201*年五隊(duì)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作總結(jié)
201*年五隊(duì)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作總結(jié)
9月底在全縣健康管理團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)學(xué)習(xí)結(jié)束后，我院領(lǐng)導(dǎo)隨即召開了本院領(lǐng)導(dǎo)層會(huì)議，會(huì)議決定本院也將開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作并當(dāng)即成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，擬定了組織框架。
10月初，分管領(lǐng)導(dǎo)開始全面對(duì)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)進(jìn)行組織籌備，制定工作方案和計(jì)劃，工作流程以及團(tuán)隊(duì)績(jī)效考核方案等一系列實(shí)施方案。綜合考慮了各行政村服務(wù)人口、群眾需求以及地理交通條件等因素，合理確定了團(tuán)隊(duì)的數(shù)量和服務(wù)區(qū)域，安排全科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、b超心電、公衛(wèi)、護(hù)理和理療7個(gè)科室的36人組建了6個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)服務(wù)3個(gè)行政村。院領(lǐng)導(dǎo)本著實(shí)行“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制，成立了專門辦公室，購(gòu)置辦公桌14張、電腦13臺(tái)、電話14部、打印機(jī)一臺(tái)、檔案櫥3只、版面宣傳與服務(wù)公示牌34塊在轄區(qū)及居委會(huì)公開團(tuán)隊(duì)成員信息、服務(wù)項(xiàng)目、聯(lián)系電話。為了方便團(tuán)隊(duì)成員下鄉(xiāng)入戶服務(wù)工作，配備了1臺(tái)專用車輛，2臺(tái)專用數(shù)碼相機(jī)，6面隊(duì)旗，團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)目成員配備了統(tǒng)一專用包22只、嬰兒鉤秤2臺(tái)，血壓計(jì)4臺(tái)、聽診器4臺(tái)，體溫表10支，心電圖機(jī)2臺(tái)等基本醫(yī)療器械與工作手冊(cè)60本。
忙碌的組織籌備工作在10月下旬已經(jīng)接近尾聲，團(tuán)隊(duì)的成立，裝備的配備工作都已完成，緊接著就是開始準(zhǔn)備我院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的啟動(dòng)儀式和對(duì)團(tuán)隊(duì)成員（包括17個(gè)行政村衛(wèi)生室）正式下鄉(xiāng)服務(wù)前的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作在10月30號(hào)那天也順利完成，忙碌的組織籌備工作也將在此告一段落。團(tuán)隊(duì)工作對(duì)于大家來說都是新生事物，找不到好的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，所以只能靠我們自己邊摸索邊進(jìn)行，為了保證團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)服務(wù)的質(zhì)量，我們給成員配發(fā)了回執(zhí)單，在服務(wù)的過程中，團(tuán)隊(duì)成員會(huì)在回執(zhí)單上記錄下服務(wù)對(duì)象的基本信息和服務(wù)內(nèi)容，回執(zhí)單要求必須有對(duì)方簽字才有效，對(duì)于每個(gè)成員的服務(wù)場(chǎng)景，我們安排了專人進(jìn)行拍攝影像資料，整理資料的時(shí)候會(huì)將照片打印在對(duì)應(yīng)的回執(zhí)單背面，細(xì)致了工作記錄的同時(shí)也能反映出成員當(dāng)天工作的真實(shí)性。
11月5日那天，我們組織了團(tuán)隊(duì)第一次下鄉(xiāng)服務(wù)：慢病隨訪，保健預(yù)防，中醫(yī)理療，免費(fèi)檢測(cè)血壓與心電圖等等，也正是團(tuán)隊(duì)這第一次下鄉(xiāng)服務(wù)，讓我們發(fā)現(xiàn)了在工作中的存在的各種問題，因此規(guī)定各團(tuán)隊(duì)成員在每次服務(wù)結(jié)束之后都要集中在會(huì)議室做個(gè)小結(jié)會(huì)議，整理手中的工作記錄，在下鄉(xiāng)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，要在小結(jié)上進(jìn)行總結(jié)并提出整改措施。
各團(tuán)隊(duì)的工作陸續(xù)開展起來，隨著在工作中的摸索與總結(jié)，團(tuán)隊(duì)在工作的方法與經(jīng)驗(yàn)上不斷完善，團(tuán)隊(duì)工作取得初步成效，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)下沉、管理下沉、服務(wù)下沉，截止目前健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)共簽約2500戶，團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)15次（其中4次為60歲以上老人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢），服務(wù)對(duì)象408人次，開辦健康講座26場(chǎng)次，發(fā)放健康資料8000余份，對(duì)于被服務(wù)對(duì)象的健康檔案建檔率達(dá)到了100%,；團(tuán)隊(duì)工作得到了廣大居民的一致認(rèn)可，對(duì)我們的服務(wù)也給予了高度的評(píng)價(jià)。
在取得成績(jī)的同時(shí)，汲取教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)不足，總結(jié)出了以下存在問題：
1、團(tuán)隊(duì)成員績(jī)效資金不能保障，導(dǎo)致成員工作積極性明顯下降，對(duì)工作開展有一定影響。
2、車輛使用不能有效到位，會(huì)發(fā)生車輛使用沖突、一輛專用車不夠坐的現(xiàn)象。
3、科室協(xié)調(diào)不到位，團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)存在成員替代現(xiàn)象，無資質(zhì)人員代替有資質(zhì)人員下鄉(xiāng)工作。
4、村衛(wèi)生室組織的路線混亂不清導(dǎo)致團(tuán)隊(duì)服務(wù)沒有目的性浪費(fèi)大量工作時(shí)間
5、團(tuán)隊(duì)成員交流技巧的欠缺，無法與農(nóng)村老人正確交流溝通，導(dǎo)致工作開展不到位等問題。6、年輕成員的服務(wù)能力欠缺。
7、有些居民勉強(qiáng)簽約，依從性欠佳，定期隨訪的配合性對(duì)于醫(yī)護(hù)來說也是很嚴(yán)峻的考驗(yàn)。
針對(duì)以上存在問題，提出以下整改措施：1、
加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，一把手院長(zhǎng)直接參與。
2、加強(qiáng)后勤保障
3、定期對(duì)團(tuán)隊(duì)成員組織開展工作方法培訓(xùn)。
