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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

月經(jīng)先期

1.氣虛證:補(bǔ)脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)-補(bǔ)中益氣湯2.血熱型

1)陽(yáng)盛血熱型:清熱涼血調(diào)經(jīng)-清經(jīng)散2)肝郁化熱證:清肝解郁調(diào)經(jīng)-丹梔逍遙散3)陰虛血熱型:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)-兩地湯月經(jīng)后期

1)血寒型:溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)-溫經(jīng)湯2)虛寒型:溫經(jīng)扶陽(yáng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-艾附暖宮丸3)血虛型:補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)、益氣調(diào)經(jīng)-大補(bǔ)元煎4)氣滯型:理氣行滯、活血調(diào)經(jīng)-烏藥湯月經(jīng)先后無(wú)定期

1)肝郁型:疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)-逍遙散2)腎虛型:補(bǔ)益腎氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-固陰煎月經(jīng)過(guò)多

1)氣虛型:補(bǔ)氣攝血、固沖止血-舉元煎

2)血熱型:清熱涼血、固沖止血-保陰煎地榆、槐花3)血瘀型:活血化瘀、固沖止血-失笑散月經(jīng)過(guò)少

1)血虛型:補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)-滋血湯2)腎虛型:補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-歸腎丸3)血瘀型:活血化瘀調(diào)經(jīng)-桃紅四物湯4)痰濕型:化痰燥濕調(diào)經(jīng)-蒼附導(dǎo)痰丸經(jīng)期延長(zhǎng)

1)血瘀型:活血祛瘀、固沖調(diào)經(jīng)-桃紅四物湯失笑散2)陰虛血熱型:養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)-兩地湯二至丸經(jīng)間期出血

1)腎陰虛型:滋腎益陰、固沖止血-兩地湯二至丸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

2)濕熱型:清熱除濕、涼血止血-清肝止淋湯3)血瘀型:化瘀止血-逐瘀止血湯痛經(jīng)

1)氣滯血瘀型:行氣活血、祛瘀止痛-膈下逐瘀湯2)寒凝胞中

陰虛內(nèi)寒證:溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛-溫經(jīng)湯

寒濕凝滯證:溫經(jīng)除濕、化瘀止痛-少腹逐瘀湯蒼術(shù)茯苓3)濕熱下注型:清熱除濕、化瘀止痛-清熱調(diào)血湯4)氣血虛弱型:補(bǔ)氣養(yǎng)血、和中止痛-圣愈湯5)腎氣虛損型:補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血止痛-調(diào)肝湯閉經(jīng)

1)肝腎不足:補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)-歸腎丸雞血藤、首烏2)氣血虛弱:補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-人參養(yǎng)榮湯3)陰虛血燥:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)-一陰煎

4)氣滯血瘀:理氣活血、祛瘀調(diào)經(jīng)-血府逐瘀湯

5)痰濕阻滯:豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)-蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散崩漏

1)虛熱證:滋陰清熱、止血調(diào)經(jīng)-保陰煎2)實(shí)熱證:清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)-清熱固經(jīng)湯沙參3)腎陽(yáng)虛證:溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)-右歸丸4)腎陰虛證:滋水益腎、止血調(diào)經(jīng)-左歸丸合二至丸5)脾虛:補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-固本止崩湯6)血瘀:活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)-四物湯合失笑散經(jīng)行泄瀉

1)脾虛:健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)-參苓白術(shù)散2)腎虛:溫腎扶陽(yáng)、暖土固腸-健固湯合四神丸經(jīng)行吐衄

1)肝經(jīng)郁火:疏肝清熱、引血下行-清肝引經(jīng)湯2)肺腎陰虛:滋腎潤(rùn)肺、引血下行-順經(jīng)湯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

絕經(jīng)前后諸癥

1)腎陰虛:滋腎益陰、育陰潛陽(yáng)-左歸丸2)腎陽(yáng)虛:溫腎壯陽(yáng)、填精養(yǎng)血-右歸丸理中丸帶下病

1)脾虛:健脾益氣、升陽(yáng)除濕-完帶湯2)腎虛:溫腎培元、固澀止帶-內(nèi)補(bǔ)丸3)濕熱下注:清利濕熱-止帶方4)濕毒蘊(yùn)結(jié):清熱解毒除濕-五味消毒飲5)陰虛夾濕:滋陰益腎、清熱祛濕-知柏地黃丸產(chǎn)后病一、產(chǎn)后血暈

1)血虛氣脫:益氣固脫-清魂散、獨(dú)參湯2)瘀阻氣閉:行血逐瘀-奪命散二、產(chǎn)后腹痛

1)血虛:補(bǔ)血益氣-腸寧湯

2)血瘀:活血祛瘀、散寒止痛-生化湯三、惡露不絕

1)氣虛:益氣攝血-補(bǔ)中益氣湯2)血熱:養(yǎng)陰清熱、涼血止血-保陰煎3)血瘀:活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)-生化湯五、產(chǎn)后身痛

1)血虛:補(bǔ)血益氣、宣絡(luò)止痛-黃芪桂枝五物湯2)風(fēng)寒:養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕-獨(dú)活寄生湯3)腎虛:補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨-養(yǎng)榮壯骨湯六、產(chǎn)后發(fā)熱

1)感染邪毒:清熱解毒、涼血化瘀-解毒活血湯2)外感:養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒解表-荊防四物湯3)血虛:養(yǎng)血益氣、和營(yíng)退熱-八珍湯4)血瘀:活血祛瘀、和營(yíng)除熱-生化湯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

