護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控學(xué)習(xí)的心得體會

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控學(xué)習(xí)的心得體會

隨著物質(zhì)文化水平的提高，人們的質(zhì)量意識和安全意識不斷增強(qiáng)。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康，關(guān)系到我們醫(yī)院在社會公眾中的形象。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的主要任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)，也是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員所討論的重要課題。為了達(dá)到這一目標(biāo)重要手段就是采取有效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施。為了適應(yīng)新的護(hù)理工作發(fā)展模式的需要，我院護(hù)理部已經(jīng)實(shí)行了由護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長、病區(qū)質(zhì)控員及護(hù)士組成的護(hù)理質(zhì)量控制路徑，從而保證了護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。我們應(yīng)該從增強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控的意識、完善質(zhì)量監(jiān)控的體系、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控的環(huán)節(jié)、做好質(zhì)量監(jiān)控的反饋等方面著手做好質(zhì)量監(jiān)控。

護(hù)理工作的對象是人，質(zhì)量控制的目標(biāo)是零缺陷，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)強(qiáng)化預(yù)先控制行為。當(dāng)然，由于護(hù)理工作瑣碎、復(fù)雜，受許多客觀因素的影響，所以還要加強(qiáng)同期控制，并定期進(jìn)行反饋控制。同時在護(hù)理質(zhì)量控制的中，要發(fā)揮護(hù)士自我控制的能動性。標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度再好，護(hù)士的能動性不發(fā)揮，一切工作就難以落實(shí)。目前強(qiáng)調(diào)以人為本，就是要發(fā)揮人的主觀能動性，讓每一位護(hù)理人員都參與質(zhì)量控制自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度，自己按既定的目標(biāo)努力工作，對自身行為進(jìn)行約束和控制。

一、增強(qiáng)質(zhì)量控制意識，將質(zhì)量監(jiān)控落實(shí)到每一個人

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。針對這種情況，我們應(yīng)該不斷健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行全員參與質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量的內(nèi)涵，真正的把質(zhì)量控制落實(shí)到實(shí)處；我們應(yīng)該采取多種渠道強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控的意識，反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性對全體護(hù)理人員進(jìn)行廣泛教育，弘揚(yáng)以病人為中心，對病人高度負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感，同時將質(zhì)量控制結(jié)果落實(shí)到科室、個人，將護(hù)士各個崗位質(zhì)量同科室目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。二、完善質(zhì)量控制體系

完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。制定質(zhì)控機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，應(yīng)該充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，激勵護(hù)士全員參與質(zhì)量控制的積極性，使每個質(zhì)控成員了解質(zhì)控內(nèi)容的細(xì)則，掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)控分析，找出存在的不足，使護(hù)理工作從被動管理轉(zhuǎn)變到主動全員參與管理。護(hù)理質(zhì)量控制的最終目標(biāo)是滿足患者的需求，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平，通過科室質(zhì)控小組質(zhì)量控制，針對性地提高護(hù)士的基本素質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)工作的薄弱環(huán)節(jié)，使護(hù)士了解自己有待解決的問題，并且決心去改進(jìn)，用積極的態(tài)度參與考核，改變過去在質(zhì)量控制中的應(yīng)付、突擊、補(bǔ)救行為，將考核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容作為規(guī)范，把為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本要求貫穿于臨床護(hù)理實(shí)踐的全過程，做到人人參與質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)果達(dá)到真正讓患者滿意的效果。三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

除了護(hù)理部組織護(hù)士長對科室進(jìn)行不定時的護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出；同時，

發(fā)揮好各科室質(zhì)量控制小組的作用，隨時對科室護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，提出整改措施，，對自己科室護(hù)士的工作質(zhì)量先進(jìn)行自查、自考、自評，做到心中有數(shù)，不合格者限期整改，不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，這樣使護(hù)理質(zhì)量控制工作采取定期與不定期相結(jié)合，使護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)。四、做好質(zhì)量控制反饋

