農(nóng)業(yè)種植培訓(xùn)技術(shù)心得

農(nóng)業(yè)種植培訓(xùn)技術(shù)心得

近幾年，全國(guó)發(fā)展溫室種植的規(guī)模大面積增加，溫室大棚種植已成為主流，但傳統(tǒng)的種植模式已不能滿足當(dāng)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需求，現(xiàn)在是技術(shù)當(dāng)?shù)赖哪甏�，誰(shuí)掌握了農(nóng)業(yè)技術(shù)誰(shuí)就擁有了開(kāi)掘第一桶金的鑰匙。然而，通過(guò)喬老師幾天的培訓(xùn)講解，使我們逐漸擁有了這把鑰匙。在這次培訓(xùn)中，喬老師為我們講解了本地蔬菜的栽培品種和主推技術(shù)，重點(diǎn)對(duì)設(shè)施蔬菜的施肥，溫濕度管理，病蟲害防治及生產(chǎn)中常遇到的問(wèn)題處理措施進(jìn)行了培訓(xùn)。并且對(duì)主要病蟲害防治技術(shù)以及對(duì)蔬菜栽培中的選種，消毒浸種，催芽，播種和育苗措施，田間管理等做出了科學(xué)化的分析講解，強(qiáng)調(diào)了在病蟲害防治上要采取“預(yù)防為主，綜合防治”措施。通過(guò)此次培訓(xùn)，使我們掌握了一些蔬菜種植實(shí)用技術(shù)，提高了大家的蔬菜種植水平，為蔬菜產(chǎn)業(yè)的大發(fā)展，提供了有力的技術(shù)支持。最后，再次感謝喬老師這幾天的耐心講解。

擴(kuò)展閱讀：種植小結(jié)(本科)

1、種植義齒定義

通過(guò)外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，以骨性結(jié)合的方式與頜骨融合在一起，作為人工牙根，然后以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺失牙。

種植義齒優(yōu)點(diǎn)：功能強(qiáng)；不損傷鄰牙；小巧舒適；外形美觀；創(chuàng)傷小；防止牙槽骨吸收種植義齒的組成和結(jié)構(gòu)：體部（body）錐形種植體，平行壁種植體等

基臺(tái)（abutment）連接種植體與上部結(jié)構(gòu)的部件。愈合帽（healingcap）

牙齦成形器（gingivalformer）衛(wèi)生帽（hygienecap）中央螺栓（centerscrew）

顯露部分包括基臺(tái)、基樁和附著于其上的人工義齒部分，起著功能和連接作用；其中穿過(guò)牙槽嵴粘膜的部分稱種植頸，種植頸以上的部分稱上部結(jié)構(gòu)。

種植體的分類：粘膜內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體、骨內(nèi)種植體（柱狀、根形、葉狀、錨狀）2、種植體界面結(jié)合形式

（1）纖維骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間介入了的纖維結(jié)締組織，與天然牙的牙周膜中的膠原纖維排列不同，纖維組織主要與種植體表面平行，固位作用弱。

（2）生物化學(xué)性結(jié)合：與骨組織之間形成在分子或離子水平上的結(jié)合，其結(jié)合力主要依賴于生物材料中與骨組織相類似的成份、結(jié)構(gòu)與骨組織產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)。

（3）骨性結(jié)合或骨結(jié)合：是在活體目標(biāo)骨和負(fù)重種植體表面之間直接的結(jié)構(gòu)和功能性的連接，排列有序的有活性的骨組織與種植體的直接接觸，無(wú)任何纖維組織介于其間。骨性結(jié)合的影響因素：

理論基礎(chǔ)成骨細(xì)胞功能與生長(zhǎng)因子、種植材料和形態(tài)、應(yīng)力環(huán)境臨床實(shí)踐術(shù)者操作、個(gè)體差異（年齡、性別、骨質(zhì)等）、種植系統(tǒng)的選擇、修復(fù)時(shí)機(jī)

3、骨結(jié)合（osseointegration）理論：在光鏡下，活骨和種植體表面直接接觸。是種植修復(fù)治療的理論基礎(chǔ)。4、牙齒缺失后牙槽骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變

（1）多數(shù)情況下，骨吸收主要發(fā)生在拔牙后的第一年，在拔牙后的頭3個(gè)月內(nèi)吸收速度最快，以后垂直骨吸收的速度在上頜骨平均每年0.1mm，在下頜骨平均每年0.4mm。

（2）牙槽骨的形態(tài)改變：水平型骨吸收是指牙槽突由于水平方向吸收導(dǎo)致的高度降低；垂直型骨吸收是指牙槽骨發(fā)生垂直向或斜向的吸收，使牙槽突寬度減小;

