中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

第一單元緒論

1、婦科第一張方劑是（四烏賊骨－茹丸），出血（黃帝內(nèi)經(jīng)）；2、我國現(xiàn)在的第一部婦產(chǎn)科專著、最早婦子生理和病理醫(yī)書（經(jīng)效產(chǎn)寶）；

3、最早記載異常胎位和糾正胎位手法的書（楊子建《十產(chǎn)論》）；4、最早提倡節(jié)欲、晚婚的書（《褚氏遺書》）；5、開創(chuàng)中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先例（《儒門事親》）；6、我國最早的女醫(yī)生（淳于意）；7、將產(chǎn)科獨(dú)立分科的朝代是（宋代）。第二單元女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆

1、骨骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨；2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)；

3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶；

4、平面：入口平面：前后徑11cm；

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面（中骨盆平面）——與分娩關(guān)系最密切。橫徑10cm（坐骨棘間距離）。前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離；6、骶恥外徑的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突；7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離。二、內(nèi)外生殖器（一）子宮及韌帶1、子宮（1）組織結(jié)構(gòu)

子宮內(nèi)膜：功能層——有周期變化；基底層——無周期變化；

子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織；子宮漿膜層。

（2）子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織

子宮頸管——粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，有脈體；宮頸陰道部——鱗狀上皮覆蓋；

宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處；子宮峽部上端——解剖學(xué)內(nèi)口；下端——組織學(xué)內(nèi)口；

（3）陰道：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無腺體，上寬上窄，前短后長。

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2、韌帶

維持子宮正常位置：子宮4對(duì)韌帶及盆底肌肉，筋膜支托（1）圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端

——維持子宮前位的主要韌帶；（2）闊韌帶：由子宮兩側(cè)開始，達(dá)骨盆壁——子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過；（3）主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁——為固定宮頸位置的重要組織；

（4）宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。

——間接維持子宮前位的韌帶；

（5）骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）：卵巢功靜脈穿過；（6）卵巢韌帶（卵巢固有韌帶）：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶子宮全切并雙附件切除時(shí)，易損傷輸尿管的是（主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜）。

（二）輸卵管全長8～14cm

由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

組織構(gòu)成（外→內(nèi)）：漿膜層，平滑肌層，粘膜層。（三）卵巢

大小：4*3*1cm重5～6g

表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

組織：皮質(zhì)（外層）——有原始卵泡及致密結(jié)締組織髓質(zhì)（內(nèi)層）——無卵泡（四）外生殖器陰阜

大陰唇：易形成大陰唇血腫；小陰唇：有N末梢，極敏感；陰蒂：有N末梢，敏感；陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋；

會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉（會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾�。�。三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾四、血管、神經(jīng)、淋巴（一）血管

1、卵巢動(dòng)脈——來自腹主動(dòng)脈（左側(cè)——左腎動(dòng)脈）；2、子宮動(dòng)脈——來自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支；3、陰道動(dòng)脈——為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

上段：由子宮動(dòng)脈供應(yīng)，下段：由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。4、陰道內(nèi)動(dòng)脈——為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支（二）淋巴1、內(nèi)生殖器淋巴

陰道下段——腹股溝淋巴結(jié)；

陰道上段、宮頸——閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)；子宮體及底部、輸卵管、卵巢——腰淋巴結(jié)；子宮體兩側(cè)——腹股溝淺淋巴結(jié)。2、外生殖器淋巴

腹股溝淺淋巴結(jié)：會(huì)陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴；腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴。（三）神經(jīng)

1、外生殖器——陰部N；

2、內(nèi)生殖器——交感N與副交感N支配。五、骨盆底

（一）位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)

（二）組織結(jié)構(gòu)

1、外層（淺層筋膜與肌肉）

（1）球海綿體肌：覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉

（2）坐骨海綿體�。簭淖�骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體

（3）會(huì)陰淺橫�。鹤詢蓚�(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱（4）肛門外括約�。簢�繞肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱

