心電圖概念總結(jié)
心電圖概念總結(jié)(3X5=15分)
*代表很重要~肯定不考
---丁春元
1.*心電軸(平均心電軸):心電軸一般指的是平均QRS電軸,它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量),借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度。
2.偽差:凡不是由于心臟激動而發(fā)生于心電圖上的改變都稱為偽差。
3.心房終末電勢(Ptf-V1值):指在V1導(dǎo)聯(lián)測得的心房終末電壓。公式:負性振幅(mm)X時間(t)
4.心電向量:心電活動不論是左、右心房(P波)或是代表啟動心室搏動的心電活動(QRS波),都是既有方向,又有大。浚┑男碾娀顒。
5.心電向量環(huán):兩側(cè)心房、心室的除極及心室的復(fù)極,這三項心電活動在胸腔內(nèi)形成三個立體向量環(huán)。
6.*聯(lián)律間期:提前的異位搏動與其前面心搏之間的時距,稱為聯(lián)律間期。7.*心律失常:是指心臟沖動的頻率,節(jié)律,起源部位,傳導(dǎo)速度與激動次序的異常,按其功能分為:沖動形成的異常和沖動傳導(dǎo)的異常。
8.觸發(fā)活動:本質(zhì)上是“自律性異常”其產(chǎn)生的根本原因是后除極;后除極是指當(dāng)局部兒茶酚胺濃度增高、低鉀血癥,高鈣血癥及洋地黃中毒時,心房、心室與希氏束-浦肯野組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動。
9.早后除極:正常心肌細胞的動作電位3相復(fù)極達最大舒張電位后進入4相,如果3相復(fù)極不完全,在未進入4相時再次除極,即早后除極。
10.遲后除極:發(fā)生在3相復(fù)極完成后,這和后除極造成的膜電位震蕩達到閾電位時使能引發(fā)新的動作電位而形成觸發(fā)活動。
11.*不應(yīng)期:心肌細胞前一次電激動后防止再興奮的基本阻抗稱不應(yīng)期。12.超常傳導(dǎo):病態(tài)心肌在傳導(dǎo)抑制狀態(tài)下,其傳導(dǎo)性發(fā)生意料之外的、暫時性的改善,超常傳導(dǎo)的實質(zhì)是傳導(dǎo)異常的心肌發(fā)生了不明原因,暫時性傳導(dǎo)改善,是在原有的傳導(dǎo)基礎(chǔ)上的改善,而并非意味著傳導(dǎo)性能超過正常。
13.~裂隙現(xiàn)象:由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不同部位的不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度離散較大,使得在心動周期的某一時限內(nèi)達到遠端的激動不能傳導(dǎo),而較早或較晚的激動都能傳導(dǎo)的現(xiàn)象為裂隙現(xiàn)象。
14.韋金斯基現(xiàn)象:分為韋金斯基異化作用和韋金斯基效應(yīng);前者是指阻滯區(qū)遠端的閾下激動使得近端原來阻滯的一個刺激得以傳導(dǎo),后者指原來處于阻滯狀態(tài)的傳導(dǎo)系統(tǒng),在組織的遠端受到一次強刺激后。近端的激動得以通過組織去連續(xù)下傳。
15.*折返激動:沖動在傳導(dǎo)過程中,途徑解剖性和功能性分離的兩條或兩條以上徑路時,在一定條件下可循環(huán)往復(fù),即形成折返激動。
16.*隱匿性傳導(dǎo):指一個竇性搏動或異位搏動激動了心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(例如房室交界區(qū)的一部分),雖未傳抵心房或心室形成P波或QRS波,但由于它在該區(qū)產(chǎn)生的不應(yīng)期影響下一個激動的傳導(dǎo)的形成,從而獲得間接證實,所以隱匿性傳導(dǎo)并非真正“隱匿”,而是一種“不完全性穿透性激動”。---(可想而知梯形圖怎么畫)
17.*干擾現(xiàn)象:是心率失常中常見的現(xiàn)象,是指心臟節(jié)律點在發(fā)放激動或被動激動后,處于不應(yīng)期,不能被其他節(jié)律點的激動興奮的現(xiàn)象稱為完全性干擾現(xiàn)象或可被其他節(jié)律點激動興奮,但激動傳導(dǎo)速度明顯減慢稱不完全性干擾現(xiàn)象。18.脫節(jié)現(xiàn)象:當(dāng)心臟兩個頻率相近的獨立節(jié)律點產(chǎn)生的激動發(fā)生連續(xù)3次或3次以上的完全性干擾,稱干擾脫節(jié)現(xiàn)象,簡稱脫節(jié)現(xiàn)象。
