上關(guān)中心衛(wèi)生院第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析總結(jié)(1)

工作匯報

上關(guān)中心衛(wèi)生院201*年6月29日

各位領(lǐng)導(dǎo)大家好：

根據(jù)會議安排，我就上關(guān)中心衛(wèi)生院第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作做一簡要匯報，不妥之處請批評指正。

一、經(jīng)濟指標

（一）急門診6690人、住院人次92人�？偸杖�712129元，其中：財政補助472951、藥品收入187012元（中藥43775元）、醫(yī)療收入52028元，占總收入的8.6%。其他收入138元，例均住院費用785元。門急診人次同期下降10%，收入下降20%，住院人次同期上升23%，住院收入上升30%。

二、醫(yī)療質(zhì)量

（一）各項制度落實扎實，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高根據(jù)年初安排，我院就醫(yī)療質(zhì)量管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、平安醫(yī)院創(chuàng)建等

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各項工作制定了實施方案和工作細則，從病人的診療，醫(yī)療文書及病歷的書寫，合理用藥，常規(guī)和危重病人的護理等環(huán)節(jié)進行分析總結(jié)，嚴格按照省衛(wèi)生廳制定的22項制度和8項核心制度操作，通過處方點評、病歷評比、查房、會診等各項工作的具體的落實，醫(yī)療文書書寫合格率明顯提高，甲級病歷占95.65%，對醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”，醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”，結(jié)果進行點評分析并通報，有效的控制了醫(yī)師開大處方，濫用抗生素的不良現(xiàn)象。第二季度抗生素使用量下降6%，門急診例均費用下降5%；住院例均費用下降6%。本季度無醫(yī)療差錯事故及投訴上訪事件。

（二）強化學(xué)習(xí)狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)按照衛(wèi)生院制定的學(xué)習(xí)計劃，每周一、三、五晚利用二小時為集體學(xué)習(xí)，其余時間采取自學(xué)的辦法，以提高個人業(yè)務(wù)水平。5月中旬我院檢驗科順利開展業(yè)務(wù)，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，極大的提高我院的診療水平。村級醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)工作進展良好。按照醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法，衛(wèi)生院采取人人參與，量化打分并排名的辦法，實行末位淘汰制，最后一名進行談話誡勉，限期改正。通過狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)我院職工思想素質(zhì)明顯提高。

(三)突出特色充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢圍繞中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作，利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥簡、便、驗、廉、效的

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特點，為此我院大力宣傳推廣應(yīng)用中醫(yī)中藥及適宜技術(shù)。已做好今夏“冬病夏治”準備工作，對轄區(qū)慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者做了初步篩查，至目前中藥及適宜技術(shù)治療1119人次，收入26734.9元，占總收入的22%。

(四)公共衛(wèi)生均等化工作進展順利公共衛(wèi)生均等化項目開展以來，我院高度重視，成立了專門公共衛(wèi)生科，負責(zé)全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生工作，至目前，共建立健康檔案（7640份，占72%），其中高血壓1048人，糖尿病27人，重型精神病30人，0-36個月兒童475人,65歲以上老年人302人，完成慢性病患者隨訪管理75%。對全鄉(xiāng)中小學(xué)師生1600余人進行了一次全面身體檢查，建立個人健康檔案，并對全鄉(xiāng)公共場所，中小學(xué)傳染病管理，飲水情況，職業(yè)病危害單位，進行了全面摸底登記，為今后規(guī)范化管理打下堅實的基礎(chǔ)。防疫，婦幼，重點人群的管理等各項工作都已步入規(guī)范化軌道，工作進展順利。

（五）亮化美化環(huán)境改善就醫(yī)條件按照年初工作計劃籌資201*0.00元對院落進行了綠化美化，對住院部和門診樓進行了粉刷和科室調(diào)整，徹底改善了就醫(yī)條件。

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二、存在問題雖然我院在提高醫(yī)療質(zhì)量工作方面做了大量的工作，可是仍然從在很多問題主要是：一是衛(wèi)生院在崗職工人少兼職多，工作量較大，影響各項工作的正常開展，工作存在不精不細情況，工作滯后。二是公共衛(wèi)生均等化項目工作還待進一步加強。

