核醫(yī)學考點總結

08級影本四班

【名詞解釋】

核素：原子核內質子數、中子數和能量狀態(tài)均相同的一類原子

r衰變：原子核從激發(fā)態(tài)回復到基態(tài)時，以發(fā)射光子釋放過剩能量的過程。放射性活度：單位時間內原子核的衰變數量。

量各為0.5llMeV的γ光子而自身消失。這種現象稱為湮沒輻射。

同質異能素：核內質子數和中子數均相同，但所處核能狀態(tài)不同的原子。

放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內結構或能級調整才能趨于穩(wěn)定的核素,稱為放射性核素。韌致輻射：帶電粒子受到物質原子核電場的作用，運動方向和速度都發(fā)生變化，能量的部分或全部以X射線的形

式發(fā)射出來，稱為韌致輻射。

核醫(yī)學：利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的學科。同位素：凡核內質子數相同,而中子數不同的一類原子，彼此互稱同位素。

衰變：放射性核素的原子由于核內結構或能級調整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上射線，并轉變?yōu)榱硪环N核素的過程。簡稱核衰變

β衰變：原子核釋放出β射線而發(fā)生的衰變稱為β衰變。

湮滅輻射：β+衰變產生的正電子具有一定的動能，能在介質中運行一段距離，當其能量完全消失后，可與物質中的自由電子相結合，轉化為一對發(fā)

半衰期：放射性核素由于自身的衰變，其活度減少到原有值一半所需的時間稱物理半衰期，簡稱半衰期。

放射性失蹤技術：是以放射性核素或其標記的化學分子作為示蹤劑，通過探測放射性核素在發(fā)生核衰變過程中放射出來的射線，達到顯示被標記的化

的，用以研究被標記的化學分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學技術

放射性核素顯像：根據放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標記化合物在體內代謝分布的特殊規(guī)律，從體外獲得臟器和組織功能、結構影像動態(tài)顯像：在顯像劑引入體內后，迅速以設定的顯像速度動態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像。

靶非靶比值：指放射性藥物在靶器官或組織中的濃聚量與非靶器官或組織特別是與相鄰的非靶器官或組織中的濃聚量之比。確定性效應：輻射損傷的嚴重程度與所受劑量成正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應。負荷顯像：是指受檢者在生理性刺激或藥物干預下所進行的顯像，又稱介入顯像。

超級骨顯像：放射性顯像劑在全身骨骼分布呈均勻的對稱性的異常濃聚，骨骼影像非常清晰，而腎區(qū)卻無放射性顯像劑分布，膀胱內放射性分布很少

放射性顯像劑分布的現象。

交叉性小腦失聯絡：表現為病變對側小腦放射性減低

前哨淋巴結：是指腫瘤淋巴引流區(qū)域中就受淋巴引流的第一個或第一站淋巴結，也是最先出現轉移的淋巴結。放射化學純度：以特定化學形式存在的放射性活度占總放射性活度的百分數�！緝x器】

核探測儀器分為電離探測儀和閃爍探測儀。

射線與物質的相互作用：電離作用，熒光現象，感光作用【放射性藥物】

醫(yī)用放射性核素的來源：核反應堆、回旋加速器、核素發(fā)生器

99mTc{锝}廣泛應用的原因：1.容易獲得2.純度高3.理想的顯像能量4、理想的物理半衰期5、具有與多種化合物結合的能力131I的臨床應用：吸碘率判斷治療甲亢藥物的療效，甲狀腺攝碘，治療甲亢和甲狀腺癌【輻射防護】

放射防護三原則是：時間正當化、防護最優(yōu)化、個人計量限值。經典的外照射防護的三原則是：1.時間2.距離3.設置屏蔽

屏蔽X、γ射線常用鉛、鎢等重元素物質做屏蔽材料，墻壁可采用鋼筋混凝土。

屏蔽β射線常用有機玻璃、鋁、塑料等低原子序數物質作屏蔽材料。能量較高的β射線還應注意防護韌致輻射�！痉派湫院怂厥聚櫦夹g與顯像】

放射性核素示蹤技術是所有核醫(yī)學檢查的共同原理放射性核素示蹤劑：131I、99mTc、113mIn、75Se等

放射性核素示蹤技術的優(yōu)點：①靈敏度高；②方法相對簡便，準確性好；③合乎生理條件；④定性、定量與定位研究相結合

常用顯像的基本原理：骨顯像---離子交換和化學吸附；動態(tài)顯像（99mTc-DTPA腎臟、99mTc-EHIDA膽道系統(tǒng)）---選擇性排泄；心肌梗塞、腫瘤

（131I）甲狀腺合成代謝；肝、脾、骨髓細胞吞噬；

心血池，99mTc-DTPA胃排空循環(huán)通路；（放射性惰性氣體133Xe）肺通透彌散

陽性顯像：又稱熱區(qū)顯像，是指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或很少攝取，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈顯像，如親腫瘤顯像、心機梗死灶顯像、放射免疫顯像等，其敏感性高于陰性顯像【內分泌系統(tǒng)】

攝碘率高峰前移的意義：可用來診斷甲亢

尋找異位甲狀腺的位置：異位甲狀腺常見部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲狀腺顯像圖像表現為正常甲狀腺部位不顯影，

上述部位顯影，影像多為團塊樣。

甲狀腺顯像結節(jié)在顯像上的類型及臨床意義：

1、熱結節(jié)：即結節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織。表明此結節(jié)的攝锝或攝碘功能高于正常甲狀腺組織。2、溫結節(jié)：即結節(jié)部位放射性分布與周圍正常甲狀腺組織相同。表明此結節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。3、涼結節(jié)：即結節(jié)部位放射性分布低于正常甲狀腺組織。表明此結節(jié)功能低于正常甲狀腺組織。4、冷結節(jié)：即結節(jié)部位不攝取放射性核素。表現為放射性缺損區(qū)。表明此結節(jié)無甲狀腺組織功能�！拘难�管系統(tǒng)】心肌灌注顯像原理：