從正面觀，吸收的形式以側(cè)骨板為主，牙槽嵴頂向舌側(cè)移位。從側(cè)面觀，缺牙區(qū)鄰面形成輕微凹面;牙槽嵴持續(xù)性吸收使牙槽嵴形態(tài)發(fā)生改變，剩余牙槽嵴可變低、變窄,嚴(yán)重者呈刀刃狀;

（3）一般情況下，上頜牙槽突唇頰側(cè)骨板比腭側(cè)薄而纖細(xì)，唇頰側(cè)牙槽嵴吸收顯著，上頜牙弓會(huì)變小;上頜牙槽突唇側(cè)傾斜明顯，水平和垂直骨吸收都會(huì)縮小牙槽弓;

下頜牙槽突較下頜骨基部?jī)?nèi)傾，其弧度明顯小于基部,吸收使牙槽嵴唇頰向移動(dòng)，使下頜骨牙槽突的弧度相對(duì)增大；下頜骨舌側(cè)骨板較唇頰側(cè)疏松，下頜骨牙槽突舌側(cè)吸收多于唇頰側(cè)，嚴(yán)重吸收的上、下頜骨牙槽嵴，其相對(duì)的位置關(guān)系會(huì)發(fā)生變化，呈現(xiàn)反牙合狀態(tài)

（4）單牙缺失時(shí)，由于鄰牙的存在防止了缺牙間隙牙槽骨過(guò)度水平吸收，但不能避免垂直骨吸收，有刀刃狀牙槽嵴形成；

（5）牙槽骨不斷吸收使相關(guān)的骨性結(jié)構(gòu)及軟組織發(fā)生改變：頦孔接近或位于牙槽嵴頂；唇、頰、舌系帶與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短或與之平齊；牙槽嵴上齦組織喪失，粘膜軟弱和移動(dòng)，唇、頰、舌溝變淺。5、上頜牙槽骨吸收特點(diǎn)：

前牙區(qū)，由于本身薄弱和唇及下頜牙齒的壓力，牙槽骨吸收速度高于后牙區(qū)，骨吸收量可達(dá)70％;垂直吸收速度大于水平吸收速度，致密的內(nèi)外層兩骨皮質(zhì)骨板融合，中間松質(zhì)骨很少,形成刃狀嵴;雖然牙槽嵴頰側(cè)向內(nèi)輕度凹陷，但從牙槽嵴到基底部牙槽骨的寬度是不斷增加的。

牙槽骨嚴(yán)重萎縮時(shí)，切牙孔位置相對(duì)變淺;切牙孔位置發(fā)生遷移，距牙槽嵴頂較近;當(dāng)骨從垂直和水平方向上喪失時(shí)，出現(xiàn)危險(xiǎn)區(qū)域;

后牙區(qū)，骨水平吸收和垂直吸收幾乎相等，很少出現(xiàn)刃狀牙槽嵴;后牙缺失，加速上頜竇氣化，竇腔向前向后擴(kuò)張，骨喪失的絕對(duì)骨量比前牙區(qū)大，可高達(dá)80％；有時(shí)整個(gè)牙槽骨被完全氣化，只有紙樣薄層骨板將上頜竇和口腔粘膜分開(kāi);6、下牙槽骨吸收特點(diǎn)

兩側(cè)頦孔間區(qū)域骨吸收量較多，可達(dá)70％;

牙喪失后第一年，水平骨吸收平均速度為1.2mm，以后每年0.4mm;正常情況，皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨比例為1:1，進(jìn)行性骨吸收后，皮質(zhì)骨量增加，粗大網(wǎng)狀松質(zhì)骨減少，骨結(jié)構(gòu)硬化，形成刃狀牙槽嵴。

進(jìn)行性骨吸收可導(dǎo)致下后牙區(qū)皮質(zhì)骨的增厚和松質(zhì)骨致密化，此區(qū)很少出現(xiàn)刃狀牙槽嵴，多因骨吸收使牙槽骨逐漸變寬，且圓鈍;

水平吸收造成下頜管位置變淺，可用骨高度降低。嚴(yán)重萎縮時(shí)，下頜管可直接位于骨嵴頂牙齦下方;通常下頜管下方的骨保持穩(wěn)定，只在極度骨萎縮時(shí)，下頜管下方會(huì)有輕度骨吸收;7、牙種植影像學(xué)檢查

影像檢查的作用：術(shù)前充分了解頜骨的質(zhì)與量;制定正確手術(shù)計(jì)劃，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度和直徑的種植體，避免損害重要解剖結(jié)構(gòu)(如鼻腔、上頜竇、下頜管等)，減少手術(shù)并發(fā)癥;常用的檢查方法