妊娠病一、妊娠惡阻

1)胃虛:健脾和胃、降逆止嘔-香砂六君子湯2)肝胃不和:抑肝和胃、降逆止嘔-蘇葉胡黃連湯3)痰濕:化痰除濕、降逆止嘔-小半夏茯苓湯二、胎漏

1)腎虛:補(bǔ)腎固沖、止血安胎-壽胎丸2)氣虛:益氣養(yǎng)血、固沖止血-固下益氣湯3)血熱:清熱涼血、固沖止血-加味阿膠湯三、胎動(dòng)不安

1)腎虛:補(bǔ)腎益氣、固沖安胎-壽胎丸2)氣虛:益氣、固沖、安胎-舉元煎3)血虛:補(bǔ)血、固沖、安胎-苧根湯4)血熱:清熱涼血、固沖安胎-保陰煎5)外傷:益氣養(yǎng)血、固腎安胎-加味圣愈湯6)徵瘕傷胎:祛瘀消徵、固沖安胎-桂枝茯苓丸四、滑胎

1)腎氣虧損:補(bǔ)腎固沖安胎-補(bǔ)腎固沖丸2)氣血兩虛:益氣養(yǎng)血安胎-泰山盤石散五、子腫

1)脾虛:健脾行氣-白術(shù)散2)腎虛:化氣行水-真武湯

3)氣滯:理氣行滯、健脾化濕-天仙藤散四物湯六、子淋

1)陰虛津虧:滋陰潤(rùn)燥通淋-知柏地黃湯2)心火偏亢:清心瀉火、潤(rùn)燥通淋-導(dǎo)赤散3)下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧、?rùn)燥通淋-加味五淋散七、難產(chǎn)

1)氣血虛弱:大補(bǔ)氣血-蔡松汀難產(chǎn)方醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

2)氣滯血瘀:活血理氣、化瘀催產(chǎn)-催生飲婦科雜病一、徵瘕

1)氣滯:疏肝解郁、行氣散結(jié)-香棱丸

2)血瘀:活血破瘀、散結(jié)消徵-桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸3)痰濕:除濕化痰、散結(jié)消徵-開郁二陳湯三、陰癢

1)肝腎陰虛:調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰降火-知柏地黃丸2)肝經(jīng)濕熱:瀉肝清熱、除濕止癢-龍膽瀉肝湯3)濕蟲滋生:清熱利濕、解毒殺蟲-萆蘚滲濕湯二、不孕癥1)腎虛:

腎陽(yáng)虛證:溫腎助陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)沖任-毓麟歸腎陰虛證:滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任-養(yǎng)精種玉湯2)肝郁:疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)-開郁種玉湯3)痰濕:燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)-啟宮丸4)血瘀:活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)-少腹逐瘀湯

擴(kuò)展閱讀:執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科總結(jié)筆記

1.疾病:最典型臨床表現(xiàn)、診斷方法(確診方法)、簡(jiǎn)單治療2.難點(diǎn):解剖和生理、產(chǎn)程處理、婦科腫瘤、內(nèi)分泌。3.女性生殖器官:內(nèi)生殖器和外生殖器。

外生殖器:首先是陰部,陰部上邊有陰毛,呈倒三角形。男性呈菱形。

其次是大陰唇、小陰唇、陰道前庭

1)大陰唇:外邊是皮膚,里邊是軟粘膜?键c(diǎn):富含豐富的血管。騎跨傷,容易形成血腫。2)小陰唇:大陰唇里邊很薄的一層粘膜

3)陰道前庭:他是一個(gè)菱形的區(qū)域,包括上邊的尿道口,下邊的陰道口。陰道口和小陰唇之間有個(gè)開口,叫前庭大腺開口,也叫巴士腺開口,位于小陰唇和處女膜之間的一個(gè)溝里面。

內(nèi)生殖器;陰道、子宮、輸卵管、卵巢。1)陰道:有前壁、后壁,前壁短后壁長(zhǎng)。

2)陰道把宮頸包起來(lái)了,形成一個(gè)圈,稱穹窿。穹窿:前穹窿、后穹窿、側(cè)穹窿。

后穹窿深,后穹窿的上方叫子宮直腸凹陷,腹腔有血穿刺,如果從腹腔抽不出來(lái),可以從后穹窿穿刺,在宮外孕時(shí)用到。

3)陰道壁:有豐富的彈力纖維,而且上皮為鱗狀上皮,很結(jié)實(shí),同時(shí)富含大量血管。女性陰道呈酸性,有自凈作用,。陰道里面含有乳酸桿菌,使陰道呈酸性環(huán)境,起保護(hù)作用。1、子宮:子宮頸、子宮體、子宮底、子宮角。

1)子宮頸:我們把子宮稱倒置的梨形,幼年時(shí)(把長(zhǎng),梨。,宮頸比宮體為2:1.到生育年齡:為1:2老年的時(shí)候,宮體萎縮,變?yōu)?:1

2)宮頸和宮體連接部位,很狹窄,稱子宮峽部,有1cm,上口:解剖學(xué)內(nèi)口(姐姐)下口為組織學(xué)內(nèi)口。3)宮體分三層:內(nèi)膜、肌層、漿膜。功能層,每個(gè)月周期性脫落、基底層,是儲(chǔ)備。2、韌帶:

1)圓韌帶,起自兩側(cè)子宮角,向下牽拉終止于大陰唇,使子宮呈前屈前傾位。2)闊韌帶:子宮前邊是膀胱、后邊是直腸。

有層膜,從前面蓋住膀胱,翻過(guò)來(lái)蓋住子宮,再翻過(guò)來(lái)蓋住子宮,再翻過(guò)來(lái)蓋住直腸,于是形成兩凹陷,膀胱凹陷、直腸凹陷。