4、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室的督導(dǎo)與管理，對(duì)其定期進(jìn)行工作指導(dǎo)。為了來年能取得更大的工作成績(jī)，特制定了下一步的工作重點(diǎn)：一是進(jìn)一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程，認(rèn)真推進(jìn)居民電子健康檔案建設(shè)，努力提高轄區(qū)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率；二是加強(qiáng)慢性病和重性精神疾病患者管理，將發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍，并做好隨訪評(píng)估、分類、干預(yù)和健康體檢等工作；三是著力做好老年人保健工作，嚴(yán)格按照規(guī)范要求的健康檢查項(xiàng)目，落實(shí)每年一次的65歲以上老年人健康體檢工作；四是進(jìn)一步提高健康教育與健康促進(jìn)、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、婦女保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并將居住半年以上的流動(dòng)人口納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍；五是認(rèn)真落實(shí)轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，努力加強(qiáng)慢性病患者、重性精神疾病患者的健康管理，及時(shí)進(jìn)行工作總結(jié)；六是進(jìn)一步加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳力度，并通過廣播、發(fā)放宣傳材料等形式，廣泛宣傳公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使居民了解項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容和免費(fèi)政策，支持和參與項(xiàng)目的具體活動(dòng)，有效提高社會(huì)滿意度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)效益最大化。
五隊(duì)中心衛(wèi)生院
二O一二年
擴(kuò)展閱讀：健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作手冊(cè)(社區(qū)護(hù)士分冊(cè))
目錄
1、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案………………………………12、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組………………………………3、健康管理團(tuán)隊(duì)人員分工表………………………………………4、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)日程安排表…………………………………5、村基本信息………………………………………………………6、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作公示牌…………………………………7、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)…………………………8、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程…………………………9、社區(qū)護(hù)士工作記錄………………………………………………10、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核表………………………………11、健康管理服務(wù)工作量報(bào)表(社區(qū)護(hù)士）………………………12、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志…………………………………13、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作質(zhì)控記錄……………………………14、健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作糾錯(cuò)記錄……………………………15、居民健康檔案核查表…………………………………………16、老年人健康體檢記錄核查表…………………………………17、高血壓患者健康管理核查表…………………………………18、2型糖尿病患者健康管理核查表……………………………19、基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員調(diào)查表………………………………20、居民滿意度調(diào)查表……………………………………………
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，明確衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)省《關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的意見》和《阜寧縣健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作實(shí)施方案》精神，給合我院工作實(shí)際，制定本方案。
一、團(tuán)隊(duì)組建
健康管理團(tuán)隊(duì)由臨床、預(yù)防保健、護(hù)理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、一體化、財(cái)務(wù)、藥品等管理人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成。管理人員由鎮(zhèn)衛(wèi)生院院務(wù)會(huì)成員擔(dān)任片長(zhǎng)，臨床醫(yī)生兼任團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。臨床醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；預(yù)防保健人員由疾控中心和婦保所培訓(xùn)合格的防保所人員擔(dān)任；護(hù)理人員具有護(hù)士資格證；鄉(xiāng)村一體化管理人員、財(cái)務(wù)人員或藥品管理人員都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后上崗；鄉(xiāng)村醫(yī)生具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)2個(gè)村，每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)有1名隊(duì)長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)的各項(xiàng)工作。
二、工作職責(zé)
以服務(wù)區(qū)域居民健康需求為導(dǎo)向，以十類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，同時(shí)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償服務(wù)及監(jiān)督管理，鄉(xiāng)村一體化規(guī)范管理等工作。
（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》的要求，結(jié)合實(shí)際情況，將十大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化分工，具體落實(shí)到服務(wù)團(tuán)隊(duì)和責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生。
健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)的職責(zé)：
1、深入到村，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的健康信息，對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行健康檢查，并建立居民健康檔案；
2、全面落實(shí)“健康教育進(jìn)家庭”制度，面對(duì)面開展健康教育宣傳和健康咨詢服務(wù)，舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康，廣泛傳播防病知識(shí)和衛(wèi)生保健知識(shí)，提高居民群眾的健康意識(shí)，改變健康行為；
3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病人、結(jié)核病人、重性精神病人上門隨訪，每年進(jìn)行一次全面健康檢查，4次面對(duì)面的隨訪和血壓、血糖檢測(cè)，及時(shí)了解掌握病情變化及治療用藥情況，并進(jìn)行規(guī)范用藥指導(dǎo)、健康干預(yù)和生活方式指導(dǎo)；
4、每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理；
