醫(yī)療核心制度學習心得體會

醫(yī)療核心制度學習心得

近年來，隨著社會經濟能力的提高，老百姓對身體健康的重視程度與上個世紀相對比亦提高，這對于醫(yī)務工作者來說無非是一個嚴峻的考驗。近幾年，我們看到、聽到或者見到網上爆料的醫(yī)療官司屢見不鮮，其中大部分是針對醫(yī)療行業(yè)的“傷疤”所言。當然，我們不能因為自己也是醫(yī)務工作者就說是患者難伺候，進行主觀判定是誰的對或者是誰的錯。在201*年，可能由于“非典”的原因，在某種程度上醫(yī)患關系才有所緩解，但這是用血的代價所換來的，因為醫(yī)務工作者的付出，才讓患者心底的天平趨于平和。

由此可見，這個職業(yè)對于我們的要求是越來越高，我自己認為醫(yī)療可以簡單的分為專業(yè)技術醫(yī)療與非專業(yè)技術醫(yī)療的內容，其中后者最為重要的就是醫(yī)患溝通。201*年，我們聽到了“醫(yī)療質量萬里行”一詞，衛(wèi)生部把這作為重拳出擊，要求每一名醫(yī)務工作者現目前應該把自身的分內事情做好，怎么樣才能做好？這其中之一的內容就是醫(yī)療核心制度。

醫(yī)療核心制度，是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護理質量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。這是強制性的，也是善意性的。在一開始，我對此并沒有引起多少的重視，但隨著干臨床時間的增多、接觸醫(yī)療糾紛事件、醫(yī)療安全的漏洞后才發(fā)現這核心制度對于我們來說的的確確起到了相當重要的作用。在這一點上，我深有體會，特別是前一段時間所發(fā)生的一件事情，現在回憶起來仍然是歷歷在目。不管醫(yī)療核心制度的內容是14個也好，還是12個也好，其目的是非常明確的，就是保證醫(yī)療安全質量。當然最根本的原因是讓患者得到更好的救治、使我們的醫(yī)療行為向制度化，規(guī)范化、標準化的軌道靠齊，但間接原因我想卻是醫(yī)療糾紛逐漸增多迫使我們這樣做才行。

因此制定出切實可行的防范措施是非常重要也非常必要的�，F我就對核心制度的學習心得如下：

1.嚴格遵守醫(yī)療管理中的法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

⑴加強熟悉掌握常用的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等。

⑵加強醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，增強服務意識。醫(yī)務人員具有自己的職業(yè)道德，是全心全意為患者服務的首要前提，也是衡量一個醫(yī)務工作者的起碼標準，本院不是有“以人為本”的服務理念嗎？與病人建立親人般的醫(yī)患關系，擺脫“醫(yī)家至上，病家求治”的傳統(tǒng)觀念，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務，使患者及時了解有關診斷、治療、預后等方面的信息，以行使患者本人對疾病診治的相應權利，減少由于病人對醫(yī)療行為不理解而引發(fā)的糾紛。⑶遵守各項規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)章制度和診療操作規(guī)范、常規(guī)是醫(yī)學實踐長期經驗的科學總結，是醫(yī)療服務質量的重要保證，是評判醫(yī)療工作人員是否存在過失的準則。做到有章可循，有據可查，向制度化，規(guī)范化、標準化靠齊，不要自己想當然的干，盡量減少、預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.全面落實、合理執(zhí)行，查對差錯，團隊協作。

全面貫徹落實核心制度，從接診病人開始一直到病人的出院過程中，始終牢記首診、值班、交接班的的責任，倡導認真執(zhí)行核心制度，把關愛病人貫穿于整個醫(yī)療過程。

合理執(zhí)行三級醫(yī)師查房、三級醫(yī)師負責、分級手術、分級護理及合理使用抗生素制度，把這些制度落實到位，通過病例書寫、病案管理體現術前討論、疑難危重病例討論及危重病人搶救的合理性。認真執(zhí)行核心制度，時時刻刻繃緊對與錯的弦，無論是診斷還是醫(yī)囑治療過程中用藥、檢查及手術等等每一個診療環(huán)節(jié)中，采取正確地診療手段，實施正規(guī)的診療措施，有效防范醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生。在急危重病人面前，認真執(zhí)行危重病人搶救報告、急危值報告及臨床用血審核制度。

做好常規(guī)會診工作，強調急診會診要在10分鐘內到位。重要強調是三級以上手術一定要進行術前討論。疑難危重病人和死亡病例的討論不可缺少，突出上級醫(yī)師診療水平，集中診療優(yōu)勢，科學利用現代科技醫(yī)療技術不斷總結經驗，認真吸取教訓，以更好地為病人服務。

