社保局上半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作小結(jié)

社保局醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作小結(jié)

自我縣開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作以來，作為醫(yī)改工作成員單位，我局緊緊圍繞《醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革工作實施方案》的主要內(nèi)容，根據(jù)縣醫(yī)改辦有關(guān)要求，結(jié)合我局工作實際，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利開展，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、截至6月底，我縣職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到了人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到了人，參保率達到了%。

二、根據(jù)《》（【201*】03號）文件的有關(guān)規(guī)定，目前，住院報銷比例為一級醫(yī)院報銷70%；二級醫(yī)院報銷65%；三級醫(yī)院報銷60%。

三、為進一步加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，合理利用醫(yī)療資源，保證醫(yī)�；�金安全完整。我局按照有關(guān)規(guī)定，確定縣醫(yī)院等11家醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療保險機構(gòu)，確定等10家零售藥店為醫(yī)療保險定點藥店，同時簽訂了《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《定點藥店服務(wù)協(xié)議》。要求定點單位的其他分支未經(jīng)我局批準，不得納入基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍。

四、為了不斷提高基本醫(yī)療保障水平，201*年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準已由每年120元/人，提高到200元/人。五、為確保社�；�金安全順暢運行，我局嚴格執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》、《社會保險稽核辦法》以及《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》等法律、法規(guī)，加強醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，建立起了基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，規(guī)范和化解基金運行風(fēng)險，控制基金結(jié)余，提高使用率。目前職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當(dāng)年結(jié)余率都控制在了15%以內(nèi)，確保社會保險基金安全與完整。

今后，我局將繼續(xù)圍繞《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革》，深入開展醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，加強醫(yī)改工作宣傳力度，營造良好氛圍，提高廣大干部群眾的醫(yī)改政策知曉率。同時繼續(xù)推進基本醫(yī)療保障制度改革。積極擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，認真落實國家、自治區(qū)、地區(qū)的各項醫(yī)�；菝裾�策。加強同醫(yī)改各部門協(xié)作，形成合力，積極穩(wěn)妥開展好各方面有關(guān)工作，確保醫(yī)改各項工作任務(wù)順利完成。

社會保險管理局201*年7月2日

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XX市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)

201*年，我們根據(jù)《201*年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀》規(guī)定的任務(wù)目標，積極行動，精心組織，醫(yī)改各項工作扎實有序推進，取得積極成效�，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、201*年醫(yī)改工作進展情況

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度不斷完善

一是覆蓋面進一步擴大。201*年新農(nóng)合參合人員達到了613885人，參合率達了100%，超額完成了上級規(guī)定的99%的參合任務(wù)；二是保障水平進一步提高。201*年新農(nóng)合人均籌資標準由200元提高到250元；參合人員在一級、二級和三級醫(yī)院住院報銷比例分別提高到85%、60%和50%，起付線分別降到100元、300元和500元；政策范圍內(nèi)平均住院報銷比例達到了70.67%；住院報銷封頂線提高到10萬元，達到了農(nóng)民人均純收入的9.8倍。三是開展了門診統(tǒng)籌報銷工作。自201*年起，參合人員在戶籍所在地衛(wèi)生院發(fā)生的門診費用納入新農(nóng)合報銷范圍，201*年報銷比例由201*年30%提高到35%，同時在67處實行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室開展了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報銷試點工作。四是開展了提高兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作。將14周歲以下（含14周歲）兒童先天性心臟病、兒童白血病納入試點范圍，補償時不設(shè)起付線，統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費用按照70%的比例予以補償，最高補償限額不超過100000元,截止10月底已有6名先心兒童得到了及時救治。五是開展了特殊病種大額門診補償試點工

作。將血友病、白血病等10種特殊疾病發(fā)生的門診費用納入新農(nóng)合大額門診補償范圍，年度內(nèi)實行一次性結(jié)報，其中，白血病大額門診年度報銷限額1萬元；惡性腫瘤和器官移植術(shù)后抗排異治療病人大額門診年度報銷限額5000元;其它6種疾病大額門診年度報銷限額3000元。六是經(jīng)辦管理和服務(wù)水平不斷提高。在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，自今年3月1日起，現(xiàn)場結(jié)報范圍又擴大到20處青島市級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，極大方便了參合人員的住院結(jié)算。七是健全了醫(yī)療費用控制機制。對闌尾炎、剖宮產(chǎn)等6種疾病實行單病種定額付費，定額補償，有效控制了部分病種醫(yī)療費用的不合理增長。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目扎實推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方面，今年以來，為抓好項目落實，保證建檔質(zhì)量和項目實施效果，我們一是按照服務(wù)轄區(qū)人口每萬人一名工作人員的比例，充實了衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科工作力量，每處衛(wèi)生院均配備了4-5名專職人員從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，確保項目組織實施、日常督導(dǎo)和考核評估的順利開展。二是狠抓了檔案質(zhì)量完善工作，根據(jù)上級部署，扎實開展了居民健康檔案質(zhì)量完善月活動，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照要求，對建立的居民健康檔案進行了一次全面復(fù)核和整改，檔案質(zhì)量得到進一步提高。同時為使各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)干有目標、學(xué)有榜樣，在南墅中心衛(wèi)生院召開了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目現(xiàn)場會，就居民健康檔案質(zhì)量完善和重點人群臺帳管理制度進行了經(jīng)驗交流，分析了存在的問題，對下步工作進行了具體部署，有力地調(diào)動了各單位的工作積極性，切實加快了工作進度。三是重點加強了對鄉(xiāng)