正常心肌細胞可攝取顯像藥物

攝取量與該區(qū)域冠狀動脈流量血供成正比

異常心肌細胞攝取顯像劑功能降低或喪失，出現局灶性顯像劑分布稀疏或缺損。據此可以判斷心肌缺血的部位、程度、范圍，并提示心肌細胞的存活性。異常影像的臨床意義：

可逆性灌注缺損：提示心肌缺血。

不可逆性灌注缺損（固定缺損）：提示心肌梗死。部分可逆性缺損：提示心肌梗死伴缺血或側枝循環(huán)形成。心肌灌注顯像的臨床應用：

冠心病心肌缺血早期診斷、篩查；危險度分層；療效評價及預后估計心肌梗死的評價心肌活性測定心臟儲備功能的評價心肌疾病的鑒別診斷

門控心肌斷層顯像測定心室功能

心肌斷層圖像各斷層名稱：短軸斷層影像、水平長軸斷層影像、垂直長軸斷層影像【神經系統(tǒng)】

腦梗死在腦血流灌注圖像上的典型表現：

梗死部位放射性分布稀疏、缺損，該放射性減低區(qū)包括周圍的水腫及缺血區(qū)，因此常較CT顯示的低密度區(qū)要大。癲癇顯像表現：發(fā)作期血流灌注增加，發(fā)作間期血流灌注減低�！竞粑�系統(tǒng)】

肺灌注顯像原理:（P130）

靜脈注射直徑大于肺毛細血管直徑的放射性顆粒，隨血流到達肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細血管床或肺小動脈內，其分布與局部肺血流量成正比，用顯像儀器采集圖像，可反映肺動脈血流灌注狀況。典型圖像表現：(P131)

前位：雙肺影像清晰，形態(tài)類似X線胸片后位：雙肺放射性分布均勻，肺周邊略稀疏。

側位：雙肺后部放射性分布較濃，中部放射性略顯稀疏。斜位：兩側肺影重疊。異常圖像及臨床意義：

肺葉肺段或亞段性缺損肺栓塞

局限性肺灌注缺損，一側肺灌注不顯影肺組織受壓或被推移

雙肺放射性分布不均勻，多發(fā)散在減低區(qū)或缺損區(qū)慢性阻塞性肺部疾病放射性分布逆轉，肺上部放射性高于肺底部肺動脈高壓【骨骼系統(tǒng)】

骨顯像的方法：1.骨動態(tài)顯像2.骨靜態(tài)顯像:全身骨顯像、局部骨顯像3.骨斷層顯像4.融合圖像骨顯像正常圖像表現：

間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。

血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：骨骼顯像基本清晰，同骨靜態(tài)顯像。

正常全身骨顯像骨骼顯影清晰，放射性分布均勻、左右對稱。【腫瘤顯像】

PET/CT應用的主要領域是腫瘤

大多數腫瘤在在核醫(yī)學的糖代謝表現是濃聚糖代謝最常用顯像劑

18F-FDG.

骨動態(tài)顯像正常圖像：血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現，兩側大血管和軟組織顯像劑分布基

PET-CT臨床應用的適應癥：1.腫瘤的診斷及良惡性鑒別2.惡性腫瘤的分期與再分期3.惡性腫瘤的療效評價4腫瘤治療后復發(fā)、轉移的監(jiān)測5.尋找腫瘤的原發(fā)病灶6.指導精確放療7.引導穿刺8.更改治療方案【消化系統(tǒng)】

急性膽囊炎的典型特征：

急性膽囊炎最特異的病理生理表現為炎癥、水腫或其它原因所造成的膽囊管梗阻。

在急腹癥情況下，具有正常的肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，可證實急性膽囊炎的臨床診斷。相反，膽囊顯影則可排除急性膽囊炎。肝血管瘤的診斷方法和血管表現：

放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝血管瘤的可靠方法。

肝膠體顯像上的典型表現為單發(fā)或多發(fā)局限性放射性缺損區(qū)，該缺損區(qū)在肝血池顯像時呈“過度填充”現象。干燥綜合征的顯像方法：干燥綜合征表現為兩側唾液腺攝取低下

.靜脈注射185-555MBq（5-15mCi）99mTcO4-作快速動態(tài)顯像觀察唾液腺血流灌注

并于5，10，20，40min后攝靜態(tài)正、側位影像視野包括甲狀腺

然后口含枸櫞酸鈉鹽或VitC500mg，或口腔內滴醋促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性后，再次攝靜態(tài)影像前后保持同一體位可作出時間-放射活度曲線并定量

消化道出血顯像觀察的出血部位：通過顯像顯示出血部位胃腸道內異常放射性濃聚，從而作出胃腸道活動性出血及其程度的診斷，并可根據胃腸道的體表投影，大致判斷出血部位。【泌尿系統(tǒng)】

腎動態(tài)顯像是了解雙腎功能的最好方法。

利尿介入試驗的作用和原理：

作用：能有效鑒別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張，尿流量足夠大時診斷準確率可達90%。

原理：非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應用利尿劑（呋塞米）后，短時間內由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。

機械性梗阻所致的尿路擴張，應用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。卡托普利介入試驗的作用及原理：

作用：能有效地診斷和鑒別診斷RVH（腎血管性高血壓）

原理：當RVH患者的腎動脈輕度狹窄時，腎血流灌注減低，刺激患側腎臟的近球小體釋放腎素增加，促進血管緊張素原轉化為血管緊張素Ⅰ（ATⅠ），ATⅠ在血管緊張素轉化酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。ATⅡ通過收縮出球小動脈，維持腎小球毛細血管濾過壓，以保持GFR正常。因此，常規(guī)腎動態(tài)顯像與腎圖可表現為正�；蜉p微異常。【放射性核素治療】131Ⅰ治療甲亢的適應癥：1.Graves甲亢患者；