根尖片：可反映缺牙部位及種植體植入后周圍牙槽骨的骨質(zhì)狀態(tài);上部結(jié)構(gòu)與種植體連接部位的密合程度;種植修復(fù)完成后長(zhǎng)期隨訪了解牙槽骨吸收情況;

只能顯示近遠(yuǎn)中牙槽骨的狀態(tài)，不能顯示唇頰側(cè)和舌腭側(cè)牙槽骨的狀態(tài);

發(fā)生扭曲和放大，通過(guò)技術(shù)處理可將放大率控制在10％以內(nèi)，可對(duì)比植入后不同時(shí)期骨質(zhì)和骨量變化;拍不到根尖下方的牙槽骨，不能評(píng)估可用骨的高度;

咬片：上頜前部咬片：顯示上頜前部全貌(切牙孔、鼻中隔、上頜竇、上前牙及腭中縫等)，對(duì)上頜前牙區(qū)種植體植入位置的確定，避免損傷鼻腭神經(jīng)有幫助;

上頜后部咬片：顯示上頜骨后部(前磨牙和磨牙、牙槽突、上頜竇底部)骨質(zhì)變化;下頜前部咬片：觀察頦部骨質(zhì)變化，評(píng)估骨質(zhì)密度;

下頜橫斷咬片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像，觀察下頜骨體部骨質(zhì)有無(wú)頰、舌側(cè)膨脹，下頜骨下緣寬度信息;

曲面體層攝影片：最常用、最重要的影像學(xué)檢查手段;大致了解牙槽嵴垂直高度、骨小梁結(jié)構(gòu)以及牙槽嵴頂與鼻腔、上頜竇底及下頜管的關(guān)系;可能存在的其他病變和評(píng)價(jià)余留牙狀態(tài);

數(shù)字化曲面體層攝影片可清楚顯示骨小梁等細(xì)微結(jié)構(gòu)，通過(guò)調(diào)整灰度、亮度和對(duì)比度等進(jìn)行對(duì)比分析，能夠達(dá)到辨認(rèn)的目的;

只能獲取選定層面上的組織結(jié)構(gòu)影像;曲面體層片影像在垂直和水平方向上均存在放大率;

X射線與上頜骨不存在角度問(wèn)題，垂直方向上的放大率較為恒定，大約為10％；但水平方向放大率變化較大，可達(dá)到20％。通常下頜比上頜放大率大，后牙區(qū)比前牙區(qū)放大率大;

頜骨并非標(biāo)準(zhǔn)弧形，拍攝的影像可發(fā)生組織結(jié)構(gòu)變形，扭曲現(xiàn)象;上頜后牙區(qū)的掃描層較厚，前牙區(qū)的掃描層較薄，因此上頜后牙區(qū)扭曲程度最低;上下頜骨前牙區(qū)牙槽骨厚度較低、傾斜明顯、牙弓弧度較大等因素致牙槽骨影像比較模糊;這在上頜無(wú)牙頜患者最為明顯;可通過(guò)根尖片彌補(bǔ)不足;

不能顯示頜骨橫斷面形態(tài)，不能觀察頰舌向骨質(zhì)情況和牙槽骨厚度及形態(tài);無(wú)法評(píng)價(jià)下頜管等重要結(jié)構(gòu)在頜骨中的三維空間位置;

側(cè)位頭影測(cè)量片：具有測(cè)量和對(duì)比分析的價(jià)值;可有效估計(jì)牙槽骨垂直高度和水平寬度;可獲得上頜及下頜牙槽骨中線處的唇舌向傾斜程度、上下牙弓矢狀面上的位置關(guān)系和正中聯(lián)合的幾何形狀等;側(cè)位上頜X線片：清楚顯示接近正中矢狀面的上頜結(jié)構(gòu)，如矢狀面上頜竇、硬腭、牙槽骨的影像等；放大率約30％，扭曲度較低，可消除對(duì)側(cè)上頜骨影像的影響；可顯示腭突骨板厚度、皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨密度以及正中矢狀面上牙槽骨的橫斷面影像。

電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）：可全面測(cè)量牙槽骨密度、重建組織結(jié)構(gòu)圖像，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)頜骨垂直高度、頰舌向?qū)挾�、近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度的測(cè)量，全面評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)之間三維關(guān)系的影像學(xué)檢查手段;

可通過(guò)將多個(gè)層面的圖像重建成橫斷面、冠狀面、矢狀面的層面圖像，甚至是曲面體層圖像；

在三維空間評(píng)價(jià)可用骨的骨量和骨密度，設(shè)計(jì)種植方案，預(yù)測(cè)種植體與下頜管、頦管、頦孔、上頜竇底、切牙管和鼻底等重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系;可評(píng)價(jià)種植體植入后的位置、角度以及與重要解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系;