2、中層（泌尿生殖膈）：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌3、內(nèi)層（盆膈）：

（1）肛提�。◥u尾肌、髂尾肌、坐尾�。�→加強(qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。（2）筋膜

第三單元女性生殖系統(tǒng)生理一、激素

卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）1、雌激素作用

（1）促子宮發(fā)育，使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

（2）使子宮內(nèi)膜增生

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（3）使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉絲（4）促輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）促陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿影響陰道自凈的激素

（6）使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促第二性征發(fā)育（7）促卵泡發(fā)育

（8）通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌——雌激素抑制下丘腦分泌FSH，促分泌LH

（9）促鈉水潴留（10）促骨中的鈣沉積2、孕激素作用

（1）使子宮肌松弛，活動(dòng)力下降，降低妊娠子宮對(duì)催乳素的敏感性（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜（3）使宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲減少（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

（6）在雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

（7）通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔�，影響腦垂體促性腺激素的分泌——孕激素抑制下丘腦分泌LH

（8）通過中樞N系統(tǒng)有升溫作用（9）促鈉水排泄

3、FSH（卵泡刺激素）與LH（黃體生成激素）——由垂體在下丘腦的作用下分泌

FSH：在排卵前1～2日水平達(dá)高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡變成黃體，產(chǎn)生孕激素和雌激素。

二、子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、增生期（5～14天）

早期（5～7）：腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀

中期（8～10）：間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，有分裂相

晚期（11～14）：上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)狀

2、分泌期（15～28天）

早期（15～19）：內(nèi)膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫

中期（20～23）：內(nèi)膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質(zhì)水腫疏松中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

晚期（24～28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多，肥大的蛻膜樣細(xì)胞。

3、月經(jīng)期（1～4）：雌激素水平更低，無孕激素（二）生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜

排卵前：雌激素作用。

陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化排卵后：孕激素作用。

陰道上皮細(xì)胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細(xì)胞）2、宮頸粘液

排卵前：雌激素作用。

粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結(jié)晶排卵后：孕激素作用。

粘液分泌↓，質(zhì)粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素促卵泡素：直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。第四單元妊娠生理

一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床1、精子獲能部位：子宮及輸卵管2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精卵原核與精原核融合→受精完成

4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔

5、著床時(shí)間：受精后第6～7日6、著床條件：透明帶必須消失

囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合必須有足夠的孕酮

7、著床后，子宮內(nèi)膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜二、胎兒1、胎盤

（1）構(gòu)成：羊膜——構(gòu)成胎盤的胎兒部分，葉狀絨毛膜——構(gòu)成胎盤的胎兒部分。

是胎盤的主要部分。底蛻膜——構(gòu)成胎盤母體部分。

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（2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御及合成功能。

2、胎膜——由絨毛膜和羊膜組成

3、臍帶：一條靜脈，兩條動(dòng)脈（臍靜脈含氧量高）4、羊水：保護(hù)胎兒和母體三、母體血液變化：

（1）血容量至妊娠32～34周達(dá)高峰（2）RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑

（3）WBC至妊娠30周達(dá)高峰，主要是中粒增多（4）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑（5）血漿蛋白↓

泌尿：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率↑——易患急性腎盂腎炎第五單元孕期監(jiān)護(hù)及保健一、產(chǎn)前檢查

首次產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕時(shí)

產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位骨盆測量：

1、髂棘間徑23～26cm——間接推測骨盆入口橫徑；2、髂嵴間徑25～28cm——間接推測骨盆入口橫徑；3、粗隆間徑28～31——間接推測中骨盆橫徑；4、骶恥外徑18～20－間接推測骨盆入口前后徑長度；5、坐骨間徑8.5～9.5——直接測骨盆出口橫徑長度；6、恥骨弓角度：90～80——反映骨盆出口橫徑的寬度。二、胎兒成熟度

