育齡婦女衛(wèi)生預(yù)防保健知識講座

育齡婦女衛(wèi)生預(yù)防保健知識講座

（一）子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生是人體最常見的癌瘤之不但在女性生殖器官癌瘤中占首位而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異我國宮頸癌的發(fā)生在地理分布上的特點是高發(fā)區(qū)常連接成片各省宮頸癌相對高發(fā)區(qū)的市縣也常有互相連接現(xiàn)象總的趨勢是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原根據(jù)個省市自治區(qū)回顧調(diào)查我國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第位占女性癌的第位宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡各國各地報道也有差異我國發(fā)病年齡以～歲為最多～歲又有高峰出現(xiàn)歲以前少見:?關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚國內(nèi)外大量資料證實早婚早育多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率目前也有認為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有定關(guān)系如：①人類疤疹病毒Ⅱ型(HSV)因HSV抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中％～％陽性；②人類乳頭瘤病毒(HPV)對各類宮頸癌組織進行HPV特異性抗原的檢測均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)；③人類巨細胞病毒(CMV)國內(nèi)外均有報道子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高；動物實驗證明CMV－DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力因此病毒感染成為近年來研究宮頸癌發(fā)病原因的重要課題之:?根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)尤其有接觸性出血者首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能應(yīng)做詳細的全身檢查及婦科檢查并采用以下輔助檢查：()子宮頸刮片細胞學檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法但注意取材部位正確及鏡檢仔細可有％～l％的假陰性率因此均應(yīng)結(jié)合臨床情況并定期檢查以此方法作篩選()碘試驗正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原可被碘液染為棕色而宮頸管柱狀上皮宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生不典型增生原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在故不著色臨床上用陰道窺器暴露宮頸后擦去表面粘液以碘液涂抹宮頸及穹窿如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查()宮頸和宮頸管活體組織檢查在宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上涂片但宮頸活檢為陰性時應(yīng)在宮頸鱗柱交界部的和點處取點活檢或在碘試驗不著色區(qū)及可疑癌變部位取多處組織并進行切片檢查或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管將刮出物送病理檢查()陰道鏡檢查陰道鏡不能直接診斷癌瘤但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢據(jù)統(tǒng)計如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢早期宮頸癌的診斷準確率可達到％左右但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變()宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時可進行宮頸錐形切除術(shù)但目前診斷性宮頸錐形切除術(shù)已很少采用當宮頸癌確立后根據(jù)具體情況可進行肺攝片淋巴造影膀胱鏡直腸鏡檢查等以確定宮頸癌臨床分期:?包括全身檢查和婦科檢查婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)宮頸癌部位較硬易出血并應(yīng)注意有無陰道轉(zhuǎn)移應(yīng)特別強調(diào)作合診（腹部觸診陰道和肛門內(nèi)診）了解子宮后方及宮旁有無癌轉(zhuǎn)移藉以確定病變范圍進行臨床分期Ⅰb期及Ⅱ期以后的宮頸癌癥狀明顯通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯易漏診期和Ⅰa期的預(yù)后遠較Ⅰb期以后者為佳應(yīng)重視其早期診斷宮頸癌的早期診斷方法：細胞學檢查凡遇可疑病例如宮頸接觸性出血或糜爛較重久治不愈者應(yīng)作宮頸刮片查瘤細胞如發(fā)現(xiàn)癌細胞或核異質(zhì)細胞應(yīng)進步行宮頸活檢宮頸癌普查時多采用此法進行篩選宮頸活檢碘試驗在未染色區(qū)取材可提高準確性取材時應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外并最好在點作點活檢以防漏診陰道鏡檢查陰道鏡可將宮頸放大～倍可更仔細地觀察宮頸上皮的改變并可看到鱗柱上皮交界處在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢可提高準確性看不到鱗柱上皮交界處時應(yīng)作宮頸管搔刮將刮出物送病檢宮頸錐形活檢將宮頸作錐形切除術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位亦可作碘試驗切除的標本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌:?