助產士

助產士;安全感;提升策略維持健康、健康教育和自我保護的理念是現(xiàn)代產科護理的重要理念，而助產士作為產科護理人員中特殊的一員，其安全感和助產質量直接影響產科質量，從而對其在各個方面的要求甚高。然而在現(xiàn)實工作中，隨著人們自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛的增加，助產士面臨的工作風險較高，而且在產房內工作強度大，同時團隊建設中存在一些不合理性的梯度形式，這些因素增加了助產士的不安全感，從而導致該特殊護理人才的流失。針對這些問題，可通過合理編排助產士隊伍及產房工作班次，實行激勵機制，做好助產士人員心理疏導工作，同時增加其外出深造的機會，提供專業(yè)知識等舉措，增強助產士的工作安全感。這是良好產科醫(yī)療工作氛圍所必不可少的。

現(xiàn)代產科護理特別強調維持健康、健康教育和自我護理的概念，即要求產科護士為孕婦及家庭提供維持健康、促進健康、預防疾病等方面的知識和具體措施，增強護理對象的自我保健意識和能力[1]。助產士作為產科護理工作中特殊的一員，不但要具備一個合格護士的條件，同時，還要兼?zhèn)涫炀毜闹�產知識、高質量的接產技術和新生兒復蘇技術。助產學是一門集內科學、新生兒學、婦科學、心理學等多學科的交叉學科，護理質量直接關系到產科質量。然而，在實際工作中，助產士的安全感受到多方面因素的影響，導致助產人員大量流失，已經成為臨床工作中不容忽視的問題。1影響助產士安全感的因素

1.1助產人員嚴重流失：我院自1988年7月～201*年7月先后在產房工作的助產士共23人，其中調離產房19人，占產房工作助產士的82.61%。在調離產房的19人中有14人調離產科，占調離的73.68%;升任產科護士長1人，占調離的5.26%;轉任產科護士4人，占調離的21.05%。助產人員的高流失率現(xiàn)象導致了近年來助產人員嚴重匱乏，加之新聘任的助產士助產技術參差不齊，是助產質量下滑的一個重要因素。

1.2助產士隊伍梯隊建設不合理：我院正式在編的5名助產士中，1人任產長，55歲，工作35年。其余4人在產房工作1～4年，年齡偏小，工作年限短，缺乏高度的工作責任心和豐富的臨床工作經驗。從人員結構上看，梯隊建設不合理，難以實現(xiàn)新老助產士之間的傳、幫、帶。

1.3工作強度加大：我院產科有床位21張，產床3張，助產士編制6～7人。但是，產房實際工作人員為5人。其中1人為產長，屬管理層，其余4人實行兩班倒的工作制，即早8～晚8點，晚8～早8點，工作時間長，休息時間短，工作節(jié)奏快;工作人員每月平均上7～8個夜班，夜班周轉頻繁。長期以來，高強度的工作，給助產人員造成較為嚴重的精神負擔，對其生理和心理造成一定的影響。

1.4工作風險性高：作為一線的助產人員，身負確保母子平安健康的重任，隨時面臨搶救危重患者，工作風險性高。加之，現(xiàn)階段產婦均為80年代后出生的獨生子女，產婦對陰道分娩有恐懼感，承擔風險的能力低，這些因素，增加了助產士的工作壓力和風險。

1.5醫(yī)療糾紛增加：隨著人們法律意識的不斷提高，自我保護意識的不斷增強以及新的《醫(yī)療事故處理條例》的施行，社會對醫(yī)療機構的監(jiān)督大大加強。一方面，患者及家屬對醫(yī)療過程的每一環(huán)節(jié)都十分關注;另一方面，對其生產過程中的母嬰并發(fā)癥及由此造成的嚴重后果又知之甚少，產婦及家屬對助產士的期望值和現(xiàn)實之間存在一定的差距，加劇了醫(yī)患之間的矛盾。據衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計，產科的醫(yī)療事故幾乎占到產科醫(yī)療糾紛的40%～50%[2]。

