康復醫(yī)學總結3

康復醫(yī)學復習要點

康復（Rehabilitation）--是綜合協(xié)調地應用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會功能障礙，使其能力達到盡可能高的水平，使病傷殘者能重返社會。針對病、傷、殘者的功能障礙★以提高局部與整體功能為主線★以整體的人為對象

★以提高生活質量(thequalityoflife)、最終融入/回歸/重返社會為目標康復處理的中心問題功能障礙

功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個層次：

器官水平的殘損個體水平的殘疾社會水平的殘障

康復的目標回歸社會以整體的人為對象，提高人的生活質量，包括人的尊嚴、人的自我滿足感�？祻偷拇胧�（內涵）--醫(yī)學康復；康復工程；教育康復；職業(yè)康復；社會康復共同組成全面康復

康復醫(yī)學--是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學學科；為了康復出目的，研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題；是醫(yī)學的第四各方面，它與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。

康復醫(yī)學的治療手段(技術)--物理治療(phySicaltherapy)、作業(yè)治療、言語與吞咽治療、心理治療康復工程（矯形器、支具和輔助具的裝配和應用）、中國傳統(tǒng)康復治療方法（針灸、中醫(yī)推拿、氣功）康復醫(yī)學的對象--殘疾人、老年人、各種慢性病患者、急性期及恢復早期的患者康復醫(yī)學在醫(yī)學中的地位和作用

康復醫(yī)學與保健、預防和臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學。

康復醫(yī)學提出的“提高功能，全面康復，重返社會”的指導原則，符合當前社會對醫(yī)學治療的要求。在臨床實踐中，康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學不能機械的劃分，而是并列的，相互聯(lián)系和滲透的。臨床醫(yī)學要解決的問題是疾病，而康復醫(yī)學要解決的是功能障礙。

康復評定(rehabilitationevaluation,aSSeSSment)，是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后�？祻驮u定是康復醫(yī)學的重要組成部分，是正確的康復治療的基礎。康復醫(yī)療過程中可能重復多次康復評定，且往往以康復評定開始，又以康復評定結束�？祻驮u定的作用：

定功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度；

②為制定康復治療計劃提供客觀的依據(jù)；③動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化；④評定康復治療的效果，

⑤開發(fā)新的更有效的康復治療手段。肌力是指肌肉收縮時產生的最大力量MMT肌力分級標準

無可測知的肌肉收縮0級有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動1級在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動2級能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力3級能抗重力、抗一定阻力運動4級能抗重力、抗充分阻力運動5級

根據(jù)測試時肌肉的不同收縮方式分為以下三種肌力評定方法：等長肌力測定等張肌力測定等速肌力測定等速運動是在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運動方式。

關節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度

日常生活活動能力(ADL)（activitieSofdailyliving,ADL）是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。它是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。

光的頻率很高，因其頻率不同而形成各種不同波長的光。如按波長的長短來排列各種光線，就可得出一系列波長從長到短的光譜，包括：紅外線，可見光，紫外線三部分。紅外線：400um～760nm可見光：760nm～400nm紫外線：400nm～180nm紫外線分類

長波紫外線：400nm～320nm色素沉著作用較強；中波紫外線：320nm～280nm生物作用最強紅斑作用及抗佝僂病作用較強，是治療和預防中采用較多的波段；短波紫外線：280nm～180nm具有較強的殺菌作用。

生物劑量--紫外線劑量的基本單位是“生物劑量”，所謂一個生物劑量，就是紫外線燈管與皮膚一定距離時（一般燈距固定在50cm），照射皮膚引起最弱紅斑所需要的照射時間（一般以秒為單位）。

激光的特性--1.發(fā)射角小，方向性強（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.單色性好：即激光的波長范圍很窄，光譜純。超聲波療法--每秒振動頻率在20,000Hz以上的聲波叫超聲波。應用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。超聲波療法所采用的超聲頻率為100～10,000KHz，一般多為800～3000KHz超聲的生物物理特性--機械作用；溫熱作用；理化作用