CT圖像不足之處：種植體周圍產(chǎn)生陰影，影響了周圍細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，無(wú)法對(duì)骨種植體界面作出評(píng)價(jià)；CT檢查的費(fèi)用較高，只能在其它影像學(xué)檢查無(wú)法滿足需要時(shí)才考慮使用;8、口腔種植材料應(yīng)具備的基本性能：

（1）良好的生物學(xué)性能：良好的組織相容性和骨親和性及生物穩(wěn)定性（2）良好的物理性能：足夠的強(qiáng)度和硬度

（3）機(jī)械加工成形性能：方便鑄造、燒結(jié)、鍛壓、切削成精確的外形（4）易消毒滅菌種植體材料分類：

金屬類優(yōu)點(diǎn)：機(jī)械性能良好，保證種植體精度和強(qiáng)度

缺點(diǎn)：與骨彈性模量差異大，易在界面產(chǎn)生應(yīng)力集中

鈦及鈦合金：目前應(yīng)用最多的金屬類種植材料。鈦本身是一種具有高度化學(xué)活性的金屬，其表面極易氧化而形成惰性的鈍化膜，能與機(jī)體形成良好而穩(wěn)定的生物相容關(guān)系，高純度鈦種植體能與骨組織和齦組織形成良好的骨性結(jié)合和半橋粒附著關(guān)系。優(yōu)越的相容性、良好的抗電化腐蝕能力、較高的強(qiáng)度、較低的彈性模量；在口腔科被用作牙種植材料、義齒支架、烤瓷合金材料、齒科器械如鎳鈦矯形弓絲、鎳鈦根管器械。陶瓷類：生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷

優(yōu)點(diǎn)：很好的生物相容性和很穩(wěn)定的化學(xué)性能；與骨組織的彈性模量較接近而可避免界面形成過(guò)大應(yīng)力；其顏色類似自然牙齒色澤。缺點(diǎn)：機(jī)械強(qiáng)度尚嫌不足；對(duì)于用作永久性種植體的陶瓷材料，其在體液環(huán)境中的生物降解問(wèn)題尚需長(zhǎng)期觀察考驗(yàn)。

碳素類：包括玻璃碳、低溫各向同性碳等

具備良好的相容性和物理化學(xué)性能，其彈性模量與頜骨較接近，因而能形成良好的界面；主要缺點(diǎn)是顏色不美觀，但仍不失為一種頗具發(fā)展?jié)摿Φ姆N植材料。高分子類：包括丙烯酯類、聚四氟乙烯類等

由于高分子化合物的老化目前尚未能有效控制，且在體液中易發(fā)生不同程度的降解，導(dǎo)致物理性能下降及產(chǎn)生對(duì)機(jī)體組織有刺激性的物質(zhì)，目前對(duì)其長(zhǎng)期植入效果尚存在懷疑。

9、表面處理的意義：鈦和鈦合金屬生物惰性材料，改進(jìn)種植體表面性能，可取得良好骨結(jié)合及更高臨床成功率。研究方向：對(duì)材料表面進(jìn)行活化處理，使其具有生物活性；制備納米級(jí)的材料表面結(jié)構(gòu)；增加材料表面能。研究目的：促進(jìn)成骨細(xì)胞早期的黏附、分化及增殖，更快形成骨結(jié)合，為種植體早期甚至即刻負(fù)荷提供支持。表面活化處理：指通過(guò)一定的處理工藝，使鈦種植體獲得具有骨結(jié)合、骨傳導(dǎo)或骨誘導(dǎo)能力的表面，實(shí)現(xiàn)與骨組織的化學(xué)結(jié)合，或直接促進(jìn)骨原細(xì)胞黏附、分化和增殖。常用的鈦種植體表面處理方法：

物理法：噴砂處理法、涂覆－燒結(jié)法、等離子體噴涂、激光熔覆法、離子束輔助沉積法化學(xué)法：酸蝕處理法、生物仿生法、溶膠－凝膠法、離散晶體沉積法電化學(xué)法：電化學(xué)結(jié)晶法、電泳沉積法、陽(yáng)極氧化法、微弧氧化法10、骨組織替代材料

主要是磷酸鈣類生物材料及其復(fù)合材料，成分主要是羥基磷灰石，結(jié)構(gòu)為多孔塊狀或多孔顆粒狀。

具有與生物磷灰石相似的化學(xué)組分；具有良好的生物相容性；與骨形成化學(xué)鍵合的骨性結(jié)合；骨改建中釋放出鈣磷離子，有利新骨形成。

影響植骨材料在體內(nèi)降解的因素：材料的溶解度、孔隙率以及周圍細(xì)胞對(duì)材料的反應(yīng)11、口腔種植相關(guān)的骨生理學(xué)基礎(chǔ)（1）種植體設(shè)計(jì)的力學(xué)原則