1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)；陰道脫落細(xì)胞。

2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)（1）B超測胎頭雙丁徑>8.5；

（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2——肺成熟；（3）羊水中肌酐≥176.8——腎成熟；

（4）羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD450中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

4、胎兒遺傳性疾病診斷——羊水細(xì)胞培養(yǎng)第六單元分娩

一、決定分娩的三因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒（一）產(chǎn)力

1、子宮收縮力——是臨產(chǎn)主要產(chǎn)力迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴(kuò)大，胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。

2、腹肌及膈肌收縮力——第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，促胎盤娩出；3、肛提肌收縮力

協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；協(xié)助胎頭仰伸及娩出；有助于胎盤娩出；（二）產(chǎn)道

1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面；2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織。（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形；雙頂徑——胎頭最大的橫徑；

枕下前囟徑——胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道；矢狀縫——是確定胎位的重要標(biāo)志。二、枕先露的分娩機(jī)制

1、銜接——胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平；

2、下降——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作；3、俯屈——上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑?/p>

4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)——矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致；5、仰伸——胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口；6、復(fù)位——胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45；7、外旋轉(zhuǎn)——胎頭與胎肩垂直；8、胎兒娩出。三、分娩的經(jīng)過

1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張2、產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11～12小時(shí)）宮口擴(kuò)張潛伏期（3cm）：8小時(shí)>16h為延長活躍期（4～10cm）4h>8h為延長

胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂

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灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1、惡露持續(xù)4－6周

（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織，持續(xù)3日→漿液惡露；

（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細(xì)菌，持續(xù)2周→白色惡露；

（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細(xì)胞及細(xì)菌。2、生命體征

體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)升高

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中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

第一單元緒論

1、婦科第一張方劑是（四烏賊骨－茹丸），出血（黃帝內(nèi)經(jīng)）；2、我國現(xiàn)在的第一部婦產(chǎn)科專著、最早婦子生理和病理醫(yī)書（經(jīng)效產(chǎn)寶）；3、最早記載異常胎位和糾正胎位手法的書（楊子建《十產(chǎn)論》）；4、最早提倡節(jié)欲、晚婚的書（《褚氏遺書》）；5、開創(chuàng)中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先例（《儒門事親》）；6、我國最早的女醫(yī)生（淳于意）；7、將產(chǎn)科獨(dú)立分科的朝代是（宋代）。第二單元女性生殖系統(tǒng)解剖一、骨盆

1、骨骼構(gòu)成：骶骨、尾部、左右兩塊髂骨；2、關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)；

3、韌帶：骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶；4、平面：入口平面：前后徑11cm；

出口平面，骨盆最大平面，骨盆最小平面（中骨盆平面）——與分娩關(guān)系最密切。橫徑10cm（坐骨棘間距離）。前恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后骶骨下端。

5、后矢狀徑：坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)至骶尾關(guān)節(jié)間的距離；6、骶恥外徑的距離：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至第5腰椎棘突；7、直結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣中點(diǎn)間的距離。二、內(nèi)外生殖器（一）子宮及韌帶1、子宮（1）組織結(jié)構(gòu)

子宮內(nèi)膜：功能層——有周期變化；基底層——無周期變化；

子宮肌層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織；子宮漿膜層。

（2）子宮頸主要構(gòu)成：結(jié)締組織

子宮頸管——粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，有脈體；宮頸陰道部——鱗狀上皮覆蓋；

宮頸癌的好發(fā)部位：宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處；子宮峽部上端——解剖學(xué)內(nèi)口；下端——組織學(xué)內(nèi)口；

（3）陰道：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，無腺體，上寬上窄，前短后長。2、韌帶維持子宮正常位置：子宮4對(duì)韌帶及盆底肌肉，筋膜支托

（1）圓韌帶：起于子宮雙角的前面，輸卵管近端的下方→向前下方達(dá)兩側(cè)骨盆壁。穿過腹股溝終于大陰唇前端

——維持子宮前位的主要韌帶；

（2）闊韌帶：由子宮兩側(cè)開始，達(dá)骨盆壁——子宮動(dòng)靜脈和輸尿管從此基底穿過；（3）主韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁——為固定宮頸位置的重要組織；