3.提高病歷及各種醫(yī)療文書的書寫質量。

病歷是疾病的診治經過及療效的原始記錄，也是判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為是否得當的法定證據。它不僅涉及到專業(yè)技術問題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問題。如果發(fā)生糾紛后，病歷將成為認定醫(yī)院及其醫(yī)務人員的民事法律責任的一種重要依據。

鑒于病歷在醫(yī)療及法律諸多方面的重要作用，當加強對病歷書寫基本功的訓練，提高病歷書寫質量，確保病歷的客觀性、真實性、完整性。這樣無疑對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到初步把關的作用，也對日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供抗辯證據。但有一點要明確，只要病例歸檔，不能對其進行改動。否則，很可能會要承擔嚴重的法律責任，法院僅憑提供虛假證據就可判定醫(yī)方敗訴。

4.加強醫(yī)患合作，建立良好的醫(yī)患關系，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。進行醫(yī)療合作應取得患者及家屬的支持，如果沒有患者或者親屬的支持這樣的醫(yī)療活動是相當危險的。當然，沒有意外發(fā)生可能會相安無事；但是，如果有任何的閃失患者和家屬就不是這樣了，輕則浪費時間解釋，重則吃醫(yī)療官司。所以，患者來診療不光光是技術性的醫(yī)療，還是情感性的醫(yī)療。做好醫(yī)患溝通，完善相關簽字，努力把把非醫(yī)療因素降低到最低限度。

擴展閱讀：201*年醫(yī)療核心制度開展情況階段總結

嫩江縣人民醫(yī)院

201*年核心制度開展情況階段總結

為貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局開展的“醫(yī)療核心制度學習年”活動方案，我院本著進一步提高醫(yī)療質量、規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全的宗旨，制定了我院“醫(yī)療核心制度學習年”活動實施方案。成立了以院長為第一責任人的“醫(yī)療核心制度學習年”活動領導小組。三月份，我院進入宣傳動員階段，利用現有資源，在簡報和板報上大力宣傳開展核心制度學習的重要意義以及要達到的目標。并召開全院“醫(yī)療核心制度學習年”活動動員大會，安排部署活動的各項工作，營造良好的學習氛圍。四月份進入集中學習階段，要求做到：院長、副院長、科主任、護士長各講一課。每位醫(yī)務人員記一萬字學習筆記，寫一遍心得體會，開一次座談會，九月份，我院組織了一次考試，全體醫(yī)務人員通過學習，使醫(yī)療核心制度深入人心，做到人人熟練掌握，層層嚴格執(zhí)行，以提高醫(yī)務人員依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識。使廣大醫(yī)務人員知曉核心制度在醫(yī)療服務體系方面的重要性，自覺接受核心制度的學習與執(zhí)行，認真履行職責，進一步提高醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，達到群眾滿意。

在行動上，為提高臨床認識，我院定期召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內涵的再培訓，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。定期組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核，由醫(yī)務科牽頭，組織醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理委員會，連續(xù)多次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務查房，定期對歸檔病歷、運行病歷進行檢查、評分、分析并提出整改措施，發(fā)現缺陷及時整改。特別是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落實情況、醫(yī)療質量安全現狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存在問題，并及時反饋檢查結果，制定整改措施。定期對門、急診人員和病區(qū)值班人員進行抽查，檢查結果在院會上講評，納人科室和個人的量化考核。針對重點隱患，采取相應措施，對重點隱患實行“發(fā)現1+3”模式，即發(fā)現一個問題，尋找一個問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯誤發(fā)生。針對醫(yī)院工作人員在診療服務期間接打移動電話、非工作上網致使服務精力不集中等問題，制定相關考核細則，予以嚴厲處罰。加強三基培訓與考核，科護士長梳理一年來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室護士長根據�？谱o理、基礎護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關。以醫(yī)療質量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質量安全管理長效機制。在強化醫(yī)療安全管理的各項措施的基礎上，加大制度建設的力度，建立醫(yī)療質量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質量安全管理目標，建立起醫(yī)療質量安全評價指標體系，經常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質量，使醫(yī)療質量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。