科室定期開展病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查護(hù)理部也可以不定期到各科室發(fā)放調(diào)查問卷表，以病人的需求、病人的評價、病人的期望來測評護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整理，并將結(jié)果反饋給科室及本人，科室對存在的問題及時進(jìn)行總結(jié)討論，分析前因后果，采取有效的對策。

通過上述的質(zhì)量管理控制方法，樹立“質(zhì)量第一”的觀念，落實(shí)好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項(xiàng)措施，使護(hù)士的服務(wù)意識明顯提高。變原來的“要我增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量意識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙�增�?qiáng)服務(wù)質(zhì)量意識”。護(hù)理質(zhì)量控制是醫(yī)院護(hù)理管理的永恒主題，患者滿意度才是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，應(yīng)把護(hù)理質(zhì)量控制定位在是否滿足患者的健康需要上，在質(zhì)量控制中注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，注重評價護(hù)理過程和成效，使患者真正從護(hù)理質(zhì)量控制中受益，真正享受舒適、安全滿意的護(hù)理服務(wù)。

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護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)后心得體會

1.課程名稱：護(hù)理與人際關(guān)系

主要內(nèi)容溝通的內(nèi)涵溝通首先是意義上的傳遞如果信息沒有被傳遞到，則意味著溝通沒有發(fā)生。溝通是意義的被理解溝通過程中的符號傳遞，編譯碼時對同一符號的不同理解良好的溝通是準(zhǔn)確理解信息的意義并不是溝通雙方達(dá)成協(xié)議.溝通的分類語言溝通與非語言溝通：口頭言語，書面語言。身體語言，副語言.溝通技巧傾聽傾聽的技巧非語言重復(fù)澄清提問反映闡釋沉默護(hù)理人際關(guān)系的特征專業(yè)性時限性多面性復(fù)雜性協(xié)作性公眾性學(xué)后認(rèn)識和啟示溝通是我們每天都做的事情，但是并不是做的很完美的，溝通是它簡單是很簡單的，就是人與的交流，但是做到有效的溝通就是很難的事情，很多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)闇贤ǖ脑�因，可見溝通的重要�?在溝通的決定的因素，及其注意什么。學(xué)習(xí)更加一步的認(rèn)識溝通。在以后的對于有效的溝通的我們要做什么，我們在平時中注意什么是，記住微笑是溝通的橋梁.2.課程名稱：關(guān)愛護(hù)理

主要內(nèi)容關(guān)愛照護(hù)內(nèi)涵是人類特質(zhì)是美好的道德是情感的表現(xiàn)是人際間的互動是治療性措施關(guān)愛照護(hù)的十個因素1.形成人性-----利他價值體系2.激發(fā)信心與希望3.培養(yǎng)對自己及他人的敏感性4.發(fā)展助人-----信賴的關(guān)系5.增進(jìn)并接受正負(fù)向感受的表達(dá)6.有系統(tǒng)的使用科學(xué)性問題解決方法來做決定7.增進(jìn)人際間教與學(xué)的互動8.提供支持\\保護(hù)性\\糾正性的心理\\生理\\社會文化及零星的環(huán)境9.協(xié)助滿足人類的需要10.允許存在現(xiàn)象學(xué)的力量特性愿意花時間聆聽對方的心聲，接觸對方;關(guān)懷是宇宙內(nèi)所有的生命都是相互連結(jié)相互依賴;直接感受到生命交互接觸的超卓力量發(fā)現(xiàn)出對自己與別人更堅(jiān)定的愛心與同情心當(dāng)我們了解自己的弱點(diǎn)和缺點(diǎn)后(用心關(guān)愛自己的人),會比較容易對別人的弱點(diǎn)和缺點(diǎn)產(chǎn)生同情心和同理心，比較愿意寬恕別人.這對寬恕和被寬恕的人來說，都是一種愈合的經(jīng)驗(yàn)學(xué)后認(rèn)識和啟示關(guān)護(hù)學(xué)是一種護(hù)理模式改變的一個關(guān)鍵的表現(xiàn)，從單純的治療護(hù)理到現(xiàn)代護(hù)理的轉(zhuǎn)變�？梢婈P(guān)護(hù)學(xué)的重要，那么我們在要做什么，那些是要注意的，關(guān)乎可以促進(jìn)的疾病的治愈成功率。它不僅是疾病的關(guān)懷還有心理的關(guān)注，給予患者一個良好的就醫(yī)的環(huán)境，那么我們要做什么，平時我們要主動問候，主動幫助，主動關(guān)懷。給予患者一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在疾病的折磨中感到舒適，身心的舒適，是我們奮斗的目標(biāo)，也是關(guān)乎學(xué)的定義.