冷療對神經系統(tǒng)的影響：冷可使軸突反應減弱，運動神經抑制，繼而感覺神經抑制，神經傳導速度減慢，感覺的敏感性降低。因而有解痙、鎮(zhèn)痛、麻醉的作用。但瞬時的冷刺激可引起神經興奮。冷療對組織代謝的影響：降低組織細胞代謝，組織的需氧量減少。

電療法通常分為以下三大類：＊低頻電療法：0～1000Hz，包括直流電療法、直流電藥物離子導入療法；低頻電療法。＊中頻電療法：1～100KHz＊高頻電療法:100KHz以上

直流電療法是應用電壓50-100V，方向恒定不變的電流作用于人體治療疾病的療法。

直流電藥物離子導入療法--用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導入體內治療疾病的方法原理--同性相斥陽離子從陽極、陰離子從陰極。

導入途徑及特點⑴.導入途徑：皮膚上的汗腺管口是離子進入人體的主要入口⑵．進入的深度：一般1～2厘米左右（直接進入）

直流電藥物離子導入療法的優(yōu)、缺點

優(yōu)點1.保持局部藥物高濃度。適用于淺病灶。2.藥物作用時間顯著延長。離子堆的作用。3.導入體內的只是有治療作用的成分。4.兼有直流電的治療作用。5.副作用少，無疼痛和胃腸刺激癥狀。

缺點1.定量不精確。2.導入的藥量少（約為襯墊藥量的2～10%）。3.導入淺（1～2厘米）。4.對全身影響較小、較慢，為局部的直接作用。

低頻脈沖電流的生理和治療作用特點：1．興奮神經肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個脈沖都有可能引起一次運動反應。2．改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收3．鎮(zhèn)痛作用4．鎮(zhèn)靜作用電體操療法（神經肌肉電刺激療法）

1．定義以低頻脈沖電流刺激肌肉產生收縮達到治療作用的方法。以治療疾病的方法稱為神經肌肉電刺激療法，又稱電體操療法

2．治療作用（主要針對失神經肌肉）1）可延緩病變肌肉萎縮。2）增強血液循環(huán)，改善營養(yǎng)，防止肌肉纖維化和攣縮。3）可促進神經再生，恢復神經傳導功能。

中頻、低頻電流作用的特點--興奮神經肌肉的特性不同中頻作用更深中頻對胃腸平滑肌的作用（胃腸張力低下、尿潴留、術后腸麻痹、術后粘連）

高頻電流的生物物理基礎-高頻電磁振蕩電流，產生高頻交變電磁場。原理：內生熱如微波爐，深淺層同時加熱；分子機制：組織內部偶極子排列改變；產熱特點：不接觸可以產熱，深度無限；血液循環(huán)良好則散熱良好者升溫低些

熱效應的生理作用--①增加血液循環(huán)。②加強代謝。③降低感覺神經的興奮性。④降低肌肉和纖維結締組織的張力。⑤增強免疫能力。

熱療法分類--傳導熱干濕熱敷、熱水浴、石蠟療法輻射熱紅外線、特定電磁波（TDP）內生熱超短波、微波、超聲波

石蠟療法治療作用：溫熱作用、機械作用、潤滑作用

紫外線的生理作用照射后皮膚上可見的反應（1）紅斑反應（2）色素沉著紫外線的治療作用

1．殺菌、消炎、增強免疫作用2．促進VitD形成、防治抗佝僂病和軟骨病3．鎮(zhèn)痛作用：降低感覺神經興奮性，使痛閾↑4．加速組織生長:小劑量紫外線可促進DNA、RNA合成,促進細胞生長。5．脫敏作用：多次小劑量照射可使組織產生少量組織胺，組織胺進入血液后刺激細胞產生組胺酶，后者可分解過敏時血中過量的組織胺。6.光致敏作用

運動療法的基本類型

按完成動作的主動用力程度分類：被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動按肌肉收縮的形式分類：等張收縮、等長收縮、等速收縮