2.對甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)、或手術后復發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者。3.Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。4.Graves甲亢伴房顫的患者。

5.Graves甲亢合并橋本病，內科藥物治療效差，攝碘率增高的患者。131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌的適應癥：（P263）

131I去除甲狀腺治療的目的:1.減少復發(fā)率及死亡率

2.提高轉移灶攝碘功能：有利于發(fā)現及治療轉移灶3.方便隨訪：提高Tg對復發(fā)和轉移灶的檢出

4.131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現微小功能轉移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案分化型甲狀腺癌三步治療方案：手術治療，術后131I治療，甲狀腺激素抑制治療。早發(fā)甲低：治療后一年內發(fā)生的甲低；晚發(fā)甲低：一年后發(fā)生的甲低89Sr治療骨轉移的適應癥：1.轉移性骨腫瘤伴骨痛；

2.核素骨顯像示骨轉移腫瘤病灶呈異常放射性濃聚；

3.原發(fā)性惡性骨腫瘤未能手術切除或手術后殘留癌灶，或伴骨內多發(fā)轉移；4.WBC高于3.5x109/L、血小板高于80x109/L

擴展閱讀：核醫(yī)學重點歸納

核醫(yī)學

第一到第四章緒論1定義：

核醫(yī)學是利用放射性核素診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的學科。

2核醫(yī)學的內容出來顯像外還有器官功能測定體外分析法放射性核素治療第一章

1元素具有相同質子數的原子，化學性質相同，但其中子數可以不同，如131I和127I；2核素質子數相同，中子數也相同，且具有相同能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素。同一元素可有多種核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分別為3種元素的5種核素；

3同質異能素質子數和中子數都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子，如99mTc、99Tc。4同位素凡同一元素的不同核素（質子數同，中子數不同）在周期表上處于相同位置，互稱為該元素的同位素。5原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過核內結構或能級調整才能趨于穩(wěn)定的核素稱為放射性核素6放射性核素的原子由于核內結構或能級調整，自發(fā)地釋放出一種或一種以上的射線并轉化為另一種原子的過程稱為放射性衰變。7衰變

粒子得到大部分衰變能，粒子含2個質子，2個中子

射線射程短能量單一對開展體內惡性組織的放射性治療具有潛在的優(yōu)勢8衰變發(fā)生原因母核中子或質子過多

β射線本質是高速運動的電子流

Β粒子穿透力弱，射程僅為厘米水平，可用于治療如I131治療甲狀腺疾病。9電子俘獲

原子核俘獲核外的軌道電子使核內一個質子轉變成一個中子和放出一個中微子的過程

10衰變發(fā)生由于原子核能量態(tài)高，從高能態(tài)向低能態(tài)躍遷，在這個過程中發(fā)射射線，原子核能態(tài)降低。

射線是高能量的電磁輻射光子11放射性衰變基本規(guī)律

對于由大量原子組成的放射源，每個原子核都可能發(fā)生衰變，但不是所有原子在同一時刻都發(fā)生衰變，某一時刻僅有極少數原子發(fā)生衰變。放射性核素衰變是隨機的、自發(fā)的按一定的速率進行，各種放射性核素都有自己特有的衰變速度。放射性核素原子隨時間而呈指數規(guī)律減少，其表達式為：N=N0e-λt指數衰減規(guī)律N=N0e-t

N0:（t=0）時放射性原子核的數目

N:經過t時間后未發(fā)生衰變的放射性原子核數目

:放射性原子核衰變常數大小只與原子核本身性質有關，與外界條件無關;數值越大衰變越快

12半衰期(half-live)：放射性原子核數從N0衰變到N0的1/2所需的時間13放射性活度（activity,A)定義：單位時間內發(fā)生衰變的原子核數1Bq=1次×S-11Ci=3.7×1010Bq1Ci=1000mCi

14比放射性活度定義：單位質量或體積中放射性核素的放射性活度。-單位：Bq/kg;Bq/m3;Bq/l

15電離當帶電粒子通過物質是和物質原子的核外電子發(fā)生靜電作用，是電子脫離原子軌道而發(fā)生電離

激發(fā)如果核外電子獲得的能量不足以使其形成自由電子，只能有能量較低的軌道躍遷到能量較高的軌道

散射帶電粒子與物質的原子核碰撞而改變運動方向的過程

韌致輻射帶電粒子受到物質原子核電場的影響，運動方向和速度都發(fā)生變化，能量減低，多余的能量以x射線的形式輻射出來

湮滅輻射正電子衰變產生的正電子具有一定的動能，能在介質中運行一定得距離，當其能量耗盡是可與物質中的自由電子結合，而轉化為

光電效應光子同(整個)原子作用把自己的全部能量傳遞給原子,殼層中某一電子獲得動能克服原子束縛跑出來,成為自由電子，光子本身消失了。

電子對效應能量≥1.02MeV的γ射線與原子核作用可能產生一對正-負電子。

照射量照射量是以直接度量X射線或γ射線對空氣電離能力來表示射線空間分布的物理量。即表示照射到某一定質量物質上的射線有多少。

其含義是：X射線或γ射線在單位質量的空氣中完全被阻止時，形成的同種符號離子的總電荷絕對值與空氣質量之比。照射量的國際制單位是C/kg（庫侖/千克）。舊的專用單位是R（倫琴）。

吸收劑量吸收劑量是反映被照射物質吸收電離輻射能量大小的物理量。其含義是：電離輻射授予單位質量物質的平均能量與該單位物質的質量之比。吸收劑量的國際制單位是Gy（戈瑞），1Gy=1J/kg。舊的專用單位是rad（拉德），1Gy=100rad。單位時間內的吸收劑量稱為吸收劑量率。當量劑量定義：組織或器官的當量劑量是此組織或器官的平均吸收劑量與輻射權重因子的乘積正兩個方向相反，能量各為0.511MeVγ光子而自身消失第二章核醫(yī)學工作中的輻射防護知識radiationprotection1核醫(yī)學輻射的特點

