎可以解決。但有的醫(yī)生認(rèn)為是小瘤子就忽視加壓包扎這一點(diǎn)是有教訓(xùn)的，在鐵路醫(yī)改前夕，有些病人搶著做手術(shù)，一徐姓患者左乳房一小纖維瘤在手術(shù)室行切除術(shù)、拆線傷口愈后發(fā)現(xiàn)，左乳房切口下又長出個(gè)更大的瘤子非常驚慌即來就診，檢查時(shí)確實(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)房不對稱且左側(cè)大多了，觸診約8×6×7的瘤體，質(zhì)地很硬，透過撐薄的皮膚可以看到瘤體呈紫黑色,疑似出血所致，以此詢問術(shù)后是否上引流條和用繃帶加壓包扎時(shí)，患者對是否上引流條沒在意，但對當(dāng)時(shí)沒有用繃包裹這一點(diǎn)是記得非常清楚的，后來切開取出的瘤體證實(shí)是機(jī)化的血塊。做了很多的解釋工作病人才沒有上告。此事給患者在精神上、肉體上、經(jīng)濟(jì)上帶來的影響是顯而易見。吸收教訓(xùn)后凡切除瘤體后不管切口大小都在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)加壓包扎，第二個(gè)24小時(shí)減壓包扎，對血小板偏少或使用抗藥物者適當(dāng)延長加壓時(shí)間，哪怕傷口晚幾天愈合也不能讓瘤窩積血，這一點(diǎn)必須十分注意。

3、關(guān)于燙傷的處理：門診收治的燙傷多為一度和二度燙傷，一度燙傷部位非常疼痛，處理時(shí)用活力碘消毒待干后表面涂膚輕松軟膏一次，（止痛和減輕紅腫的效果非常明顯）以后涂紫草油可愈。水泡先常規(guī)抽液處理，采取對穿開窗的方式，最好是暴露讓瘡面滲液蒸發(fā)掉，但門診病人為防感染必須包扎起來，往往是再次換藥時(shí)紗布與瘡面粘在一起，水泡表皮帶被下來出現(xiàn)更大的瘡面，給病人帶來痛苦。如果用慶大8萬加高濃鹽水10毫升混合浸入紗布濕敷瘡面上并加壓包扎，在防感受染的同時(shí)高鹽吸走了滲出液，換藥兩次，兩天瘡面就會(huì)干燥，以后再換藥就不粘了，再用紫草油效果很好，并且好得很快。有些在外院初始處理不好，創(chuàng)面肉芽瘋長時(shí)也用慶大加高滲鹽水濕敷，可加快瘡面愈合還能避免感染及產(chǎn)生難看的疤痕及攣縮。

4、關(guān)于痔瘡，最常見的是急性血栓性外痔，通常雖然是發(fā)生一個(gè)或二個(gè)但肛門口異常疼痛，常規(guī)方法是；切除血栓及外面組織，幾天后瘡面愈合，但會(huì)留下肛門口緊小排便困難，容易再次出現(xiàn)新的血栓外痔或肛裂。如果采用切開外痔取出血栓團(tuán)用絲線密縫兩針，五天水腫消失后拆線可愈。此法可減少上述情況發(fā)生；另外慢性混合痔常因勞累、腹瀉、便秘等因素導(dǎo)致脫肛，整個(gè)肛周如同相嵌著的紫葡萄，往往是病人自已還不進(jìn)去才來就醫(yī)，局部水腫利害疼痛難忍，除手術(shù)以外最好的辦法是及時(shí)將脫出物還納回去，否則會(huì)導(dǎo)致嵌頓、壞死，但還納時(shí)也因脫出物的張力很大，還納時(shí)極容易導(dǎo)致異常疼痛和破皮、出血、而加重感染，如果先用無痛活力碘消毒表面再用高滲鹽水紗布濕敷30分鐘后，脫出物上的部分水份被高濃鹽水吸出，張力大大減少，還納時(shí)較順利，肛外用油紗布及丁字帶固定回家休息，短期內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)再脫出現(xiàn)象。

5、關(guān)于女性泌感處理：女性尿道短，決定了它容易感染，不少人反復(fù)打針吃藥花掉幾千元,也還是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀間斷復(fù)發(fā)，什么原因？扒開大陰唇一看原來是尿道肉腐或者是息肉惹的禍，只花少量錢做個(gè)激光治療同時(shí)用些消炎藥一次就解決了問題，減少了痛苦、減少了費(fèi)用、減少了跑醫(yī)院的時(shí)間。有經(jīng)驗(yàn)后凡泌感病人都一一做細(xì)致檢后再?zèng)Q定治方案就可避誤診。