5、開展新生兒訪視（出生后28天內(nèi)），了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況；28天后詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估；分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，隨訪嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡分別進(jìn)行1次聽力篩查；為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢
測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)；
6、對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理，每年進(jìn)行一次體格檢查，動(dòng)員按期進(jìn)行產(chǎn)前檢查；并在產(chǎn)后28天、42天內(nèi)分別進(jìn)行2次產(chǎn)后訪視；
7、為65歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；
8、協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂；按照有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)傳染病病人、疑似病人采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察等措施，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者進(jìn)行急救，及時(shí)轉(zhuǎn)診，書寫醫(yī)學(xué)記錄及其他有關(guān)資料并妥善保管；協(xié)助開展傳染病接觸者或其他健康危害暴露人員的追蹤、查找，對(duì)集中或居家醫(yī)學(xué)觀察者提供必要的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。協(xié)助對(duì)本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息；
9、發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其開展針對(duì)性的職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)助對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；
10、對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)收集和建立轄區(qū)居民的基本健康信息，上報(bào)衛(wèi)生院，動(dòng)員轄區(qū)居民到衛(wèi)生院進(jìn)行健康檢查，協(xié)助健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行居民健康體檢；
2、定期開展健康教育專題講座，深入學(xué)校、農(nóng)戶（居民）家庭開展健康教育，發(fā)放健康教育傳單；
3、對(duì)轄區(qū)兒童按免疫程序通知到衛(wèi)生院接種疫苗；4、協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)慢性病人、結(jié)核病人和重性精神病人進(jìn)行隨訪管理和健康服務(wù)；
5、動(dòng)員孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行產(chǎn)后訪視；6、協(xié)助開展兒童體檢和健康管理服務(wù)；
7、負(fù)責(zé)動(dòng)員轄區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行體格檢查，掌握轄區(qū)老年人發(fā)病情況并進(jìn)行健康服務(wù)；
8、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)各類傳染病，并協(xié)助服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)工作；
9、承擔(dān)衛(wèi)生協(xié)管信息員的職能，對(duì)轄區(qū)食品藥品從業(yè)單位進(jìn)行摸底調(diào)查，協(xié)助對(duì)學(xué)校衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生進(jìn)行巡查。
（二）基本醫(yī)療服務(wù)。
1、上門服務(wù)。以臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、預(yù)防保健人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和管理人員為主的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主動(dòng)上門服務(wù)，對(duì)居民健康實(shí)行責(zé)任制管理，團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員以轄區(qū)（新發(fā)病人員、慢性
病人、孕產(chǎn)婦及兒童、老年人）重點(diǎn)人群為主，每月定期進(jìn)行上門醫(yī)療服務(wù)，健康檢查，用藥指導(dǎo)和免費(fèi)義診服務(wù)；
2、協(xié)助轉(zhuǎn)診。對(duì)巡回醫(yī)療和義診服務(wù)、健康檢查中發(fā)現(xiàn)需住院治療的患者聯(lián)系到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，確保有病居民得到及時(shí)診治；
3、開設(shè)門診。建立駐村醫(yī)生制度，服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生每月到村衛(wèi)生室坐診服務(wù)2次以上；
4、推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生必須開展10項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)，為當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)。
（三）新農(nóng)合門診服務(wù)及監(jiān)管。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員到村衛(wèi)生室開展服務(wù)的過程中，要將村衛(wèi)生室新農(nóng)合門診報(bào)銷審核作為入村的主要內(nèi)容，對(duì)每月上報(bào)的門診報(bào)銷單據(jù)和處方進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，并深入30%的農(nóng)戶進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)發(fā)現(xiàn)套取新農(nóng)合資金的及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
（四）規(guī)范鄉(xiāng)村一體化管理。健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)要強(qiáng)化對(duì)村衛(wèi)生室的管理，嚴(yán)格按照“五統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理模式，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理。
一是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理，村衛(wèi)生室人員必須持鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書上崗，做到就診有登記，看病有處方，取藥有收據(jù)，輸液有許可，嚴(yán)格落實(shí)消毒管理制度，使消毒登記及一次性醫(yī)療用品銷毀符合規(guī)定，處方書寫合格，中藥處方與西藥處方分開裝訂，抗菌素與激素應(yīng)用合理。
二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。要督促村衛(wèi)生室建立財(cái)務(wù)賬目，所有收入與支出全部入賬，現(xiàn)金按時(shí)足額上繳衛(wèi)生院一體化賬戶，特別