運動療法的基本方法：生物力學方法、神經發(fā)育療法（亦稱促進技術）、代償方法運動量的確定：強度、頻度、持續(xù)時間運動療法的治療原則

1.早期應用：越早效果越好，可防止發(fā)生許多并發(fā)癥。

2.持之以恒：每日短時間的運動效果大于隔日長時間的運動效果。盡管運動時間相同，但短時間間隔休息的間歇性訓練負擔較少。

3.循序漸進：即運動量由小到大，運動時間由短到長，動作由易到難。

4.個別對待：疾病的性質、程度不同或處于不同的階段，需用不同的訓練方法�；颊叩墓δ懿煌�，體質不同，年齡、性別各異，其運動的方式方法和運動量也應做適當?shù)母淖儭?/p>

5.及時調整：注意運動以后和次日的反應（全身狀態(tài)、疲勞程度、疼痛等），定時評定，運動量隨時予以調整。作業(yè)療法(occupationaltherapy)是指導患者參與選擇性、功能性活動的治療方法。目的是減輕殘疾，保持健康，增強患者參與社會、適應環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。

作業(yè)療法的治療作用⑴促進機體功能的恢復⑵促進殘余功能最大限度地發(fā)揮⑶提高日常生活活動能力⑷改善社會、心理功能⑸促進工作能力的恢復⑹就業(yè)前功能評測

作業(yè)活動選擇的原則⒈作業(yè)療法前一定要進行：作業(yè)活動分析和患者功能狀況的評估。⒉盡量根據(jù)患者個人的愛好和興趣來選擇作業(yè)活動。⒊作業(yè)治療時要輕松、自然、不緊張，同時配合提示、啟發(fā)和鼓勵。并且要讓患者有成就感�；顒咏浕颊吲�力后，應得到結果，以成果形式出現(xiàn)。⒋需考慮到患者的生活經歷、文化背景、環(huán)境因素、性別、年齡。活動應與患者的ADL、工作、學習相聯(lián)系⒌作業(yè)活動選擇還要因地制宜，合理利用當?shù)刭Y源。

作業(yè)治療與運動治療的區(qū)別

目的--恢復認知、操作和生活自理能力；恢復運動功能

方法--應用認知、自理生活、生產和文娛等經過篩選和設計的作業(yè)進行訓練；應用增強肌力、耐力、關節(jié)活動度、協(xié)調平衡和心肺功能的活動進行訓練

訓練特點--認知和感知覺訓練比重大，精細運動比重大，粗大運動比重小，與自理和生產技能的關系密切注，重操作和認知能力；認知和感知覺訓練比重小，精細運動比重小，粗大運動比重大，與自理和生產技能的關系不密切，注重活動能力

訓練工具--自理生活用品用具、生產性工具、文娛工具、認知訓練用品、自行設計制作的矯形器；增強肌力、耐力、關節(jié)活動、度增強平衡能力和心肺功能的器械病程中介入的早晚--一般比運動療法晚；較早負責著--作業(yè)治療師；運動治療師

脊髓損傷急救與搬運的原則--保持脊髓的穩(wěn)定，防治加重脊髓損傷，減輕繼發(fā)性損傷脊髓損傷后的功能障礙和并發(fā)癥

運動功能障礙：肌力、肌張力、腱反射感覺障礙:痛覺、溫度覺、觸覺、本體覺

兩便功能障礙：排尿障礙（尿儲留、尿失禁）、大便排除困難

循環(huán)功能障礙：呼吸功能障礙：性功能障礙：

并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿路感染、泌尿系結石、膀胱輸尿管返流、腎衰）壓瘡、關節(jié)攣縮、痙攣、疼痛、骨質疏松、異位骨化、深靜脈血栓脊髓損傷后康復開始于急救階段

站立的意義與作用心理治療作用；行走的前提和基礎；并發(fā)癥的預防和治療作用：改善呼吸、改善排尿、減輕骨質疏松、預防關節(jié)軟組織及攣縮

泌尿系并發(fā)癥：尿路感染、泌尿系結石、膀胱輸尿管返流、腎衰、小便功能障礙：

正確的排尿神經原性膀胱的處理--出入水量控制；間歇性自我清潔導尿；膀胱控制訓練后反射性排尿

間歇性自我清潔導尿--在國際上普遍應用于脊髓損傷和其他神經癱瘓的患者，是指可以由非醫(yī)務人員（患者、親屬或陪護者）進行的不留置導尿管的清潔導尿方法。優(yōu)點：提高患者的生活獨立性；減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥膀胱控制訓練后反射性排尿

