201*年護理部行政助理工作制度

番禺區(qū)中心醫(yī)院

201*年護理部行政助理工作制度

一、為使護士長了解醫(yī)院護理部的工作，培養(yǎng)護士長的全局意識、溝通協(xié)調(diào)能力和處理復(fù)雜問題的能力，護理部應(yīng)實施護理部行政助理工作制度。

二、護理部行政助理由從事護理管理崗位2年以上護士長擔(dān)任。三、護理部行政助理實行輪值制，每周期3-6個月，由護理部統(tǒng)一安排。四、護理部行政助理職責(zé)：(一)事務(wù)工作。

(二)

參加護理護理部各項會議，負責(zé)會議記錄及會后內(nèi)容整理工作，護理部行政助理在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助護理部完成護理部行政

撰寫會議紀要。

(三)(四)(五)(六)

參與、協(xié)助護理部制定各項目管理工作計劃、工作方案。參與績效管理、院長行政查房和護理部行政查房。跟進個案追蹤、系統(tǒng)追蹤工作的落實情況。

輪值期間完成項目管理一項，個案追蹤或系統(tǒng)追蹤二項；撰寫院

長、護理部行政查房報告各兩份。

五、護理部行政助理在輪值期間必須嚴格按照本制度規(guī)定做好每一項工作，在工作中要勇于開拓創(chuàng)新，按時、保質(zhì)、保量地完成護理部主任和副主任分配的各項任務(wù)。

六、護理部行政助理在輪值結(jié)束前須按要求以電子版形式將輪值工作總結(jié)提交護理部。

護理部

201*年2月8日

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護理行政管理制度

護理部工作制度

一、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準后，具體組織實施。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。

三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本平衡，加強對護士長的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

四、負責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。

五、全面實施以病人為中心的整體護理

六、做好病房管理，達到環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全，工作有序的要求。對患者進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

七、定期對各科（病房）常備藥品，器械物品的領(lǐng)取，保管和使用情況進行檢查。

八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及危重病人的搶救。九、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進措施。

十、掌握全院護理人員的工作學(xué)習(xí)，思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。

護理質(zhì)量管理委員會工作制度

一、護理質(zhì)量管理委員會，在主管副院長的指導(dǎo)下，由護士長具體牽頭并獨立行使護理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機構(gòu)。

二、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會時醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護士的高尚醫(yī)德時做好護理工作的的重要保證，她協(xié)調(diào)著護理人員與病員，社會與醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護理人員應(yīng)當(dāng)遵守護理規(guī)范和要求。

三、醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會主要任務(wù)是負責(zé)醫(yī)院門診部，手術(shù)室，住院部病房，婦產(chǎn)科，供應(yīng)室，急診科，治療室，注射室，搶救室及換藥室的護理質(zhì)量控制。

四、開展全院護理質(zhì)量教育，努力提高護理人員的質(zhì)量意識，對全院護理質(zhì)量實行目標責(zé)任制，并將責(zé)任落實到科室和人。

五、負責(zé)草擬，制定，修改和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理方案；負責(zé)檢查落實護理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時間進行護理質(zhì)量大檢查和評比。

六、定期組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作，講座，專題討論，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)操作考試，定期對護理人員進行業(yè)務(wù)知識考試。

七、認真調(diào)查研究，做好護理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時處理并改進措施。

護士長夜間查房制度

夜查房：由全院護士長輪流參加。

一、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負責(zé)檢查指導(dǎo)全院護理工作。值班者要履行職責(zé)，嚴謹認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。

二、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量，重病人護理，陪護管理，環(huán)境管理，搶救物品的準備，值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

三、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應(yīng)及時糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時指導(dǎo)，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。

四、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標準給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上上交護理部。同時值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。

午夜，節(jié)假日護理質(zhì)量督導(dǎo)制度

一、執(zhí)行護士長夜查房制度。

二、由護理部主任，護士長組成督導(dǎo)組，對各科室進行不定期抽查。三、加強中午班，大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護理安全。四、重點科室如急診科，手術(shù)室，ICU等高風(fēng)險科室要重點檢查。

五、根據(jù)科室特點檢查：人員在崗情況，搶救藥品，物品，器材的配備，搶救程序及措施落實，基礎(chǔ)護理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時反饋，并以質(zhì)量改進建議書的形式反饋到本科護士長，限期改正，達到持續(xù)改進的目的。

護理執(zhí)業(yè)人員準入制度

一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分不得低于25分（其中Ⅰ類學(xué)分不少于5分）

四、凡無注冊證者，不許從事臨床護理工作。

護理人員緊急替代制度

一、因工作繁忙而人員緊缺時，護士長在本科內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。二、若本科內(nèi)不能解決，由護士長匯報護理部進行全院調(diào)配，及時替代。三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量。