6、關(guān)于甲溝炎的處理：甲溝炎多為外傷、過度剪甲或嵌甲引起的，一般外傷性的拔一次可愈。而嵌甲就不那么容易了，嵌甲有先天性的、有后天穿鞋過緊腳趾變形剪甲時(shí)刺破皮引起感染發(fā)炎，這種情況的人有的拔了一次又一次，苦不堪言。解決這個(gè)難題就是在拔甲后切掉一點(diǎn)嵌甲邊緣的甲根和甲床，新甲就不會(huì)再嵌入肉中了。

7關(guān)于活力碘的應(yīng)用：酒精型活力碘只能消皮膚不能進(jìn)入傷口，1%水劑型活力碘可清洗傷口但不可長時(shí)間存留傷口，濃度太高部分病人皮膚起水泡，0.5%水劑型活力碘紗布濕敷可長時(shí)間存?zhèn)�口，無不良反應(yīng)。

8關(guān)于包皮環(huán)切后的包扎問題：包皮環(huán)切后換藥時(shí)是很痛的，特別是小兒無法合作，原來是用條型紗布環(huán)形包扎，包扎和拆都很痛，而且不牢固，改用紗布剪個(gè)孔后包扎不但減輕疼痛而且很牢固。

9、進(jìn)行健康常識(shí)教育：先后有多位局部軟組織損傷的患者，自行去藥店買藥，對傷處進(jìn)行噴藥、熱敷、反復(fù)揉搓和按摩，最終使傷處血管破裂形成較大的血腫，來醫(yī)院抽吸余血，嚴(yán)重的抽吸幾次才愈。為避免上述情況再現(xiàn)，凡軟組織外傷者都要講清楚24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，24-48小時(shí)后才能進(jìn)行熱敷和按摩的道理，避免加重組織損傷、水腫和出現(xiàn)人為產(chǎn)生血腫的現(xiàn)象。另外自制等健康教育資料發(fā)放給病人。

10、加強(qiáng)自已的學(xué)習(xí)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛進(jìn)，新材料、新療法、新術(shù)式層出不窮。有些在大醫(yī)院、�？漆t(yī)院治療的病人，后期就近來社區(qū)換藥、折線，給我們帶來了許多訊息和知識(shí)亮點(diǎn)，就如傷口縫合方法及縫線也是多樣化且越來越優(yōu)化，真是天外有天，學(xué)無此境哪�，F(xiàn)在護(hù)理雜志、資料很多，英特網(wǎng)上內(nèi)容比較全面，只有不斷地有針對性地學(xué)習(xí)好相關(guān)技術(shù)才能真正做到為病人減輕痛苦，縮短病程、減少后遺癥、節(jié)省經(jīng)費(fèi)。

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門診外科換藥的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】門診；外科換藥；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】r-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（201*）14-0400-01

合理的換藥方法、適當(dāng)?shù)姆罅稀⑶‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間，是保證創(chuàng)口愈合的重要條件。因此，正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。現(xiàn)將我在換藥室工作十幾年來碰到過各種類型的傷口，淺談一下傷口換藥的體會(huì)1換藥前準(zhǔn)備

（1）首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；（2）指導(dǎo)患者采取舒適體位，同時(shí)便于操作，傷口要充分暴露，有充足的光線，同時(shí)注意保暖；（3）初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況，以及是否為帶菌或化膿創(chuàng)口，有無引流物，以便準(zhǔn)備適當(dāng)敷料和用具。無菌創(chuàng)口換藥應(yīng)到無菌室進(jìn)行，感染創(chuàng)口在普通換藥室內(nèi)進(jìn)行。2傷口的處理2.1一般傷口的處理。

2.1.1清潔傷口或肉芽組織健康的傷口：此類傷口不需換藥太頻，一般2～3d換藥1次。換藥前，觀察創(chuàng)口愈合情況。換藥時(shí)，首先，對傷口周圍進(jìn)行嚴(yán)格消毒（從內(nèi)至外），一般采用碘伏消毒，其刺激小、效果好，對于有皮膚缺損的傷口還可加用優(yōu)拓覆蓋，以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出，以防引起傷口化膿。優(yōu)

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