（4）宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜�！�—間接維持子宮前位的韌帶；

（5）骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）：卵巢功靜脈穿過；（6）卵巢韌帶（卵巢固有韌帶）：卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角間的韌帶

子宮全切并雙附件切除時(shí)，易損傷輸尿管的是（主韌帶、骶骨韌帶、漏斗韌帶、后腹膜）。（二）輸卵管全長8～14cm

由內(nèi)向外：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

組織構(gòu)成（外→內(nèi)）：漿膜層，平滑肌層，粘膜層。（三）卵巢

大�。�4*3*1cm重5～6g

表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋。

組織：皮質(zhì)（外層）——有原始卵泡及致密結(jié)締組織髓質(zhì)（內(nèi)層）——無卵泡（四）外生殖器陰阜

大陰唇：易形成大陰唇血腫；小陰唇：有N末梢，極敏感；陰蒂：有N末梢，敏感；陰道前庭：球海綿體體肌覆蓋；

會(huì)陰側(cè)切術(shù)能切到的肌肉（會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌及恥尾�。�。三、鄰近器官：尿道，膀胱，輸尿管，直腸，闌尾四、血管、神經(jīng)、淋巴（一）血管

1、卵巢動(dòng)脈——來自腹主動(dòng)脈（左側(cè)——左腎動(dòng)脈）；2、子宮動(dòng)脈——來自髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支；3、陰道動(dòng)脈——為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支。

上段：由子宮動(dòng)脈供應(yīng)，下段：由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。4、陰道內(nèi)動(dòng)脈——為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支（二）淋巴1、內(nèi)生殖器淋巴

陰道下段——腹股溝淋巴結(jié)；

陰道上段、宮頸——閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)；子宮體及底部、輸卵管、卵巢——腰淋巴結(jié)；子宮體兩側(cè)——腹股溝淺淋巴結(jié)。2、外生殖器淋巴

腹股溝淺淋巴結(jié)：會(huì)陰，陰道下段，肛門部，下肢的淋巴；腹股溝深淋巴結(jié)：陰蒂，股靜脈淋巴，腹股溝淺淋巴。（三）神經(jīng)

1、外生殖器——陰部N；

2、內(nèi)生殖器——交感N與副交感N支配。五、骨盆底

（一）位置：前為恥骨聯(lián)合，后為尾骨尖，兩側(cè)恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)（二）組織結(jié)構(gòu)

1、外層（淺層筋膜與肌肉）

（1）球海綿體�。焊采w前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相效叉而混合的肌肉（2）坐骨海綿體�。簭淖�骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，集合于陰蒂海綿體（3）會(huì)陰淺橫肌：自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱

（4）肛門外括約�。簢�繞肛門，后端與肌尾韌帶相連，前端合于中心腱2、中層（泌尿生殖膈）：會(huì)陰深橫肌，尿道括約肌3、內(nèi)層（盆膈）：

（1）肛提�。◥u尾肌、髂尾肌、坐尾肌）→加強(qiáng)盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。（2）筋膜

第三單元女性生殖系統(tǒng)生理一、激素

卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素）1、雌激素作用

（1）促子宮發(fā)育，使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性（2）使子宮內(nèi)膜增生

（3）使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉絲（4）促輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅（5）促陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿影響陰道自凈的激素

（6）使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促第二性征發(fā)育（7）促卵泡發(fā)育（8）通過對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌——雌激素抑制下丘腦分泌FSH，促分泌LH

（9）促鈉水潴留（10）促骨中的鈣沉積2、孕激素作用

（1）使子宮肌松弛，活動(dòng)力下降，降低妊娠子宮對(duì)催乳素的敏感性（2）使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜（3）使宮頸口閉合，粘液減少，變稠，拉絲減少（4）抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅（5）使陰道上皮細(xì)胞脫落加快