村醫(yī)生的考核管理。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，出臺了《萊西市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案（試行）》和《萊西市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核指導(dǎo)標準（試行）》，統(tǒng)一了對鄉(xiāng)醫(yī)的考核方法、考核程序、考核結(jié)果的應(yīng)用和經(jīng)費發(fā)放辦法，對鄉(xiāng)醫(yī)工作用一把尺子進行衡量，鄉(xiāng)醫(yī)的服務(wù)行為得到了有效規(guī)范。四是群眾受益面進一步擴大，截止今年10月底，累計為全市658427名城鄉(xiāng)居民建立了電子健康檔案；共管理高血壓患者74011人、糖尿病患者21798人、重性精神病患者2500人、65歲以上老年人90852人，6歲以下兒童系統(tǒng)管理率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均達到90%以上。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方面，累計為6148名15歲以下兒童免費補種了乙肝疫苗；為4201*名農(nóng)村婦女免費進行了兩癌檢查；為525名貧困白內(nèi)障患者進行了復(fù)明手術(shù)；為10713名農(nóng)村孕產(chǎn)婦發(fā)放了住院分娩補助；完成農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測300份。其中，乙肝疫苗補種、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)、農(nóng)村飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測已提前完成工作任務(wù)。

（三）穩(wěn)妥扎實推進基本藥物制度實施和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

在16處衛(wèi)生院全面實施國家基本藥物制度的基礎(chǔ)上，著重開展了基本藥物網(wǎng)上采購和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作。一是自今年5月1日起，根據(jù)上級部署，國家307種基本藥物采購全部通過基本藥物省級集中采購平臺采購、配送、結(jié)算，同時，根據(jù)規(guī)定，及時向省基本藥物采購中心支付了150萬元的基本藥物采購周轉(zhuǎn)金和每月的實際采購資金，確保了基本藥物采購資金

足額到位。7月16日起，省增補216種藥物也全部實行了網(wǎng)上集中采購，衛(wèi)生院配備使用的基本藥物實現(xiàn)了“同藥同價”。二是為提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)效率，根據(jù)上級部署，扎實有序開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作，共下發(fā)了《XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革實施方案》等12個文件，就明確機構(gòu)職責(zé)、核定機構(gòu)編制、科學(xué)設(shè)置崗位、實行競聘上崗、招聘新進人員、安置未聘人員、開展績效考核、實施績效工資、規(guī)范藥品采購、完善補償機制10項具體任務(wù)進行了部署。在全面做好上述綜合改革工作的基礎(chǔ)上，著重在人事制度改革上進行了積極探索：出臺了《XX市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制管理辦法》，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為公益性事業(yè)單位。根據(jù)上級文件精神，對16處衛(wèi)生院人員編制進行了重新核定，新核定編制人數(shù)為1023人，并按“總量控制、動態(tài)管理、統(tǒng)籌使用”的原則，將核定的編制人數(shù)，按照戶籍人口1.3-1.5‰的標準，核定到了各衛(wèi)生院。在核定的編制范圍內(nèi)，按照科學(xué)合理，精簡效能的原則設(shè)置了崗位，共設(shè)崗位718個，其中管理崗位12個，專業(yè)技術(shù)技崗位667個、工勤崗位38個，崗位重新設(shè)置后，專業(yè)技術(shù)崗位達到了崗位總數(shù)的92.8%。各衛(wèi)生院根據(jù)設(shè)置的工作崗位，按照規(guī)定的競聘程序，組織醫(yī)務(wù)人員進行了競爭上崗，并與上崗人員簽訂了為期3年的聘用合同；組織開展了衛(wèi)生院院長、副院長公開選聘工作，由衛(wèi)生部門會同人社、紀檢、監(jiān)察等部門，按照民主、公開、競爭、擇優(yōu)的原則，采取全出競進的方式進行了公開選撥，大大增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作活力。通過綜合體制改革后，衛(wèi)生院不

再需要“找米下鍋”搞創(chuàng)收，以前片面地追求經(jīng)濟效益的局面得到有效扭轉(zhuǎn)，同時，衛(wèi)生院人員隊伍結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，人員利益得到保護，衛(wèi)生院工作活力得到增強，有力促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善

政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是深化醫(yī)改，方便群眾看病就醫(yī)的主要載體，為此，我們著重從三方面入手：