直腸凹陷下方為后穹窿。這樣子宮兩側(cè)就形成兩層膜,這兩層膜融合為一層,像子宮的一對(duì)翅膀,我們叫闊韌帶。闊韌帶下方走形的都是血管,子宮動(dòng)、靜脈,再往下還有輸尿管,橋下流水。3)主韌帶:在宮頸上,宮頸兩邊是骨盆,起自宮頸兩側(cè),橫著走,終止于骨盆壁。4)宮骶韌帶,起自與宮頸兩側(cè),終止于骶骨。

5)子宮闊韌帶外三分之一形成反折,增厚,形成卵巢固有韌帶。在子宮與卵巢之間。6)在卵巢和骨盆壁之間有個(gè)韌帶叫卵巢懸韌帶,也叫骨盆漏斗韌帶。第二講1、輸卵管;間質(zhì)部、峽部、壺腹部、和傘端。

2、卵巢;表面無(wú)腹膜,而是一層生發(fā)上皮,里面有層白膜,非常堅(jiān)硬。白膜下邊是皮質(zhì)和髓質(zhì)。(卵巢大。3×2×

1cm。)

3、皮膚、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五層。4、血管、神經(jīng)、淋巴基本沒考過(guò)。5、血管;

1)卵巢動(dòng)脈,起自腹主動(dòng)脈,左側(cè)卵巢動(dòng)脈起自于左腎動(dòng)脈,右邊不是。從卵巢門進(jìn)入。2)子宮動(dòng)脈;分支很多,起自于髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支

3)陰道動(dòng)脈:只供應(yīng)陰道下三分之一,上三分之二由子宮動(dòng)脈供應(yīng)。4)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈:有很多分支。6、神經(jīng)從來(lái)沒考

7、淋巴:就近回流,離哪近流哪去。1、女性生殖系統(tǒng)生理(3分)

1)女性一個(gè)月排一個(gè)卵子,一生有400到500個(gè)卵子排出。從青春期排卵到絕經(jīng)期,可能懷孕。2)青春期開始:月經(jīng)來(lái)潮。

3)女孩首先從乳房發(fā)育、其次是月經(jīng)來(lái)潮。(青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期。)4)月經(jīng):子宮內(nèi)膜周期性脫落,周期為一個(gè)月,最常見疾。涸陆(jīng)失調(diào)。

5)周期:這次來(lái)月經(jīng)來(lái)潮到下次來(lái)月經(jīng),月經(jīng)第一天開始算起,(末次月經(jīng),是指月經(jīng)第一天開始,而不是結(jié)束)平均28天,提前、錯(cuò)后四五天都正常。6)經(jīng)期:平均五天,一般3-7天。7)經(jīng)量:50毫升左右。

1、8周以內(nèi)叫胚胎,沒成型。之后形成人形,叫胎兒。

2、從月經(jīng)開始,分泌卵泡,其中很多卵泡會(huì)逐漸萎縮死去,只剩下一個(gè)卵泡堅(jiān)持下去,發(fā)育又大、又圓,他開始分泌雌激素,越來(lái)越多,然后開始排卵,一般14天左右。

然后輸卵管傘端抓走。卵子走后,剩下的一部分就是黃體,他也會(huì)逐漸長(zhǎng)大。他分泌雌激素、孕激素,其中孕激素為主。

排卵后7到8天,黃體長(zhǎng)到最大,激素分泌也會(huì)最多。這會(huì)如果形成受精卵,黃體不會(huì)萎縮,供給受精卵營(yíng)養(yǎng),胎盤形成后黃體萎縮。

如果沒有形成受精卵,排卵后9-10天,黃體開始萎縮,兩種激素水平降低,激素降低到一定程度時(shí)候,下次月經(jīng)開始。

3、雌激素作用:發(fā)育。

1)首先外陰發(fā)育、2)陰道呈酸性環(huán)境、3)使宮頸粘液稀薄,4)宮頸口呈瞳孔樣,5)粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶。6)

子宮,使子宮增大,肌纖維變厚,有利于生孩子。7)使子宮內(nèi)膜呈“增生期”的變化。8)促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng),如果不蠕動(dòng),即會(huì)形成宮外孕。9)促使乳腺“腺管”發(fā)育。10)促進(jìn)水鈉潴留。11)促進(jìn)子宮收縮。增生期:月經(jīng)周期前14天(月經(jīng)干凈以后開始為增生期)1)增生早期,5-7天。2)增生中期8-10天,

3)增生晚期時(shí)11-14天。增生就是越來(lái)越厚。4、孕激素作用與雌激素基本相反。1)使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化。

2)分泌早期:“糖原小泡”提示進(jìn)入分泌期。3)使體溫升高(特殊作用),提示黃體生成。4)抑制縮宮素的作用(可用于保胎)5)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育婦產(chǎn)科410:30秒時(shí)講妊娠生理

1、精子與卵子在輸卵管壺腹部與峽部接頭處受精。

2、受精卵形成后隨著輸卵管蠕動(dòng)進(jìn)入子宮內(nèi),開始著床,大概6-7天。3、胎兒發(fā)育特點(diǎn)不考

4、胎盤:分為羊膜、底蛻膜、葉狀絨毛膜(孩子的飯碗,是胎兒和母體共有)1)底蛻膜屬于母體,里面富含血管,供給營(yíng)養(yǎng)

2)葉狀絨毛膜:如同樹根樣扎根底蛻膜,吸收母體營(yíng)養(yǎng)。3)羊膜:屬于孩子的

5、胎盤的功能:提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、排泄代謝產(chǎn)物、防御功能、分泌功能。