（6）在雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

（7）通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔�，影響腦垂體促性腺激素的分泌——孕激素抑制下丘腦分泌LH（8）通過中樞N系統(tǒng)有升溫作用（9）促鈉水排泄

3、FSH（卵泡刺激素）與LH（黃體生成激素）——由垂體在下丘腦的作用下分泌

FSH：在排卵前1～2日水平達(dá)高峰→刺激成熟卵泡排卵，促排卵后卵泡變成黃體，產(chǎn)生孕激素和雌激素。

二、子宮內(nèi)膜及生殖器的周期性變化（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化1、增生期（5～14天）

早期（5～7）：腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀

中期（8～10）：間質(zhì)水腫明顯，腺體數(shù)目增多增長，呈彎曲形。腺上皮細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，有分裂相

晚期（11～14）：上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺體更長呈彎曲狀，間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，結(jié)合成網(wǎng)狀2、分泌期（15～28天）

早期（15～19）：內(nèi)膜腺體更長，屈曲明顯，腺上皮細(xì)胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫中期（20～23）：內(nèi)膜呈鋸齒狀，頂漿分泌，間質(zhì)水腫疏松

晚期（24～28）：呈海綿狀，有糖原溢出，上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化多，肥大的蛻膜樣細(xì)胞。3、月經(jīng)期（1～4）：雌激素水平更低，無孕激素（二）生殖器其他部位的周期性變化1、陰道粘膜

排卵前：雌激素作用。

陰道上皮底支細(xì)胞增生→中層與表層細(xì)胞出現(xiàn)角化排卵后：孕激素作用。

陰道上皮細(xì)胞大量脫落（脫落多為中層或角化前細(xì)胞）2、宮頸粘液排卵前：雌激素作用。

粘液稀薄透明，拉絲，可見羊齒狀結(jié)晶排卵后：孕激素作用。

粘液分泌↓，質(zhì)粘稠而混濁易斷，第22日消失→橢圓體。周期性變化不受性激素影響的是（卵巢生發(fā)上皮）卵巢主要合成雌二醇和雌酮兩種雌激素促卵泡素：直接調(diào)節(jié)卵巢的周期性變化。第四單元妊娠生理

一、受精及受精卵發(fā)育、輸送、著床1、精子獲能部位：子宮及輸卵管

2、受精部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處3、受精：精子頭部與卵子表面接觸→開始受精卵原核與精原核融合→受精完成

4、受精卵發(fā)育：桑椹胚（受精后第3日）→晚期囊胚（受精后第4日）入宮腔5、著床時(shí)間：受精后第6～7日6、著床條件：透明帶必須消失

囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合必須有足夠的孕酮

7、著床后，子宮內(nèi)膜變化：迅速發(fā)生蛻膜變底蛻膜，包蛻膜，真蛻膜二、胎兒1、胎盤

（1）構(gòu)成：羊膜——構(gòu)成胎盤的胎兒部分，葉狀絨毛膜——構(gòu)成胎盤的胎兒部分。是胎盤的主要部分。底蛻膜——構(gòu)成胎盤母體部分。

（2）功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排除胎兒代謝產(chǎn)物，防御及合成功能。2、胎膜——由絨毛膜和羊膜組成

3、臍帶：一條靜脈，兩條動(dòng)脈（臍靜脈含氧量高）4、羊水：保護(hù)胎兒和母體三、母體血液變化：

（1）血容量至妊娠32～34周達(dá)高峰（2）RBC↓，血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅輕度↑

（3）WBC至妊娠30周達(dá)高峰，主要是中粒增多（4）凝血因子：高凝狀態(tài)，PT略低少，血漿纖維蛋白↑（5）血漿蛋白↓泌尿：腎血漿流量、腎小球?yàn)V過率↑——易患急性腎盂腎炎第五單元孕期監(jiān)護(hù)及保健一、產(chǎn)前檢查