1.6工作成就感缺失：助產士長期在相對密閉的環(huán)境中工作，消毒液氣味刺鼻，隨時面臨羊水、血液及胎便的污染，整天面對的是產婦子宮陣痛之后的痛苦表情，分娩時撕心裂肺的哭喊，嬰兒的哭鬧聲和家屬焦躁的情緒。因而，大多數助產人員長期處于焦慮、恐懼之中，工作中沒有快樂感，沒有成就感。長此以往，助產士就會產生懈怠情緒，工作消極，極大地影響工作質量。1.7新知識、新技術的缺乏：1988年至今，受各種因素制約，助產士外出學習機會很少。20余年來，產房一直沿襲功能制護理模式，服務觀念落后，助產士按產程或按班次分工，不能全面了解產婦的情況;不注重新技術的開展，如導樂陪伴分娩、陪伴家屬的參與等新的產科服務模式;新生兒復蘇技術也不成熟，造成剖腹產及會陰側切率較高。2提升助產士安全感的策略

2.1合理編制助產士，加速隊伍梯隊建設：產房編制6人，1人任產長，5人實行三班倒，縮短工作時間。隨著新技術、新業(yè)務的開展，可適當增加人員，必要時實行科學、合理的彈性工作制度，這樣有利于新的助產模式(如導樂分娩)的實施。另外，加速隊伍梯隊建設，做好助產士的儲備。創(chuàng)造良好的學習氛圍，提高低年資助產士的道德修養(yǎng)，加強專業(yè)理論知識培訓、助產技術的規(guī)范化及標準新生兒復蘇技術的培訓，形成良好的工作和學習氛圍，提高助產士的工作責任心和敬業(yè)精神。

2.2建立健全考評制度，實行激勵機制：工作中嚴抓三產程管理，對接產和縫合技術進行評估，對新生兒復蘇技術進行不定期考核。對工作態(tài)度認真負責，對患者態(tài)度熱情、服務周到、接產技術熟練且無護理差錯發(fā)生的工作人員實行獎勵;反之，對工作消極，出現(xiàn)滯產、接產質量差，導致傷口愈合不佳的工作人員實行懲罰。嚴明獎懲，充分發(fā)揮團隊的協(xié)作精神，互幫互學，發(fā)揮每一個人的長處，調動其上進心，激發(fā)求學、求新、求真的動力。

2.3合理安排班次，保持助產士精力充沛：除了日常班次，節(jié)假日排班前，通過留條和詢問，充分征詢每個同志節(jié)日期間的意愿，如出游計劃、回家探親、朋友聚會等，盡可能調整好班次，滿足其與家人、朋友團聚的愿望，適當釋放工作壓力，調整好心情，保持旺盛的戰(zhàn)斗力。

2.4做好思想工作，緩解工作壓力：科領導經常與助產士溝通，了解其工作、學習、家庭生活的困惑，及時排解醫(yī)護、護患之間的矛盾，幫助尋找工作中的不足，提出合理化的建議和意見，使每位助產人員放下思想包袱，勇于面對挫折，敢于挑戰(zhàn)自我。從失敗中分析、總結，尋求解決問題的途徑，不斷提高自己的技術水平，營造和諧，溫馨的工作氛圍。2.5爭取外出深造機會，不斷學習新知識：隨著新的助產模式的出現(xiàn)，老的、傳統(tǒng)的助產觀念在一定程度上制約了產科質量的提高。為此，積極向院領導、科主任申請，讓高學歷及工作經驗豐富的助產士外出學習，將先進的助產理念及產科護理模式帶進來，以不斷的提高產科護理質量。

2.6積極開展新業(yè)務，體現(xiàn)人性化的服務模式：本著“以人為本”的理念，創(chuàng)新服務模式，體現(xiàn)人性化服務。設立小的分娩室，把分娩環(huán)境家庭化，產婦全產程在此房間完成。其間有專業(yè)助產士的指導和家屬的陪伴，產婦可以得到專業(yè)的建議、家人的安慰和切實的生活照顧，消除了產婦在分娩時的恐懼、疼痛和孤獨感。人性化的先進服務模式，增加自然分娩和育兒的信念，促進母乳喂養(yǎng)，增加扮演母親角色的能力[3]。