6、hcG(絨毛膜促性腺激素):由“合體滋養(yǎng)細(xì)胞”分泌的“糖蛋白”,8-10周達(dá)到高峰,提供營(yíng)養(yǎng),產(chǎn)后兩周消退。7、臍帶:就是一個(gè)橋,孩子和胎盤。(靜一靜)一條靜脈,兩條動(dòng)脈。

8、羊水:早期是母體血清滲出液,中期是孩子尿液,38周時(shí)1000毫升。過(guò)少300毫升。過(guò)多201*毫升。40周以后800毫升。

9、懷孕以后:1)子宮增大。2)膈肌上抬。3)循環(huán)血量增加:32周到34周最明顯、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后三天內(nèi)。4)心率加快。妊娠診斷

1、早期:停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、乳房發(fā)脹、子宮峽部特別軟(黑痂癥)

確診:B超,5周開始看到。

黃體酮試驗(yàn):(凡是看到酮字提示:孕激素)出血是陽(yáng)性(和有無(wú)懷孕沒關(guān)系)不出血提示:懷孕。2、中期診斷:

⑴子宮增大:考試時(shí)最好畫個(gè)圖,三個(gè)標(biāo)志物:恥骨聯(lián)合、肚臍、劍突。1)懷孕三個(gè)月,出恥骨聯(lián)合。2)四個(gè)月:恥骨聯(lián)合和肚臍中點(diǎn)。3)五個(gè)月臍下一橫指。4)六個(gè)月臍上一橫指。5)七個(gè)月臍上三橫指

6)八個(gè)月臍和劍突中點(diǎn)。7)九個(gè)月劍突下兩橫指。8)十個(gè)月和八個(gè)月時(shí)一樣。技巧:四、八在中點(diǎn)。五、六臍下臍上各一個(gè)。七騎上山,九劍像二。⑵胎動(dòng):18到20周,開始感覺到。⑶胎心:120到160次/分。3、晚期(重點(diǎn))

1)胎產(chǎn)式:胎兒縱軸和母體縱軸的關(guān)系。平行為縱產(chǎn)式,垂直為橫產(chǎn)式。2)胎先露:胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分,稱為胎先露。分臀先露、頭先露、肩先露。3)胎方位:俗稱胎位。指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。

首先明白不同胎先露有不同的指示點(diǎn),頭先露指示點(diǎn):枕骨。臀先露指示點(diǎn):骶骨。肩先露:肩胛骨。①橫產(chǎn)式只有四個(gè)方位左前、左后、右前、右后。

②縱產(chǎn)式:頭先露:枕左前;枕右前、枕左、右橫;枕左、右后位。臀先露:臀左、右前;臀左、右橫;臀左、右后位。六個(gè)方位。(重點(diǎn)):只有枕左前、枕右前位是正常方位。1、囟門:1)前囟門,呈菱形,稱大囟門。

2)后囟門,呈三角形,靠近枕骨,稱小囟門。

2、左、右斜徑:從骨盆后方發(fā)出,從左發(fā)出就是左斜徑、從右出發(fā)就是右斜徑。婦產(chǎn)科6五分四十三秒

1、預(yù)產(chǎn)期:月份+9(或-3)、日子+7。2、圍生期:妊娠滿28周到產(chǎn)后一周。3、女性骨盆入口(記住以下重要數(shù)據(jù)即可)1)骶恥外徑:18-20cm2)坐骨結(jié)節(jié)間徑:8.5-9.5cm

3)出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑>15cm,就能生孩子。4)坐骨棘間徑:10cm(小于10時(shí),提示漏斗骨盆)胎兒監(jiān)測(cè)

1、早期減速:與宮縮有關(guān)。往往是胎頭受壓可出現(xiàn),偶偶出現(xiàn)一個(gè),無(wú)關(guān)緊要。2、變異減速:與宮縮無(wú)關(guān)。往往表示胎兒臍帶受壓。3、晚期減速:提示孩子缺氧。

4、★★重點(diǎn)考B超:雙頂徑大于8.5cm,提示孩子成熟。5、胎盤成熟度:看雌三醇即可。1、早產(chǎn):≥28周,<37周。2、過(guò)期產(chǎn):≥42周。

1、正常分娩:四個(gè)條件即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素⑴產(chǎn)力:①子宮收縮力②腹肌膈肌收縮力③肛提肌的收縮力

1)子宮收縮力為主,它有幾個(gè)特性:①節(jié)律性:間歇5-6分鐘,持續(xù)30秒。必須知道。②極性:是指子宮收縮從宮底往下越來(lái)越弱。③對(duì)稱性:子宮收縮從子宮角的兩側(cè)向中間集中往下走。④縮復(fù)作用2)腹。旱诙a(chǎn)程時(shí)使勁。⑵產(chǎn)道:就一個(gè)考點(diǎn):

①軟產(chǎn)道:子宮下段(經(jīng)產(chǎn)婦容易生)②骨產(chǎn)道:

分娩機(jī)制:1、銜接:以枕額徑銜接、俯屈后以枕下前囟徑通過(guò)產(chǎn)道。2、下降3、俯屈4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7、胎肩及胎兒娩出1、第一產(chǎn)程:宮口開大期,開全10cm。

1)潛伏期:宮口從0cm-3cm,8小時(shí),最大時(shí)限16小時(shí),大于16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。2)活躍期:3cm-10cm,最大時(shí)限是8小時(shí),超過(guò)8小時(shí)(或每小時(shí)小于1.2cm)稱活躍期延長(zhǎng)!锘钴S期延長(zhǎng)時(shí):首選人工破膜,其次選縮宮素(膜已破)。

