201*年上半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價總結(jié)

201*年上半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價總結(jié)

為規(guī)范我院處方工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)我院印發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)的通知》的要求，《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制度進(jìn)行實施。對我院這上半年使用中藥的監(jiān)督指導(dǎo)情況作以下報告。

一、首先是我院的中藥處方情況：這半年我們共抽查中藥飲片處方600份，中藥飲片合格率60%。其中存在的主要問題如下：（一）處方的前記、正文、后記不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)情況。（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致。（三）藥師未對中藥處方進(jìn)行適宜性的審核。

（四）藥品的劑量、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。（五）用法用量使用“自用、自購”等含符不清的字句。（六）藥物未按“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。

其產(chǎn)生問題得出主要原因和對于解決問題得建議如下：1、強化處方點評工作的重要性及現(xiàn)實意義，組織醫(yī)、藥、護(hù)、技專業(yè)人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，使其充分認(rèn)識到合理用藥是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)，是嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)的要求，是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是保障醫(yī)療安全的重要行為規(guī)范。

2、健全組織機構(gòu)，規(guī)范處方點評制度我院成立由法人院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科及臨床科室主任為成員的處方點評領(lǐng)導(dǎo)小組，藥劑科中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員組成處方點評工作小組，規(guī)范開展處方點評工作，建立制定處方點評實施細(xì)則，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

3、抓住重點環(huán)節(jié)，落實整改措施處方工作是一項科學(xué)性、專業(yè)性、復(fù)雜性、長期性工作。

4、同時處方總體合格率并不高，建議加入一定的獎懲機制并深入開展處方評價，提高處方質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。

5、藥品審核核對人員不能及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，建議加強其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并落到實處。醫(yī)藥人員缺乏溝通，只有交流了才能盡量的減少問題的出現(xiàn)。

6、凡中藥的特殊煎法要在腳注標(biāo)明，加強處方的審核。二、我們在醫(yī)囑方面的合理用藥也逐步得到一定的規(guī)范。其產(chǎn)生問題得主要原因和對于解決問題的建議如下：1、加強監(jiān)督臨床醫(yī)師對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和獎懲制度的施行。2、我們的中藥師藥對下臨床科室溝通了解，多主動指導(dǎo)中成藥的使用方法。

3、由于工作量較大，還希望醫(yī)師們對與藥師溝通交流。4、我院印發(fā)了《xx中醫(yī)院中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付的規(guī)定》、《藥品處方集》，各科室主任藥加強監(jiān)督醫(yī)師們的學(xué)習(xí)。

三、我們在臨床使用中藥安全監(jiān)測方面在逐步改進(jìn)。其產(chǎn)生問題得出主要原因和對于解決問題得建議如下：1、醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論差，以后要加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，我們要多下臨床對中成藥臨床用藥的指導(dǎo)。

2、要加強中藥不良反應(yīng)報告的學(xué)習(xí)，加強宣傳中藥不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)盒臨床癥狀。

3、要加強中藥不良反應(yīng)報告的獎懲制度。

4、望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院制度實施，提高我院處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。減少不合格處方的出現(xiàn)。

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第五章中藥藥事管理

5.1對臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使

用的中藥的落實情況

201*年上半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………201*年下半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………201*年上半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………201*年下半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………201*年上半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………201*年下半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………201*年上半年臨床使用中藥的監(jiān)督評價報告……………………

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第五章中藥藥事管理

5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。

醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)…………………………………………

5.2.4中藥房的設(shè)備器具應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。

醫(yī)院中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室（圖片）……………………5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。

鐘祥市中醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員花名冊及人事檔案…………5.2.6中藥房主任或副主任中，應(yīng)當(dāng)有副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)職

務(wù)任職資格的人員。

鐘祥市中醫(yī)院文件（鐘祥市中醫(yī)院關(guān)于王應(yīng)平等同志任職的通知）…………………………………………………………………5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任

職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。

鐘祥市中醫(yī)院文件………………………………………………

煎藥培訓(xùn)課件、培訓(xùn)試卷…………………………………………煎藥人員培訓(xùn)結(jié)業(yè)證……………………………………………5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，并組織

實施。

藥劑科教育培訓(xùn)制度……………………………………………藥劑科201*201*年培訓(xùn)計劃…………………………………藥劑科201*201*年培訓(xùn)考試試卷…………………………藥劑科201*201*年培訓(xùn)考試試卷成績………………………