（1）對病人主要是內照射（即放射性核素進入人體內產生的照射），對醫(yī)務人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對人體產生的照射），但管理不當也可產生內照射。（2）由于放射性藥物在體內的特殊分布，病人全身受照劑量小，個別器官、組織受照劑量高。

2確定性效應確定性效應是指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應。一般是在短期內受較大劑量照射時發(fā)生的急性損害3隨機效應隨機效應研究的對象是群體，是輻射效應發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴重程度）與劑量相關的效應，不存在具體的閾值4輻射損傷的化學基礎

\\\\1.直接作用：放射線與物質的相互作用導致的生物分子的電離和激發(fā)

\\\\2.間接作用：電離和激發(fā)產生的自由基導致的繼發(fā)作用。主要是水自由基對生物分子的損傷作用

自由基（radicals）：有一個或多個不配對電子而能獨立存在的原子或分子，具有極高的不穩(wěn)定性和化學反應性，存在的時間極其短暫。

低輻射劑量的興奮效應增進動物的生長與發(fā)育延長壽命改善幼體存活率改善傷口愈合增強對感染的抵抗力降低致癌機率5輻射防護的原則和措施1)輻射防護的目的

防止有害的確定性效應，

限制隨機效應的發(fā)生率，使之達到可以接受的水平�？傊�是使一切具有正當理由的照射保持在可以合理做到的最低水平。2)輻射防護的原則實踐的正當化放射防護最優(yōu)化個人劑量限值

3)外照射防護措施時間(time)防護距離(distance)防護屏蔽(shielding)防護4)內照射防護

1放射性核素分組和對放射性工作場所分類

2圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進行，避免放射性向環(huán)境擴散3保潔和去污4個人防護

5通過嚴格的環(huán)境監(jiān)測來建立內照射監(jiān)測系統(tǒng)6放射性廢物處理

放射性藥物是臨床核醫(yī)學發(fā)展的重要基石是由放射性核素本身及其標記化合物組成能選擇性集聚在病變部位

放射性藥物的制備包括放射性核素生產來源被標記化合物的化學合成和放射化學合成反應等三個基本步驟

第五章體外分析技術

1體外分析技術以放射核素標記（或其他非放射性標記）的配體(Ligand)為示蹤劑，以配體和結合體的結合反應為基礎，在試管內進行的微量生物活性物質的檢測技術。具有靈敏度高、特異性強、精密度好、應用面廣、方法簡便等優(yōu)點�；�本原理見39頁

放射免疫反應中標記抗原與非標記抗原具有相同的免疫活性，進行競爭結合反應必須滿足的關系是：特異抗體Ab與標記抗原*Ag的量是一恒量的分子數大于抗體的分子數。當在系統(tǒng)中加入特異抗體Ab和抗原Ag在合適的反應條件下，給予充分的反應時間反應后，結合形成一定量的抗原抗體復合物，這種結合服從可逆反應的質量作用定律。在此系統(tǒng)中加入*Ag則后者與Ag競爭結合。經實驗和理論證明反應平衡后，*Ag(F)*AgAb(B)或*AgAb與*Ag的比值（R）與Ag的量成函數關系。因此可以用BF或R或來計算非標記抗原的量Ab*Ag是反應試劑Ag是測定對象。

3.化學發(fā)光免疫分析是用化學發(fā)光物質作為標記物，標記抗原或抗體，反應以后，利用堿性條件下化學發(fā)光物質在氧化物作用下可以發(fā)生單光子放射。檢測光子的數量就可以反映復合物的量。

常用的化學發(fā)光物質是異魯米那和吖啶酯。第七章甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺1甲狀腺攝131碘試驗

原理碘是甲狀腺合成TH的主要原料，其進入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數量以及碘在甲狀腺內的停留時間與甲狀腺功能有關。131

I與127I互為同位素，二者有相同的化學及生物學性質131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線

給予患者口服或靜脈注射一定量的Na131I后，在體外用特定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。

適應癥除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群。甲狀腺攝131碘試驗的臨床意義

1本試驗主要用于甲亢準備接受I131治療的患者，根據甲狀腺攝碘率情況計算I131治療劑量

2甲狀腺功能亢進癥，大多數甲亢患者的甲狀腺攝碘率升高，而且攝碘率高峰提前出現3亞急性甲狀腺炎由于甲狀腺濾泡收到破壞，甲狀腺攝碘率明顯降低，此時儲存于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放入血引起血中甲狀腺激素水平增高，出現攝碘率與甲狀腺激素的分離現象

4單純性甲狀腺腫表現為甲狀腺攝碘率增高但無高峰前移2甲狀腺靜態(tài)顯像的臨床應用1異位甲狀腺的診斷

2甲狀腺結節(jié)功能的判斷和良惡性的鑒別溫結節(jié)和熱結節(jié)統(tǒng)計表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結節(jié)為10%左右。

1）超聲檢查結果結節(jié)內有液平面時多為良性

2）進行親腫瘤顯像，若結節(jié)處能聚集親腫瘤現象劑提示惡性的可能性大3）甲狀腺動脈灌注顯像，如果冷結節(jié)部位的放射性較頸動脈高而病灶區(qū)動脈血流灌注增加，甲狀腺癌的可能性大。3判斷頸部腫塊與甲狀腺的關系

4功能性甲狀腺癌轉移灶的診斷和定位

5移植甲狀腺的監(jiān)測和甲狀腺手術后殘留甲狀腺組織的觀察6甲狀腺大小和重量估計

7甲狀腺結節(jié)的良惡性判斷溫結節(jié)和熱結節(jié)統(tǒng)計表明多為腺瘤，癌的幾率很低。單發(fā)冷結節(jié)是癌的幾率為20%左右，良結節(jié)為10%左右，。超聲檢查結果，結節(jié)內有液平面時多為良性進行親腫瘤顯像若結節(jié)處能聚集親腫瘤現象劑提示惡性的可能性大甲狀腺動脈灌注顯像如果冷結節(jié)部位的放射性較頸動脈高而病灶區(qū)動脈血流灌注增加甲狀腺癌的可能性大