是新農(nóng)合門診實(shí)際補(bǔ)償資金、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金、一般診療費(fèi)收入、基本藥物零差率補(bǔ)助等要全部入賬，做到收入合理，同時(shí)，村衛(wèi)生室每月要將收入及支出情況報(bào)衛(wèi)生院。
三是加強(qiáng)基本藥物制度管理。要督促村衛(wèi)生室全部使用和配備基本藥物，所有藥品全部從衛(wèi)生院調(diào)撥，嚴(yán)禁衛(wèi)生室私自購(gòu)藥和使用基本藥物目錄外藥品，所有藥品實(shí)行零差率銷售。服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室購(gòu)進(jìn)和使用非基本藥物或私自購(gòu)藥、未執(zhí)行零差率銷售現(xiàn)象，立即上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
三、服務(wù)方式
1、服務(wù)團(tuán)隊(duì)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，以村衛(wèi)生室和各村為服務(wù)單位，以建立居民健康檔案和重點(diǎn)人群健康管理為重點(diǎn)，以進(jìn)村入戶、上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)、簽約服務(wù)等方式，每個(gè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)1-3個(gè)村衛(wèi)生室；
2、每月至少2次到村衛(wèi)生室和居民家中開展健康服務(wù)；3、各團(tuán)隊(duì)根據(jù)全年承擔(dān)的任務(wù)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，并根據(jù)工作任務(wù)確定每次下村人員的具體工作內(nèi)容；
4、采取上門巡診、隨訪管理、健康宣教以及村衛(wèi)生室坐診、檢查指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作等方式開展服務(wù)，每次下村前，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)事先向重點(diǎn)管理服務(wù)對(duì)象做好通告工作。
四、績(jī)效考核
將健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作與本單位其它工作一起列入單位績(jī)效考核工作內(nèi)容，根據(jù)本轄區(qū)實(shí)際服務(wù)區(qū)域，服務(wù)人口進(jìn)行合理分配，確定服務(wù)村戶數(shù)，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目責(zé)任書和《阜
寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員績(jī)效考核辦法》的要求，制定具體的實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，從服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量上對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核，實(shí)行績(jī)效工資分配制度。將鄉(xiāng)村醫(yī)生工作任務(wù)與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金發(fā)放進(jìn)行掛鉤，每季度對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面的考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)績(jī)效工資和補(bǔ)助資金。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
為了全面加強(qiáng)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施，扎實(shí)推進(jìn)，取得成效，衛(wèi)生院成立由衛(wèi)生院院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)和具體實(shí)施工作。同時(shí)，對(duì)各健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督促檢查和具體指導(dǎo)。
碩集衛(wèi)生院
健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組長(zhǎng)：劉春院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：張貴亞副院長(zhǎng)
陳芳婷總帳會(huì)計(jì)
成員：張貴亞考核辦主任（兼）
張高僮合管辦主任孫銀娣護(hù)士長(zhǎng)嵇海軍醫(yī)療組組長(zhǎng)
談步明防保科長(zhǎng)
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由防保科長(zhǎng)談步明同志兼任辦公室主任。
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)人員分工表
區(qū)域片長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)單位第一團(tuán)隊(duì)陽(yáng)河嵇海軍陽(yáng)光何橋謝永明東崔碩集張高僮張單計(jì)橋談步明雙橋吳婷婷陳秀清馬柄楠吳婷婷談步明王洪寧張高僮夏迎春王正軍楚軍張貴亞王志鳳崔立漢謝永明王璐璐陳芳婷李運(yùn)亮韓其建倪同林丁士明嵇海軍孫銀娣郭文娟段平孫文會(huì)陳乃速何長(zhǎng)明隊(duì)長(zhǎng)臨床醫(yī)生社區(qū)護(hù)士財(cái)務(wù)人員藥品人員公衛(wèi)專職衛(wèi)生室長(zhǎng)王清東南孫文會(huì)西南韓其建第二團(tuán)隊(duì)中心夏迎春第三團(tuán)隊(duì)西北談步明第四團(tuán)隊(duì)
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)日程安排表
團(tuán)隊(duì)第一團(tuán)隊(duì)村別健康知識(shí)講座團(tuán)隊(duì)集體活動(dòng)陽(yáng)河單月4日下午每月4日、19日下午陽(yáng)光雙月13日下午每月13日、29日下午何橋單月9日下午每月9日、24日下午第二團(tuán)隊(duì)東崔雙月12日下午每月12日、22日下午碩集單月11日下午每月11日、19日下午第三團(tuán)隊(duì)張單雙月12日下午每月12日、25日下午計(jì)橋單月3日下午每月3日、23日下午第四團(tuán)隊(duì)雙橋雙月5日下午每月3日、26日下午備注
村基本信息
一、人口概況
總?cè)丝冢喝�，總戶�?shù)戶，其中：男性：人，女性：人，65歲以上老人：人，07歲兒童人二、組織管理情況姓名性別職務(wù)聯(lián)系電話村支部書記村主任衛(wèi)生分管村衛(wèi)生室室長(zhǎng)三、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置情況機(jī)構(gòu)名稱法定代表負(fù)責(zé)人執(zhí)業(yè)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證號(hào)聯(lián)系電話四、健康管理團(tuán)隊(duì)人員基本情況姓名性別職務(wù)職稱執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話片長(zhǎng)隊(duì)長(zhǎng)臨床醫(yī)生社區(qū)護(hù)士公衛(wèi)專職五、公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象基本情況：
學(xué)校所；幼兒園所；村衛(wèi)生室個(gè)；自來水廠個(gè)；食品經(jīng)營(yíng)單位家；公共場(chǎng)所家；孕產(chǎn)婦人；03歲兒童體檢人；07歲兒童計(jì)免人；重性精神病人；肺結(jié)核人；高血壓病人；糖尿病人；冠心病人；腦卒中及其后遺癥人；惡性腫瘤人；傳染病人；其它疾病人；當(dāng)年新建三格式無害化廁所個(gè)；衛(wèi)生廁所個(gè)；自來水覆蓋人口數(shù)個(gè)。本年度參加合作醫(yī)療人數(shù)：，參保率：%村已婚育齡婦女人數(shù)：本年度規(guī)劃生育人數(shù)：
建立健康檔案情況：應(yīng)建：已建：建檔率：%；其中65歲以上老年人人，高血壓病人；糖尿病人；冠心病人；腦卒中
及其后遺癥人；惡性腫瘤人；重性精神病人；