3.課程名稱：英國護(hù)理現(xiàn)狀2

主要內(nèi)容英國護(hù)理管理體制英國的護(hù)理管理體制是完全獨(dú)立的，護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理由護(hù)理人員自己管理，不受于醫(yī)生的管理，管理體系是由護(hù)理部實(shí)行層層聘用，強(qiáng)調(diào)下級只對一個上級負(fù)責(zé)，上下級關(guān)系簡單，由上一級護(hù)理管理者評價下一級，并完全有權(quán)決定下屬的級別，工資，晉升。護(hù)理質(zhì)量管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理的核心。護(hù)理質(zhì)量管理主要通過建立健全相應(yīng)的組織管理委員會進(jìn)行質(zhì)量控制。醫(yī)院還根據(jù)每個護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，組織能力，分別承擔(dān)組織管理的相應(yīng)職責(zé)，人人參與，避免了由管理者單向制定檢查標(biāo)準(zhǔn)，而是在民主管理中完成。交流：創(chuàng)建有特色的護(hù)士網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)交談程序?qū)⒂?jì)算機(jī)變成了一種能把各國護(hù)士聯(lián)系起來進(jìn)行雙向交流的工具，網(wǎng)上病人教育為病人提供咨詢的網(wǎng)站，解答病人的疑問護(hù)理安全管理護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的主要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理安全---是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。WHO成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，該聯(lián)盟從督促醫(yī)護(hù)人員洗手著手，致力于改變患者的安全狀況，取得良好的效果護(hù)理安全管理建立安全管理機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的差錯報(bào)告系統(tǒng)英國病人安全機(jī)構(gòu)（NPSA）建立了不同類型的不良醫(yī)療事故報(bào)告制度，它包括內(nèi)部報(bào)告和外部報(bào)告，而外部報(bào)告又包括自愿和非自愿報(bào)告，病人的安全報(bào)告可采用不同形式，如網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，電話報(bào)告和書面報(bào)告，自愿報(bào)告采用匿名形式，對報(bào)告人嚴(yán)格保密。NPSA提出的保證病人安全的程序1.建立病人安全文化---安全文化是個人和群體對安全和安全管理價值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。積極的安全文化包括；報(bào)告文化公平文化彈性文化學(xué)習(xí)文化NPSA提出的保證病人安全的程序（續(xù)）2.領(lǐng)導(dǎo)和支持醫(yī)護(hù)人員在整個組織機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一個清晰的和嚴(yán)密的病人安全制度3.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，認(rèn)定和評估潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最小程度4.改進(jìn)差錯報(bào)告制度，保證醫(yī)護(hù)人員及時報(bào)告差錯5.改進(jìn)溝通，包括與病人和社會的溝通6.重新學(xué)習(xí)安全課程，鼓勵醫(yī)護(hù)人員分析差錯和事故發(fā)生的原因和避免措施7.制定和實(shí)施改進(jìn)措施WHO手術(shù)安全檢查單第一部分。是在對病人實(shí)施麻醉前1.檢查病人姓名，核實(shí)身份、手術(shù)部位和要實(shí)施的手術(shù)，病人知情同意書2.核對手術(shù)部位，檢查手術(shù)部位標(biāo)記3.應(yīng)完成的麻醉安全檢查4.放置血壓、脈搏血氧儀5.檢查病人有無過敏史并記錄，有無氣管插管困難和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，如有可能應(yīng)加有輔助設(shè)備6.病人手術(shù)過程中的失血量估計(jì)，若有可能失血量大，應(yīng)放置足夠的經(jīng)脈通路和輸液第二部分病人手術(shù)前1.所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員自我介紹,包括姓名和職責(zé)2.手術(shù)醫(yī)生,麻醉護(hù)士,洗手護(hù)士再次確認(rèn)核對病人身份,手術(shù)部位和手術(shù)程序3.預(yù)計(jì)術(shù)者在手術(shù)中是否會出現(xiàn)意外,估計(jì)手術(shù)時間和失血量4.麻醉師報(bào)告病人一般情況和預(yù)計(jì)將出現(xiàn)的問題5.檢查手術(shù)器械是否齊全