種植體體部的形態(tài)及其表面的設(shè)計(jì)：

種植體與骨之間宏觀機(jī)械鎖結(jié)，如種植體的螺紋、孔、溝槽等，這些結(jié)構(gòu)的大小為0.1mm～5mm，骨組織能夠長(zhǎng)入其中；

種植體不規(guī)則表面與骨組織之間產(chǎn)生微觀機(jī)械鎖結(jié)，主要指采用種植體表面噴沙、酸蝕、涂層、等離子噴涂、離子轟擊等技術(shù)；

種植體與骨組織之間產(chǎn)生生物活性化學(xué)性結(jié)合，產(chǎn)生生物活性的相互作用。12、牙槽骨骨質(zhì)的分級(jí)：

1級(jí)頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成

2級(jí)厚層密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨3級(jí)薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨4級(jí)厚層密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨13、口腔種植的檢查與評(píng)估

X線檢查的目的：診斷：殘根、囊腫等

分析頜骨解剖結(jié)構(gòu)

分析骨形態(tài)：尖銳牙槽嵴、骨改建等分析骨的質(zhì)和量：骨密度、長(zhǎng)、寬、高

復(fù)查和評(píng)價(jià)：種植體及骨移植

根尖片Periapicalradiographs：術(shù)前術(shù)后的常規(guī)檢查。平行投照技術(shù)較分角線技術(shù)佳。評(píng)估余留牙及牙槽嵴：高度、構(gòu)造、骨的質(zhì)（密度、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨）

曲面斷層片Panoramicradiography是頜面部的一層弧形的體層影像，牙種植治療的標(biāo)準(zhǔn)X檢查方法

優(yōu)點(diǎn)：可顯示上下頜骨，提供頜骨重要結(jié)構(gòu)的信息；能較準(zhǔn)確地測(cè)量牙槽骨的高度和長(zhǎng)度；放射劑量較低。費(fèi)用低頭顱側(cè)位（測(cè)量）片Latercephalometricradiographs

提供前牙區(qū)余牙傾斜度信息，提供未來(lái)種植體應(yīng)該的傾斜度信息，提供上下牙槽嵴關(guān)系的信息，提供上頜竇的信息螺旋CTSpiralcomputedtomography可三維重建，一般在需要種植多個(gè)種植體時(shí)選用

優(yōu)點(diǎn)：可獲得骨密度信息，可獲得各個(gè)方向的斷面信息：橫斷面、矢狀面、冠狀面、曲面，可獲得三維立體影像，可獲得一定的軟組織信息。

放大率穩(wěn)定，對(duì)比度好，清晰度好，可在術(shù)前模擬種植手術(shù)，使手術(shù)更安全、更精確螺旋CT的三維重建反映頜骨表面形態(tài)，反映頜骨與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系影像學(xué)檢查的選擇原則：最大的頜骨信息量最小的放射劑量最少的費(fèi)用

治療計(jì)劃制定階段評(píng)估：評(píng)估種植床的骨的質(zhì)和量，分類

了解骨的潛在情況：埋伏牙、根尖、骨炎等骨量的精確測(cè)量：管嵴距、竇嵴距、放大因素特別注意：頦孔、下頜管、切牙孔、上頜竇的下壁、鼻腔、鄰牙

心理評(píng)估：避免醫(yī)患矛盾的重要環(huán)節(jié)

生活、工作、家庭情況教養(yǎng)：一個(gè)家庭的文化文化：一個(gè)國(guó)家的教養(yǎng)

術(shù)前美學(xué)效果的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

病人評(píng)估的內(nèi)容：解釋種植的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)病人的要求和期望

全身狀況、牙科就診史和社會(huì)背景體格檢查

口腔和牙科檢查可能種植的部位種植體的選擇：

宏觀結(jié)構(gòu)上,根形種植體形態(tài)接近天然牙根,最大程度地吻合牙槽窩,減小種植體與牙槽窩壁之間的間隙,從而減少植骨量,并有利于獲得其初期穩(wěn)定性

微觀結(jié)構(gòu)上,經(jīng)噴砂后酸蝕和氧化鈦表面處理的種植體能更快形成骨結(jié)合,有利于初期穩(wěn)定……種植體要獲得足夠的初期穩(wěn)定性,植入位置往往要達(dá)到原根尖以下3~5mm的骨組織病例的選擇考慮的因素：可預(yù)測(cè)的骨整合