四、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護士長或護理部匯報，及時頂替完成工作任務(wù)。

護理人員請假制度

一、病假需憑本院“診斷證明”。

二、護士長請假由護理部主任批準；護理部主任休假或外出須事先向主管院長請假。

三、護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后，按提休或補休處理，不準電話請假。

四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班前2小時交假條，以免影響工作和人員安排。

上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算。

“五個到位”服務(wù)管理制度

“五個到位”，即就診有人引，檢查有人陪，手續(xù)有人辦，困難有人幫，出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。

一、嚴格按照“五個到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

二、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。三、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負責(zé)陪送到檢查科室。

四、住院期間要真誠對待病人，盡量滿足不同層次人群的需要；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。五、護理部和科護士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務(wù)滿意度。

護理人員獎懲制度

一、獎勵制度：

1．助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。

2．見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)，病區(qū)安全及患者安全作出貢獻。3．服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者，家屬，周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評。

4．及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯，事故，護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。5．認真帶教，同學(xué)普遍反映好的。

6．帶病堅持工作，主動加班加點，積極想盡辦法為患者解決實際困難。7．全年全勤，全年上夜班多于120天。

8．每年在正式期刊，報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研，著書成績顯著。9．為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。

10．在市級以上單位中，團隊精神好，為醫(yī)院贏的榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭，通報表揚或獎金獎勵等。

二、懲戒制度（分為勸告，警告，停職，免職處罰）：1．有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評。（1）上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾。（2）違反護士儀表規(guī)范。

（3）在病房中扎堆聊天，大聲說笑；工作時間干私活，看小說，睡覺；長時間打私人電話，聊天；遲到，早退，無故不按時交接班；上班使用電腦玩游戲。

（4）穿工作服到院外，食堂，會議室。（5）對意外事故或重大事件未及時報告。（6）在院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2．有下列情況之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。（2）散播錯誤的惡意的信息或謠言。（3）未經(jīng)請假規(guī)定無故缺席。（4）違反公共道德或禮儀標準。

（5）護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程（6）不服從調(diào)配。

（7）不能完成正常工作任務(wù)。

（8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。（9）不虛心接受批評，檢查，指導(dǎo)。（10）對上級交代的工作不按時完成。3．有下列情況之一者給予停職檢查處分:

（1）由于工作疏忽，責(zé)任心不強，發(fā)生護理差錯，糾紛，護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。

（2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響著。

4．有下列情況之一者給予免職處理：

（1)偽造醫(yī)療護理記錄而且情節(jié)嚴重者或私自將病例記錄的信息透露給他人。造成不良后果。

（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財務(wù)。

（3）工作期間自行注入麻醉藥物或非法倒賣毒，麻，限，劇藥。（4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。

（5）在護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。（6）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時脫崗造成嚴重后果者。

（8）索要，接受患者或家屬財，物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。5．說明：

(1)停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費。

（2）出現(xiàn)差錯，事故而發(fā)生護理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績效工資。

新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入管理制度

一、擬開展的新技術(shù)，新項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。二、擬開展的新項目應(yīng)具有科學(xué)性，有效性，安全性，創(chuàng)新性和效益性。三、擬開展的新技術(shù)，新項目必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療器開展新項目，一律拒絕進入。

四、擬開展的新項目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準進入。

護理制度實施登記制度

一、護理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強制性，是護理人員必須嚴格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。

二、護理規(guī)章制度的實施對維護護理工作正常秩序，確保護理任務(wù)的完成，提高護理質(zhì)量具有重要的工作。

三、護理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性，實用性，相對穩(wěn)定性的原則。四、護理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實規(guī)章制度的基礎(chǔ)。五、貫徹落實規(guī)章制度要嚴格要求，嚴格管理。

六、嚴格執(zhí)行護理工作制度的各項登記制度。建立并實施交接班制度，醫(yī)囑查對制度，危重病人上報登記，護理事故差錯缺點上報登記制度，皮膚壓傷登記制度，輸血登記，病人轉(zhuǎn)科登記，醫(yī)療廢物登記，一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記，護理查房，會診，病歷討論記錄，修養(yǎng)員座談記錄，健康教育指導(dǎo)登記，新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入登記等相關(guān)登記制度。

七、護理管理人員要加強監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，堅決予以糾正。

護理部有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度

一、為保證護理工作的順利進行，護理部要加強與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。二、嚴格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動，密切配合，保證工作的順利進行。

三、涉及重大事項或部門之間解決不了的，要及時按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，不能延誤工作的正常開展。