6.是否給予抗菌素第三部分手術(shù)結(jié)束，病人離開手術(shù)室之前1.洗手護(hù)士和巡回護(hù)士核對手術(shù)中使用的紗布、手術(shù)針、器械等是否齊全和正確2.病人送恢復(fù)室后是否需要特殊護(hù)理每一個部分都針對病人安全問題進(jìn)行檢查，以確保病人的安全學(xué)后認(rèn)識和啟示學(xué)習(xí)者文以后更加充分了較英國的護(hù)理體系，護(hù)士人員的分配工作管理繼續(xù)教育交流等等。比起是國內(nèi)的護(hù)理體系，對于管理的分配就不能做到合理分配，這樣不能做到人人參與，打擊積極性，從而出現(xiàn)得過且過的現(xiàn)狀。國內(nèi)也在改變，改變的績效工資，但是對于護(hù)理管理也做到的CQC模式，在手術(shù)的的檢查做到術(shù)前術(shù)中術(shù)后的核對。較少手術(shù)的部位方式的錯誤。在交流中做不到資源的分享交流就做不到很好，雖然有網(wǎng)站但是也做的平平淡淡，人員也是很少，沒有一個很大型的網(wǎng)站，在今后的信息的快速發(fā)展我們也能做到.4.課程名稱災(zāi)難處理2

主要內(nèi)容災(zāi)害定義世界衛(wèi)生組織對災(zāi)害的定義----任何能夠造成設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡，人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向地區(qū)以外的地區(qū)求援時，都可以定為災(zāi)難發(fā)生。災(zāi)害中的護(hù)士角色對災(zāi)害的預(yù)防和準(zhǔn)備，包括：在所有不同階段的評估和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理是關(guān)鍵，這樣才能對災(zāi)區(qū)人們的即時、中期和長期健康恢復(fù)和需要提供有效的服務(wù)，以滿足他們的健康需求。鑒別災(zāi)情的嚴(yán)重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標(biāo)確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題對受傷人群所需資源的估計(jì)和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令溝通災(zāi)害中的護(hù)士處理鑒別災(zāi)情的嚴(yán)重程度，確定受影響人群的健康需求，確定傷員的輕重緩急和救治目標(biāo)，確定人群現(xiàn)存的和潛在的健康問題，對受傷人群所需資源的估計(jì)和所需要的資源，與政府和民間的救援組織合作，維持和遵守救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮和命令.溝通災(zāi)害階段減輕和緩解---在災(zāi)害發(fā)生之前盡可能減少災(zāi)害的影響有準(zhǔn)備（做好準(zhǔn)備）---在災(zāi)害發(fā)生后積極地處理災(zāi)害反應(yīng)---積極地尋找和救援，清除災(zāi)害的廢墟和垃圾，為災(zāi)民提供臨時帳篷和食物恢復(fù)---盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)的正常生活災(zāi)害管理原則預(yù)防災(zāi)害，減少傷員和急救人數(shù)，減少進(jìn)一步傷員和急救人數(shù)，傷員救援，就地?fù)尵龋�疏散醫(yī)療救治，重建。學(xué)后認(rèn)識和啟示災(zāi)難學(xué)是08年汶川地震后開始重視災(zāi)難學(xué)，災(zāi)難是可以說是一門新的學(xué)科，看比日本的海嘯可見我國的災(zāi)難學(xué)的平時的學(xué)習(xí)是很少的，人的應(yīng)對的災(zāi)難是應(yīng)做什么，災(zāi)難后的心理反應(yīng)，學(xué)習(xí)此文，認(rèn)識到災(zāi)難中護(hù)士做什么，在災(zāi)難中起了什么作用。雖然平時醫(yī)院也組織學(xué)習(xí)災(zāi)難學(xué)也有外出學(xué)習(xí)一般都是從醫(yī)學(xué)的角度來說災(zāi)難學(xué)分診。災(zāi)難中常見疾病，對疾病的介紹.災(zāi)害醫(yī)學(xué)是新的學(xué)科我們要廣泛的學(xué)習(xí)及其宣傳.