健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作公示牌
（照片）
健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程
1、每月固定日期的下午上班時(shí)間到村衛(wèi)生室工作，下班時(shí)間離開；
2、村衛(wèi)生人員對(duì)2型糖尿病人通知上午在衛(wèi)生室測(cè)血糖、血壓并記錄在糖尿病篩查暨轉(zhuǎn)診登記本上。
3、第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生室安排的場(chǎng)所講課（臨床醫(yī)生講，村衛(wèi)生準(zhǔn)備場(chǎng)所并通知高血壓、糖尿病、65歲以上老年人、出院病人家屬等相對(duì)應(yīng)的健康服務(wù)管理重點(diǎn)人群聽課，護(hù)士維持秩序，公衛(wèi)專職人員掛橫幅、拍照片）。
4、第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序；護(hù)士量血壓；公衛(wèi)專職人員發(fā)放宣傳材料；同片公衛(wèi)專職人員拍照片；臨床醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理，調(diào)整用藥、個(gè)體化交流健康管理知識(shí)、利用中醫(yī)知識(shí)為居民保健。
5、第三步：臨床醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士對(duì)出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及病情較重未到衛(wèi)生室的慢病病人上門回訪，檢查村衛(wèi)生室的相關(guān)工作；公衛(wèi)專職人員就近訪視產(chǎn)婦、結(jié)核病人、傳染病人、應(yīng)種未種兒童；訪視結(jié)束后到衛(wèi)生室集中，對(duì)衛(wèi)生室工作進(jìn)行指導(dǎo)。（當(dāng)天無巡講計(jì)劃的直接進(jìn)行第三步）
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)
1、每月到管轄的每個(gè)村至少2次開展工作，每次下村工作時(shí)間不少于半天；
2、指導(dǎo)村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物處置、消毒等工作；
3、對(duì)居民進(jìn)行健康體檢，協(xié)助臨床醫(yī)生完善居民健康檔案；協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)；
4、協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)轄區(qū)行政村每2個(gè)月開展一次健康教育宣傳和健康咨詢服務(wù)，參與健康知識(shí)講座；協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)出院病人進(jìn)行回訪并健康宣教；
5、協(xié)助臨床醫(yī)生規(guī)范管理轄區(qū)的高血壓、2型糖尿病病人，及時(shí)了解掌握病情變化；
6、協(xié)助臨床醫(yī)生為65歲以上老年人提供1次健康管理服務(wù)；
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)集中下村工作流程
1、每月固定日期的下午上班時(shí)間到村衛(wèi)生室工作，下班時(shí)間離開；2、村衛(wèi)生人員對(duì)2型糖尿病人通知上午在衛(wèi)生室測(cè)血糖、血壓并記錄在糖尿病篩查暨轉(zhuǎn)診登記本上。
3、第一步：與巡講在同一天的先在村衛(wèi)生室安排的場(chǎng)所講課（臨床醫(yī)生講，村衛(wèi)生準(zhǔn)備場(chǎng)所并通知高血壓、糖尿病、65歲以上老年人、出院病人家屬等相對(duì)應(yīng)的健康服務(wù)管理重點(diǎn)人群聽課，護(hù)士維持秩序，公衛(wèi)專職人員掛橫幅、拍照片）。
4、第二步：講課后村衛(wèi)生室人員維持秩序；護(hù)士量血壓；公衛(wèi)專職人員發(fā)放宣傳材料；同片公衛(wèi)專職人員拍照片；臨床醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理，調(diào)整用藥、個(gè)體化交流健康管理知識(shí)、利用中醫(yī)知識(shí)為居民保健。
5、第三步：臨床醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士對(duì)出院后未集中到衛(wèi)生室的病人及病情較重未到衛(wèi)生室的慢病病人上門回訪，檢查村衛(wèi)生室的相關(guān)工作；公衛(wèi)專職人員就近訪視產(chǎn)婦、結(jié)核病人、傳染病人、應(yīng)種未種兒童；訪視結(jié)束后到衛(wèi)生室集中，對(duì)衛(wèi)生室工作進(jìn)行指導(dǎo)。（當(dāng)天無巡講計(jì)劃的直接進(jìn)行第三步）
社區(qū)護(hù)士工作記錄
年月日藥品管理：庫(kù)存藥品品種數(shù)：過期藥品：院外藥品：近效期藥品：目錄外藥品；財(cái)務(wù)管理：藥品價(jià)格：收入現(xiàn)金：上繳現(xiàn)金：發(fā)票使用：院內(nèi)感染：紫外線消毒登記：消毒液更換：無菌物品效期：一次性醫(yī)療用品銷毀輸液和注射規(guī)范管理：重點(diǎn)病人家庭護(hù)理指導(dǎo)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行：（鄉(xiāng)外住院病人100%核查，村級(jí)報(bào)銷病人30%的入戶核實(shí)）
社區(qū)護(hù)士工作記錄
年月日藥品管理：庫(kù)存藥品品種數(shù)：過期藥品：院外藥品：近效期藥品：目錄外藥品；財(cái)務(wù)管理：藥品價(jià)格：收入現(xiàn)金：上繳現(xiàn)金：發(fā)票使用：院內(nèi)感染：紫外線消毒登記：消毒液更換：無菌物品效期：一次性醫(yī)療用品銷毀輸液和注射規(guī)范管理：重點(diǎn)病人家庭護(hù)理指導(dǎo)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行：（鄉(xiāng)外住院病人100%核查，村級(jí)報(bào)銷病人30%的入戶核實(shí)）
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)績(jī)效考核表
被考核團(tuán)隊(duì)：項(xiàng)目任務(wù)及考核內(nèi)容考核月份：
考核方式分值10考核對(duì)象：社區(qū)護(hù)士
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每少1次扣5分。無指導(dǎo)記錄不得分，村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物處置、消毒工作不規(guī)范扣5分；協(xié)助臨床醫(yī)生開展工作得2分，已體檢的全部錄入電子檔得3分考核情況考核得分工作時(shí)每月到管轄的每個(gè)村至少2次開展工查看工作臺(tái)帳資料間保障作，每次下村工作時(shí)間不少于半天；對(duì)村衛(wèi)指導(dǎo)村衛(wèi)生室的醫(yī)療廢物處置、消毒生室業(yè)工作務(wù)指導(dǎo)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)居民進(jìn)行健康體檢、建立并完善健康檔案、對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。查看指導(dǎo)記錄及村衛(wèi)生醫(yī)療廢物處置、消毒工作是否規(guī)范10居民健康檔案查看資料和電子檔案5協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室健康知識(shí)講座宣講。老年人協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)本轄區(qū)內(nèi)65歲以上管理老人的生活方式和健康狀況評(píng)估。協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)住院病人（本院、外院）出院后進(jìn)行一次上門隨訪住院病（一周內(nèi)）、一次電話隨（二周內(nèi)）人隨訪（以回執(zhí)單計(jì)算工作量）健康教育查看資料，宣講內(nèi)容及參加宣講的圖片。隨機(jī)抽查10名老人，健康評(píng)估率達(dá)90%。10每村每?jī)蓚�(gè)月累計(jì)達(dá)1次，無參加圖片不得分。少一人扣1分。10查看隨訪率，隨訪率=實(shí)際隨訪數(shù)/應(yīng)該隨訪數(shù)×100%，5隨訪率達(dá)90%得5分，達(dá)不到不得分，發(fā)現(xiàn)造假一份不得分。