1）括約肌控制力訓練常用盆底肌練習法：主動收縮恥骨尾骨肌（肛門括約�。�，每次收縮持續(xù)10S，重復10次，每日3-5次

2）排尿反射訓練：發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點”，通過反射機制促發(fā)泌尿肌收縮，以進行主動排尿。常見“觸發(fā)點”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內側，擠壓陰莖龜頭等3）代償性排尿方法訓練：ValSalva法及Crede手法腦卒中后功能障礙的特點（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運動模式（聯(lián)合運動，連帶運動共同運動）；(2)異常的肌痙攣模式--腦皮質對運動的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運動的下行易化性指令可能異�；钴S，導致γ-反射亢進，肌張力異常增高而出現(xiàn)及痙攣（表現(xiàn)為:上肢屈肌共同運動時引起的屈肌痙攣模式；下肢伸肌共同運動時引起的伸肌痙攣模式）；（3）運動協(xié)調控制障礙--反射異常、肌張力過高導致活動無功效；（4）平衡功能異常

聯(lián)合運動：偏癱時，當健側肌肉用力收縮時，其興奮可波及患側引起患側肌肉收縮

共同運動(連帶運動）：偏癱患者期望完成某項活動時所引發(fā)的一種組合運動。由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運動模式。即上肢屈肌共同運動模式和下肢伸肌共同運動模式

偏癱六階段理論--Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段Ⅲ連帶運動Ⅳ部分分離運動Ⅴ分離運動充分Ⅵ速度協(xié)調性正常

腦可塑性(plaSticity)腦有適應能力，即在結構上和功能上有修改自身以適應改變了的現(xiàn)實的能力（功能轉移/重組；次要通路開放）腦可塑性是腦自發(fā)恢復停止以后功能恢復的機制。

康復最佳康復時機：發(fā)病3月以內，時間越早越好，只要患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)即可開始癱瘓恢復次序：先下肢后上肢，先近端大關節(jié)后遠端小關節(jié)

腦卒中良肢位：是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療性體位（患側臥位、健側臥位、仰臥位）

康復治療目標--以運動療法為主的綜合措施，達到防治并發(fā)癥、減少后遺癥，促進患者的功能恢復，充分發(fā)揮殘余功能，調整心理狀態(tài)，學習使用輔助器具，指導家庭生活，以爭取達到生活自理、回歸社會骨折處理的目的：保證及促進良好的愈合；保持或恢復運動功能

骨折后功能障礙發(fā)生的影響因素--持續(xù)腫脹；長期制動/臥床；軟組織損傷制動和臥床對運動系統(tǒng)影響

（1）制動肌肉萎縮-肌力下降（2）制動關節(jié)囊及韌帶缺乏牽深，逐漸短縮，使關節(jié)強直，活動受限，關節(jié)強直。（3）制動影響滑液的分泌和轉運，引起關節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，發(fā)生關節(jié)退行性改變（4）制動使骨骼失去應力刺激，骨骼脫鈣，肌腱、韌帶附著處脫鈣更顯著，骨強度牽弱，易發(fā)生骨折（強力活動易造成撕脫骨折）

骨折康復治療的原則--以促進骨折愈合為前提；以恢復和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負重和行走；循序漸進，貫穿于治療全過程；醫(yī)患密切配合。

骨折康復治療目的--控制感染、消除腫脹、促進創(chuàng)面修復；減少肌萎縮，防止肌力減退；防止關節(jié)僵硬、粘連和攣縮；促進骨折愈合

骨折康復的運動療法（1）肌肉收縮能改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進血腫及滲出的吸收，促進骨折愈合（2）肌肉收縮的應力作用有利于骨折的再生和修復，防止骨脫鈣（3）運動改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，且牽伸關節(jié)囊及韌帶可防止其短縮，從而預防關節(jié)內粘連（4）運動可防止肌肉萎縮（5）運動可改善情緒，增強體質，防止合并