★★★重點(diǎn):胎頭下降:標(biāo)志是坐骨棘S。胎頭在坐骨棘上稱棘上(S-1)。在坐骨棘下方稱棘下(S+1)。2、第二產(chǎn)程:孩子生出來(lái)。時(shí)限1-2小時(shí),超過(guò)2小時(shí),稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)!铩锖⒆映鰜(lái)后首先處理呼吸道。然后斷臍帶。評(píng)分(掌握)

皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力、喉反射

(滿分10分,7分以上好孩子。4-7分輕度窒息。3分以下重度窒息)3、第三產(chǎn)程:胎盤娩出

★娩出前:不能肌注縮宮素。5-15分鐘,不超過(guò)30分鐘。

★娩出后(胎頭、胎肩娩出):可以肌注、靜點(diǎn)縮宮素(麥角新堿)!锂a(chǎn)褥期(坐月子時(shí)間):6周左右(修復(fù)胎盤附著點(diǎn)需要的時(shí)間)1)惡露2)褥汗3)產(chǎn)后宮縮痛4)子宮復(fù)舊5)體溫可略高。婦產(chǎn)科9

1、28周之前是流產(chǎn)、28周后是早產(chǎn)。(流產(chǎn)原因很多,所以不考)2、3月以內(nèi)容易流產(chǎn)。

3、12周以上的流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn)。最常見的原因:宮頸口過(guò)松、宮頸做過(guò)手術(shù)。1)先兆流產(chǎn):停經(jīng)后陰道少量出血伴有輕微的腹痛。診斷:B超。治療:保胎。2)難免流產(chǎn):不可避免。

①有兩種結(jié)局:一是完全流產(chǎn),不用處理。二是不全流產(chǎn),處理:清宮。②流產(chǎn)合并感染:處理抗炎的同時(shí)清宮。3)習(xí)慣性流產(chǎn):連續(xù)流產(chǎn)兩個(gè)。

4)稽留流產(chǎn)(如死胎):可能DIC,一定要慎重。

4、早產(chǎn):大于等于28周小于37周(用地塞米松可以促進(jìn)胎肺成熟)5、過(guò)期產(chǎn)兒:大于等于42周。

胎動(dòng)<10次/12h,胎動(dòng)減少,提示胎兒缺氧。處理:引產(chǎn)。1、宮外孕:常見位置:輸卵管。(1)主要原因是炎癥。

(2)臨床表現(xiàn):①停經(jīng)②輸卵管妊娠破裂型(急性大出血、腹痛、暈厥、休克)③流產(chǎn)型腹腔出血。(3)診斷:停經(jīng)、腹痛、大出血、休克、暈厥。

確診:后穹窿穿刺,不凝血。

刮宮:只要病理為分泌期變化、有蛻膜結(jié)構(gòu),提示懷孕。處理:手術(shù)。

★腹膜呈藍(lán)色:提示滿肚子都是血★

2、妊高癥:妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、水腫、蛋白尿,嚴(yán)重的時(shí)候有抽搐。1)原因:年齡過(guò)高、過(guò)小、糖尿病、生活環(huán)境2)妊高癥:★很危險(xiǎn)★全身小動(dòng)脈痙攣。3、(1)子癇前期:

1)輕度:20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+)。

2)重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白大等于(++);血清肌酐>106μmol/L,血小板<100

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×10/L.

(2)子癇:抽。

治療:硫酸鎂,解痙(容易中毒:膝跳反射消失、尿量減少、呼吸、心跳停止)★鎂離子中毒解救用鈣劑★★★★妊高癥什么時(shí)候終止妊娠很重要。

★子癇前期:控制24-48小時(shí)剖宮產(chǎn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者!镒影B患者控制2小時(shí)后剖宮產(chǎn)!飸言性缙陉幍莱鲅嚎紤]流產(chǎn)或?qū)m外孕。★懷孕晚期陰道出血:前置胎盤、胎盤早剝

1、胎盤早剝:時(shí)間上發(fā)生錯(cuò)誤,孩子沒出來(lái)就下來(lái)。很危險(xiǎn)。容易大出血。1)輕型:2)中型:

3)重型:考試,最典型。

①臨床表現(xiàn):陰道出血、劇烈腹痛、子宮硬如板狀、宮底升高(子宮里都是血)聽不到胎心、胎位摸不到。②診斷:B超。

③治療:立即剖宮產(chǎn)!镒訉m胎盤卒中:不處理★④并發(fā)癥:腎衰、DIC、產(chǎn)后出血、羊水栓塞。2、前置胎盤:位置變了。1)分類:邊緣型、部分型、完全型

2)原因:①多次流產(chǎn)②胎兒過(guò)大③雙胎④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。3)臨床表現(xiàn):孕晚期無(wú)痛性反復(fù)出血。4)診斷:B超。

5)治療:期待療法。(小于34天等,熬一天算一天,)

6)并發(fā)癥:①產(chǎn)后出血②容易產(chǎn)后感染③植入胎盤(只能切子宮)

1、雙胎(不考):第一胎娩出后,胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊,以防第二胎兒失血1)巨大兒:大于8斤(容易發(fā)生肩難產(chǎn))2)正常兒:5-8斤。

1、羊水過(guò)多:大于201*ml。常見原因神經(jīng)管畸形、糖尿病、雙胎(尿多)2、羊水過(guò)少:小于300ml。常見原因泌尿系統(tǒng)畸形、特發(fā)性!锾喊l(fā)育指數(shù):正常-3到+3之間★1、胎膜早破:感染時(shí)最容易發(fā)生胎膜早破。2、胎兒窘迫:缺氧。★必須記住以下幾條★