19.~蟬聯(lián)現(xiàn)象:當(dāng)激動傳導(dǎo)的前向出現(xiàn)兩條徑路時,側(cè)徑路由于處于不應(yīng)期而發(fā)生功能性阻滯,激動沿著另一條徑路下傳,同時向阻滯側(cè)的徑路發(fā)生逆向性隱匿性傳導(dǎo),而引起一側(cè)徑路持續(xù)性功能性阻滯現(xiàn)象,稱蟬聯(lián)現(xiàn)象。
20.~鉤攏現(xiàn)象:指在心臟內(nèi)存在兩個節(jié)律點時,出現(xiàn)副戒律點對主節(jié)律點產(chǎn)生正性變時性作用,使主節(jié)律點的頻率增快的現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)主、副節(jié)律點的頻率接近或同步化的現(xiàn)象。
21.竇性心律:凡是由竇房結(jié)沖動引起的心率稱為竇性心律;正常人竇性心律為60-100次/分,高于100次/分為竇速;低于60次/分為竇緩。
22.竇性心律不齊:凡由于竇房結(jié)不規(guī)則發(fā)放沖動而產(chǎn)生節(jié)律不勻齊的心率,稱為竇性心律不齊。(呼吸性竇性心律不齊、非呼吸性竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律、心房內(nèi)游走節(jié)律)
23.病態(tài)竇房結(jié)綜合征:竇房結(jié)功能障礙是引起癥狀性心律失常的常見原因,可由竇房結(jié)沖動形成和(或)傳導(dǎo)障礙所致,表現(xiàn)形式有竇停、竇房阻滯、嚴(yán)重竇緩,臨床上統(tǒng)稱為病竇綜合征。
24.竇性停搏:是指竇房結(jié)不能發(fā)放沖動導(dǎo)致一段時間內(nèi)不產(chǎn)生沖動,心房無除極和心室無搏動。
25.*交界性逸搏:當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的沖動過于緩慢時,或是竇性沖動由于種種原因,過遲的下傳支交界區(qū)時,交界區(qū)便發(fā)出逸搏,并非病理現(xiàn)象,是一種保護機制。26.交界性心動過速:交界區(qū)作為次級節(jié)奏點,通常40-60次/分,心率大于等于70次/分而未達到130-140次/分,稱交界性心動過速。27.*非陣發(fā)性交界性心動過速(加速性交界性心動過速):這一組主動性交界性心律失常是由于交界區(qū)內(nèi)傳導(dǎo)功能或激動形成異常而引起的一種短陣發(fā)作的心律失常。
28.反復(fù)搏動:由竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)或心室發(fā)出的激動通過、房室交界區(qū)某一傳導(dǎo)徑路到達心室后,激動可沿房室交界區(qū)的另一傳導(dǎo)徑路返回,并再次激動心房(或心室)。
29.偽反復(fù)搏動(逸搏-奪獲性搏動):由于在一個交界性搏動以后,恰好自竇房結(jié)下傳的激動傳抵心房時,心房已度過不應(yīng)期,發(fā)生一正常的竇性P波,當(dāng)此竇性P波沖動到達交界區(qū)及心室時,它們也都脫離有效不應(yīng)期,因而又能產(chǎn)生一個QRS波。
30.*陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT):是泛指起源在心室以上或途徑不局限于心室的一切快速心律。
31.陣發(fā)性房室折返心動過速(AVRT):是由旁路前傳或逆?zhèn)餍姆、心室及正常房室傳?dǎo)系統(tǒng)均參與折返的一種室上性心動過速。占50%
32.陣發(fā)性房室結(jié)折返心動過速(AVNRT):房室結(jié)在部分人群中存在傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期截然不同的傳導(dǎo)通路,表現(xiàn)為房室結(jié)出現(xiàn)縱向的功能性分離,即房室結(jié)雙徑路;由其引發(fā)的心動過速稱為陣發(fā)性房室結(jié)折返心動過速。占40%33.*二聯(lián)心律:每一個正常心搏之后出現(xiàn)一個異位期前收縮,以兩個心搏為一組,連續(xù)出現(xiàn)三組或三組以上,稱二聯(lián)心律,簡稱二聯(lián)律。