子宮癌合并妊娠較為少見國內(nèi)報導(dǎo)占宮頸癌總數(shù)．％～．％國外文獻報道占．％病人可因先兆流產(chǎn)或產(chǎn)前出血而就診陰道涂片及活體組織檢查可確定診斷早孕婦女如有陰道流血應(yīng)常規(guī)窺器檢查宮頸以及作宮頸刮片細胞學檢查妊娠對子宮頸癌的影響妊娠時由于盆腔內(nèi)血液供應(yīng)及淋巴流速增加可能促進癌瘤的轉(zhuǎn)移；且在分娩時會發(fā)生癌瘤擴散嚴重出血及產(chǎn)后感染妊娠時由于受雌激素影響宮頸移行帶細胞增生活躍可類似原位癌病變但還有定向分化極性還保持這些變化產(chǎn)后均能恢復(fù)妊娠期也可能合并原位癌產(chǎn)后不能恢復(fù)應(yīng)仔細區(qū)別治療方法需根據(jù)癌腫發(fā)展情況和妊娠月數(shù)而定I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者可用根治術(shù)；或先放射治療待胎兒死亡自然排除后再行根治術(shù)或繼續(xù)放射治療早孕者可行剖宮取胎同時行根治術(shù)各期子宮頸癌合并晚期或已臨產(chǎn)者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)以后再作手術(shù)或放射治療:?子宮頸癌的處理分非典型增生原位癌鏡下早期浸潤癌浸潤癌的處理方法()治療原則．不典型增生：活檢如為輕度非典型增生者暫按炎癥處理半年隨訪刮片和必要時再作活檢病變持續(xù)不變者可繼續(xù)觀察診斷為中度不典型增生者應(yīng)適用激光冷凍電熨對重度不典型增生般多主張行全子宮切除術(shù)如迫切要求生育也可在錐形切除后定期密切隨訪．原位癌：般多主張行全子宮切除術(shù)保留雙側(cè)卵巢；也有主張同時切除陰道～cm者近年來國內(nèi)外有用激光治療但治療后必須密切隨訪．鏡下早期浸潤癌：般多主張作擴大全子宮切除術(shù)及l(fā)～cm的陰道組織因鏡下早期浸潤癌淋巴轉(zhuǎn)移的可能性極小不需消除盆腔淋巴組織．浸潤癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別年齡和全身情況以及設(shè)備條件常用的治療方法有放射手術(shù)及化學藥物治療般而言放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差應(yīng)采取手術(shù)切除加放療綜合治療()手術(shù)治療采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)消除切除范圍包括全子宮雙側(cè)附件陰道上段和陰道旁組織以及盆腔內(nèi)備組淋巴結(jié)(子宮頸旁閉孔髂內(nèi)髂外髂總下段淋巴結(jié))手術(shù)要求徹底安全嚴格掌握適應(yīng)征防止并發(fā)癥()手術(shù)并發(fā)癥及處理．手術(shù)并發(fā)癥有術(shù)中出血術(shù)后盆腔感染淋巴囊腫潴潞留泌尿系統(tǒng)感染及輸尿管陰道瘺等．手術(shù)并發(fā)癥的處理近年來由于手術(shù)方法和麻醉技術(shù)的改進預(yù)防性抗生素的應(yīng)用以及術(shù)后采用腹膜外負壓引流等措施上述并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著減少()放射治療為宮頸癌的首選療法可應(yīng)用于各期宮頸癌放射范圍包括子宮頸及受累的陰道子宮體宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)照射方法般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合內(nèi)照射主要針對宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位包括子宮體陰道上部及其鄰近的宮旁組織(“A”)點外照射則主要針對盆腔淋巴結(jié)分布的區(qū)域(“B”)點內(nèi)放射源采用腔內(nèi)鐳(Ra)或銫(Cs)主要針對宮頸原發(fā)病灶外放射源采用鉆(Co)主要針對原發(fā)病灶以外的轉(zhuǎn)移灶包括盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)劑量般為Gy目前對早期宮頸癌多主張先行內(nèi)照射而對晚期癌特別是局部瘤體巨大出血活躍或伴感染者則以先行外照射為宜()化學治療到目前為止子宮頸癌對大多數(shù)抗癌藥物不敏感化療的有效率不超過％晚期患者可采用化療放療等綜合治療化療藥物可采用－氟脲嘧啶阿霉素等進行靜脈或局部注射育齡婦女衛(wèi)生預(yù)防保健知識講座（一）昨天在進修學校由石化醫(yī)院婦科主任針對全局教育系統(tǒng)體檢做的總結(jié)：全局在201*年體檢中發(fā)現(xiàn)患有腎癌，肺癌，乳腺癌。原發(fā)癌，甲狀腺癌，宮頸癌的病人共計六人，各位老師在日常生活中應(yīng)該注意自己的身體健康。保持一個良好的心情。一個人是一首歌，當你放音樂時，有人為你喝彩：但當你放哀樂的時候，有人為你流淚。不是因為沒有陽光，是因為你總是低頭，不是沒有綠洲，是因為你心中總是一片沙漠。