四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學(xué)的標準進行。

五、護理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想，顧全大局，對工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動溝通協(xié)商解決。保證有條不穩(wěn)的完成各項工作，實現(xiàn)醫(yī)院的整體目標。

護理文件管理制度

一、各項護理文件書寫要及時，準確，真實。

二、護理文件由病房護士長負責(zé)管理，護士長不在時，由辦公室或值班護士負責(zé)管理。

三、病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊。不得撕毀，涂改或丟失，用后歸還原處。

四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。體溫單，醫(yī)囑執(zhí)行單，護理記錄單，手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室統(tǒng)一保存。

五、醫(yī)囑本，交班本等其他護理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，側(cè)溫本保存三個月，以備查閱。護士長應(yīng)每周檢查各種護理記錄單的書寫質(zhì)量1---2次，做好質(zhì)控記錄。

護理會議制度

一、每年召開兩次全體護士大會，進行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計劃。

二、每兩周召開一次護士長會議，有護理部主任總結(jié)本月護理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究改進措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識及護理發(fā)展新動態(tài)等內(nèi)容。

三、各護理單位每天上午召開晨會，由護士長主持，進行護理交接班，護士長傳達會議精神和安排工作計劃，進行護理教學(xué)提問等。

護理部物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度

1、一般管理制度

（1）護士長全面負責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報損等管理工作。建立帳目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。

（2）貴重、搶救物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據(jù)具體情況定期清點，如有不符應(yīng)查明原因。

（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。

（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。

（6）護士長調(diào)動時必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽名。2、被服管理制度

（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點。（2）病人出入院時，護士負責(zé)交、收被服，當(dāng)面點清。（3）臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。3、器材管理制度

（1）醫(yī)療器械由專人負責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。

（2）建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。

（3）精密儀器必須指定專人負責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。4、藥品保管制度

（1）各護理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。

（2）藥品根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標志明顯，每日檢查，由專人負責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：�或�?jīng)涂改者，應(yīng)及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時處理和改進存在的問題。（4）病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。

（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點簽名，用后經(jīng)兩人核對并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。

護理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負責(zé)、定期檢查。必須每班交接班者，要認真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負責(zé)保管，每周負責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標識并及時送修，且須交接班，準備替代品。

病房小藥柜管理制度

1.病房小藥柜配備少量常用和急用的治療藥品，藥品基數(shù)由臨床科室根據(jù)醫(yī)療需要由科室負責(zé)人、醫(yī)務(wù)部、護理部協(xié)商后提出清單，由藥劑科確定。

2.病房小藥柜所有藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。3.小藥柜藥品由護士長委派專人負責(zé)藥品基數(shù)的請領(lǐng)、消耗藥品的補充和藥品的儲存養(yǎng)護工作。小藥柜管理人員定期清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量、藥品批號及其使用情況，防止藥品積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：�等藥品時，應(yīng)查找原因并停止使用，報藥劑科處理。

4.病房小藥柜的藥品應(yīng)定位存放，內(nèi)服藥和外用藥分區(qū)存放，外用藥有醒目標識，需冷藏的藥品放置在冰箱冷藏柜。小藥柜的藥品分品種存放，拆零藥品需有適當(dāng)?shù)牟鹆惆�裝，標注的名稱、規(guī)格、批號與藥品包裝盒一致，禁止存放、使用無標識藥品，嚴禁一盒存放數(shù)種藥品及不同規(guī)格的藥品。

5.病房小藥柜的藥品按批號順序以近期先發(fā)的原則使用，近效期的藥品擺放于易于先用的位置，在藥品失效期六個月前到住院藥房調(diào)換遠效期藥品。拆零藥品的效期不得超過原包裝有效期，在有效期內(nèi)如發(fā)現(xiàn)拆零藥品有變質(zhì)現(xiàn)象應(yīng)作報損處理。

6.原則上各個病區(qū)小藥柜不允許存放高濃度電解質(zhì)；個別病區(qū)確需存放時，要向醫(yī)務(wù)部、藥劑科申請，經(jīng)分管院長批準。高濃度電解質(zhì)單獨存放，并加“高危”警示，具體管理方法按《高危藥品管理》執(zhí)行。

7.毒、麻、第一類精神藥品，應(yīng)有專人、專柜、專鎖管理，并按臨床需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。在記錄本上完整記錄藥品數(shù)量、批號、有效期，使用時逐次登記病人、劑量，雙人核對簽名，保留空安瓿，做到班班清點，護士長每天查對。

8.藥劑科指定專人定期對病房小藥柜組織檢查，每月一次，主要核對藥品品種、數(shù)量是否相符，擺放位置是否合理，毒、麻、第一類精神藥品管理是否符合規(guī)定，藥品有無過期變質(zhì)現(xiàn)象等，對檢查情況做好詳細記錄并反饋相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門。