甲狀腺動態(tài)顯像的臨床應用76評價甲狀腺功能甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷第八章心血管系統(tǒng)1心肌灌注顯像

1）顯像原理放射性藥物能被正常心肌細胞后者選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動脈血流量呈正比

冠狀動脈管腔狹窄血流減少或阻塞時，以及心肌細胞損傷、心肌梗死時，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取

通過顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀動脈血流狀況和心肌細胞成活狀態(tài)。2SPECT心肌灌注顯像的臨床應用A診斷冠心病心肌缺血

冠狀動脈狹窄50%以上的病變都能通過負荷/靜息心肌灌注顯像顯示病變，了解病變的范圍、程度和責任血管所在B心肌細胞活力評估

負荷/靜息心肌灌注顯像呈可逆性缺損，提示病變部位心肌細胞具有活力。不可逆缺損病例可進一步通過24h延遲顯像、201Tl再注射、硝酸甘油試驗等進一步判斷病灶部位心肌是否存活

C心肌梗死的診斷

不可逆缺損是心肌梗死的影像學表現。臨床上用來了解病變范圍、觀察側支循環(huán)建立情況和判斷心肌細胞是否成活

D評估缺血性心臟病治療效果

治療后隨訪過程中原缺損區(qū)見放射性填充，證明血運重建，治療效果良好。而重又呈放射性稀疏缺損區(qū)則提示血管再狹窄E心臟事件預測心肌灌注顯像正常，或呈現固定性缺損者發(fā)生心臟事件的幾率相對較低，而呈多處或大片可逆性缺損患者的心臟事件發(fā)生幾率較高，應積極治療F診斷微血管性心絞痛

Ｘ綜合征心肌灌注顯像可異常。定量分析心肌201Tl攝取與洗脫明顯降低，心肌灌注損害G診斷室壁瘤

心肌灌注顯像呈大片不可逆固定性缺損，多數在心尖部位，形成長軸影像上的倒八字形H鑒別診斷心肌病

擴張性心肌病心肌灌注顯像呈花斑型異常，室壁內出現斑片狀放射性稀疏，伴心腔明顯擴大，心室壁變薄。肥厚性心肌病心室壁普遍增厚，可以心尖或室間隔為主，伴心室腔縮小I輔助診斷心肌炎

病毒性心肌炎心肌灌注顯像左室心肌呈不規(guī)則的放射性分布稀疏，甚或分布缺損J輔助診斷左束支傳導阻滯(LBBB)

LBBB由于傳導異常影響心電圖診斷心肌梗死或運動誘發(fā)心肌缺血的準確性。不伴有冠狀動脈病變的LBBB患者負荷態(tài)心肌灌注顯像也可誘發(fā)心肌間壁可逆性心肌灌注異常，可能與冠狀動脈充盈和靜息時左心室擴大有關3肌灌注的異常影像

1）可逆性缺損（reversibleischemia）早期或負荷態(tài)影像上存在放射性缺損，而在延遲或靜息影像上該缺損區(qū)顯示放射性不同程度的填充甚至可恢復至正常

2）不可逆性缺損（fixeddefects）

負荷和延遲靜息影像上存在同樣的放射性缺損，該缺損區(qū)不發(fā)生變化3）混合性缺損

早期或負荷影像顯示心肌放射性缺損，而延遲或靜息顯像時缺損區(qū)明顯縮小或有部分填充，即其恢復程度介于固定性缺損和可逆性缺損之間，心室壁同時存在不可逆性和可逆性心肌缺血。

4）反向再分布

早期或負荷顯像放射性分布正常，但延遲或靜息顯像出現放射性稀疏或缺損�；蛘咴缙诨蜇摵蓱B(tài)顯示放射性分布稀疏缺損，而延遲或靜息顯像出現新的更嚴重的缺損5）花斑型稀疏缺損早期、負荷態(tài)影像和延遲靜息態(tài)影像都呈現為心室壁內散在的斑片樣放射性缺損或稀疏。同時伴隨著心室腔擴大，心肌變薄、彌漫型室壁運動減弱、收縮及舒張功能受損等特征418F-FDG葡萄糖代謝顯像臨床意義1）心肌灌注顯像所顯示的缺血心肌部位氧供隨血流減少而減少，游離脂肪酸的β氧化受到限制，只能通過葡萄糖無氧酵解供給能量，葡萄糖成為缺血心肌唯一的能量來源。因此在空腹心肌葡萄糖代謝顯像時缺血心肌仍攝取葡萄糖，表現為灌注-代謝不匹配，即心肌灌注顯像呈現減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應節(jié)段18F-FDG攝取正�；蛳鄬υ黾印�標志心肌細胞缺血但仍然存活。

2）壞死心肌禁食狀態(tài)或葡萄糖負荷后均不攝取18F-FDG。心肌灌注顯像呈現減低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應節(jié)段18F-FDG攝取減低，葡萄糖的利用與血流量呈平行性降低，表現為灌注-代謝相匹配。心肌節(jié)段呈不可逆性損傷，標志心肌細胞不再存活。

