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一甲醫(yī)院達標三階段工作匯報

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一甲醫(yī)院達標三階段工作匯報

大生堂醫(yī)院

創(chuàng)建“一級甲等綜合醫(yī)院”

三階段工作匯報

各位領導、各位同志:

為進一步推進我院標準化、規(guī)范化、制度化、科學化管理進程,提升專業(yè)技術水平,塑造窗口形象,增強服務功能,201*年3月,我院正式啟動了一級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作,在“以評促建、以評促改、評建結合、注重內涵”的精神指導下,通過近半年的思想準備、組織準備、人員培訓、物資準備等工作,醫(yī)院管理水平、業(yè)務技術、醫(yī)療服務質量、教學科研、精神文明建設及后勤保障、醫(yī)院設備及基礎設施建設等均有所提高。對照《四川省一級綜合醫(yī)院評審標準》,現(xiàn)將我院創(chuàng)建“一甲”三階段工作匯報如下:

一、三階段工作程序

在二階段工作基礎上,基本完成第三階段自查整改提高工作,第三階段:自查整改階段

創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院需要的是醫(yī)院整體實力、醫(yī)院管理水平及醫(yī)院內涵的提高,而不是僅僅通過材料組織,故而我們采取的是通過前期的準備和梳理,按照醫(yī)院一甲創(chuàng)建方案逐步落實實施。一是硬件建設、已完善化驗室擴建,放射診療室改建,中西藥房籌建等工作。組建了急診門診、觀察室、搶救室、發(fā)熱門診、腹瀉門診留觀室;規(guī)范門診部,完善婦科門診,對各臨床科室充實了相關設備和器械,醫(yī)院完成了一整套污水處理系統(tǒng)等。設立的肝、腎內科和骨外科重點專科特色穩(wěn)步發(fā)展,在達標工作的推動下,更加推進了我院的精神文化建設。二是根據(jù)現(xiàn)有條件,充分挖掘醫(yī)院人才潛能,合理配置人力資源。三是完善和修訂醫(yī)院各項制度,狠抓醫(yī)療質量,逐步規(guī)范管理。逐步完善了院科二級質量管理體系,醫(yī)療質量管理規(guī)范性獲得提高,狠抓了環(huán)節(jié)質量的落實,如住院病歷的書寫規(guī)范,處方書寫的管理,各質控小組的任務分配落實;四是加強各項培訓工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓練、抗生素合理應用的管理及培訓等。五是加強財務后勤和設備管理,進一步規(guī)范總務后勤工作的規(guī)范化管理,保障能力得到大幅度提升。二、各類指標完成情況(一)、一類指標完成情況

一類指標,已經完成。其中編制床位40張,實際開放床位40張;衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比1:0.7;病房注冊護士與實際開放床位之比1:0.45;主要科室中高級衛(wèi)生技術人員按標準配備。

(二)、二類指標完成情況

1、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時達不到衛(wèi)生部門管理要求,如數(shù)據(jù)化管理等,指標達不標準。

2、201*年1月至8月床位使用率大于85%;出院病人平均住院日為8天左右,小于規(guī)定的10天。住院病歷合格率90%以上。完成指令性任務100%,半年未出現(xiàn)一起負主要責任以上的醫(yī)療糾紛和事故。

3、沒有省級科研立項。

4、衛(wèi)生技術人員?埔陨9人,占衛(wèi)生技術人員32.14%。5、中級職稱以上9人,占總醫(yī)護人員32.14%。

6、全院開展的醫(yī)療技術項目符合衛(wèi)生部的準入要求。

7、醫(yī)療收費明碼標價,嚴格執(zhí)行四川省物價標準,住院病人實行一日清單制,查詢系統(tǒng)有待完善。

8、藥品收入比例201*半年為40%,無不合格藥品進入我院。(三)、三類指標完成情況

三類指標共六部分,其中重點是醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進,所以作重點匯報。

1、進一步加強建立院科二級醫(yī)療質量管理組織體系:醫(yī)院已經建立并完善了醫(yī)療質量管理系統(tǒng),覆蓋醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的全過程。臨床四合理治療、院感、輸血管理、抗生素應用的管理、病案管理、護理質量管理等核心組織。

2、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進:強調十六個核心制度,目前已加大十六個核心制度的落實力度,各科室在臨床工作中能按照制度執(zhí)行規(guī)范操作。加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理意識,具體狠抓依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為,對新進人員的管理進行各種崗前培訓。