同時，無痛分娩也是實施“以人為本”的產科護理模式，不論是全產程陪伴分娩還是笑氣吸入鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等方法均為產婦創(chuàng)造了一個安全無痛的分娩環(huán)境。由于疼痛緩解，產婦體力消耗減小，有利于第二產程有效用力，促使分娩過程順利進行，明顯縮短產程，降低了剖宮產率，提高了產科質量。

綜上所述，助產人員工作的安全感和助產質量直接影響著產科質量。合理的人員編制、良好的梯隊建設、有計劃的助產專業(yè)知識及技能的培訓、產科的團隊精神，都是影響助產人員工作安全感的重要因素。良好的護患、醫(yī)護溝通能力，以取得產婦及家屬的支持、認同和合作，良好的工作氛圍都是現(xiàn)實工作中必不可少的。

擴展閱讀：助產士考試試題

助產士考試試題作者：佚名發(fā)布時間：201*-9-1來源：100ksw一、用物（10分）滅菌產包一個，側切包一個，無菌手套一雙；（8分）另備：滅菌產鉗包一個（產鉗一副，宮頸鉗四把，陰道拉鉤一對）；（2分）二、操作（86分）1、產婦取膀胱截石位；（2分）2、消毒外陰，鋪消毒巾：同正常分娩助產；（5分）3、導尿，排空膀胱；（4分）4、局麻：陰部神經阻滯與局部浸潤；（4分）5、陰道檢查：宮口開大，先露下降（以骨質進展為準）及胎方位，骨盆情況；（5分）6、切開會陰；（6分）7、放置左葉產鉗，左手握左鉗使鉗葉垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎頭與后陰道壁之間，掌面朝前。將左鉗葉沿右手掌伸入掌與胎頭之間，右手指徐徐向胎頭左側及向內移行，左鉗葉隨手掌向左向前移，左鉗柄向下向逆時針方向旋轉，左鉗葉達胎頭左側頂顳部，鉗葉與鉗柄同一水平；（8分）8、放置右葉產鉗，右手垂直握右鉗柄如前，左手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，誘導右鉗葉（在左產鉗上面）徐徐滑向右側與側方到達與左側對稱位置；（6分）9、合攏鉗柄，兩鉗位置正確，左右鎖扣恰好吻合，鉗柄自然對合，若錯開，可移動鉗柄使鎖扣合攏；（6分）

10、檢查鉗葉位置，伸手入陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有無夾持宮頸組織；（6分）11、牽拉，左手握合攏的鉗柄，向外向下牽拉，據不同胎位按分娩機制娩出；（6分）

12、助手保護會陰；（2分）

13、取出產鉗，當胎頭牽引后，先取右產鉗，后取左產鉗；（5分）14、牽出胎體，按自然分娩法牽拉胎頭使前肩、后肩及軀干娩出；（4分）15、以后處理，同正常分娩助產；（5分）

16、有新生兒窒息者，實施新生兒復蘇搶救；（4分）17、檢查軟產道，特別是宮頸；（4分）18、縫合會陰；（4分）三、服務態(tài)度同臀產術（4分）臍帶脫垂的處理

一、隱性臍帶脫垂與臍帶先露（25分）

1、確診隱性臍帶脫垂或臍帶先露，胎兒足月應立即行剖宮產術；（5分）2、在手術準備的同時，孕婦取頭低臀高位；（5分）3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）4、給予氧氣吸入；（5分）

5、靜脈推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分）二、臍帶脫垂（37分）

1、一旦發(fā)現(xiàn)，若胎心音尚好立即取頭低臀高位或膝胸臥位；（5分）

2、立即將臍帶消毒后放入陰道內，避免外界冷刺激，減少因臍帶血管痙攣及迷走神經興奮所致循環(huán)阻礙（5分）

3、用手經陰道將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓；（6分）4、術者的手保持在陰道內，使胎先露部不再下降，以消除臍帶受壓；（6分）5、立即行剖宮產，剖宮產最好在產房內進行；（5分）6、手術時助手需持續(xù)保護臍帶和上推胎頭；（5分）7、做好搶救新生兒的準備；（5分）三、臍帶還納術（34分）