5心肌代謝顯像的類型葡萄糖代謝顯像心肌脂肪酸代謝顯像有氧代謝顯像氨基酸代謝顯像

6平衡法心血池顯像1）測定心功能

2）臨床上最常用的是EF值的測定，其它各項參數，包括前述的相角程、舒張期參數等，也越來越受到重視。

2）冠心病的輔助診斷

3）心室舒張期功能測定對冠心病的診斷更有意義，在一些EF值正常的冠心病患者中可發(fā)現PFR已下降。3）診斷室壁瘤

對室壁瘤的診斷率達95%以上。4）傳導異常的判斷

時相分析可以顯示心肌興奮的起點及心肌收縮的傳導途徑，對判斷傳導異常有獨特價值，診斷的符合率約為90%左右。5）其他

門電路心血池顯像還被用于心肌病的輔助診斷，瓣膜回流的定量判斷和化療對心臟毒性作用的監(jiān)測等方面。時相電影在心血池系列影像的基礎上，以白點（或黑點）標示依次收縮及傳導的順序，通過電影方式顯示心室肌激動和傳導的模擬過程。正常時激動起始于室間隔，下行至膜部傳向左、右心室。傳導阻滯時可見相應束支顯影延遲。第九章中樞神經系統(tǒng)

1腦血流灌注顯像及負荷試驗原理腦顯像----血腦屏障---腦細胞---腦斷層顯像---圖像重建和處理---進行半定量分析---局部腦血流量2臨床應用:

1短暫性腦缺血發(fā)著2急性腦梗死診斷3早腦性癡呆4癲癇灶定位診斷

5腦腫瘤手術及放療后復發(fā)與壞死的鑒別診斷6腦功能研究7顱腦損傷8精神疾病3腦代謝顯像臨床應用癲癇灶術前定位診斷AD的早期診斷與鑒別診斷腦腫瘤帕金森病和亨廷頓病腦血管疾病精神疾病腦功能研究第十章呼吸系統(tǒng)顯像1肺灌注顯像原理：肺泡毛細血管的內徑平均為8m，當注射直徑為10-60m的放射性顆粒（99mTc－MAA）后，顆粒隨血流進入肺血管床，一過性嵌頓在肺毛細血管或肺小動脈內，其分布與局部肺血流量呈正比（r＝0.97）。應用核醫(yī)學顯像儀器在體外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故稱之為肺灌注顯像。

顯像劑：99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白）混懸液。顯像特點正常影像

(1)前位:雙肺影清晰,放射性分布均勻,肺尖略稀疏,縱隔及心影部位放射性缺損:(2)后位;心影無明顯影像,其余所見與前位相同

(3)側位:后緣較直,清晰,左葉內下緣心臟部位放射性明顯減低.側位影像的放射性約20%~30%來源于對側,圖像分析時注意;

(4)斜位:左前斜位顯示肺前側緣有放射性減低區(qū),位心影所致.異常影像常見原因(1)肺血管病變,如肺血栓栓塞癥,肺動脈炎癥等

(2)慢性阻塞性肺部疾病(3)腫瘤壓迫肺動脈在下述一些情況可造成顯像劑分布稀疏或缺損,需加以鑒別:(1)肺門血管可造成側位像中央出現缺損(2)肩胛骨可造成后斜位圖像上局部的顯像劑分布稀疏或缺損;(3)起搏器,乳房假體等的衰減也可造成局部影像劑分布減低.注意事項

1.靜脈注射前先讓病人吸氧10~15分鐘,以防止缺氧引起的肺血管痙攣,改善肺循環(huán),以獲得滿意的圖像.2.一般取仰臥位靜脈注藥,因坐位注藥時肺尖部血流受重力作用而減少,使放射性分布稀疏.如需專門觀察肺動脈高壓對肺血流分布的影像,則以坐位注射為宜.

3.用注射器抽取顯像劑時要將標記好的顯像劑搖勻,注射前搖勻注射液,緩慢注射.注射時避免抽回血,以防止形成血凝塊.

4.對有右到左分流的患者慎用,因為顆粒有可能通過體循環(huán)栓塞到心,腦,腎等臟器.5.對有嚴重肺動脈高壓及肺血管床極度受損者慎用

6.兒童注射劑量減半或成人劑量的1/4,肺切除的患者應給半量.

7.負反應一般認為肺灌注顯影是非常安全的,但有個別病人靜脈注射顯像劑10~30分鐘后感到胸悶氣緊,一般給予吸氧或平臥休息后癥狀即消失.第十二章淋巴顯像

顯像原理放射性膠體或大分子物質經皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內皮細胞的胞飲作用進入毛細淋巴管，引流至淋巴結，一部分在竇狀隙內被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流。從淋巴顯像圖上可以觀察到淋巴結內及淋巴管的分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通情況。當淋巴結病變或淋巴管不通暢時，就會阻止顯像劑的引流，出現淋巴鏈中斷、淋巴結顯像劑攝取減少或缺損等。臨床應用

1．惡性腫瘤淋巴轉移的診斷

淋巴顯像可用于判斷惡性腫瘤的淋巴引流途徑、局部及遠端淋巴結受累狀況，對惡性腫瘤的臨床分期診斷、決定治療方案、估計預后有較大價值。

惡性腫瘤淋巴轉移的主要征象是受累淋巴結腫大模糊、缺損、邊緣不清，淋巴引流不暢等。2．淋巴瘤的輔助診斷

淋巴瘤受累淋巴結往往表現明顯增大，可能是多個淋巴結融合所致，顯像劑攝取多降低，中晚期多呈明顯顯像劑分布稀疏或缺損改變。據報道，淋巴顯像診斷淋巴瘤靈敏度可達85％以上，特異性可達64％。3．淋巴水腫的診斷

淋巴水腫顯像主要表現為局部淋巴引流緩慢甚至停滯。原發(fā)者多伴淋巴管不顯影，顯像劑向表皮返流、擴散，嚴重者完全無淋巴管或淋巴結顯影；繼發(fā)者多有淋巴管擴張，有多條側支淋巴管影像等征象。

4.協助放療布野和指導淋巴結清除手術

淋巴顯像可明確局部引流淋巴結的空間分布和位置，有助于放療布野的實施，提高放療布野的準確性及腫瘤的治愈率。通過淋巴顯像顯示引流淋巴結可指導手術有效地清除高危組淋巴結，避免切除良性增生的淋巴結，提高惡性腫瘤手術成功率，延長患者生命。