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第五章中藥藥事管理

5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。

5.3.1建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)

齊全并對其定期評估。

中藥飲片采購質(zhì)量管理制度……………………………………中藥飲片采購計劃………………………………………………中藥飲片供應(yīng)商資質(zhì)檔案…………………………………………中藥飲片評估記錄…………………………………………………5.3.2中藥飲片驗收管理制度健全并落實到位，記錄完整。

中藥飲片驗收管理制度……………………………………………中藥飲片驗收記錄…………………………………………………中藥飲片入庫單……………………………………………………中藥飲片檢驗報告…………………………………………………5.3.3中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，

做到定期養(yǎng)護(hù)。

中藥飲片儲存管理制度…………………………………………中藥飲片養(yǎng)護(hù)記錄………………………………………………溫濕度記錄………………………………………………………中藥儲存設(shè)施條件（圖片）……………………………………5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相

關(guān)法律法規(guī)。

麻醉藥品和精神藥品管理條例…………………………………醫(yī)療用毒性藥品管理辦法………………………………………5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)

劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程……………………………………………中藥飲片調(diào)劑制度…………………………………………………中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量管理……………………………………………中藥飲片調(diào)劑處方…………………………………………………5.3.6具備受患者委托，按醫(yī)師處方（一人一方）應(yīng)用中藥傳統(tǒng)工藝

（膏方、散劑等）進(jìn)行加工等服務(wù)的能力。

醫(yī)師處方…………………………………………………………加工設(shè)備（圖片）………………………………………………加工記錄…………………………………………………………

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第五章中藥藥事管理

5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。

小包裝中藥飲片品種目錄…………………………………………小包裝中藥飲片處方數(shù)占門診中藥處方總數(shù)的比例統(tǒng)計表……5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。

醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范……………………………………5.5.1有與本單位實際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的

標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。中藥煎藥機標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程……………………………………中藥煎藥室工作制度……………………………………………中藥急煎制度……………………………………………………煎藥工作質(zhì)量評定………………………………………………中藥煎藥質(zhì)量控制、監(jiān)測記錄……………………………………5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程

合理。

煎藥室布局、煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具（圖片）…………………5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，

有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。

煎藥室清潔消毒規(guī)程………………………………………………

每日清潔記錄………………………………………………………煎藥室消毒記錄……………………………………………………5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。

煎藥室布局（圖片）………………………………………………5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時

間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。

煎藥記錄…………………………………………………………5.5.6能提供中藥急煎服務(wù)。

急煎煎藥機………………………………………………………急煎記錄…………………………………………………………

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第五章中藥藥事管理

5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知………………………………………………………………鐘祥市中醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑給付目錄……………………………

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第五章中藥藥事管理

5.7加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理。

5.7.1中藥制劑的配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相應(yīng)部門批

準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范………………………………

醫(yī)療機構(gòu)制劑注冊管理辦法………………………………

關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見………………………鐘祥市中醫(yī)院制劑品種再注冊批復(fù)……………………………鐘祥市中醫(yī)院制劑品種委托加工批件…………………………制劑配制管理記錄………………………………………………

5.7.2中藥制劑在醫(yī)療機構(gòu)之間的調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定。

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第五章中藥藥事管理

5.8臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。

5.8.1醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥

0.6。提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。

臨床藥師任職文件…………………………………………………

中藥咨詢服務(wù)窗口（圖片）…………………………………………用藥咨詢記錄………………………………………………………

5.8.2建立中藥安全性監(jiān)測管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，

按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng)。

藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法………………………………藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度………………………………………中成藥臨床應(yīng)用監(jiān)測、點評制度…………………………………預(yù)防中藥注射劑不良反應(yīng)的方法…………………………………中藥注射劑不良反應(yīng)的治療………………………………………201*年不良反應(yīng)報告總結(jié)…………………………………………不良反應(yīng)報告表……………………………………………………5.8.3定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審

核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。

醫(yī)院處方點評管理規(guī)范…………………………………………

中藥處方格式及書寫規(guī)范………………………………………鐘祥市中醫(yī)院處方點評制度……………………………………201*年處方檢查情況通報………………………………………201*年處方檢查情況通報………………………………………201*年處方檢查情況通報………………………………………201*年處方檢查情況通報………………………………………5.8.4對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。

中藥合理用藥知識宣傳單………………………………………

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