9.小藥柜的藥物每月盤點，做到帳物相符。人員變動時，應(yīng)辦好交接班手續(xù)。工休座談會制度

為了更好地向住院病人和家屬征詢意見、建議，及時溝通情況，解決病人就醫(yī)過程中遇到的實際問題，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意率，特制定本制度。

（一）工休座談會是醫(yī)護人員與住院病人和家屬面對面談話、交流的重要活動。

（二）工休座談會由各病區(qū)護士長召集，科主任、護士長、有關(guān)職能部門人員、病人和家屬參加，在病人活動室（或自行選擇場所）舉行。

（三）工休座談會每月舉行一次，具體時間自定。舉行之前，及時通知黨委辦公室，黨委辦公室要組織有關(guān)職能部門參加。

（四）工休座談會主要內(nèi)容是：聽取病人和家屬對醫(yī)護人員工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理、環(huán)境衛(wèi)生、飲食供應(yīng)等方面的意見和建議。

（五）各病區(qū)要設(shè)專用記錄本，每次工休座談會的時間、地點、參加人員、具體內(nèi)容，特別是病人和家屬反映的有關(guān)問題，必須由專人做好記錄，負責(zé)落實。

（六）對于住院病人和家屬的合理意見、建議，所在病區(qū)要虛心接受，如有困難不能自行解決的，要及時反饋給有關(guān)部門，采取有效措施，加以解決。

（七）工休座談會制度納入醫(yī)院每月的工作質(zhì)量控制考核內(nèi)容，由黨辦、組織部、宣傳部、紀委、監(jiān)察室等職能部門定期檢查，各病區(qū)執(zhí)行情況與該病區(qū)當(dāng)月獎金掛鉤。

（八）本制度自公布之日起施行。

護理安全管理制度

1、護理工作安全管理制度

（1）對護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全醫(yī)師和責(zé)任心，提高護理質(zhì)量。

（2）建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術(shù)操作規(guī)范，落實各級人員工作責(zé)任。定期檢查落實情況。

（3）嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生情。（4）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

（5）嚴格執(zhí)行交接班制度，護士要及時巡視病區(qū)，對小兒，煩躁，神志不清，使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強巡視，確保患者安全，防止意外發(fā)生。

（6）加強病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交班記錄，并使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器專人管理，處于備用狀態(tài)。

（7）做好防火防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品的管理及對護理人員和病員、陪人進行安全教育。經(jīng)常檢查電源、水源、放火設(shè)施，及時維修，保證安全運用。不得私自對病區(qū)的設(shè)施亂拆或亂建。

2、住院患者安全管理制度

住院患者應(yīng)遵守入院須知，聽從醫(yī)護人員的知道，與醫(yī)護人員配合，服從治療和護理，安心經(jīng)驗，確保安全。

病員入院時，認真聽取入院宣教內(nèi)容。

患者應(yīng)遵守病區(qū)休息時間，爆出環(huán)境整潔與安靜，不在室內(nèi)吸煙及使用電器等。

護士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特殊情況外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準同意后，方可離開。

病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動出院辦理。病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負。

病員若胃鏡許可不得進入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備；不得進行任何護理操作。

需留陪人嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

病區(qū)管理制度

以一定數(shù)量的醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員和病人組成的病區(qū)，它以全員參與、通力協(xié)作的方式開展有目標有醫(yī)療、護理活動，完成醫(yī)、教、研三大任務(wù)。要使病區(qū)的各項工作能有秩序、有效率的正常運轉(zhuǎn)，就必須對病區(qū)的人、財、物、技術(shù)、設(shè)備、時間、信息等運動過程進行組織計劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制，以期實現(xiàn)預(yù)定的目標（任務(wù)），這就是病區(qū)護理管理的任務(wù)

1、病房由護士長管理，科主任、主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。

2、保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音。做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕）、“四無”（病室無污物、無痰跡、無便器、無不良氣味）。

3、病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，要做到“五條線”（床、床頭柜、床旁椅、暖水瓶、被尾成線），“四不落地”（臉盆、室外鞋、痰盂、被服），未經(jīng)護士長同意不得隨意搬動。

4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃二次，每周更換被服及大清掃一次，定期進行空氣消毒。

5、護理人員工作時須著裝整潔，不穿硬底鞋、不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環(huán)、手鐲等。

6、床單位的被服、用具按基數(shù)配備，設(shè)床頭卡，有飲食及護理級別等標記。7、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識，做好病人心理護理、生活護理，指導(dǎo)病人及家屬遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。

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