5.課程名稱糖尿病護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容糖尿病的病因和發(fā)病2型糖尿病的病因基因與遺傳:2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運(yùn)動減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等2型糖尿病的預(yù)防保持理想體重:身高(厘米)-105堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動健康飲食恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對,心情舒暢糖尿病與慢性并發(fā)癥DCCTUKPDS水管理論糖尿病、高血壓、高血脂引起的腎及大血管的病變癍快、血栓堵塞動脈嚴(yán)重病變的主動脈糖尿病足部潰瘍壞疽空腹血糖與餐后血糖正常值：空腹：70－105mg/dL餐后2小時：70－120mg/dL餐后2小時：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L；餐后8.3mmol/L，70歲以上10mmol/L糖化血紅蛋白:6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發(fā)育（兒童及青少年）促進(jìn)健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)ChoLDLHDLTri成年人200胰島素下降胰高血糖素升高腎上腺素升高去甲升高生長激素及升高糖皮質(zhì)激素有利于肝糖原的分解及糖異生促進(jìn)肝糖原分解，升高血糖促進(jìn)脂肪分解及糖異生促進(jìn)肝、肌糖原及脂肪分解促進(jìn)脂肪分解，抑制胰島素引起的葡萄糖的利用，增加糖異生的原料運(yùn)動的形式運(yùn)動形式、強(qiáng)度、持續(xù)時間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運(yùn)動方式的選擇必須個體化。制定切實(shí)可行的目標(biāo)，可使運(yùn)動變得容易進(jìn)行、有樂趣，并可激勵病人規(guī)律運(yùn)動。注意什么時候可以運(yùn)動，什么時候不能運(yùn)動運(yùn)動的類型運(yùn)動的持續(xù)時間，休息藥物、飲食的調(diào)整低血糖的預(yù)防與處理讓病人實(shí)地做運(yùn)動學(xué)后認(rèn)識和啟示通過學(xué)習(xí)我更加深刻認(rèn)識糖尿病，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展人們很多疾病的增加沒有新的認(rèn)識與治療.深刻認(rèn)識到專科的知識缺乏，通過學(xué)習(xí)，我知道了OGTT與饅頭餐試驗(yàn)黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象，糖尿病最明顯的特征/癥狀，怎么控制血糖，糖尿病病人飲食，糖尿病可以預(yù)防允許手術(shù)的血糖范圍。有些是平時很少做好很細(xì)致的，很少去追問為什么？比如為什么情緒會影響血糖，為什么我飲食控制好也按時注射胰島素會出現(xiàn)低血糖，或者是血糖控制不好。等等的一系列問題是我很少去關(guān)注，在今后的學(xué)習(xí)中也給我一個啟示就是多問個為什么？有了為什么才更好的學(xué)習(xí)，增加自身的理論知識，6.課程名稱造口護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容造口是指腹壁一個持續(xù)開放的開口用以排泄糞便、尿液和其它廢物、造口相關(guān)疾病以及手術(shù)回結(jié)腸造口指征回腸造口克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎癌癥家族性息肉病結(jié)腸造口癌癥憩室病先天性疾病刺傷/槍傷尿道分流指征疾病癌癥、上尿道阻塞先天性脊柱裂,膀胱外翻外傷脊柱損傷造口用具特性單件式造口袋適用于:結(jié)腸造口糞便類型-半成型到成型造口袋選擇升結(jié)腸和橫結(jié)腸造口用開口式造口袋降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸選用開口或密閉式造口袋-灌洗的病人可采用造口栓或迷你型造口袋-回腸造口排出物類型-液狀或牙膏狀排泄次數(shù)多-含有消化酶造口袋選擇通常選用開口式造口袋-某些情況下可選用閉口式如清潔和排空不方便時造口術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥造口缺血壞死造口皮膚粘膜分離造口周圍瘺/膿腫造口回縮造口回縮/周圍皮膚皺褶造口狹窄造口脫垂造口出血造口疝粘膜移行造口周邊皮膚并發(fā)癥糞水性皮炎皮膚增厚皮膚毛囊炎皮膚過敏皮膚放射性損傷造口病人康復(fù)護(hù)理外漏