分析我院發(fā)生的醫(yī)療不良事件，教訓深刻，暴露出我院有些科室管理不力，執(zhí)行制度不嚴，警鐘長鳴，認真反思：醫(yī)院各科室最大醫(yī)療風險問題是什么？最容易疏忽的環(huán)節(jié)是什么？采取哪些措施消除醫(yī)療安全隱患？從現在做起，時刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，切實抓好醫(yī)療質量，組織全院認真查找本科室醫(yī)療質量安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，認真總結經驗教訓，杜絕各類醫(yī)療質量事故發(fā)生。加強醫(yī)院危機管理一要強化醫(yī)院全面的危機管理組織，醫(yī)院的每個崗位都是影響患者安全的因素，各科主管及護士長為第一責任人，明確責任，強化危機處的相關內容和流程并形成制度,在醫(yī)院內部不定期進行演練,以增強相關人員的處能力，消除院內一切安全隱患，不留死角，讓每一個員工都意識到：疏于危機防范，沒有危機感是醫(yī)院和員工生存最大危機的理念。建立目標責任制、考評獎懲制度，使安全管理措施真正落實到實處，尤其在全面防范的同時，對糾紛高發(fā)科室和重點病種要有針對性的防范，建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)護人員和科主任護士長、科室和醫(yī)務科主動報告醫(yī)療不良事件，以便及時發(fā)現病情變化和糾紛苗頭，一出現“征兆”或“苗頭”時必須快速反應，迅速找到問題、了解問題,在最短時間內迅速做出反應,啟動危機預案,打破現有常規(guī)和制度,突破常規(guī)慣性思維,快速抓住主要矛盾。在醫(yī)療糾紛全面爆發(fā)前的危機潛伏時期，醫(yī)療護理服務態(tài)度或后勤工作等方面引起患者或家屬不滿意的情緒時，主管醫(yī)師必須及時向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時與病人及家屬溝通，化解矛盾，爭取病人及家屬的理解和信任。醫(yī)院及每科制定突發(fā)醫(yī)療事件應急程序、各種危急重癥患者搶救程序等不同的應變預案。根據患者對醫(yī)療服務的需求，針對醫(yī)院存在的問題和隱患，不斷修訂患者安全目標，采取切合實際、行之有效的手，段和措施，加強內部監(jiān)管，不斷完善醫(yī)療服務系統(tǒng)，扎扎實實地從基礎做起，規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為，牢記危機防范意識。健全院、科兩級質量管理體系。構筑由全員參與,院級質控、職能部門質控、科室質控、醫(yī)護技質控員多層次組成的院、科兩級質量管理網絡組織,各級組織及人員分工合作,分別負責基礎質量自控和互控、科室內質量控制、全院質量督查評價。落實醫(yī)療安全責任。院、科兩級簽訂《醫(yī)療安全責任狀》，科室主任與本科人員也簽訂《醫(yī)療安全責任狀》，層層落實，責任到人。對少數違規(guī)者，將通過與獎金掛鉤、院內公示、責任追究、評選評優(yōu)等方式進行處理。重點抓好在臨床醫(yī)療中具有高風險、高技術及由群體完成的治療項目手術科室,認真貫徹執(zhí)行各種診療常規(guī)及處方管理辦法。重點監(jiān)控三級查房制度、疑難危重病例討論制度、手術分級管理制度和會診制度，使整體的醫(yī)療工作形成制度化、規(guī)范化,避免和減少了醫(yī)療缺陷,使本院的醫(yī)療質量有穩(wěn)步提高。嚴格落實首診醫(yī)師負責制。對急危重癥和疑難病員診治困難,涉及多科病情的,要及時組織會診,明確診斷,實施有效治療。加強科室管理。對容易發(fā)生醫(yī)療差錯的外科、手術室和婦兒科等,要加強領導,重點管理。加強重點人員管控。對急診、外科、婦產科人員、業(yè)務技術較差人員,要重點教育,重點防范。加強重點部位管控。加強藥品質量管理,定期對藥品特別是毒麻藥品進行檢查,使藥品器械保持良好的應急狀態(tài),確保臨床用藥安全。建立醫(yī)療糾紛逐級報告制度。發(fā)生醫(yī)療事故或出現可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后,有關醫(yī)務人員要立即向科室負責人報告,科室負責人向醫(yī)院醫(yī)務科和醫(yī)院領導報告,醫(yī)院及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。對有可能導致醫(yī)患矛盾激化,危及醫(yī)院、醫(yī)務人員和患者安全,擾亂醫(yī)院工作秩序的重大事件,在做好解釋疏導工作、妥善處理的同時,立即向當地公安機關和上級衛(wèi)生行政部門報告。同時,組織最強的技術力量,及時采取積極有效的措施,防止事態(tài)擴大。實行責任追究制。醫(yī)院本著對人民群眾生命權、健康權高度負責的態(tài)度,認真對待每一起醫(yī)療糾紛和事故,做到問題不查清楚不放過,當事人不處理不放過,防范措施不到位不放過。實行考核獎懲制度。加大對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的監(jiān)督和檢查力度,指導督促各科室抓好醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作。