項(xiàng)目任務(wù)及考核內(nèi)容考核方式隨機(jī)抽查，健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100%。規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100%。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100%隨機(jī)抽查，健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%。規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行糖尿病患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%。管理人群血糖控制率=最近一次隨訪血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病人數(shù)×100%查看入出院登記本和電子檔案相符率查看相關(guān)資料，門診日志、輔助檢查結(jié)果登記查看相關(guān)資料分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核情況考核得分高血壓病人規(guī)范化管理協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓病人規(guī)范化管理15健康管理率、規(guī)范管理率、人群血壓管理率達(dá)到90%，得15分，80-90%得10分，低于80分不得分。糖尿病人的規(guī)范化管理協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病病人規(guī)范化管理15健康管理率、規(guī)范管理率90%、管理人群血糖控制率達(dá)到50%，得15分，兩率每低1%扣0.5分。規(guī)范及時(shí)填寫入出院登記本傳染病防治開展中醫(yī)適宜技術(shù)居民滿意度評(píng)價(jià)
及時(shí)上報(bào)新發(fā)現(xiàn)的傳染病人及疑似病人，按要求填寫傳染病報(bào)告卡或突發(fā)事件信息報(bào)告卡。協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)宣傳、藥膳生活指導(dǎo)。居民對(duì)該鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性的滿意程度，滿意度不小于90%。考核日期：
23完全相符得2分，有1例不符扣1分遲報(bào)、漏報(bào)傳染病及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不得分，填寫報(bào)告卡缺一項(xiàng)扣1分未開展不得分。5隨機(jī)問卷調(diào)查10隨機(jī)問卷調(diào)查10人，滿意度每下降10%扣5分�？己素�(fù)責(zé)人：本次考核人；社區(qū)護(hù)士簽字：
碩集衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量報(bào)表(社區(qū)護(hù)士）
錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人追蹤訪視其中上門其中站點(diǎn)其中電話高血壓病人其中上門其中站點(diǎn)糖尿病病人其中上門其中站點(diǎn)出院病人訪視追蹤訪視其中上門其中站點(diǎn)其中電話新下村日期建（上、下午）檔數(shù)危健險(xiǎn)其中康因使用教素中醫(yī)育干知識(shí)人預(yù)人次次人數(shù)數(shù)次首次訪視首次訪視追蹤訪視其中電話首次訪視追蹤訪視其中電話首次訪視
碩集衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量報(bào)表(社區(qū)護(hù)士）
錄入電子檔數(shù)65歲以上老年人追蹤訪視其中上門其中站點(diǎn)其中電話高血壓病人其中上門其中站點(diǎn)糖尿病病人其中上門其中站點(diǎn)出院病人訪視追蹤訪視其中上門其中站點(diǎn)其中電話新下村日期建（上、下午）檔數(shù)危健險(xiǎn)其中康因使用教素中醫(yī)育干知識(shí)人預(yù)人次次人數(shù)數(shù)次首次訪視首次訪視追蹤訪視其中電話首次訪視追蹤訪視其中電話首次訪視
碩集衛(wèi)生院健康管理服務(wù)工作量報(bào)表(社區(qū)護(hù)士）
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碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志
團(tuán)隊(duì):，
本月工作計(jì)劃:年月日
本月工作安排:年月日本月工作小結(jié):年月日
時(shí)間月日實(shí)際工作項(xiàng)目及內(nèi)容概述月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作日志
團(tuán)隊(duì):，
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本月工作安排:年月日本月工作小結(jié):年月日
時(shí)間月日實(shí)際工作項(xiàng)目及內(nèi)容概述月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作質(zhì)控記錄
日期質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控結(jié)果與建議質(zhì)控人質(zhì)控時(shí)間
碩集衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作糾錯(cuò)記錄
主要存在問題：原因分析：責(zé)任人簽字：團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字：片長(zhǎng)簽字：整改措施：整改效果（自評(píng)）：責(zé)任人簽字：團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字：片長(zhǎng)簽字：整改效果（上級(jí)評(píng)價(jià)）：評(píng)估人簽字：
阜寧縣居民健康檔案核查表
問卷序號(hào)11.1基礎(chǔ)資料地區(qū)：省市縣/區(qū)鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）22.12.22.32.433.1受訪者基礎(chǔ)資料檔案編號(hào)姓名性別①男②女聯(lián)系方式居民健康檔案真實(shí)性核查回答問題者與核查對(duì)象的關(guān)系：①本人②家屬③其他（）④查無此人或電話錯(cuò)號(hào)（視為不真實(shí)）3.2您知道自己/核查對(duì)象有健康檔案嗎？①知道②沒有（視為不真實(shí)，結(jié)束問卷）③不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）3.3建立健康檔案時(shí)，您/核查對(duì)象接受過體檢嗎？（沒有接受過體檢，為不真實(shí)）①接受過②沒有（視為不真實(shí)，結(jié)束問卷）③不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）3.4與健康檔案中體檢記錄不符的內(nèi)容回答
（可多選。根據(jù)檔案記錄選擇核實(shí)3項(xiàng)，其中有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）①身高、體重②測(cè)量血壓③心、肺等檢查④生活方式⑤測(cè)空腹血糖⑥其他檢查3.53.644.1這些體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎①是②不是（收費(fèi)金額及原因：）居民健康檔案是否真實(shí)①真實(shí)②不真實(shí)③失訪居民健康檔案合格性核查居民健康檔案形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）”進(jìn)行調(diào)整4.2①是②否（視為不合格）居民“個(gè)人基本信息表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上項(xiàng)目填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不合格）①性別②出生日期③本人電話/聯(lián)系人電話和聯(lián)系人姓名④血型⑤醫(yī)療費(fèi)用支付方式⑥藥物過敏史⑦既往史⑧家族史⑨遺傳病史⑩殘疾情況4.3居民“健康體檢表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上項(xiàng)目填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不合格。）①體檢日期②責(zé)任醫(yī)生③癥狀④一般狀況⑤生活方式⑥臟器功能⑦查體⑧現(xiàn)存主要健康問題⑨主要用藥情況⑩健康評(píng)價(jià)⑾健康指導(dǎo)4.4