臭氣5

可否參加運(yùn)動睡眠習(xí)慣改變情緒改變更換造口袋性生活后續(xù)治療的必要性外出活動的可能性著裝感覺尷尬佩帶造口袋身體形象的改變精力水平感覺不象完整的人學(xué)后認(rèn)識和啟示造口這篇對我而言是新的一門學(xué)科，平時上班的時候接觸的不多，對于造口大概理解就是人工肛門，對于他的并發(fā)癥及其預(yù)防是我平時沒有接觸的，這門課程是仿佛打開的新的一戶窗戶使我接受的新的知識，它告示我，遇到時我要做什么，觀察什么，給予患者宣教，還有心理的輔導(dǎo)。7.課程名稱輸液護(hù)理新進(jìn)展

主要內(nèi)容靜脈輸液的范疇：糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，抗感染，輸血，營養(yǎng)支持，抗治療（化療），鎮(zhèn)痛。輸液工具頭皮鋼針穿刺部位外周靜脈優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)，操作簡單，感染率低缺點(diǎn)靜脈損傷大，液體外滲積率大，病人不舒適留置時間一次性外周短導(dǎo)管（留置針）外周靜脈提高病人舒適，減少靜脈穿刺導(dǎo)致破壞對于長期靜脈治療的患者不能一次完成整個療程。留置3～5天少于一周。留置時間短，靜脈保護(hù)差輸液速度不夠快，較CVC容易堵塞中等長度導(dǎo)管PICC外周靜脈穿刺中心置管（上腔中心靜脈置管）Cvc腔靜脈穿刺中心置管隧道式置管末端開口于液靜脈上肢肘靜脈導(dǎo)管末端開口于上腔靜脈股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端位置在腔靜脈。胸壁皮下走行后轉(zhuǎn)鎖骨下靜脈開口于腔靜脈體內(nèi)靜脈，港體在皮下骨髓經(jīng)濟(jì)，操作簡單，留置期間患者活動方便較CVC感染率低、操作簡單、并發(fā)癥少、留置時間長。較留置針保護(hù)外周靜脈，有資質(zhì)的護(hù)士也可操作輸液快，保護(hù)外周靜脈盲穿刺的風(fēng)險(xiǎn)大，感染率大，一般醫(yī)生完成輸液速度快，留置時間長，感染率低留置時間長，感染率低，患者生活質(zhì)量提高。大量快速輸液醫(yī)生置管中損傷大輸液港骨髓穿刺操作不簡單，過程中損傷大，價錢昂貴醫(yī)生操作，感染率大，留置時間24H。