擴展閱讀：常見婦女保健知識

婦女、兒童保健知識講座

主講人：周素文

單位：第五師八十六團第二中學

婦女、兒童保健知識講座

主講人：周素文

地點：第五師八十六團第二中學多媒體教室一、婦女保健知識講座

近親結(jié)婚所生子女遺傳疾病和遺傳缺陷明顯增加，易得先天性聾啞、癡呆、貧血、心臟病、畸型等疾病。

孕婦及其丈夫吸煙的危害是什么？孕婦吸煙或因丈夫吸煙而被動吸煙均可殃及胎兒，增加畸胎、流產(chǎn)、低體重新生兒發(fā)生率。另外，丈夫吸煙，煙中的尼古丁會降低性激素的分泌，并會殺傷精子，影響受孕質(zhì)量。孕婦的七條守則：

①要保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。若情緒不穩(wěn)、精神憂傷，大腦分泌激肽紊亂，胎兒則易發(fā)生畸形。②要慎用藥物。很多藥物影響胎兒生長發(fā)育，有致畸作用。因病必須用藥時一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。③要盡量減少接觸放射線的機會。少做或不做X線或同位素檢查。④要預(yù)防病毒感染。孕婦應(yīng)少去或不去人多的公共場所，必須去時要戴好口罩。⑤要保持營養(yǎng)全面、充足。除日常飲食外，應(yīng)重點供給營養(yǎng)高而全面、易消化吸收的蛋類、鮮奶及其制品、新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。⑥要嚴禁和避免被動吸煙。⑦要禁酒。孕婦喝酒是導(dǎo)致嬰兒畸形和智能低下的主要原因之一。初乳喂養(yǎng)最好：母乳喂養(yǎng)的好處有哪些？

①母乳所含營養(yǎng)最適合嬰兒生長發(fā)育，容易消化吸收；②母乳中含有豐富的免疫球蛋白等抗感染物質(zhì)，可提高嬰兒的抗病能力；③母乳溫度適宜，經(jīng)濟、方便、清潔；④嬰兒吮吸乳頭可刺激子宮收縮，促進母體復(fù)原。怎樣合理母乳喂養(yǎng)？

①出生半小時內(nèi)就讓嬰兒吃上母乳；②出生頭1-6個月要用母乳喂養(yǎng)，不要喂母乳以外的食物或飲料；③不必定時喂奶，餓了就吃；④長到4-6個月需要添加輔食時，母乳喂養(yǎng)不要間斷，應(yīng)持續(xù)到出生后的第二年。孩子什么時候斷奶好？