居民健康檔案記錄是否合格①合格②不合格調(diào)查員（簽字）：調(diào)查時(shí)間：
阜寧縣老年人健康體檢記錄核查表
問卷序號(hào)1基礎(chǔ)資料1.1地區(qū)：省市縣/區(qū)鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）22.12.22.32.433.1受訪者基礎(chǔ)資料檔案編號(hào)姓名性別①男②女聯(lián)系方式老年人健康體檢記錄合格性核查健康體檢記錄的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）”進(jìn)行調(diào)整3.23.3①是②否（視為不合格）是否有201*年健康體檢記錄①有②沒有（視為不合格，結(jié)束問卷）年度健康體檢記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓、空腹血糖任一項(xiàng)未填，為不合格。）①癥狀②身高、體重③血壓④一般狀況檢查⑤生活方式⑥視力、聽力和運(yùn)動(dòng)能力⑦心、肺、腹部檢查⑧空腹血糖⑨現(xiàn)存主要健康問題⑩主要用藥情況⑾健康評(píng)價(jià)⑿健康指導(dǎo)3.4老年人健康體檢記錄是否合格①合格②不合格調(diào)查員（簽字）：調(diào)查時(shí)間：
回答
阜寧縣高血壓患者健康管理核查表
問卷序號(hào)11.122.12.22.32.433.13.23.3基礎(chǔ)資料地區(qū)：省市縣/區(qū)鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）受訪者基礎(chǔ)資料檔案編號(hào)姓名性別①男②女聯(lián)系方式高血壓患者健康管理檔案真實(shí)性核查回答問題者與核查對(duì)象的關(guān)系：①本人②家屬③其他（）④查無此人或電話錯(cuò)號(hào)（視為不真實(shí)）您知道自己/核查對(duì)象患有什么慢性病嗎？①高血壓②高血壓和糖尿�、鄄恢滥�/核查對(duì)象201*年接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等組織的全面健康體檢嗎？①接受過②沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.5）③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）④記不清/不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）3.43.53.63.7
回答體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？①是②不是（收費(fèi)金額及原因：）沒做體檢的原因是①?zèng)]接到通知②沒時(shí)間③沒必要④其他您/核查對(duì)象201*年接受過醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？（與檔案記錄不符，為不真實(shí)）①接受過②沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到4）③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）④不知道（結(jié)束問卷，作為失訪）您/核查對(duì)象知道提供隨訪的醫(yī)生嗎？42
3.83.944.14.24.3①知道②不知道③隨訪醫(yī)生不固定與最近1次隨訪記錄不符的服務(wù)（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，其中有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）①隨訪方式②血壓情況③生活方式和健康指導(dǎo)④用藥情況⑥不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）高血壓患者健康管理檔案是否真實(shí)①真實(shí)②不真實(shí)③失訪高血壓患者健康管理檔案合格性核查核查對(duì)象患病情況①高血壓②高血壓和糖尿病③其他健康管理檔案的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）”進(jìn)行調(diào)整①是②否（視為不合格）201*年健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均為不合格）①有②有，未測(cè)量血壓③有，未測(cè)量空腹血糖④有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫⑤有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤⑥有，危險(xiǎn)因素控制不正確⑦201*年沒有體檢（最近一次體檢的時(shí)間：）4.44.5201*年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)①4次及以上②3次及以下③沒有至少每3個(gè)月1次隨訪（視為不合格）④沒有隨訪（視為不合格）最近1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血壓值未填為不合格。）①隨訪日期②隨訪方式③癥狀④血壓⑤生活方式指導(dǎo)⑥服藥依從性⑦此次隨訪分類⑧用藥情況⑨下次隨訪日期⑩隨訪醫(yī)生簽名4.64.74.8
隨訪記錄中，血壓控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范的要求調(diào)整用藥，或進(jìn)行轉(zhuǎn)診？①是②否（視為不合格）高血壓患者健康管理檔案是否合格①合格②不合格最近一次隨訪血壓是否達(dá)標(biāo)①是②否調(diào)查員（簽字）：調(diào)查時(shí)間：
43阜寧縣2型糖尿病患者健康管理核查表
問卷序號(hào)11.122.12.22.32.433.1基礎(chǔ)資料地區(qū)：省市縣/區(qū)鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）受訪者基礎(chǔ)資料檔案編號(hào)姓名性別①男②女聯(lián)系方式糖尿病患者健康管理檔案真實(shí)性核查回答問題者與核查對(duì)象的關(guān)系：①本人②家屬③其他（）④查無此人或電話錯(cuò)號(hào)（視為不真實(shí)）3.23.33.43.53.63.73.8
回答44
您知道自己/核查對(duì)象患有什么疾病嗎？①糖尿�、谔悄虿『透哐獕孩鄄恢滥�/核查對(duì)象201*年接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室組織的全面健康體檢嗎？①接受過②沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到3.5）③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）④不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）體檢服務(wù)是免費(fèi)的嗎？①是②不是（收費(fèi)金額及原因：）沒做體檢的原因是①?zèng)]接到通知②沒時(shí)間③沒必要④其他您/核查對(duì)象201*年接受過醫(yī)生的面對(duì)面隨訪管理嗎？①接受過②沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到4）③沒有，與記錄不符（視為不真實(shí)）④不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）您/核查對(duì)象知道提供隨訪的醫(yī)生嗎？①知道②不知道③隨訪醫(yī)生不固定與最近1次隨訪記錄不符的服務(wù)