--正常影像：淋巴顯像影像較清晰，左右兩側基本對稱，淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現象。淋巴結多呈圓形或卵圓形，其內部顯像劑分布均勻。--異常影像：

1顯影明顯延遲，2～4h后仍不見明確淋巴結或淋巴管顯影。2一處或多處淋巴結影像明顯增大，顯像劑攝取降低。3一處或多處淋巴結影像缺失或顯像劑攝取降低。

4淋巴鏈中斷局部顯像劑滯留，或出現側支影像，淋巴管迂曲、擴張，顯像劑外漏或向皮膚反流，提示淋巴系統(tǒng)嚴重梗阻。5兩側淋巴結顯影不對稱。

62～4h后肝不顯影，組織內血本底不升高，提示重度淋巴梗阻。第十一章骨、關節(jié)系統(tǒng)骨、關節(jié)顯像原理放射性核素骨顯像（boneimaging）是利用親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物引入體內后聚集于骨骼，在體外用SPECT探測放射性核素所發(fā)射的γ射線，從而使骨骼顯像。顯像劑

一類是99mTc標記的磷酸鹽，主要是焦磷酸鹽（PYP）和多磷酸鹽（PPI）；另一類是99mTc標記的膦酸鹽，主要有乙烯羥基二膦酸鹽（EHDP）、亞甲基二膦酸鹽（MDP）和亞甲基羥基二膦酸鹽（HMDP）。臨床應用

1骨轉移癌以及原發(fā)骨腫瘤的早期診斷2骨炎性疾病等其他骨疾病的診斷骨密度測定的臨床應用1461骨質疏松癥的診斷2骨質疏松性骨折的預測

3對內分泌及代謝性疾病的骨量測量

4隨訪及對治療效果的估計評估小兒的生長和營養(yǎng)情況5在兒科疾病中的應用骨靜態(tài)顯像的異常影像1顯像劑異常濃聚

超級骨顯像顯像劑在全身骨骼分布呈均勻對稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，而腎影常缺失。

閃爍顯像一些惡性腫瘤骨轉移患者，骨骼轉移病灶在經過治療后的一段時間出現病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現則有明顯好轉，在經過一段時間后骨骼病灶的顯像劑濃聚又會消退。2顯像劑異常缺損3顯像劑分布呈混合型

十三，十六章腫瘤炎癥顯像腫瘤顯像臨床應用

（一）霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤67Ga被用于疾病分期、檢測復發(fā)及殘留組織，同時監(jiān)測病人對放化療的反應。通過67Ga顯像可決定是否需進一步治療、二線化療或大劑量化療和骨髓移植。

（二）惡性黑色素瘤大部分黑色素瘤（Melanoma）及其轉移灶都與67Ga有親和力。67Ga顯像已經用于探測和觀察正在接受化療或免疫治療的黑色素瘤病人。

（三）肝細胞癌67Ga顯像常用來與CT所見肝硬化病人的再生肝結節(jié)（假瘤）鑒別診斷（四）肺癌67Ga顯像對肺癌（PulmonaryCarcinoma）診斷的敏感性在85%90%，檢出率同樣與腫瘤的大小及細胞類型有關。

（五）頭頸部腫瘤7Ga檢測頭頸部腫瘤的靈敏度為56%～86％，CT和MRI為首選顯像方法。67Ga常用于檢測腫瘤治療后復發(fā)，也能反映腫瘤治療的有效性。

（六）腹部和盆腔腫瘤67Ga顯像診斷腹部和盆腔腫瘤的靈敏度不高。但67Ga顯像能成功檢測睪丸癌回流淋巴結的轉移，其攝取在一定程度上與組織類型有關

（七）軟組織肉瘤大多數軟組織肉瘤濃聚67Ga，67Ga檢測原發(fā)腫瘤、局部復發(fā)和轉移瘤的靈敏度較高，可達93％。PET腫瘤顯像

---常用核素及藥物目前應用較多而且方法成熟的是18F-FDG腫瘤顯像---臨床應用（一）肺癌

1.肺癌的定性診斷

2.肺癌轉移灶的檢測及病程估價

3.肺癌治療后局部炎癥、纖維化與肺癌殘余復發(fā)的鑒別4.支氣管肺癌分期

5.PET對肺癌治療效果的評價（二）腦腫瘤

1、原發(fā)性腦腫瘤的定位診斷2.對腦腫瘤患者預后的評價

3.對放療后的纖維化和腫瘤復發(fā)的鑒別4.對治療效果的評價5.局限性

（三）乳腺癌18F-FDG代謝顯像可以成功地顯示乳癌原發(fā)灶，并同時檢出淋巴結、骨、肝、縱膈和腦轉移灶，其靈敏度和特異性分別為90％和94％，因此本法被認為是目前最佳的乳癌病人篩選方法。

（四）結腸癌、淋巴瘤、惡性黑色素瘤、卵巢腫瘤、頭頸部腫瘤、骨和軟組織腫瘤等第十四章泌尿、生殖系統(tǒng)腎圖

原理：示蹤原理，獲得腎內放射性-時間曲線。

a段:上升幅度腎外血管床(60%)灌注、腎血管床(10%)灌注、腎小管上皮細胞攝取(30%)。b段：上升的斜率和高度與腎有效血漿流量及小管上皮分泌功能有關。c段:斜率與尿流量及上尿路通暢情況有關。異常腎圖

(一般腎圖及腎功能顯像動態(tài)曲線）

1.持續(xù)上升型見于急性上尿路梗阻;急性腎功能衰竭所致上尿路引流不暢。2.高水平延長型多見于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴腎功能不全者。3.拋物線型主要見于腎供血不足、腎功能受損、上尿路不通暢。

4.低水平延長型常見于腎功能嚴重受損,急性腎前性腎功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能嚴重受損者。