3、醫(yī)療技術:制定新技術管理制度并具體落實。

4、主要專業(yè)部門質量管理與持續(xù)改進:門急、內、外、婦、技,5大臨床科室資料基本建立,科室能基本按照評審標準要求開展工作。門診人員結構合理,門診處方有改進,門診病歷有待加強。急診硬件建設基本完成,急救能力建設有待加強。管理及質控上有提高,但欠缺微生物室,未能開展對于一甲醫(yī)院重要的細菌培養(yǎng)工作。影像科建設基本完善。藥事管理上組織建設加強。輸血管理建設完成、配血室已建成,增加了艾滋病操作室,基本達到評審要求。病案已實行ICD-10編碼管理,但歸檔病歷及時性不高,病歷檢查反饋不及時,沒有建立計算機管理系統(tǒng)。

5、護理質量與護理質量持續(xù)改進:護理質量管理體系建立并開展工作,材料已經能按照評審標準基本完成。護理人員隊伍配備充實。

6、科研與教學管理水平:組織已經建立,材料上有待完善。(四)、未達標指標統(tǒng)計

(1)病歷和處方書寫的規(guī)范和合格率,核心制度的落實,環(huán)節(jié)質量的控制。

(2)科室管理,發(fā)揮科室主任的能動性是關鍵,(3)完善相關資料及醫(yī)院整體規(guī)劃。(4)信息系統(tǒng)未完善。(五)、整改措施

(1)加強病歷和處方書寫的規(guī)范和合格率,加大核心制度的落實,環(huán)節(jié)質量的控制。

(2)加強加快科室管理,發(fā)揮科室主任的能動性是關鍵,(3)加強領導,盡快完善相關資料及醫(yī)院整體規(guī)劃。

(4)信息系統(tǒng)有待完善,讓職工對信息有一定的認識、提高和觀念改變,進一步加強信息化建設和管理,細化信息系統(tǒng)程序,才能達到信息化管理規(guī)劃。

大生堂醫(yī)院二零一二年八月

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XX縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等綜合醫(yī)院”

工作匯報

尊敬的各位領導、各位同志:

大家下午好!

為進一步推進我院標準化、規(guī)范化、制度化、科學化管理進程,提升專業(yè)技術水平,塑造窗口形象,增強服務功能,201*年10月,我院正式啟動了二級甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作,在“以評促建、以評促改、評建結合、注重內涵”的精神指導下,通過近一年半的思想準備、組織準備、人員培訓、物資準備等工作,醫(yī)院管理水平、業(yè)務技術、醫(yī)療服務質量、教學科研、精神文明建設及后勤保障、醫(yī)院設備及基礎設施建設等均有所提高。對照《貴州省二級綜合醫(yī)院評審標準》,現(xiàn)將我院創(chuàng)建“二甲”工作匯報如下:

一、二級甲等醫(yī)院工作過程

201*年10月至今,我院二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作,大致分為2個階段:

第一階段:學習動員階段201*年10月至201*年12月

這一階段的主要工作是宣傳動員和組織機構建立。醫(yī)院通過多種形式組織學習評審標準,深入分析各項指標的內涵和意義,制定《丹寨縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院實施方案》,同時在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動員。201*年10月,醫(yī)院成立了創(chuàng)建領導小組及“二甲辦”,實行一把手負責制。

第二階段:組織實施階段201*年1月至今

我院基礎薄弱,創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院需要的是醫(yī)院整體實力、醫(yī)院管理水平及醫(yī)院內涵的提高,而不是僅僅通過材料組織,故而我們采取的是通過前期的準備和梳理,按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實施。一是完善學科建設,組建了急診科、醫(yī)療質量管理科,規(guī)范門診部,完善病理科、輸血科、供應室建設,設立神經內科和普外科為重點?啤6歉鶕(jù)現(xiàn)有條件,充分挖掘醫(yī)院人才潛能,合理配人力資源。三是完善和修訂醫(yī)院各項制度,狠抓醫(yī)療質量,逐步規(guī)范管理。完善了院科二級質量管理體系,醫(yī)療質量管理規(guī)范性獲得提高;四是明確住院病歷是各項評審材料的組織基礎,重中之重,狠抓病歷質量。認真學習和落實201*版《病歷書寫基本規(guī)范》,通過努力病歷質量得到了大幅提高。五是加強各項培訓工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓練等。六是加強后勤科和設備科管理,總務后勤保障能力得到大幅度提升,設備管理逐步走向規(guī)范二、各類指標完成情況(一)、一類指標完成情況