三、下一步打算一是根據(jù)衛(wèi)生局工作要求及時完成各項工作；二是繼續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)量的進一步提高；三是抓好醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的各項工作；四是進一步加強公共衛(wèi)生均等化項目工作。

上關(guān)中心衛(wèi)生院201*年6月29日

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擴展閱讀：衛(wèi)生院第一季度醫(yī)療質(zhì)量情況通報

石屏鄉(xiāng)衛(wèi)生院

一季度醫(yī)療質(zhì)量工作情況通報

201*年4月9-10日組織對衛(wèi)生院各個方面的工作進行了檢查，現(xiàn)將我院檢查情況通報如下：

一、存在的問題：

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

醫(yī)生佩戴上崗證上崗率不高，存在無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員單獨執(zhí)業(yè)情況。發(fā)熱、腹瀉門診運行較差。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的急診工作人員。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量控制管理不到位，醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。住院部醫(yī)師查房不認真，流于形式，病例書寫不切合病人病情實際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，

書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。尤其是持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經(jīng)不能夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實際情況建立相關(guān)標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責(zé)任制。各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫衛(wèi)生不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。腹瀉門診、

住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單換洗清潔不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患，簽字不及時。藥品管理工作欠到位。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員有非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。個別調(diào)劑人員責(zé)任心不強，有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生

4.醫(yī)技科室存在的問題

相關(guān)醫(yī)技科室人員對科室設(shè)備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。各項檢查有不規(guī)范情況存在，各項檢查報告單有書寫不規(guī)范情況。因設(shè)備限制，存在檢查質(zhì)量不高。（二）.服務(wù)態(tài)度方面存在的問題

1.門診工作人員

服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。

2.護理工作人員

服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階

段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務(wù)態(tài)度需進一步改進。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進一步提高。

（三）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進取心、責(zé)任感、主動性不強，需進一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，個別科室地面普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響單位形象。

二.整改措施及期限:

1.為確保整改工作順利進行，達到整改要求，成立衛(wèi)

生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領(lǐng)導(dǎo)保障機制。組長高江，全面負責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員胡光杰、張琴、侯慶、徐強、吳世平，負責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。

整改時限:即時。

2.強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室工作情況進行檢查，將檢查存在問題登記在督查表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據(jù)實際情況，即時或短期。

（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。建立健全科室相關(guān)制度，尤其是持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期。

（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標。在本院建立

定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工工資20％納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期。

（4）加強職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口，要求各科室組織相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)技能、知識的講座和培訓(xùn)。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計劃選送1-2名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

整改期限：定期組織檢查考核，近期。

3.提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

進一步加強職工的思想教育，認真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。

針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。

在服務(wù)態(tài)度整治中，要針對醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。

在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實開展“微笑”服務(wù)，“四心”（愛心、耐心、細心、責(zé)任心）教育和三好一滿意活動，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務(wù)，樹立白衣天使形象。

整改期限：近期。

4.強化醫(yī)院內(nèi)部管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責(zé)任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責(zé)任感、緊迫感、危機感和服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、

樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍

5.加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好就醫(yī)環(huán)境。進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分承包衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理、荒地的綠化，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

整改期限：即時。

6.做好“三項”調(diào)查工作，建立健全“五項”制度。為更進一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中深層次存在的問題，開展患者群調(diào)查、社會調(diào)查、重點人群調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，對存在的問題建檔建案，規(guī)類整理，查找問題原因及相關(guān)責(zé)任科室及各人，提出整改措施解決問題。建立健全“五項”制度進一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息公開制度、群眾評議醫(yī)院制度，全方位接受社會群眾監(jiān)督，落實首訪負責(zé)制，開通投訴電話、設(shè)置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。整改期限：即時。7.加強傳染病防控工作。

進一步健全完善傳染病防控組織機構(gòu)，成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和防控小組，制定完善應(yīng)急處置預(yù)案，建立發(fā)熱門診，準備充

足的防控物資和救治器械、藥品，加強專業(yè)技術(shù)人員診斷知識和防控知識培訓(xùn)，密切關(guān)注流感樣發(fā)熱病例的監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳染源。

整改期限：即時。

8.加強新農(nóng)合和醫(yī)療保險工作。

完善新農(nóng)合和醫(yī)保工作運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。做好國家政策的正面宣傳工作，做好費用報銷公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督,讓群眾滿意。

整改期限：即時。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。

二一一年四月十日

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