解剖結(jié)構(gòu)的考慮美學(xué)效果和軟組織的維持,功能的修復(fù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)患者的全身狀況、期望值、依從性14、口腔顱頜面種植修復(fù)適應(yīng)證

局部失牙，鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊鈸p傷鄰牙者全口缺牙，下牙槽嚴(yán)重萎縮，傳統(tǒng)義齒固位不良者活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、粘膜不能耐受者對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，常規(guī)義齒無(wú)法滿足者腫瘤或外傷致頜骨缺損，需功能重建者需要頜面贗復(fù)體固位能接受種植體者

需要將微型助聽(tīng)器固定于耳后的聽(tīng)力下降的患者禁忌癥：全身因素

1、心血管疾病冠心病、風(fēng)心病、先心病等2、血液疾病血友病、貧血、白血病等3、內(nèi)分泌疾病甲亢、糖尿病、類風(fēng)濕病等4、泌尿系統(tǒng)疾病腎炎、腎及尿道疾病等5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病6、代謝障礙性疾病7、對(duì)鈦金屬過(guò)敏的患者

8、精神緊張不能與醫(yī)生合作者局部因素

1、口腔黏膜疾病2、牙周疾病

3、鄰牙牙周、牙髓、根尖疾病3、缺牙區(qū)的骨質(zhì)、骨量4、頜骨的疾病

5、錯(cuò)合、不良咬合習(xí)慣6、鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)7、張口受限

8、不能保持良好口腔衛(wèi)生者

15、種植并發(fā)癥

根據(jù)發(fā)生的時(shí)間:術(shù)中并發(fā)癥；手術(shù)后修復(fù)前并發(fā)癥；修復(fù)后并發(fā)癥

根據(jù)發(fā)生的部位:軟組織并發(fā)癥；硬組織并發(fā)癥；種植體及修復(fù)部件并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥

1重要結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng):下牙槽神經(jīng),切牙神經(jīng),舌神經(jīng)○

動(dòng)脈:下牙槽動(dòng)脈,頜下腺動(dòng)脈,切牙管動(dòng)脈,面動(dòng)脈

處理:神經(jīng)損傷,減輕壓迫(去水腫藥物,取出種植體),神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,安撫病人(等臨近神經(jīng)蔓延生長(zhǎng),患者逐漸適應(yīng))動(dòng)脈損傷,術(shù)中結(jié)扎止血,骨蠟填壓2上頜竇或鼻腔損傷○

處理:輕微損傷,不用處理；嚴(yán)重?fù)p傷,停止手術(shù),術(shù)后抗炎處理

上頜竇提升術(shù)穿孔的處理種植體脫落上頜竇腔里3損傷臨牙原因:植入方向錯(cuò)誤,缺牙間隙太窄○

處理:改變植入方向；取出植入的種植體；壞死臨牙的根管治療4手術(shù)器械折斷原因:器械老化,暴力操作○

處理:反轉(zhuǎn)擰出,或采用空心鉆取出5手術(shù)器械或種植部件誤吞呼吸道,消化道○

原因:術(shù)者操作大意,患者舌咽手術(shù)后處理:護(hù)直患者,囑其咳嗽;

拍片確定位置,消化道的如患者無(wú)不適癥狀,等其自然排出;呼吸道的支纖鏡下取出;手術(shù)取出.6種植體植入位置不佳修復(fù)問(wèn)題美學(xué)問(wèn)題○

原因:術(shù)者技術(shù)水平;患者局部骨量少,故意歪斜植入種植體(必須保證上部結(jié)構(gòu)順利修復(fù))處理:采用角度基臺(tái);取出種植體重植；采用義齦修復(fù)（2）術(shù)后并發(fā)癥

1水腫原因:手術(shù)后自然反應(yīng);過(guò)敏處理:無(wú)須處理;少量激素應(yīng)用;抗過(guò)敏藥○

2感染原因:術(shù)前患者口腔衛(wèi)生差未處理;術(shù)區(qū)炎癥未處理;缺少無(wú)菌操作;粘膜破損,骨移植物外露.○

處理:抗炎治療

3骨燒傷輕度,中度(種植骨纖維性結(jié)合),重度(骨壞死)○

原因:水冷不足;鉆速過(guò)高,種植窩過(guò)深處理:不處理;取出種植體,重植.4創(chuàng)口裂開(kāi)或黏膜穿孔○

原因:傷口縫合過(guò)緊;局部骨尖或種植體植入過(guò)高;感染.