首次產(chǎn)檢時(shí)間：確診早孕時(shí)

產(chǎn)科四步角診法檢查：子宮大小，先露情況，胎方位骨盆測量：

1、髂棘間徑23～26cm——間接推測骨盆入口橫徑；2、髂嵴間徑25～28cm——間接推測骨盆入口橫徑；3、粗隆間徑28～31——間接推測中骨盆橫徑；4、骶恥外徑18～20－間接推測骨盆入口前后徑長度；5、坐骨間徑8.5～9.5——直接測骨盆出口橫徑長度；6、恥骨弓角度：90～80——反映骨盆出口橫徑的寬度。二、胎兒成熟度

1、胎盤功能檢查：尿雌三醇；血清胎盤泌乳素；血清耐熱性堿性磷酸酶；血清催產(chǎn)素酶；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)；陰道脫落細(xì)胞。

2、胎兒成熟度檢查指標(biāo)（1）B超測胎頭雙丁徑>8.5；

（2）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2——肺成熟；（3）羊水中肌酐≥176.8——腎成熟；

（4）羊水中膽紅素類物質(zhì)SOD450協(xié)助胎頭仰伸及娩出；有助于胎盤娩出；（二）產(chǎn)道

1、骨產(chǎn)道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面；2、軟產(chǎn)道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織。（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形；雙頂徑——胎頭最大的橫徑；

枕下前囟徑——胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道；矢狀縫——是確定胎位的重要標(biāo)志。二、枕先露的分娩機(jī)制

1、銜接——胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平；2、下降——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作；3、俯屈——上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄剑?/p>

4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)——矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致；5、仰伸——胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口；6、復(fù)位——胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45；7、外旋轉(zhuǎn)——胎頭與胎肩垂直；8、胎兒娩出。三、分娩的經(jīng)過

1、臨產(chǎn)的主要標(biāo)志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張2、產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11～12小時(shí)）宮口擴(kuò)張潛伏期（3cm）：8小時(shí)>16h為延長活躍期（4～10cm）4h>8h為延長

胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明破膜：多在宮口近開全時(shí)破裂

灌腸條件：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第七單元正常產(chǎn)褥一、生殖系統(tǒng)變化（一）子宮

子宮復(fù)舊：時(shí)間6周（產(chǎn)后1周在恥骨聯(lián)合上方）表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生；子宮內(nèi)膜再生：產(chǎn)后6周完全修復(fù)；子宮頸：產(chǎn)后4周完全恢復(fù)。

（二）陰道：會(huì)陰裂傷在3～5日內(nèi)愈合產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞；二、乳房

泌乳的基礎(chǔ)（垂體催乳激素）胎盤生乳素在6小時(shí)內(nèi)消失

孕激素在產(chǎn)后幾日降下，雌激素在產(chǎn)后5～6日下降至基線；

初乳——產(chǎn)后7日內(nèi)的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質(zhì)多，脂肪和乳糖量少）。三、血液系統(tǒng)變化

1、血容量：產(chǎn)后3日內(nèi)↑15～25%，產(chǎn)后2～3周恢復(fù)正常，產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)心衰；2、產(chǎn)褥早期：血液高凝

纖維蛋白原、凝血酶原——產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常，RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑；四、內(nèi)分泌變化

不哺乳產(chǎn)婦——產(chǎn)后6－10周月經(jīng)復(fù)潮，10周左右恢復(fù)排卵；哺乳產(chǎn)女——產(chǎn)后4－6個(gè)月恢復(fù)排卵；胎盤生乳素于產(chǎn)后3－6小時(shí)不能再測出。五、產(chǎn)褥期表現(xiàn)1、惡露持續(xù)4－6周

（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織，持續(xù)3日→漿液惡露；

（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細(xì)菌，持續(xù)2周→白色惡露；

（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細(xì)胞及細(xì)菌。2、生命體征

體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)升高

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