嚴格考核制度,將醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理列入醫(yī)院目標管理的考核內容，推行重大醫(yī)療安全事故一票否決制,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作取得實效，根據完成指標情況、三基考核成績、醫(yī)德醫(yī)風考評結果,與評選評優(yōu)效績掛鉤，對發(fā)生糾紛的病例重點倒查：病例在診斷、治療方面的經驗與教訓，是否存在管理缺陷，是否存在質量問題與安全隱患，并深入探討消除隱患的策略。教育醫(yī)務人員反思，倒查之后，對于問題發(fā)生原因深入分析、實施改進，及時評估改進的效果，使醫(yī)務人員深切感受不正確做事的后果與正確做事的意義。逐步建設醫(yī)院“關注病人安全、銳意改進”的質量文化。即將用現代電子手段監(jiān)控醫(yī)療行為，醫(yī)院將改造電子病歷系統(tǒng)，能夠自動判斷醫(yī)生錄入的檢查、治療行為以及開出的藥品，是否符合相應疾病的診療規(guī)范，一旦醫(yī)生存在違規(guī)或過度醫(yī)療行為，系統(tǒng)會自動向科室主任、醫(yī)生和醫(yī)務科、質控中心發(fā)出提示及報警信號，督促醫(yī)生的診療行為合理、適度。加強人才培養(yǎng),促進全員素質提高一要加強對醫(yī)師規(guī)范化的培訓，根據年資的不同完成不同的培訓計劃,特別是三年以下的醫(yī)師進行強化培訓：病歷書寫規(guī)范、各種醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度；學習醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范,各崗位責任制、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)，培養(yǎng)他們的責任感，以及嚴格細致的良好工作作風及增強法律觀念和自我保護意識，通過多種形式的教育和強化培訓,使醫(yī)師的綜合素質得到提高,積極培養(yǎng)一批醫(yī)院骨干力量。嚴抓三基訓練考試，以醫(yī)務人員崗位技能提高、急救技能達標、三基理論水平達標為要求,加大對醫(yī)技人員整體素質的提升力度,提高醫(yī)務人員的臨床工作能力�？平炭�、護理部要嚴格組織三基理論及技能的培訓與考試，考試成績與晉升掛鉤，重點對畢業(yè)三年內的醫(yī)護人員每月進行三基考試，對成績優(yōu)異者進行獎勵，對不合格者進行處罰，激勵年輕醫(yī)護人員的學習熱情，為提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展打下扎實的基礎。完善病情告之機制，高度重視病情告之法律意識。知情權是法律賦予患者的權利,醫(yī)療告知是醫(yī)務人員的法定義務,而知情同意書則是醫(yī)務人員履行法定告知義務和患者充分享有知情同意權的書面依據。知情同意書不僅是評價醫(yī)療質量的依據之一,更是處理醫(yī)療糾紛、事故鑒定的重要證據,加強知情同意的規(guī)范書寫及提高其書寫質量。增加醫(yī)師責任心。要使其充分認識到知情同意書的書寫質量是病案質量的重要組成部分,及時、準確、完整地填寫同意書,有利于減少醫(yī)療糾紛;知情同意書填寫不完整或書寫缺陷,將成為醫(yī)療糾紛的隱患。要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫,重手術,輕談話的問題,要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對醫(yī)療風險的的告知內容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題;要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨意涂改的問題。加強上級醫(yī)師指導把關作用。強調知情同意書的告知醫(yī)師必須是參加此次手術或操作的本院主治以上職稱醫(yī)師,同時要有上級醫(yī)師的檢查審閱,加強上級醫(yī)師指導把關作用，以查漏補缺,使知情信息告知的更全面,書寫更完整、規(guī)范。加強病歷檢查力度，院級質控員對各病區(qū)的疑難病例、危重病歷、死亡病歷以及10%的普通歸檔病歷進行檢查、評分，指出存在問題，并反饋到科室，要求每份病歷為甲級。醫(yī)療質量檢查小組每月對在院運行病歷進行抽查，檢查內容包括病歷質量、病史完成時間、診斷、用藥原則等。推行病案質量與績效掛鉤，對優(yōu)秀的病歷在院周會上表揚,科室給予一定的獎勵;對不合格的病歷要求重寫，將病案質量與科室績效、個人獎金、年度考核和晉升職稱掛鉤,從而使病歷的內容及書寫更加規(guī)范化，使得優(yōu)質病案逐漸上升，缺陷病案顯著下降，病案質量得以全面提高。

十一月份，醫(yī)院將以科室為單位組織核心制度競賽，把核心制度學習年活動進一步高效完成。

二0一二年十月十五日。

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