1)胎心160次/分2)胎動(dòng)

異常分娩:

1、產(chǎn)力異常(四個(gè)特性:節(jié)律性、極性、對(duì)稱性、縮復(fù)作用)(1)乏力:

1)協(xié)調(diào)性(四個(gè)特性都正常)

①如果胎膜未破,選人工破膜②如果胎膜已破,選靜點(diǎn)縮宮素。

2)非協(xié)調(diào)性:選杜冷丁。(★產(chǎn)力四個(gè)特性只要有一個(gè)不正常,就是★非協(xié)調(diào)性★)(2)過(guò)強(qiáng):

2、產(chǎn)道異常:記那幾個(gè)數(shù)據(jù)。骶恥外徑、出口橫徑、出口后矢狀徑。3、胎位異常:

1)持續(xù)性枕后(橫)位:肛門墜脹感及排便感。2)臀先露

①胎心:一般在胎兒背部聽,頭先露時(shí)在臍下聽,臀先露時(shí)在臍上聽。②30周后糾正胎位:胸膝臥位等。③診斷:B超

④堵,直到宮口開全了3)肩先露。①易形成嵌頓

②病理性縮復(fù)環(huán):提示先兆子宮破裂。③手脫出陰道口:提示肩先露。④剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥:

1)產(chǎn)后出血、2)子宮破裂、3)產(chǎn)褥感染、4)妊娠合并心臟病。1、子宮破裂:

1)最常見原因:梗阻性難產(chǎn)。2)分類:

①先兆子宮破裂:病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率異常、血尿。(立即剖宮產(chǎn))②子宮破裂

2、產(chǎn)后出血:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)500毫升。常見原因:

1)宮縮乏力(巨大兒、羊水過(guò)多、雙胎、子宮損傷、病人極度疲乏、精神因素)。①★特點(diǎn)★:胎盤娩出后,陰道時(shí)多時(shí)少的出血。②★治療★:縮宮素、麥角新堿、按摩子宮促進(jìn)子宮收縮

嚴(yán)重者結(jié)扎子宮動(dòng)脈、切除子宮。

2)胎盤因素:(胎盤植入、流產(chǎn)過(guò)多等)

①★特點(diǎn)★:胎兒娩出后立即出現(xiàn)的出血★3)軟產(chǎn)道裂傷:宮頸裂傷、陰道裂傷。①★特點(diǎn)★:胎兒胎盤娩出后持續(xù)出血。②★治療★:縫合。4)會(huì)陰裂傷:

5)凝血機(jī)制障礙:DIC、肝炎等婦產(chǎn)科16

3、羊水栓塞:(3關(guān):呼吸衰竭、DIC、腎衰)1)宮縮間歇時(shí)候破膜。2)慎用縮宮素3)剖宮產(chǎn)時(shí)多見4、產(chǎn)褥感染p202

1)產(chǎn)褥病率:分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi),每日口表測(cè)量體溫4次,間隔4小時(shí),有2次體溫≥38℃。2)三大主要癥狀:發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

3)冰凍骨盆(急性盆腔炎)、股白腫(下肢血栓性靜脈炎)

婦產(chǎn)科17

防御:酸性環(huán)境、乳酸桿菌、雌激素作用。一、陰道炎:外陰瘙癢、白帶增多。1、細(xì)菌性陰道。

(1)診斷:1)均質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物,可有臭味或魚腥味。2)陰道PH大于4.5、3)氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性、4)線索細(xì)胞陽(yáng)性。

(2)治療:局部用藥(甲硝唑)2、外陰陰道念珠菌。俳z酵母菌)1)主要傳播途徑:內(nèi)源性感染。2)特點(diǎn):白色豆腐渣樣或凝乳樣。3)診斷:菌絲。

4)治療:咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等!飰A性液沖洗陰道!3、滴蟲性陰道炎(性疾。

1)傳播途徑:直接傳播(性)、間接傳播(公用器具)2)特點(diǎn):黃白色稀薄泡沫狀。

3)治療:甲硝唑(夫妻同治)(癥狀消失后連續(xù)復(fù)查3次白帶正常,稱治愈)★酸性液沖洗陰道!4、萎縮性陰道炎(老年性陰道炎)1)卵巢功能衰退。2)白帶帶血絲

3)治療:雌激素軟膏類局部應(yīng)用、甲硝唑抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。(二)宮頸炎

1、★宮頸糜爛★

1)分度(面積):輕度1/3,中度1/3-2/3,重度大于2/32、宮頸息肉:色紅、質(zhì)軟3、宮頸肥大:不治療。4、宮頸腺囊腫:治療(三)盆腔炎1、病理:

1)急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。3)急性盆腔腹膜炎。4)急性盆腔結(jié)締組織炎。

診斷:1)宮頸舉痛、子宮、附件區(qū)壓痛。

2)體溫升高、宮頸陰道口異常黏液膿性分泌物。(四)生殖器結(jié)核(超綱部分)1、血性傳播。

2、最常累及:輸卵管、子宮內(nèi)膜。3、臨床表現(xiàn):不孕、月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。4、治療:造影、刮宮、鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)。(五)性疾。ㄒ妭魅静〖靶圆W(xué))

1、淋病:尿急、尿頻、宮頸口有膿性分泌物。2、梅毒

外陰上皮非瘤樣病變(外陰色素脫失和瘙癢)1、外陰硬化性苔蘚1)特點(diǎn):棘層變薄2)診斷:病理

3)治療:丙酸睪酮油膏局部外用治療。2、外陰鱗狀上皮增生

1)特點(diǎn):棘層增生、變厚(奇癢無(wú)比,越撓越厚)。2)診斷:病理3)治療:糖皮質(zhì)激素婦產(chǎn)科19腫瘤:(一)外陰癌:

1、分期:

所有癌癥0期都是原位癌。

Ⅰ期:在外陰和會(huì)陰上,瘤≤2厘米。Ⅰ期一般局限在病發(fā)部位Ⅱ期:也局限在外陰上,瘤>2厘米。

Ⅲ期:侵犯周圍,比如尿道、陰道、肛門和(或)單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期:記住:一般生殖器官Ⅳ期有共同特性,Ⅳ期a,侵犯直腸、膀胱,Ⅳ期b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、治療:Ⅰ期,外陰擴(kuò)大治療。Ⅱ期,外陰廣泛切除+淋巴結(jié)清掃。Ⅲ期、Ⅳ期能切多少算多少。因?yàn)橐呀?jīng)轉(zhuǎn)

移。

(二)卵巢癌:分期放棄,記不住。(三)宮頸癌:為鱗癌

1、病毒:HPV(人乳頭瘤病毒16、18亞型是高危型)2、典型臨床表現(xiàn):★接觸性陰道出血★。

其次:白帶增多、惡臭味3、篩查:細(xì)胞學(xué)檢查

4、確診:組織學(xué)檢查,宮頸活檢(多點(diǎn)活檢)!锟吹剑翰坏湫图(xì)胞(不典型增生)提示:癌前病變。

CIN1:<1/3I度不典型增生(不治療、物理治療,定期隨訪)CIN2:1/3-2/3II度不典型增生(錐切或全切)CIN3:>2/3III度不典型增生(錐切或全切)★如果上皮全層不典型增生,則為原位癌。

★侵犯基底膜則為浸潤(rùn)癌(浸潤(rùn)癌II期b及以上不手術(shù)了,放療、化療)5、轉(zhuǎn)移:直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移。6、治療:

0期原位癌、Ⅳ期a:侵犯直腸、膀胱、Ⅳ期b向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。I期:原發(fā)部位,宮頸上。

I期a:肉眼看不見。a1:深度≤3mm、寬度≤7mm。

a2:深度3-5mm、寬度≤7mm。

I期b:肉眼能看見,b1:腫瘤直徑≤4cm(記。。b2:腫瘤直徑>4cm。II期:肯定轉(zhuǎn)移

II期a:累及陰道<1/3。往下邊轉(zhuǎn)移

II期b:往宮旁浸潤(rùn),即往兩旁走,不會(huì)到達(dá)骨盆壁。(a往下走、b橫著走)III期:III期a:累及陰道下1/3

III期b:浸潤(rùn)宮旁為主,已達(dá)盆壁,侵犯腎。

婦產(chǎn)科

(四)子宮肌瘤:

1、與雌激素有關(guān)(生育年齡時(shí)候容易得)2、分類:1)肌瘤長(zhǎng)在漿膜下。肌瘤剔除。

2)肌壁間肌瘤。子宮增大。治療:子宮切除。

3)粘膜下肌瘤。子宮內(nèi)膜增大。子宮正常大小。肌瘤剔除。3、變性:

1)玻璃樣變:最常見。2)囊樣變

3)紅色樣變:多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期。4、診斷:B超。

5、治療:1)子宮全切:子宮+宮頸。

2)子宮次全切:子宮切除(30多歲女性,宮頸正常)3)子宮肌瘤剔除術(shù)。

(五)子宮內(nèi)膜癌:1、以腺癌為主。

2、年齡一般比較大。雌激素水平高。3、常見原因:

1)絕經(jīng)延遲、2)肥胖、高血壓、糖尿病三聯(lián)征。4、臨床表現(xiàn):絕經(jīng)后陰道出血。5、診斷:分段診刮。6、治療:手術(shù)。7、分期:

I期:局限于宮體A:局限于子宮內(nèi)膜B:深度小等于1/2肌層C:侵犯深度大于1/2肌層。II期:侵犯宮頸,未超出子宮。A:腺體受累B間質(zhì)受累III期:局部轉(zhuǎn)移

A侵犯漿膜和附件B:擴(kuò)散至陰道C:淋巴結(jié)IV期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

A:直腸和膀胱B:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科22

(六)卵巢腫瘤(考病理)一、病理1、上皮性腫瘤:

1)交界性漿液性囊腺瘤:?jiǎn)蝹?cè)

漿液性囊腺癌:雙側(cè),預(yù)后不好。(5年生存率)2)粘液性囊腺瘤:體積較大。粘液性囊腺癌:惡性比漿液性更高。2、生殖細(xì)胞腫瘤:好發(fā)于兒童及青少年

1)畸胎瘤:成熟性:良性腫瘤,又稱皮樣囊腫。(高度特異性畸胎瘤:卵巢甲狀腺腫,分泌甲狀腺激素)非成熟性:惡性(可以惡性逆轉(zhuǎn))2)無(wú)性細(xì)胞瘤:題眼:放療(最敏感)3)內(nèi)胚竇瘤:題眼AFP。3、性間索腫瘤:分泌雌激素。1)顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性。2)卵泡膜細(xì)胞瘤:良性。

4、纖維瘤:良性腫瘤(胸腹水多見于惡性腫瘤,但是此病可以出現(xiàn),右側(cè)為主,稱梅格斯綜合征)5、轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫(kù)肯伯格瘤,典型細(xì)胞:印戒細(xì)胞,預(yù)后差!锬[瘤標(biāo)志物★CA125:上皮性卵巢癌AFP:內(nèi)胚竇瘤hCG:原發(fā)性卵巢絨癌

