執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試個人心得

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試個人心得

11年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經結束了，雖然成績還沒出來，但考完后，自己就知道，通過肯定沒問題了（估計450分左右）。綜觀這幾年的執(zhí)考路，充滿艱辛與痛苦。

今年是四進宮了，終于可以拿到所謂的合法外衣了，興奮嗎？一點都沒有，有的只有失落，感慨萬千。自己雖然不是聰明絕頂，但也不至于笨頭笨腦，為什么一直都沒有通過考試？？因為沒有很好的看書，天天只會玩，書本只是大概翻了翻。說它難吧也難，說易吧也易。難是難在內容多，覆蓋面廣，易在我們可以買到應試指導，全部濃縮，這個比課本看起來輕松許多，還有就是考題全是選擇題，就算你實在不懂，瞎蒙都可能得分。

近幾年，尤其09年考試大綱變化以來，考試的難度進一步加大，因為考題靈活性加強，還有就是一個題目綜合了好幾科目的內容，不再是單純內科就內科，外科就外科的簡單考查。

所以為了有效通過這個考試，今年可是花費大量心血，大把時間看書，每天都是晚上2點睡覺。苦不堪言。所以，在此給要在明年考試的新手一些建議吧，把自己的復習方法曬曬，希望對大家有點幫助，如果覺得可以的，您可以借鑒，覺得不行的，也只當瀏覽網(wǎng)頁，浪費點時間。

考試分實踐技能考試和理論筆試，只有先通過實踐技能考試，才可以有資格參加理論筆試。實踐技能考試都是在7月1-15號，筆試在9月份。報名一般在3月網(wǎng)報，4月正式現(xiàn)場報名交費。

所以，在開始報名的時候，就必須開始復習了，首先得選擇一套優(yōu)質的參考書，個人認為人衛(wèi)版的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試應試指導》比較好，內容全面，考點多。跟應試指導同步的習題集一本（套），個人認為協(xié)和的習題比較好，難度要比人衛(wèi)的大，跟考試實戰(zhàn)更貼切。開始看書的時候，可以快速瀏覽，大概把書看一遍，大概有個全面，系統(tǒng)的認識，這個花費時間在一個月左右，不能太長時間，接下來就要精看了，仔細的看書，每看完一個章節(jié)，就把同一章節(jié)的題目做了，這樣可以考驗自己掌握了多少知識點，還可以鞏固前面看書所記憶的知識點。錯題用紅筆更正，再回到應試指導，找到相應的知識點，把沒掌握的知識點再學習一遍，這樣效果非常好，記憶程度得到加強，不容易忘記。這輪看書時間大概需要2個月左右。注意：看書不能只看內外婦兒，基礎一定得看，雖然前者占比75%*600=450，但你不能完全有把握可以掌握其中80%*450=360啊，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試自實行以來，分數(shù)都是在360分以下，如果能考到360以上，基本沒問題了。內外婦兒中，以內科為重，要重點掌握。

這樣2個月后，就到了6月份了，可以開始準備實踐技能考試了，個人認為實踐技能考試準備時間2周就可以了，重點把病歷分析掌握就好，爭取在考試的時候，病歷分析診斷不要出錯，病史采集跟著套路走，基本不丟分的，操作內容和輔助檢查內容吧，可以不用看書的，把光盤看個2-3遍就可以。

實踐技能考試結束后，不管通過沒通過，不要去等成績出來，馬上投入理論復習中，在這之前已經看書2遍了，接下來還有2個月時間�？梢栽倏磿�一遍，當然這個看書不能像以前那樣看了，要有重點的看，把自己的薄弱環(huán)節(jié)重點加強鞏固，在這期間可以多瀏覽下各考試論壇，比如丁香園啊，愛愛醫(yī)網(wǎng)啊等等，論壇中很多網(wǎng)友會共享手中的資料。尤其要注意那些比較精練的資料，看起來會收到意想不到的效果。這次看書做多不超過1。5月，后面留半個月時間做模擬試題，模擬試題協(xié)和的比較好，難度與考試相當。通過做模擬試題，可以再次鞏固沒掌握的知識點。

近年來，考試***很嚴重，比如07年，09年，包括今年，考前就有題目出來，所以很多人就寄希望于這些旁門左道了，這是完全不可取的，因為這個不是一定有的，萬一沒有了，你就沒辦法了，只有等著來年再考了。而且很多賣題目的人，都是騙子，根本沒有原題出來。所以不要做這個夢了，還是塌實的看書，誠信考試，考出理想的成績�？纪炅耍�有而已大量的改分信息，這些都是詐騙，千萬不要相信。

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一、病史采集1現(xiàn)病史

首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。2相關病史

主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。二、病例分析1診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累�；�礎好的考生都答得不錯，要盡量答全。4進一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點關系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。5處理原則大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關痛癢的話，老師都會適當給分。

值得關注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當場。

第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

最后還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點（考官總結）

1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。-

5心電圖機：要知道幾個電極導聯(lián)的連接（電極顏色相對應）。

6換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。

8手術區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。10吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。11胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內。

12導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。14淋巴結的描述及觸診順序。15甲狀腺的觸診方法。16皮膚的檢查內容。17心臟的視診內容。18相對濁音界的檢查方法。19脾臟的測量方法。20脊柱損傷的搬運原則。

21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上。

22在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅，對她的術前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子****去，把營養(yǎng)打進去，請你合作！”操作過程中也要多次跟患者交談。

23導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術為20cm；胃插管術為45～50cm；導尿術時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么？26換藥操作時，要自己去備物處準備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關化膿性傷口的換藥相關的問題及“為什么要晨間護理？”等。

27止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。

考官提問與答案

1.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？答：應記錄為140－150/80－90mmhg

2.肱動脈（測量血壓）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。3.為什么聽診器頭不能塞入袖下？

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

4.兩側瞳孔不等大（一側縮�。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙5.兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應6.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？答：動眼神經損害

7.發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？

答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化8.肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？

答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。9.頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾�。看穑毫馨徒Y核、腫瘤轉移、淋巴瘤10.腹股溝淋巴結腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

11.滑車上淋巴結腫大常見于什么��？答：非霍杰金淋巴瘤

12.發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大應如何描述？

答：部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

13.甲狀腺兩側對稱性腫大�？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)。又考慮什么問題？答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫，14.甲狀腺腫大時，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別15.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸16.為什么不能同時觸診兩側頸動脈？答：暈厥

17.主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音

18.有水沖脈者應考慮什么問題？

答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血19.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？

答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺20.正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？答：12－20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰21.什么是陳-施呼吸？見于什么情況？

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤22.一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等23.一側胸部語顫增強常見于什么病？

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張24.一側胸部語顫減弱常見于什么病？

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等25.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診

26.右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾��？還要做什么體檢鑒別？

答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

27.肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等28.正常人肺部聽診有何正常變異？答：

29.胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱

30.大片狀肺炎時該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強

31.心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病32.右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？

答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

33.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。34.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大

35.心尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸避過厚，

36.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始37.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟��？答：對

38心臟叩診的正確順序是什么？

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分

39.什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄40.什么叫靴形心？提示什么病變？

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病41.如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質，４２.心尖搏動增強見于哪些情況？

答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。43.什么是奔馬律？說明什么問題？答：見于心肌病、心衰44.腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣45.腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病，腫瘤

46.心前區(qū)膨隆常見于什么疾��？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病47.右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？

答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

48.主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。

49.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大

50.心尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸避過厚

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