孩子長到一歲時就可以斷奶了，一般最遲不要超過一歲半。斷奶過遲，母親的奶

量越來越少，奶的營養(yǎng)成分也越來越差，滿足不了孩子生長發(fā)育的需要。而孩子見了母親的就想吃奶而不愿意吃其他食物，日子長了，就會影響孩子的生長發(fā)育，甚至造成營養(yǎng)不良。

月經(jīng)期“八不宜”：

不宜過性生活；不宜多吃鹽；不宜飲濃茶；不宜坐�。徊灰舜┚o身褲；不宜高聲唱歌；不宜捶背；不宜做X光檢查子宮肌瘤怎么治？

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。資料顯示，35歲以上的婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀未去就醫(yī)，故臨床上報告肌瘤發(fā)生率遠比其實際要低。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關(guān)。發(fā)生于黏膜下及肌壁間的肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血，患者常有不同程度的貧血。

婦科專家指出：治療子宮肌瘤的方法有3種。一是子宮肌瘤不大且無其他不適的患者和臨近絕經(jīng)期女性，可采取6個月至一年復(fù)查B超觀察肌瘤變化的方法來處理。當女性進入絕經(jīng)期后，子宮肌瘤會停止生長，甚至逐漸萎縮。二是對那些尚未生育的女性可采取保留子宮單純肌瘤摘除術(shù)。三是對已生育過和無生育要求的婦女來說，當肌瘤直徑大于6至7厘米，或肌瘤不大而出血較多有貧血癥狀的患者，應(yīng)實行子宮切除術(shù)。

產(chǎn)婦在產(chǎn)后就可以從乳房中擠出少量稀薄色淡的液體，這就是初乳。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)，最適合新生兒較弱的消化吸收能力，而且還含有許多抵抗疾病的免疫物質(zhì)。新生兒吃了初乳，有利于生長發(fā)育和增加抵抗疾病的能力。此外，初乳還有輕瀉作用，可幫助新生兒排出胎糞。所以，初乳是個寶。二、兒童各期保健特點：

兒童時期生理、心理發(fā)育很快，處于生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中，不同的月齡和年齡具有不同的生理與心理特征。根據(jù)兒童各年齡時期的生理與心理特征及發(fā)展規(guī)律，進一步將兒童時期分為以下各年齡階段：

1、新生兒期出生至滿28天內(nèi)為新生兒期。這一時期小兒脫離母體開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，但其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生體溫不升、體重

下降、各種疾病如窒息、感染等，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，在發(fā)達國家約占嬰兒死亡率三分之二，尤以第一周為高。根據(jù)這些特點，新生兒期保健特別強調(diào)護理如保溫、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等，應(yīng)定期（至少2次）進行訪視，堅持母乳喂養(yǎng)，做好疾病的預(yù)防和治療，以降低新生兒的發(fā)病率和死亡率。

2、嬰兒期28天至滿1周歲為嬰兒期。此期是生長發(fā)育最快的時期，所需的熱能和蛋白質(zhì)比成人相對高，因此提倡母乳喂養(yǎng)和合理的營養(yǎng)指導(dǎo)十分重要。嬰兒期抗病能力較弱，易患傳染性和感染性疾病，需要有計劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離。定期3個月查體一次。

3、幼兒期1─3歲為幼兒期。此期是小兒語言、思維、動作、神經(jīng)精神發(fā)育較快的時期，要根據(jù)其特點有目的、有計劃地進行早期教育，培養(yǎng)幼兒良好的衛(wèi)生習慣。加強斷奶后的營養(yǎng)指導(dǎo)，注意小兒口腔衛(wèi)生，繼續(xù)做好計劃免疫接種和常見病、多發(fā)病、傳染病的防治工作。定期半年查體一次。