處理:抗炎;傷口局部重新清創(chuàng)縫合,注意減張縫合,處理過(guò)尖的骨突.5骨移植失敗○

原因:感染;創(chuàng)口軟組織不能關(guān)閉或張力過(guò)大裂開(kāi);患者身體條件不適合(糖尿病,放療后,腎病…);術(shù)者技術(shù)水平不足.處理:局部清除壞死的骨組織或所有移植骨,去除炎癥組織后重新拉攏縫合;抗炎.如植骨同時(shí)種牙,應(yīng)一并取出植體,擇期再植.6種植體骨結(jié)合失敗○

原因:感染;骨燒傷;種植體旋入時(shí)帶進(jìn)軟組織或種植床存在未清除干凈的軟組織;種植體過(guò)早負(fù)荷或過(guò)度負(fù)荷(合力過(guò)大,種植體過(guò)度偏斜).

處理:取出種植體,同時(shí)植入大直徑種植體或清創(chuàng)擇期種植.（3）修復(fù)后并發(fā)癥

1修復(fù)體就位不良:不能就位,修復(fù)體精密度差○

原因:植體植入方向過(guò)度歪斜;模型轉(zhuǎn)移不夠精確;長(zhǎng)橋.

處理:因種植體植入方向差引起的不能就位應(yīng)取出種植體重植;修復(fù)體精密度不足應(yīng)重制修復(fù)體.2修復(fù)部件松動(dòng)和折斷:冠固位螺絲折短,中央螺絲折斷.○

原因:設(shè)計(jì)不合理;過(guò)負(fù)荷;金屬疲勞

處理:重新粘固松動(dòng)的牙冠或擰緊固位螺絲;更換折斷的螺絲或基臺(tái);重制折斷的修復(fù)支架.3種植體折斷○

原因:過(guò)負(fù)荷,過(guò)度歪斜的軸向.設(shè)計(jì)不合理(小種植體的應(yīng)用)處理:環(huán)形鉆取出折斷的種植體,重植;不處理4軟組織美學(xué)效果不佳○

原因:牙槽骨吸收嚴(yán)重,缺乏對(duì)軟組織的支持作用(黑三角,BLACKTRIANGLE);種植體位置、方向不恰當(dāng).處理:牙齦瓷修復(fù);軟組織移植修復(fù)局部組織缺損;取出種植體重新調(diào)整位置方向植入5種植體周圍炎定義:已發(fā)生骨結(jié)合種植體周圍組織的炎癥過(guò)程.○

早期:種植體周圍粘膜炎(未有骨破)中、晚期種植體周圍炎(骨破壞)

病因:A種植體周圍缺乏足夠的附著齦;B局部口腔衛(wèi)生差C嚴(yán)重的食物嵌塞D系帶牽拉作用E臨牙未控制嚴(yán)重牙周炎F種植體植入位置失當(dāng)G種植上部結(jié)構(gòu)精密度不足H過(guò)載;牙冠外形過(guò)突或過(guò)平I糖尿病,放療后患者J吸煙

臨床表現(xiàn):牙齦紅腫,齦溝液增多;探診出血;深牙周袋存在,局部可有瘺管存在;患牙咬物無(wú)力;種植體松動(dòng),脫落;X片顯示進(jìn)行性種植體周圍骨吸收或袋狀骨吸收.

處理:A種植體周圍粘膜炎根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理,盡量消除病因;局部用碳刮匙清潔種植體表面,并沖洗上藥.中晚期種植體周圍炎處理:治療目標(biāo):消除炎癥,阻止骨吸收,盡量恢復(fù)種植體周骨量.

處理方法:A去除病因;B清潔種植體表面.必要時(shí)磨除種植體粗糙表面,用拋光車針和滌綸拋光種植體表面C種植體周骨成形手術(shù),減少牙周袋的深度;D骨再生技術(shù)(GBR)

E松動(dòng)或預(yù)后不佳的種植體,應(yīng)盡早拔除種植體,植骨并擇期種植.缺勿保留不該保留的種植體而引起更廣泛的骨吸收,影響以后再次種植的效果.