5.低水平遞降型見于腎功能已喪失或腎缺如。

6.階梯式下降型多見于尿路炎癥或尿路痙攣等原因引起的功能性尿路梗阻者。7.單側小腎圖見于單側腎動脈狹窄或先天性小腎。腎動態(tài)顯像適應癥

1了解腎供血情況，診斷腎血管性高血壓和股價腎動脈病變情況2協助診斷腎栓塞及觀察溶栓療法效果

3觀察腎內占位病變的血供情況，有助于鑒別良惡性病變4綜合了解腎臟的形態(tài)，功能和尿路通暢的情況5鑒別腎實質功能受損和尿路不暢的異常腎圖6移植腎的監(jiān)測

7膀胱輸尿管尿液反流的判定

腎有效血漿流量與腎小球率過濾的測定的原理及臨床價值

1腎有效血漿流量靜脈注射顯像劑后，在通過腎臟時，幾乎全部被腎小管上皮細胞攝取并分泌到腎小管官腔中隨尿排出體外，所以腎在單位時間內對血漿中上述顯像劑的清除率相當于腎有效血漿流量。

臨床價值是評價腎功能的重要治標之一�？捎糜谂袛喔鞣N腎臟疾病的腎功能情況，以及觀察療效與腎小球率過濾結合，有助于病變部位的診斷

2腎小球率過濾Tc-DTPA主要經腎小球濾過而不被腎小管吸收或分泌，故腎臟對它的清除率即等于腎小球率過濾。

臨床價值可作為病情判斷，療效觀察及腎移植術后有無并發(fā)癥的客觀治標，于腎有效血漿流量結合有助于病變部位的診斷。腎靜態(tài)顯像適應癥

1探測腎內有無占位性病變2破壞性病變以及缺血性病變3了解腎臟的形態(tài)，位置以及大小4鑒別腹部腫塊與腎臟的關系

5進一步了解一側腎功能減低和腎缺血狀況第十五章消化系統(tǒng)肝膽動態(tài)顯像臨床應用

1急性膽囊炎2黃疸的鑒別診斷3新生兒先天性膽道疾病與肝炎鑒別4膽道術后隨訪5慢性膽囊炎6十二指腸胃返流診斷肝血流灌注和血池顯像臨床應用

1原發(fā)性肝Ca原發(fā)性肝癌具有豐富的肝動脈血供，因此病灶區(qū)在動脈相時即出現積聚，稱為動脈相陽性。

2繼發(fā)性肝Ca(轉移性肝Ca)動脈期病灶區(qū)放射性僅稍增加，靜脈期變淡，而血池相病變區(qū)放射性分布低于周圍正常肝組織

3肝海綿狀血管瘤動脈相一般不充盈或積聚很少血池相過度充盈

4肝囊腫及肝膿血流相:無填充血池相:無填充

胃腸道出血顯像特點腹部大血管，腸道部位無放射性影像血管豐富臟器，肝、脾、腎、及膀胱影像。腸壁有出血時，99mTc-RBC從血管破裂處漏出，在出血部位形成異常的放射性濃聚影像。

異位胃粘膜顯像正常時僅可見胃顯影，食管不顯影，十二指腸也可因胃黏膜分泌顯像劑的排泄而一過性顯像。晚期顯像圖上膀胱逐漸顯像增濃，肝臟，胃和膀胱之間的其他部位無異常放射性濃聚。如果上述部位之外出現比較固定不變的異常放射性濃聚，尤其是食管下段和小腸區(qū)，提示胃異常。肝脾膠體顯像

1.幽閉恐怖等情況下不能施行CT、MRI等檢查時；2.配合其他核醫(yī)學方法進行診斷，作為陰性對照和定位

3.協助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結節(jié)增生（FNH）和肝腺瘤時；4.診斷布-卡氏綜合癥（Budd-Chiarisyndrome）

----14C特別適合臨床上對hp感染治療效果的復查和評價

臨床應用假陰性主要是由于在檢查前使用了抗生素和含鉍劑的藥物，假陽性則多見于胃酸缺乏，受到口腔中含尿素的細菌的污染，活胃中出現其他類型的螺桿菌如膽汁螺桿菌。唾液腺顯像的臨床應用1，唾液腺攝取功能亢進2，唾液腺攝取功能減退3，唾液腺占位性減退

4，診斷性唾液腺導管阻塞，異位涎腺，手術后唾液腺殘體功能判斷和療效觀察。第十七章放射性核素治療1各種治療方法優(yōu)缺點

手術：復發(fā)率低，并發(fā)癥多。

內科：療效肯定、安全、很少引起持久性甲低；療程長、易復發(fā)、過敏反應。131I：療效好、簡便安全、并發(fā)癥少、費用低；永久性甲低。2治療原理

甲狀腺選擇性攝取131I；Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。

131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm，最長2.2mm，既能破壞甲狀腺組織，而對

甲狀腺周圍組織影響小。

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲

亢緩解或治愈。

因此，只要131I劑量適當，則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達到治療

目的。3適應證

Graves甲亢患者

抗甲狀腺藥物療效差，或對抗甲狀腺藥物過敏者，或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的青少年Graves甲亢患者

Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者Graves甲亢伴房顫的患者4禁證：

1妊娠或哺乳患者2嚴重腎功能不全者3急性心肌梗死患者5療效評價和隨訪顯效時間

開始顯效時間：2-3周

明顯顯效時間：2-3月，部分病人半年療效評價的標準

痊愈：甲亢癥狀體征完全消失，甲狀腺激素水平恢復正常

好轉：癥狀減輕，體征部分消失甲狀腺激素水平降低但未降至正常無效：癥狀體征均無改善或反而加重狀腺激素水平無明顯降低

復發(fā)：達痊愈標準后，再次出現甲亢的癥狀和體征，甲狀腺激素水平再次升高甲低：出現甲低的癥狀和體征甲狀腺激素水平降低TSH升高

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