一類指標5項14條,已經基本完成。其中編制床位200張,實際開放床位216張;衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比1:0.65;病房注冊護士與實際開放床位之比1:0.32;重癥醫(yī)學科按4張床位比例已經做好硬件建設,目前僅僅需要落實人員。201*全年沒有一起負主要責任以上的一級醫(yī)療事故。

(二)、二類指標完成情況

1、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時達不到衛(wèi)生部門管理要求,其余指標均已完成。

2、201*年床位使用率大于85%。201*年出院病人平均住院日為8天,小于規(guī)定的12天。主要科室中高級衛(wèi)生技術人員按標準配備(含外聘專家)。內、外科床位數(shù)相加達116張,占全院總床位53.7%。住院病歷合格率90%以上。完成指令性任務100%。

3、我院是黔東南州民族職業(yè)技術學院的教學實習基地。作為臨床科室設較為齊全的綜合性醫(yī)院,具有接受同級或下級醫(yī)院進修的能力和條件。同時還是黔東南州民族職業(yè)技術學院下設丹寨社區(qū)醫(yī)學班的教學單位。

4、沒有省級科研立項。

5、衛(wèi)生技術人員?埔陨134人,占衛(wèi)生技術人員95%。6、外聘的省醫(yī)專家16人,職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求。7、全院開展的醫(yī)療技術項目符合衛(wèi)生部的準入要求。

8、醫(yī)療收費明碼標價,嚴格執(zhí)行貴州省物價標準,住院病人沒有實行一日清單制,查詢系統(tǒng)有待完善。

9、藥品收入比例201*年為35.62%,藥品實行貴州省集中招標采購,無不合格藥品。

(三)、三類指標完成情況

三類指標共六部分,其中重點是醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進,所以作重點匯報。

1、建立院科二級醫(yī)療質量管理組織:醫(yī)院已經建立并完善了醫(yī)療質量管理系統(tǒng),涵蓋醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、合理用藥、院感、輸血管理、病案管理、護理質量管理七大核心組織。

2、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進:強調十四個核心制度,目前已完成十四個核心制度的初步落實,各科室在臨床工作中基本能按照制度執(zhí)行規(guī)范操作。加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理,具體是狠抓無資質人員、新進人員的管理,口腔科、急診科、供應室、婦產科、兒科、麻醉科的檢查與整改。

23、醫(yī)療技術:制定新技術管理制度并具體落實,201*全年新技術35項,其中具有代表性的是17項。

4、主要專業(yè)部門質量管理與持續(xù)改進:內外婦兒急5大臨床科室資料基本建立,科室能基本按照評審標準要求開展工作。門診人員結構合理,門診處方有改進,門診病歷有待加強。急診科硬件建設基本完成,急救能力建設有待加強。重癥醫(yī)學科待建。檢驗科建設逐步完善,管理及質控上有提高,但是欠缺微生物室,未能開展對于二甲醫(yī)院重要的細菌培養(yǎng)工作。病理科建設基本完成及完善,欠缺報告及時性。影像科建設基本完善,與二甲醫(yī)院身份相符合的CT增強掃描有所欠缺。藥事管理上組織建設基本完成,合理用藥工作有開展,但是細節(jié)上有待加強。輸血管理建設完成,基本達到評審要求。院感管理工作成效顯著,院級材料完善,需要加強重點部門監(jiān)測工作。病案管理工作有明顯改進,病歷質量較前有突破性改進,但歸檔病歷及時性不高,病歷檢查反饋不及時,病案未能實行ICD-10編碼管理,沒有建立計算機管理系統(tǒng)。

5、護理質量與護理質量持續(xù)改進:護理質量管理體系建立并開展工作,材料已經能按照評審標準基本完成。護理人員配備上有待完善,在職培訓及技術能力培訓上有待加強。

6、科研與教學管理水平:組織已經建立,材料上有待完善。201*年全院發(fā)表論文兩篇。

(四)、統(tǒng)計指標

共51項指標,需要加強的是臨床與放射診斷符合率必須大于90%、門診處方合格率必須大于98%、門診病歷合格率必須大于90%、醫(yī)療儀器設備完好率必須大于80%、主治醫(yī)師以上人員門診必須在每周3次以上,其余46類統(tǒng)計指標基本達到“二級甲等綜合醫(yī)院”評審要求。

XX縣人民醫(yī)院

二0一二年元月十五日

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