（一）用物：消毒大號旁孔肛管一根、金屬條一根、消毒紗布條一根、消毒手套一雙；（4分）

（二）操作（30分）

1、產婦取頭低臀高位；（3分）2、將金屬條插入消毒肛管內；（4分）

3、用消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部置于肛管旁口處，以金屬條插入棉布條圈內；（4分）

4、用手將肛管慢慢送入官腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內；（4分）5、先慢慢抽出金屬條，再抽出肛管；（4分）6、臍帶與所系紗布條留于胎先露部以上；（4分）7、仔細聽胎心音，密切觀察臍帶是否再次脫出；（3分）8、確定臍帶還納成功后，盡快結束分娩；（4分）四、服務態(tài)度同產前檢查（4分）異常分娩、臀位助產術一、用物（10分）

滅菌產包一個：同正常分娩助產；（5分）

滅菌側切包一個：治療巾一條，彎盤一個，側切剪一把、有齒鑷無齒鑷各一把、小藥杯一個，三角縫針圓縫針各一枚，外縫絲線一段，另備20ml注射器一具，9號長針頭一枚，1％普魯卡因20m；（2分）

新生兒復蘇器械一套：自動充氣式復蘇囊、儲氧器、各種型號面罩、喉鏡、各型氣管套管、金屬芯；（2分）無菌手套一雙；（1分）二、操作（86分）

1、產科洗手：同正常分娩助產；（2分）

2、戴無菌手套，穿手術衣：使用無菌技術；（2分）3、消毒會陰：同正常分娩助產；（3分）

4、“堵”會陰當胎臂在陰道口撥露時，用一無菌巾堵住外陰口；（2分）每5-10分鐘聽胎心一次；（2分）

直至手掌感到壓力相當大，陰道及宮頸充分擴張；（2分）5、產科鋪巾：用正常分娩助產；（2分）6、導尿，排空膀胱；（2分）7、局麻：陰部神經阻滯麻醉；（2分）

8、會陰側切術左手食、中指伸入陰道內，撐起左側陰道壁；（2分）右手持側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°方向切開會陰；（2分）切口長約4-5cm，陰道粘膜與皮膚切口長度一致；（2分）9、宮縮時，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部；（2分）

10、上肢助產滑脫法：右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩顯露于會陰；（3分）

左手食、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臀至肘關節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關節(jié)沿胸前滑出陰道；（3分）

將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出；（2分）

旋轉胎體法：以消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側；（分）

另4指在腹側（不可擠壓腹部）；（2分）

將胎體按逆時針方向旋轉，同時稍向下牽拉，右肩及右臂娩出；（2分）再將胎體順時針方向旋轉，左肩及左臂娩出；（2分）11、胎頭助產

①將胎背轉至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致；（3分）

②將胎體騎跨在術者左前臂上，同時術者左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側上頜骨；（3分）

③術者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側鎖骨上，先向下牽拉，同時助手在產婦下腹正中施適當壓力，使胎頭保持俯屈；（3分）

④胎頭枕部抵于恥骨弓時，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點，娩出胎頭，記時；（3分）

⑤臍部娩出后2—3分鐘娩出胎頭，最長不超過8分鐘；（1分）12、斷臍：同正常分娩助產；（3分）13、計測出血量：同上；（3分）14、新生兒處理：同上；（7分）

（若Apgar評分≤7分，行新生兒復蘇術，見“新生兒復蘇術”）15、協(xié)助胎盤娩出：同上；（2分）16、檢查胎盤；（2分）17、檢查軟產道；（2分）18、會陰切開縫合術

①縫合陰道粘膜，用0號鉻制腸線或進口縫線，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)；（2分）②縫合肌層，用同樣線間斷縫合，達止血、關閉死腔、恢復解剖關系；（2分）③縫合皮膚及皮下脂肪，用l號絲線間斷縫合，松緊適度；（2分）④檢查有無紗布遺留陰道內；（2分）⑤肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜；（2分）19、清理用物，分類進行無害化處理；（1分）三、服務態(tài)度（4分）

關心、體貼產婦，手法正確，動作忌粗暴，穿戴符合手術要求

友情提示：本文中關于《助產士》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，助產士：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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