學(xué)后認(rèn)識和啟示國內(nèi)輸液是治療疾病的一種很普遍的手段，相比國外保險(xiǎn)公司對醫(yī)院控制感染率來說國內(nèi)這方面做的是在發(fā)展中，現(xiàn)在也提倡盡量不輸液，少用抗生素。這還在實(shí)行中。在我們平時經(jīng)常做的事情中，又對輸液了解什么，我們平時長接觸的靜脈工具又是什么，他們有什么優(yōu)勢，他們在靜脈留置時間有多長，它們的穿刺部位，走向，它們的優(yōu)缺點(diǎn)。還有一些我們沒有接觸過的輸液工具，比如說，骨髓輸液，以前我就知道是術(shù)后的患者用于骨髓穿刺下的鎮(zhèn)痛的使用，一般適用于術(shù)后腰麻患者，對于其他部位的穿刺對我而言真的還是第一次見。輸液是一門技術(shù)它也需要知識積累，了解新的進(jìn)展才能更好做到靜脈輸液。

8課程名稱JCI國際醫(yī)院認(rèn)證

主要內(nèi)容JCAHO通過評審，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公眾提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療服務(wù)，美國聯(lián)邦和州政府依賴認(rèn)證，50個州中有48個州的醫(yī)院由JCAHO進(jìn)行認(rèn)證，JCAHO標(biāo)準(zhǔn)事實(shí)上已成為美國衛(wèi)生行業(yè)國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評審是否達(dá)標(biāo)，關(guān)系到政府財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)療保險(xiǎn)的支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請?jiān)u審，實(shí)際上是強(qiáng)制性的建立了良好的政府保險(xiǎn)公司評審機(jī)構(gòu)醫(yī)院相互依賴機(jī)制JCI認(rèn)證的目的建立不斷提升質(zhì)量的內(nèi)部管理系統(tǒng)為病人、家屬及員工提供安全的環(huán)境促進(jìn)關(guān)注病人的整體需求和權(quán)利促進(jìn)醫(yī)療資源的有效使用有助于醫(yī)院管理的制度化和規(guī)范化促進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)國際保險(xiǎn)公司的認(rèn)可JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院JCI評審的基礎(chǔ)是建立在質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這一根本理念基礎(chǔ)上包括一整套標(biāo)準(zhǔn)，對每一標(biāo)準(zhǔn)的解釋和用以評價標(biāo)準(zhǔn)的可測量要素強(qiáng)調(diào)病人安全，發(fā)生嚴(yán)重意外事件的根本原因分析，疼痛管理，臨終關(guān)懷及其他綜合的病人管理既國際統(tǒng)一又考慮特定國家的文化背景標(biāo)準(zhǔn)編排以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)ACC可及與連貫的病人服務(wù)PFR病人與家屬的權(quán)利AOP病人評估COP病人服務(wù)ASC麻醉和手術(shù)服務(wù)MMU藥物管理和使用PFE病人與家屬的教育醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)QPS質(zhì)量改進(jìn)和病人安全PCI感染預(yù)防和控制GLD主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)FMS設(shè)施管理和安全SQE員工資格和教育MCI交流與信息管理安全JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心藥物使用及給藥錯誤的預(yù)防感染控制手術(shù)和麻醉輸血約束和隔離工作人員配備和資格嚴(yán)重意外事件的預(yù)防和一般意外事件的處理緊急情況（如火災(zāi)，臺風(fēng)等）的處理醫(yī)療設(shè)備的安全使用病人和家屬的權(quán)利(PFR)目標(biāo):通過以下幾方面促進(jìn)病人康復(fù)尊重病人權(quán)利理解病人在文化、社會、心理和精神方面的需求基本流程定義、保護(hù)和倡導(dǎo)病人權(quán)利告知病人他們所擁有的權(quán)利必要時，讓病人/家屬一起參與治療決策獲得知情同意書向員工宣教病人權(quán)利建立醫(yī)院員工道德規(guī)范PFR標(biāo)準(zhǔn)舉例知情同意PFR.9由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院所規(guī)定的程序提供病人知情同意。PFR.9測量要素1醫(yī)院的制度和程序明確定義知情同意過程。2受過培訓(xùn)的指定專業(yè)人員實(shí)施該制度和程序。3根據(jù)制度和程序的規(guī)定，病人獲得知情同意。AOP標(biāo)準(zhǔn)舉例AOP.1.1根據(jù)現(xiàn)行法律和法規(guī)的要求，醫(yī)院規(guī)定評估的范圍和內(nèi)容。測量要素1、書面規(guī)定各科室評估的內(nèi)容和范圍。2、只有那些有執(zhí)照、符合現(xiàn)行法律法規(guī)要求并有證書者才有資格對病人進(jìn)行評估。3、書面規(guī)定不同專業(yè)人員的評估活動。