雌激素:顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。睪酮:睪丸母細(xì)胞瘤。二、并發(fā)癥:

1、蒂扭轉(zhuǎn):為常見的婦科急腹癥。(好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng),中等大小、活動(dòng)度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。2、破裂

3、感染4、惡變?nèi)、治?/p>

1、良性:大于5cm,即手術(shù)2、惡性:手術(shù):

1)I、II分期手術(shù):術(shù)中取活檢2)III期:減滅術(shù)。

化療:卵巢癌、白血病、淋巴瘤

上皮性腫瘤:鉑類、紫三醇。生殖細(xì)胞腫瘤:博來(lái)霉素(簡(jiǎn)稱B)★婦產(chǎn)科23.wmv開始至18:00講題★(七)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一、葡萄胎(水泡狀胎塊)

1、分類:1)完全性葡萄胎2)部分性葡萄胎2、臨床表現(xiàn)(主要)1)停經(jīng)后陰道出血2)子宮異常增大3)雙側(cè)卵巢黃素化囊腫3、診斷

1)hCG異常增高2)B超:“落雪狀”。4、治療:

1)清宮(一經(jīng)確診,應(yīng)在輸液、備血條件下及時(shí)清宮)二、侵蝕性葡萄胎三、絨癌

1、腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管,無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。2、主要經(jīng)血行傳播。

3、診斷:確診依靠組織學(xué)檢查,刮宮。4、治療:化療為主,手術(shù)和放療為輔。(八)生殖內(nèi)分泌疾病一、功能失調(diào)性子宮出血1、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血★無(wú)排卵:提示增生。1)病理分型:①單純型②復(fù)雜型

③不典型:癌前病變

2)臨床表現(xiàn):三亂(周期、經(jīng)期、經(jīng)量全部紊亂)3)診斷:刮宮(病理)4)治療:①刮宮

②青春期:大劑量雌激素,然后少量孕激素2、排卵性功血

1)黃體功能不足:導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。(容易流產(chǎn))★經(jīng)期正常,周期縮短★

2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全):增生期、分泌期同時(shí)存在。

★周期正常,經(jīng)期延長(zhǎng),月經(jīng)5-6天增生期、分泌期同時(shí)存在增生期、分泌期同時(shí)存在★治療:月經(jīng)中期補(bǔ)孕激素。(排卵期)★3、閉經(jīng)(下丘腦→垂體→卵巢→子宮)1)子宮性閉經(jīng)(對(duì)雌孕激素?zé)o反應(yīng))

★Asherman綜合征:最常見原因。人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度!2)卵巢性閉經(jīng)

卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等

3)垂體性閉經(jīng)

垂體梗死或損失、垂體腫瘤等。4)下丘腦性閉經(jīng)

★閉經(jīng)泌乳綜合征:溴隱亭★

★多囊卵巢綜合征:持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征。臨床表現(xiàn):月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥

★一度閉經(jīng):孕激素,出血★二度閉經(jīng):雌激素、孕激素,出血婦產(chǎn)科2520:001、子宮內(nèi)膜易位癥:

1)卵巢內(nèi)異位癥:最多見。卵巢巧克力囊腫。

2)診斷:★題眼:不孕、繼發(fā)性痛經(jīng)★

金標(biāo)準(zhǔn):腹腔鏡。

輔助檢查:CA125

3)治療:保守治療:懷孕、假孕療法、絕經(jīng)療法。

★促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a):瑞林類。2、子宮腺肌。海▼D產(chǎn)科26.wmv0:00)1)臨床表現(xiàn):★題眼:痛經(jīng)+月經(jīng)量多★2)確診:B超、CA125。3)治療:手術(shù)。損傷性疾病

1、子宮脫垂:考點(diǎn)分度

I度:子宮、宮頸都沒出來(lái)。

輕:距離小于4cm,未達(dá)處女膜緣重度:已達(dá)處女膜緣II度:宮頸脫出于陰道口外

輕度:宮體在陰道內(nèi)重度:宮頸及部分宮體脫出陰道口外III度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。計(jì)劃生育(3分)一、宮內(nèi)節(jié)育器避孕

1、原理:三部曲:銅,殺精子、毒死胚胎、干擾著床。2、時(shí)間:月經(jīng)干凈后3-7天。3、禁忌癥:

1)生殖道急性炎癥、2)嚴(yán)重全身性疾患、3)生殖器官腫瘤、4)生殖器官畸形,5)宮頸口過(guò)松、子宮脫垂及損失6)銅過(guò)敏史7)宮腔過(guò)小、過(guò)大。8)近3個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血9)妊娠或可疑妊娠4、副作用:陰道不規(guī)則出血。二、避孕藥禁忌癥:

1)嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用2)急慢性肝炎或腎炎3)惡性腫瘤,癌前病變4)內(nèi)分泌疾病

5)哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥

6)年齡大于35歲吸煙婦女,不宜長(zhǎng)期服用7)精神病者

8)有嚴(yán)重偏頭痛。不良反應(yīng)

1)類早孕反應(yīng)2)陰道不規(guī)則出血3)閉經(jīng)4)體重增加5)皮膚問(wèn)題三、人工流產(chǎn)術(shù)1、種類:

1)人工流產(chǎn)吸宮術(shù):孕10周內(nèi)者。2)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù):孕10-14周。2、藥物流產(chǎn):

米非司酮配伍米索前列醇3、并發(fā)癥(主要):1)出血

2)子宮穿孔(正常宮腔深8-10cm)3)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):迷走興奮4)漏吸或空吸四、引產(chǎn)術(shù)

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