34.三聯(lián)心律:每兩個正常心搏之后出現(xiàn)一個異位期前收縮,以三個心搏為一組,連續(xù)出現(xiàn)三組或三組以上,稱三聯(lián)心律,簡稱三聯(lián)律。
35.*代償間歇:當(dāng)期前收縮出現(xiàn)后,往往代替了一個正常搏動,其后出現(xiàn)一個較正常竇性心動周期為長的間歇稱為代償間歇。(完全代償間歇和不完全代償間歇)36.*期前收縮(早搏):竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)放的沖動,稱為期前收縮。(房早、交界早、室早)
37.房撲:一種心房肌連續(xù)不斷除極和復(fù)極的快速心律失常。
38:房顫:一種以心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機械功能惡化為特征的快速性心律失常。
39.*預(yù)激綜合征:在具有顯性旁路前傳的患者中,心房和沖動可沿兩條傳導(dǎo)途徑同時下傳激動心室,由于激動在房室結(jié)的生理延遲作用,從旁路下傳的激動波先于房室結(jié)到達心室的某部,使該處心室肌提前激動,比從正常房室結(jié)-希氏束-浦肯野系統(tǒng)下傳的預(yù)期時相更早,這種房室間經(jīng)旁路“加速”傳導(dǎo)的綜合征稱為預(yù)激綜合征。(以WPW綜合征為主)
40.長QT綜合征:QT間期延長伴尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速稱為長QT綜合征。
擴展閱讀:心電圖知識點歸納
不管任何原因引起的心室率(即QRS波的頻率)明顯減慢或RR間期延長,且有泵血不足的癥狀
(暈厥、心絞痛等),均屬危重,有條件要緊急安裝臨時起搏器。
(一)病態(tài)竇房結(jié)綜合征
教材寫得不詳又不好,但臨床上較常見。
文獻示:病竇實際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細胞(P細胞)減少,心率減慢,
嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。
個人意見:只要竇緩2S,心率快時P-P>1.7s時算竇停!保ǹ苾(nèi)標(biāo)準(zhǔn),不代表全國)
上圖極佳,因為R-R間期最長也就2S左右,此患者未必有暈厥;但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律(竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏),只能由心室代償,出現(xiàn)室性心率,
但若心室都無沖動,那便是一條9S的直線,必死無疑。
(三)三度及二度II型房室傳導(dǎo)阻滯
1、二度II型:PP一直恒定,但部分P波后無QRS波群。就這么簡單。
2、三度(下圖):
要用雙規(guī)量,P波一直規(guī)律出現(xiàn),QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn),二者無任何關(guān)系,即心房不能下
傳到心室。注:有時P波剛好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治療方面無爭辯,安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時也可先裝
臨時起搏器,臨時起搏器保護下裝永久。
(四)長R-R間期
不管任何心律失常,只要ECG、心電監(jiān)護、Holter之一看到有長R-R間期(R-R>2S)均有
臨床意義,竇停而無逸搏是一種,臨床上常見的是房顫伴長RR間期。這里只講它。RR間期的計算為:一小格0.04S,則一大格(5小格)0.2S,那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。
長RR者若無安裝心臟起搏器保護切記不要用可達龍、洋地黃等減慢心率的藥物!
