茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行自查小結(jié)

茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”

自查小結(jié)

根據(jù)《201*年重慶市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)情況總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《201*年重慶市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)實(shí)施方案》文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組成員進(jìn)行明確分工，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平與醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)市、管理區(qū)兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范等法律法規(guī)知識(shí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)等培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，加大管理力度，堅(jiān)持每月召開一次的“醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)”，分析醫(yī)療質(zhì)量的運(yùn)行態(tài)勢(shì)，查找存在問(wèn)題和安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞上級(jí)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照結(jié)合當(dāng)前

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范規(guī)范》進(jìn)行了修訂和完善，201*年02月04日制定了《病歷書寫基本規(guī)范》，要求從201*年3月1日起，在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，我院及時(shí)把最新的《病歷書寫基本規(guī)范》印發(fā)至各科室組織學(xué)習(xí)并按要求執(zhí)行。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。

2、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組

織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況;方案進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)、安全保管和使用制度。3、開展了病歷書寫質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)

范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對(duì)門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評(píng)議活動(dòng)，加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級(jí)病歷率，杜絕丙級(jí)病歷。4、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。201*年醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)）規(guī)定，加強(qiáng)組織管理、加大人員培訓(xùn)、嚴(yán)格對(duì)新上崗人員進(jìn)行感染管理知識(shí)培訓(xùn)考核，監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離技術(shù)規(guī)范，使消毒合格率達(dá)100％。

雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院二O一一年十月十九日

擴(kuò)展閱讀：茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行實(shí)施方案

茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”

活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)的通知》精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆六中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

深入推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)里行”活動(dòng)），建立健全醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)制度，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、活動(dòng)范圍及主題本院各科室及各村衛(wèi)生室。

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。三、組織管理

成立茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院“萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定活動(dòng)方案并組織實(shí)施。

組長(zhǎng)：何天成副組長(zhǎng)：袁立瓊成員：各村衛(wèi)生室醫(yī)生

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，袁立瓊?cè)无k公室主任

各科室及村衛(wèi)生室根據(jù)活動(dòng)的具體要求，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施。

四、工作步驟

根據(jù)市、區(qū)的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，活動(dòng)分三個(gè)階段開展。

(一)動(dòng)員部署階段(201*年9月)

制定《茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案》，抓緊部署；各科室及村衛(wèi)生室明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動(dòng)安排，完成“萬(wàn)里行”活動(dòng)的準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

(二)組織實(shí)施階段(201*年9月-201*年3月)

各科室及村衛(wèi)生室根據(jù)實(shí)施方案要求，全面認(rèn)真組織自查自糾，明確責(zé)任，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)管理，以多種形式促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理和評(píng)價(jià)體系。我院將按照活動(dòng)實(shí)施方案要求，在本階段組織對(duì)全院各科室及村衛(wèi)生室開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)的情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

(三)總結(jié)階段(201*年4月)

認(rèn)真總結(jié)開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和成效，宣傳推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以總結(jié)、提高，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、工作重點(diǎn)

“萬(wàn)里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與“醫(yī)院管理年活動(dòng)”等創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識(shí)。

1．各科室及村衛(wèi)生室要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)；要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實(shí)際操作能力。

2．開展公眾就醫(yī)知識(shí)宣傳教育。采取多種形式宣傳、教育，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。（1）充分發(fā)揮報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等媒體的積極作用，宣傳單位“萬(wàn)里行”活動(dòng)的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)協(xié)調(diào)地方媒體深入基層，開展采訪報(bào)道；各科室及村衛(wèi)生室利用現(xiàn)有資源，積極開展宣傳并主動(dòng)向上級(jí)有關(guān)單位投稿、報(bào)送活動(dòng)信息。

（2）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

（3）加大對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對(duì)非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報(bào)、曝光等。

（二）以貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點(diǎn)，認(rèn)真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)臨床合理用藥等項(xiàng)工作。

1．認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點(diǎn)要求：

（1）衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人作為本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；同時(shí)做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。

（2）我院應(yīng)對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)清理以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用：一是尚不成熟或存在較多倫理問(wèn)題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（3）應(yīng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

2．貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

（1）要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

（2）要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

（3）以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。盡可能建立臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

（4）認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作，要按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

3．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

（三）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點(diǎn)整治安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點(diǎn)要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí)。

2．加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。

4．盡可能加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練。

5．加強(qiáng)對(duì)放射科、氧氣設(shè)備、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、配電室、壓力容器等重要部門的安全管理。

（五）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（六）貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。

六、工作要求

（一）、統(tǒng)一思想，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

201*年，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，開展201*年“萬(wàn)里行”活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措；醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。要充分認(rèn)識(shí)改善醫(yī)療質(zhì)量的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“萬(wàn)里行”活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作力度，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，保障病人安全。

（二）、狠抓落實(shí)，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制

我院將按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及“萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，加大檢查指導(dǎo)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制。

各科室及村衛(wèi)生室要堅(jiān)持內(nèi)涵建設(shè)，本著統(tǒng)籌安排、整體推進(jìn)的原則，正確處理好醫(yī)院改革、發(fā)展、建設(shè)與管理的關(guān)系，把“萬(wàn)里行”活動(dòng)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院管理年活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)、“強(qiáng)化便民利民惠民措施、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)”等各項(xiàng)重點(diǎn)工作緊密結(jié)合起來(lái)，做到同部署、同推進(jìn)、同檢查、同落實(shí)，狠抓各項(xiàng)工

作措施的落實(shí)，全面提高醫(yī)院工作水平，活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（三）、加強(qiáng)督導(dǎo)，務(wù)求活動(dòng)取得實(shí)效

我院將按照活動(dòng)的統(tǒng)一部署和要求，采取明查暗訪、突擊抽查、專項(xiàng)檢查和目標(biāo)考核等多種形式，對(duì)科室及村衛(wèi)生室開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)情況進(jìn)行督查指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)工作、薄弱環(huán)節(jié)的督導(dǎo)與檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理存在的問(wèn)題，提出切實(shí)可行的整改意見，限期整改，務(wù)求活動(dòng)取得實(shí)效，并及時(shí)通報(bào)檢查情況。

（四）、廣泛宣傳，營(yíng)造良好活動(dòng)氛圍

各科室及村衛(wèi)生室要圍繞“萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。發(fā)揮新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的積極作用，大力宣傳本單位“萬(wàn)里行”活動(dòng)的新鮮做法和經(jīng)驗(yàn)，廣泛開展健康教育和科普知識(shí)宣傳，努力營(yíng)造良好的醫(yī)患環(huán)境，同時(shí)也為開展“萬(wàn)里行”活動(dòng)營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

（五）、及時(shí)總結(jié)，不斷提高

各科室及村衛(wèi)生室要加強(qiáng)“萬(wàn)里行”活動(dòng)信息的收集上報(bào)工作，指定專人負(fù)責(zé)，及時(shí)總結(jié)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，可以編印活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)或通訊等形式，通報(bào)活動(dòng)開展情況。我院“萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將適時(shí)總結(jié)推廣各科室及村衛(wèi)生室好的經(jīng)驗(yàn)和做法，同時(shí)上報(bào)區(qū)局。

茨竹鄉(xiāng)衛(wèi)生院二○○九年九月二十日

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