4、學齡前期3─6歲為學齡前期。這時期體格生長較以前緩慢，達到穩(wěn)步增長，而智力發(fā)育更趨完善，求知欲強，能做較復(fù)雜的動作，學會照顧自己，語言和思維進一步發(fā)展。應(yīng)根據(jù)這個時期具有高度可塑性的特點，從小培養(yǎng)優(yōu)良的品質(zhì),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、學習和勞動習慣，為入學做好準備。此期兒童所接受的教育屬兒童啟蒙教育，對他們一生中的學習及獲得知識的能力、勞動技能的水平都極為重要。因此有條件的家庭都應(yīng)該把孩子送進幼兒園去接受系統(tǒng)的啟蒙教育，并使其由家庭或托兒生活轉(zhuǎn)入集體、伙伴生活，該期是人的一生中最重要的受教育時期。學齡前期小兒與外界環(huán)境的接觸日益加多，故意外事故較多，應(yīng)根據(jù)這些特點做好預(yù)防保健工作，每年查體一次。

5、學齡期6─12歲為學齡期。此期小兒體格仍穩(wěn)步增長，大腦皮層功能更加發(fā)達，對一些事物具有一定的理解能力。兒童進入學齡期的重大變化是把以游戲活動為主的生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W習為主，從家庭或幼兒園進入學校這對兒童是一個重大的轉(zhuǎn)折，因此要做好其銜接工作即要做好兒童適應(yīng)學習生活的心理準備，否則將會發(fā)生對學校環(huán)境、學習生活環(huán)境適應(yīng)不良等心理障礙。這個時期發(fā)病率較前為低，但要注意預(yù)防近視眼和齲齒，矯治慢性病灶，端正坐、立、行姿勢，安排有規(guī)律的生活、學習和鍛練，保證充足的營養(yǎng)和休息，注意情緒和行為變化，避免思想過度緊張，每2年查體一次。

6、青春期12─18歲為青春期。這一期個體差異較大，可相差2━4歲。此期特點為生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重、身高增長幅度加大，第二性征逐漸明顯，生殖器官迅速發(fā)育，趨向成熟，女孩子出現(xiàn)月經(jīng)，男孩子出現(xiàn)遺精。此時由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，常引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定；另一方面由于接觸社會增多，遇到不少新問題，外界影響越來越大。在保健工作上，除了要保證供給足夠營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育加速所需。加強體格鍛練和充分注意休息以外尚應(yīng)根據(jù)其心理、精神上的特點加強教育和引導(dǎo)，使之樹立正確的人生觀和培養(yǎng)優(yōu)良的道德品質(zhì)，保證青少年的身心健康，每2年查體一次。三、兒童的生理特點：

1、解剖方面：隨著體格生長發(fā)育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干、四肢比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長而不同。如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米，3歲后逐漸上移，67歲后在正常情況下右肋緣下不應(yīng)觸及。

2、功能方面：各系統(tǒng)器官的功能也隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養(yǎng)的需求量相對較高，但是此時期的胃腸吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。3、病理方面：對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當大的差異。如肺炎球菌所致的肺內(nèi)感染，嬰兒常表現(xiàn)支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎。

4、免疫方面：小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期，SigA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當?shù)念A(yù)防措施對小年齡兒童特別重要。5、心理方面：兒童時期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強。及時發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點，并通過訓練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習慣。6、預(yù)防方面：已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進行，是兒童工作的重要方面，目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童預(yù)防已經(jīng)受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓

和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關(guān)；成人的心理問題也與兒童時期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。

總之,兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，表現(xiàn)出的基本特點有三個大的方面。1、個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀況的評價，還是對疾病的臨床診斷不宜用單一標準衡量。

2、對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重的損傷實現(xiàn)自然改善或修復(fù)，因此，只有度過危重期，常可滿意恢復(fù)，適宜的康復(fù)治療有事半功倍的效果。

3、自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響而導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此，應(yīng)該特別注意預(yù)防保健工作。

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