有文獻認為長RR是指白天>1.5S,晚上>2S。
明顯長RR,一般我們的處理是:(1)查Holter明確最長RR到底有多長,發(fā)生在晚上還是白天。(2)明顯的長RR(一般指3S)若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。(3)積極治療原發(fā)病(常見為瓣膜病、冠心病,或其他幾乎所有心臟。唬4)發(fā)生時間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機會,同步電復(fù)律可能不夠安全,少用;一般予安裝臨時起搏器后用可達龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇(注:要治療原發(fā)病,若致房顫的原發(fā)病不解除,就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā))。(5)轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好,若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長RR(>3S)或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀
時,均要考慮安撫永久起搏器,否則后患無窮,嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。
[電解質(zhì)紊亂]
主要是低鉀和高鉀。
基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ECG來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥,恐怕不現(xiàn)實。但有朝一日看到一個腎衰的出現(xiàn)T波高尖對稱,基底變窄,甚至QRS增寬;則要高度謹(jǐn)慎高血鉀(下圖)。
通過ECG來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實,除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因為明顯低血鉀多是先有進食明顯減少等病因,有腹脹乏力等表現(xiàn),若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生,如何期望他通過ECG發(fā)現(xiàn)低血鉀?但懂一下還是好的,在T波后再出現(xiàn)一個與T波同向的u波,或QTc間期延長,應(yīng)注意有無低血鉀。不過實際上很多低血鉀ECG并無此表現(xiàn),而ECG如此表現(xiàn)的卻不低鉀。
二、不會出人命但有臨床意義的心電圖
(一)ST-T改變
我覺得這實際上是心電圖最常見、最有意義又最復(fù)雜的一個問題。
什么叫ST段抬高/壓低,以什么為標(biāo)準(zhǔn),抬高/壓低多少就算?我想心內(nèi)科醫(yī)生都未必有多少個能完全正確回答這個問題。
須先確的幾個問題:(1)ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。(2)ST段的起點叫J點。(3)怎么確定等電位線(基線),極少書籍(包括《診斷學(xué)》)提到:有多種說法,一般以T-P段(T波起點-P波起點)作為等電位線,如果T-P段不易確定,可前后兩個QRS波群起點的連線作為等電位線。
以J點(ST段起點)作等電位線的垂線,交點在等電位線上的后面3小格的點,以該點作等電位線的垂線,與ST段相交,則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV(半細小格)就是“ST段壓低”;V4-V6>0.1mV(或)V1-V2上抬>0.3mV(或)V3>0.5mV則為“ST段抬高”。肢導(dǎo)我從未見有文獻提過標(biāo)準(zhǔn),但我認為僅指那些肉眼看ST須很明顯抬高的。
但實際工作中,要是這樣精做細畫,則花兒都謝了,一般都是用肉眼看一下它有沒抬高/壓低。
T波低平:對于主波向上的導(dǎo)聯(lián),只要T波振幅
對于心絞痛發(fā)作胸痛,治標(biāo)方法為:硝酸甘油0.5mg舌下含服,甚至可Q5’X3,或持續(xù)微泵,效果欠佳而BP又不低則加消心痛5-10mg舌下,還不行心率又不慢:倍他樂克25mg舌下,可再加萬爽力20mg。
可用于抗心絞痛的速效藥常用的有:硝酸甘油、消心痛(硝酸異山梨酯)、心痛定(短效硝苯地平)、倍他樂克(美托洛爾),若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠征了。PS:以上藥均可用于速效降壓,速效降壓的還有克甫定(卡托普利),若上述含服后極高的血壓不降,則要靜脈降壓了。
2、超急性心梗。(下圖):中老年人有癥狀,T波明顯高聳應(yīng)考慮到其可能性,年輕人也常見T波較高的,不可能是心梗。
3、繼發(fā)改變:心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變,此時未必是冠脈供血不足。