病人服務(wù)（COP）目標(biāo)在一個支持病人特定需求并對需求及時作出反應(yīng)的環(huán)境中，為病人提供有計(jì)劃的協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)基本流程為所有病人計(jì)劃和提供相同標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)通過有效的交流，保持治療過程的連貫為高風(fēng)險(xiǎn)病人提供安全的醫(yī)療服務(wù)提供安全的麻醉服務(wù)提供安全的外科手術(shù)服務(wù)安全地使用藥物支持病人營養(yǎng)需求有效地管理疼痛和支持終末期病人COP標(biāo)準(zhǔn)舉例COP.5醫(yī)院制度和程序指導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)病人的服務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供測量要素1定義高危病人與高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)。2制定相應(yīng)的制度與程序。3員工受到培訓(xùn)，并使用制度與程序來指導(dǎo)服務(wù)。2QPS標(biāo)準(zhǔn)舉例QPS.4.2徹底評估和分析不期望發(fā)生的意外事件和偏差測量要素1建立意外事件報(bào)告系統(tǒng)2鼓勵員工進(jìn)行意外事件的報(bào)告3當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重意外事件或有發(fā)生趨勢時，進(jìn)行徹底的資料分析。4醫(yī)院規(guī)定哪些意外事件是嚴(yán)重意外事件。5醫(yī)院制訂徹底分析這些意外事件的流程，并用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐持續(xù)改進(jìn)工作流程PDCA，品管圈。QICPCI標(biāo)準(zhǔn)舉例PCI.11.1醫(yī)院追蹤感染風(fēng)險(xiǎn)、感染率和院感趨勢。測量要素1追蹤院感風(fēng)險(xiǎn)2追蹤院感率3追蹤院感趨勢學(xué)后認(rèn)識和啟示學(xué)習(xí)這課程又把我?guī)Щ蒯t(yī)院評審期間，隨著人們對醫(yī)療要求提高，醫(yī)療安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療是最為關(guān)注的，今年開始全面醫(yī)院等級評審，不再像以前資料實(shí)施的評審，從各個方面的評審，要求更加廣，因?yàn)樵u審我們根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)自身，就像老師說的一樣，因?yàn)樵u審從原來的被動改為主動，科室開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)促進(jìn)科室凝聚力，提高院感的認(rèn)識，評估患者減少手術(shù)差錯，全面完成醫(yī)療文書尊重患者的權(quán)利，對于意外事件的處理和突發(fā)事件應(yīng)變。雖然起步比較剛開始爬行，但是我相信只要積極向前。我們也能做到，是別三日刮目相看。

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