一是加強硬件建設(shè)。通過公立醫(yī)院和城區(qū)周邊衛(wèi)生院延伸服務(wù)的方式，在城區(qū)設(shè)置了2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并按照《XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標準（修訂版）》，對12處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行了標準化建設(shè)。今年7月份，XX市衛(wèi)生局對12處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的站址布局和標準化建設(shè)情況進行了驗收和正式批復(fù)，我市成為XX唯一獨立設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的縣級市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作得到了上級的肯定，城區(qū)居民就醫(yī)的可及性進一步提高；在農(nóng)村，為適應(yīng)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的需要，在原有達標村衛(wèi)生室362處的基礎(chǔ)上，新增265處村衛(wèi)生室，全部建設(shè)改造為集體資產(chǎn)性質(zhì)，目前正在驗收過程中。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)。組織開展了201*年衛(wèi)生支農(nóng)活動，安排76名二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進行對口幫扶；挑選了120名衛(wèi)生院技術(shù)骨干分期分批到二級醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)培訓(xùn)，目前，第一、第二批培訓(xùn)已經(jīng)結(jié)束，第三批培訓(xùn)正在進行當(dāng)中；開展了2期鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，共培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)450名；啟動了全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，集中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的25

名醫(yī)生和30護士進行了全科醫(yī)生、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，7月份，又選派了14名業(yè)務(wù)能力強、具備執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)師到青島全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進行為期一年的脫崗培訓(xùn)，為下一步開展全科醫(yī)療服務(wù)奠定了人才基礎(chǔ)。三是開展了鎮(zhèn)村一體化管理工作。為認真做好村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的準備工作，先期，我們選擇了XX、XXX、XX、XX4處中心衛(wèi)生院67處村衛(wèi)生室開展了鎮(zhèn)村一體化管理試點工作。在試點的基礎(chǔ)上，在規(guī)劃好的村衛(wèi)生室全面實行了鎮(zhèn)村一體化管理工作。

（五）積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點

根據(jù)上級工作部署，結(jié)合我市實際，我市在公立醫(yī)院改革上開展了以下工作：一是召開了全市公立醫(yī)院改革座談會，對公立醫(yī)院改革的各項舉措進行了部署，統(tǒng)一了思想認識，確定了具體工作目標。二是全面落實了規(guī)范服務(wù)、院務(wù)公開、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、出院病人隨訪、遠程醫(yī)療會診、檢查結(jié)果互認制度等惠民便民措施。三是出臺了《XX市控制二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的工作方案》，開展了雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動”，規(guī)范了公立醫(yī)院臨床檢驗、診斷、治療、使用藥物行為，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。

（六）扎實做好醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)前期規(guī)劃工作根據(jù)XX市人民政府辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的實施意見的通知》（青政辦發(fā)[201*]16號）精神，就我市醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)情況進行了深入的調(diào)研，完成了信息化建設(shè)的前期規(guī)劃工作。市政府召開了專題會議，就信息化建設(shè)資金等問題

進行了研究，就加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)工作提出了具體的工作指導(dǎo)意見，保障了信息化建設(shè)工作的順利開展。

二、下一步工作思路

一是進一步完善新農(nóng)合政策。在認真落實好新農(nóng)合各項惠民政策的同時，重點抓好以下二項工作：一是擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，在實行一體化管理和信息化管理的627處衛(wèi)生院實行新農(nóng)合門診報銷。二是完善費用控制措施，重點抓好二級醫(yī)療機構(gòu)控費工作，通過擴大單病種實施范圍，實施次均醫(yī)療費用預(yù)警控制辦法，控制二級醫(yī)療醫(yī)療費用過過快增長，切實保證新農(nóng)合資金的使用效果。

二是扎實開展好基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。在確保項目實施質(zhì)量的前提下，全面完成上級規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的量化指標，充分保證群眾受益。

三是進一步完善人事分配制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作的基礎(chǔ)上，進一步深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。進一步完善兩級績效考核機制，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤，增強機構(gòu)和人員活力，保證資金使用效果。進一步完善分配激勵機制，在保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低的基礎(chǔ)上，建立起按崗定酬，按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配制度，充分調(diào)動職工的工作積極性。

四是加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。增加衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)人員

的考錄名額，實行公開招聘，擇優(yōu)錄取，不斷充實基層衛(wèi)生人才隊伍。繼續(xù)開展全科醫(yī)師、社區(qū)護士培訓(xùn)工作，201*年將再選派60名臨床醫(yī)師和護士進行全科醫(yī)生、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，選擇16名具有職業(yè)資格的醫(yī)生進行全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，不斷滿足

五是扎實做好公立醫(yī)院改革試點工作。進一步完善公立醫(yī)院與基層機構(gòu)的分工協(xié)作機制，加大對口支援和協(xié)作規(guī)模，使基層機構(gòu)有更強的能力�；�本、看常見病。進一步落實好各項惠民便民服務(wù)措施，優(yōu)化以病人為中心的診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善就醫(yī)環(huán)境，讓群眾看得上病、看得好病、看得起病。

六是加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)工作。按照市長辦公會確定的意見和XX市的部署要求，扎實做好信息化建設(shè)所需設(shè)備的采購和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等相關(guān)工作，確保在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度前投入使用。同時，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生微機操作培訓(xùn)工作，提高鄉(xiāng)醫(yī)的微機操作水平。

二0一一年十一月九日

人民群眾對基層全科醫(yī)療服務(wù)的需要。

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