4、急性心包炎:":[{"c":{"ix":0,"iy":0,"iw":893,"ih":1263},"p":{"h":1263,"w":893,"x":0,"y":0,"z":1},"ps":{"_drop":1},"s":null,"t":"pic"},{"c":{"ix":0,"iy":1268,"iw":651,"ih":703},"p":{"h":703,"w":651,"x":126,"y":107,"z":1},"ps":{"_drop":1,"_vector":1},"s":null,"t":"pic"},{"c":{"ix":0,"iy":1976,"iw":405,"ih":703},"p":{"h":703,"w":404.95,"x":121.899,"y":107,"z":2},"ps":{"_drop":1},"s":null,"t":"pic"},{"c":{"ix":0,"iy":2684,"iw":351,"ih":624},"p":{"h":624,"opacity":1,"rotate":0,"w":394.95,"x":126.899,"x0":126.899,"x1":126.899,"x2":521.85,"x3":521.85,"y":108,"y0":810,"y1":108,"y2":108,"y3":810,"z":3},"ps":null,"s":{"pic_file":"/home/iknow/conv//data//bdef//54861625//54861625_7_3.jpg"},"t":"pic"}],"page":{"ph":1262.879,"pw":892.979,"iw":893,"ih":3308,"v":6,"t":"1","pptlike":false,"cx":0,"cy":0,"cw":892.979,"ch":1262.879}})
未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)(?)ST段呈凹面向上抬高,而面對心室腔(?)的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。其中aVL、V1導(dǎo)ST抬高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀,其實這種有時看了挺嚇人的,很怕是廣泛的超急性心梗。
5、早期復(fù)極綜合征(下圖):有兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段凹面上抬0.05mV以上,有明確J波(QRS與ST段連接處一向上的小波折)。其它特征有:多呈逆鐘向轉(zhuǎn)位,相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波降支根部粗鈍,T波相對高大。早期復(fù)極綜合征本身無臨床意義,唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。
6、洋地黃影響:ST-T呈魚鉤樣改變。這個主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別,當(dāng)然啦,沒把握時最最查查心肌壞死標(biāo)志物。
7、其他:如電解質(zhì)紊亂、腦血管意外(可表現(xiàn)為極明顯的T波深寬倒置,ST明顯下移,酷似非ST段抬高型心梗)。
(二)早搏1、房早
房早臨床意義不大,特別是偶發(fā)的(
室早波落在前一心動周期的T波之上。臨床并非少見。其危險在于易誘發(fā)室速甚至室撲室顫,應(yīng)積極治療,包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。
(3)多源性室早
室早的聯(lián)結(jié)間期不固定,并且在同一個導(dǎo)聯(lián)內(nèi)早搏形態(tài)不一致。
臨床意義:多見于有器質(zhì)性心臟病或其他因素對心臟有損害時,如:冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時或病情惡化可發(fā)展成雙向型室速或扭轉(zhuǎn)型室速,進而發(fā)展成室顫,但也有長期持續(xù)罹患者。
(三)竇速、竇緩、竇不齊
>100次/分,房撲臨床較少見是因為:它很少持續(xù)存在,要不變成房顫,要不轉(zhuǎn)為竇性。
除了《初級篇》那種典型房撲,其他的其實不是很容易診斷。常要跟室上速和房顫鑒別。所謂規(guī)律的F波常常不是很好看。
臨床鑒別不出問題不是很大,因心室率較快,患者常有心悸不適,可予可達龍微泵控制心室率,還可能轉(zhuǎn)竇。(五)房室肥大1、左室肥大
RV5>=2.5mv,或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv(數(shù)值必須牢背)就能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。不過臨床感覺左室高電壓特異性還是挺好的,基本都是有左室大的。
當(dāng)左室大伴ST-T改變時,一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等,而是診斷左室肥大伴勞損。
2、右室肥大
因電軸右偏少見,一右偏便要排除有無右室大,其是右室大的重要條件;若RV1+SV5>1.05mv(特異性高但欠敏感)可診斷“右室高電壓”,若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時,即可診斷右室肥大。3、左房肥大
(1)P波時間>0.12S且P波呈雙峰,雙峰間距>一小格,即考慮;若有二窄等可致左房大病史,即可診斷“左房肥大”,否則一般診斷“房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯”(臨床意義不大)。
(2)若PV1呈正負雙向,負向波的時間X振幅的絕對值>=0.04即診斷PV1終末電勢異常。若有可致左房大的病史,即可診斷“左房肥大”4、右房肥大