（可多選。根據(jù)檔案記錄核實(shí)，有1項(xiàng)與記錄不符，即為不真實(shí)）3.944.14.24.3①隨訪方式②空腹血糖③生活方式和健康指導(dǎo)④用藥情況⑤不了解（結(jié)束問卷，作為失訪）糖尿病患者健康管理檔案是否真實(shí)①真實(shí)②不真實(shí)③失訪糖尿病患者健康管理檔案合格性核查抽查對(duì)象患病情況①糖尿�、谔悄虿『透哐獕孩燮渌】倒芾頇n案的形式是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）”進(jìn)行調(diào)整①是②否（視為不合格）201*年健康體檢記錄（可多選，除①以外，出現(xiàn)下列任何一種情況均為不合格）①有②有，未測(cè)量空腹血糖③有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫④有，健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤⑤有，危險(xiǎn)因素控制不正確⑥有，足背動(dòng)脈搏動(dòng)未測(cè)⑦沒有（最近一次體檢的時(shí)間：）4.44.5201*年記錄中面對(duì)面隨訪次數(shù)①4次及以上②3次及以下③沒有至少每3個(gè)月1次隨訪（視為不合格）④沒有隨訪（視為不合格）最近1次面對(duì)面隨訪記錄中填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)，或血糖值未填為不合格。）①隨訪日期②隨訪方式③癥狀④血壓⑤空腹血糖⑥足背動(dòng)脈搏動(dòng)⑦生活方式指導(dǎo)⑧服藥依從性⑨此次隨訪分類⑩用藥情況⑾下次隨訪日期⑿隨訪醫(yī)生簽名4.64.74.8隨訪記錄中，血糖控制不滿意的患者是否按國(guó)家規(guī)范的要求調(diào)整用藥，或進(jìn)行轉(zhuǎn)診？①是②否（視為不合格）糖尿病患者健康管理檔案是否合格①合格②不合格最近一次隨訪空腹血糖是否達(dá)標(biāo)①是②否調(diào)查員（簽字）：調(diào)查時(shí)間：
阜寧縣基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員調(diào)查表
問卷序號(hào)11.1基礎(chǔ)資料地區(qū)：省市縣/區(qū)鄉(xiāng)/村/社區(qū)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）機(jī)構(gòu)類型：1.2①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心②街道衛(wèi)生院③中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院④一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院⑤村衛(wèi)生室⑥婦幼保健院⑦疾病預(yù)防控制中心22.12.22.32.42.52.62.72.833.1受訪者基本資料姓名性別①男②女年齡文化程度①大學(xué)及以上②大專③高中及中專④初中⑤小學(xué)⑥沒上過學(xué)是否接受過醫(yī)學(xué)院校教育①是②否職稱①初級(jí)②中級(jí)③高級(jí)④無工作時(shí)間（年）聯(lián)系電話基礎(chǔ)問題您從事的主要基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作是（可多選）回答
①社區(qū)衛(wèi)生（健康檔案）（跳轉(zhuǎn)3.2）②健康教育（跳轉(zhuǎn)3.3）③婦幼保�。ㄌD(zhuǎn)3.4）④預(yù)防接種和傳染病防治（跳轉(zhuǎn)3.5）⑤老年人和慢性病管理（跳轉(zhuǎn)3.6）⑥鄉(xiāng)村醫(yī)生（跳轉(zhuǎn)3.7）3.23.33.4您認(rèn)為建立居民健康檔案的主要作用是（5分，每個(gè)2.5分）①了解居民健康情況②進(jìn)行健康管理（包括隨訪、診療記錄等）您認(rèn)為健康教育服務(wù)包括哪些形式（5分，每個(gè)1分）①發(fā)放印刷資料②播放音像資料③設(shè)置健康教育宣傳欄④開展公眾健康咨詢活動(dòng)⑤舉辦健康講座您認(rèn)為對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的健康管理包括哪些內(nèi)容（5分，每個(gè)1分）①提供隨訪或訪視②基本體格檢查③了解健康情況④進(jìn)行健康指導(dǎo)⑤根據(jù)孕產(chǎn)婦/兒童健康情況進(jìn)行相應(yīng)處置您認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的預(yù)防接種服務(wù)包括3.5（5分，前2項(xiàng)各2分，第3項(xiàng)1分）①為0~6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡②常規(guī)接種工作③處理、報(bào)告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)您認(rèn)為慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┗颊呓】倒芾韮�(nèi)容包括（5分，每3.6個(gè)1分）①每年至少4次面對(duì)面隨訪②每年至少1次健康檢查③了解健3.73.83.944.1康情況④進(jìn)行健康指導(dǎo)⑤根據(jù)患者血壓/血糖控制情況調(diào)整用藥您認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群有（5分，每個(gè)1分）①老年人②慢性病患者（高血壓、糖尿病）③0~6歲兒童④孕產(chǎn)婦⑤重性精神疾病患者問卷實(shí)際總得分問卷應(yīng)得分?jǐn)U展問題您曾經(jīng)接受過基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)嗎①接受過②沒有③不記得了
4.24.3您接受的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的培訓(xùn)是由誰(shuí)提供的：開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以后，您的工作量有什么變化？4.4開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以后，對(duì)您的收入帶來什么影響？您所在單位是否實(shí)行了績(jī)效考核？您是否能按照完成基本公共衛(wèi)生4.5服務(wù)工作的情況獲得相應(yīng)勞務(wù)報(bào)酬？4.6您覺得開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作對(duì)您所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展有什么影響？4.7您覺得開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裼惺裁从绊懀?.8您覺得開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要困難是什么？有什么建議？調(diào)查員（簽字）：調(diào)查時(shí)間：
阜寧縣居民滿意度調(diào)查表
問卷序號(hào)1基礎(chǔ)資料1.122.12.22.32.433.1地區(qū)：省市縣/區(qū)村/社區(qū)受訪者基本資料姓名（選填）性別年齡聯(lián)系方式/電話（選填）居民滿意度您對(duì)您（或家人）獲得健康管理服務(wù)的方便程度的評(píng)分為：（滿分5分）3.2您覺得您（或家人）獲得的健康管理對(duì)健康的有用程度的評(píng)分為：（滿分5分）3.3您對(duì)提健康管理服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的評(píng)分為：（滿分5分）3.4您對(duì)提供健康管理服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)分為：（滿分5分）3.5您對(duì)提供健康管理服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和服務(wù)設(shè)施的評(píng)分為：（滿分5分）3.744.1居民滿意度得分?jǐn)U展問題回答您是從哪些途徑了解到基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)信息的？您認(rèn)為獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果怎樣？有什么建議？
調(diào)查員（簽字）：調(diào)查時(shí)間：
友情提示：本文中關(guān)于《201*年五隊(duì)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，201*年五隊(duì)鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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