（4）其他并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)病(TMD)種植體周圍軟組織增生心理障礙16、理想種植條件：剩余牙槽嵴高度≥10mm

剩余牙槽嵴寬度≥6mm正常上下頜關(guān)系

健康種植體周圍軟組織

種植床要求：種植體肩臺(tái)近遠(yuǎn)中與鄰牙至少有1.5－2.0mm距離

種植體間間距

唇頰側(cè)應(yīng)有至少1mm骨質(zhì)包繞以利于軟硬組織的穩(wěn)定及形成良好的骨結(jié)合種植體與重要解剖結(jié)構(gòu)如上頜竇、下牙槽神經(jīng)應(yīng)有2mm以上安全距離

成功的種植修復(fù)：

生存率（survivalrate）尚存在于頜骨中的種植體所占比例

成功率（successrate）能持續(xù)發(fā)揮對(duì)修復(fù)體的支持固位功能的種植體比例種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查單個(gè)種植體無(wú)動(dòng)度

放射學(xué)檢查X片種植體周無(wú)透影區(qū)

種植體功能負(fù)荷一年后垂直向骨吸收小于0.2mm/年

種植后無(wú)下列持續(xù)性或不可逆的癥狀及體征：如疼痛、感染、感覺(jué)異常、神經(jīng)疾患及下頜管的損傷按上述標(biāo)準(zhǔn)5年成功率達(dá)到85％以上，10年成功率要達(dá)到80％以上

1989年Smith、Zarb標(biāo)準(zhǔn)：臨床不松動(dòng)

一年后的垂直向骨吸收每年85%,10年>80%

17、種植外科基本原則：無(wú)菌原則

種植體表面無(wú)污染原則種植手術(shù)微創(chuàng)原則

初期穩(wěn)定性原則無(wú)干擾愈合原則

盡量保留健康附著齦

種植手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)：麻醉方式；正確的植入方向；防止骨組織燒傷（47℃）；防止損傷鄰近的重要解剖結(jié)構(gòu)

18、種植體研究的趨勢(shì)：種植體與基臺(tái)間的內(nèi)連接方式有取代外連接方式的趨勢(shì)

粗糙和有結(jié)構(gòu)的表面有利于骨結(jié)合

柱狀和根形螺紋種植體是目前主流的種植體形態(tài)

即刻種植的優(yōu)點(diǎn)：防止或延緩了牙槽突骨吸收；避免了大的植骨；種植體可以有足夠的長(zhǎng)度；種植體可有良好的位置與軸向；軟組織形態(tài)好。更少創(chuàng)傷，患者容易接受；無(wú)需等待拔牙創(chuàng)愈合,縮短治療時(shí)間；減少了一次手術(shù),早期恢復(fù)咀嚼及美觀；長(zhǎng)期效果與延期種植相近。適應(yīng)證：無(wú)或僅有少量骨喪失的外傷性失牙根折需拔除的患牙齲病已無(wú)法治療的患牙

牙周病致骨吸收嚴(yán)重但無(wú)溢膿的患牙

周圍軟組織健康，無(wú)明顯炎癥，牙齦無(wú)撕裂并有足夠的軟組織關(guān)閉拔牙創(chuàng)無(wú)手術(shù)禁忌證

非適應(yīng)證：拔牙時(shí)有溢膿

相鄰軟組織有蜂窩織炎或肉芽者拔牙創(chuàng)缺乏足夠的骨質(zhì)者

有不利的解剖結(jié)構(gòu),阻礙義齒修復(fù)者

失牙位于或靠近下頜神經(jīng)管、上頜竇、鼻孔等不利的解剖位置且種植時(shí)可能損傷者有不利于傷口愈合的全身疾患者有不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣但不能糾正者即刻修復(fù)優(yōu)點(diǎn)：縮短種植療程，減少患者痛苦；有效防止/延緩骨吸收，避免大范圍植骨；利于植入長(zhǎng)度更長(zhǎng)、直徑更大的種植體；沿拔牙窩植入種植體可達(dá)到理想植入方向；利于保存軟組織形態(tài)，達(dá)到更佳的美學(xué)效果。影響因素：種植體初期穩(wěn)定性；種植體周圍骨質(zhì)、量；種植體選擇；修復(fù)體因素；患者個(gè)體因素適應(yīng)癥：身體健康,依從性好

口腔衛(wèi)生,鄰牙健康

植牙區(qū)無(wú)炎癥及其他病灶植牙區(qū)骨量和骨質(zhì)良好咬合關(guān)系良好而穩(wěn)定無(wú)夜磨牙癥

禁忌癥：身體條件和依從性差；口腔衛(wèi)生無(wú)法保證；骨量不足；骨質(zhì)疏松；咬合關(guān)系錯(cuò)亂；夜磨牙癥

不翻瓣技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、出血少

骨組織和軟組織改變最小，有利于永久修復(fù)的美觀須切除一定面積的附著齦術(shù)后不適更少

缺點(diǎn)：術(shù)野不清晰，不能準(zhǔn)確把握植入方向，因此術(shù)前需測(cè)量骨外形或行CT檢查；微小的骨側(cè)穿不易發(fā)現(xiàn)適應(yīng)癥：附著齦充足；唇腭側(cè)骨寬度＞6mm；唇側(cè)無(wú)凹陷；缺牙間隙足夠

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