呼吸內(nèi)科天天見,很有價值。COPD繼發(fā)肺心病時基本都會有P波高尖的表現(xiàn)。任何肢導(dǎo)P波只要>=0.25mv即為“肺型P波”(下圖),胸導(dǎo)要求更低,但實際工作都是看肢導(dǎo)。有COPD、慢支等病史即可診斷“右房肥大”,系診斷肺心病的一個重要參考。
曾有實習(xí)醫(yī)生問我,按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大嗎?為什么ECG常常見右房大而不見右室大?此問極佳。我認為可能是:其實右室已經(jīng)大了,但由于右室大在ECG表現(xiàn)欠敏感而右房大較敏感,但是否實際上右房大前肯定已經(jīng)有右室大了?此認為未經(jīng)影像學(xué)證實。
三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖
(一)房室傳導(dǎo)阻滯
只要見PR期間>200ms即可明確有房室傳導(dǎo)阻滯。1、一度房室傳導(dǎo)阻滯
任一導(dǎo)聯(lián)每個PR間期>200ms且PR間期恒定即可診斷。2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯
PR間期逐漸延長,直至脫漏一個QRS波,最好拉長導(dǎo)聯(lián)才看得清楚。
一度和二度I型沒什么臨床意義,或許當(dāng)用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn),可認為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧,或者看有無電解質(zhì)紊亂吧。但診斷出來比較爽。
(二)電軸左右偏
只需記“口對口,向左走”,“尖對尖,向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖,本身沒什么臨床意義。(三)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
束支,就是希氏束進入心室后分成右束支(細長)和左束支(粗短)支配右、左室,左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見,不時見左束支、偶見左前分支阻滯,余束支阻滯少見。
左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說常見于器質(zhì)性病,但本身沒太大臨床意義。對于健康的年輕人(時?梢姡┰隗w檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒問題(?)。我覺得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn),特別是左束支阻滯。1、右束支傳導(dǎo)阻滯
抬頭不見低頭見,雖說臨床意義不大,懂得還是好的。
基本上一看到V1或V2出現(xiàn)rsR或“M”型即可診斷,支持點還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發(fā)ST-T改變(這時就不要認為是冠脈供血不足了)教科書的圖最典型最常見。認準(zhǔn)了V1V2,以后你就懂診斷。(下圖)QRS波>0.12S則為完全性,否則為不完全性;左束支阻滯一樣。
2、左束支傳導(dǎo)阻滯
V1、V2呈rS,且S明顯寬大,r極小甚至呈QS型(異常Q波),V5、V6R波寬鈍,即考慮診斷左束支阻滯。
其本身臨床意義不大。但主要是時常跟前間壁心梗圖形難以鑒別,作為臨床醫(yī)生,若無把握,一定要根據(jù)臨床癥狀,必要時查心肌壞死標(biāo)志物鑒別。當(dāng)左束支阻滯合并心梗時,更難,基本需要靠其他手段看有無心梗了。
3、左前分支傳導(dǎo)阻滯
非?漆t(yī)生診斷很有難度。不過也不是無線索可尋:只有發(fā)現(xiàn)電軸明顯左偏(超過-45。)即應(yīng)看看II、III、aVF(下壁)有無呈rS(正常多是Rs,外表明顯不同),若有,心理暗自猜測它是,于是看有無III導(dǎo)的S波>II導(dǎo)的S波,aVL的R波>I的R波。若是,即可診斷。關(guān)鍵是,除了能顯示你心電圖有水平,目前我還不知道該有什么意義。(四)心臟順、逆鐘向轉(zhuǎn)位
實際上床意義小,但ECG中級水平須懂。
上上的意思是,正常的ECG(上圖二)V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的,若這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1,即診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位;若出現(xiàn)在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。心電圖學(xué)上順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大,逆鐘向轉(zhuǎn)位可支持左室大。(具體原理略)(五)竇性、房性、交界性心律的區(qū)別
再次強調(diào),診斷竇性心律要求:有P波,并在II、F直立,在R倒置,否則不能診斷竇律。另有資料說還應(yīng)PR間期>0.12S,但預(yù)激綜合征是
II、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波,若其中之一出現(xiàn)倒置(或說逆行)P波(P‘波),提示為房性或交界性心律。二者鑒別為:一般情況下,P’-R期間>0.12S為房性,
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