骨折康復的分期治療

骨折早期（未穩(wěn)定愈合前）--（1）健肢高強度的鍛煉（2）患肢可動關節(jié)盡可能大范圍的活動（3）相應關節(jié)處肌肉的等長收縮（4）情況允許時盡早負重（只要能有效防止剪切力）（5）促進骨痂生長的綜合康復手段（全身運動、熱療、弱電/磁/激光、紫外線）

骨折后期--恢復關節(jié)活動度、恢復肌力、恢復日常生活能力及工作能力周圍神經損傷的分類--神經失用；神經失用；神經斷裂周圍神經損傷后功能障礙的表現(xiàn)：

運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏

自主神經功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低；無汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙變脆

周圍神經損傷后康復治療的目的--促進受損神經再生，維持肌肉質量，迎接神經再支配，促進運動和感覺功能的恢復，預防和治療并發(fā)癥

周圍神經損傷康復的病因治療：消炎（多為非化膿性炎癥）；消腫（消除外傷滲出）；軟化癍痕，松解粘連（防止神經卡壓、再生受阻）

擴展閱讀：康復醫(yī)學總結1

名詞解釋

本資料僅供參考，有不足之處請指正，大家共享！名次解釋不考英文

1、康復：綜合協(xié)調地應用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會功能障礙，以發(fā)揮其身體的最高潛能，使病傷殘者能重返社會。2、康復醫(yī)學：是一門促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學學科。該學科為了康復的目的，研究有關功能障礙的預防、評定、治療和訓練等問題�？祻歪t(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支，是醫(yī)學的第四個方面，它與保健、預防、臨床醫(yī)學共同組成全面醫(yī)學。

3、康復評定：是用客觀、量化的方法準確有效地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，以利于制定康復治療計劃、評估康復治療效果。作用：①評定功能障礙的性質、部位、范圍和嚴重程度。②為制定康復治療計劃提供客觀的依據(jù)。③評定康復治療的效果

4、關節(jié)活動范圍(ROM)：是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度。分主動和被動5、日常生活活動（ADL）：是指人們?yōu)榱司S持生存和適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、必須反復進行的、最具有共性的活動。主要內容：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動作技巧，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。是個人獨立的基礎。6、物理治療：應用物理因子與物理方法如冷、熱、水、電、光、聲、磁、蠟和壓力等治療疾病的方法。

7、紫外線最小紅斑量：即紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時間（一般以秒為單位）。MED反映機體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量。

8、運動療法：為了治療和預防疾病的目的，根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況，借助醫(yī)療器械和/或治療者的手法以及患者自身的參與，應用各種形式的主動和/或被動運動，進行具體操練，以提高患者身體素質，促使患者功能康復的一類治療方法。

9、作業(yè)療法：是有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動和認知活動中選擇和設計一些作業(yè)活動，對患者進行治療和訓練，以達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的功能。

10、腦卒中：又稱腦血管意外，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。

11、脊髓損傷：是指由各種原因引起脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺和自主神經的功能障礙。頸脊髓損傷引起四肢癱，胸段以下為截癱。

12、頸椎�。河捎陬i椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變剌激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經、脊髓引起的一系列的臨床表現(xiàn)。

13、腰椎間盤突出癥：是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應水平的一側和雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀和體征

14、病損：是指各種原因所導致的身體結構、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個人的正常生活活動，如個人衛(wèi)生、吃飯等。是生物器官水平上的殘疾�？祻筒呗裕和ㄟ^功能訓練促進功能恢復，預防和治療并發(fā)癥、繼發(fā)癥。

15、殘疾：由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內進行活動。是個體水平上的殘疾。如下肢截肢患者。16、殘障：由于病損和失能，限制或阻礙在正常情況下應能完成的社會活動，個人在社會上不能獨立，屬于社會水平上的殘疾。如C6水平的完全性脊髓損傷后的四肢癱瘓�？祻筒呗裕焊纳粕�活環(huán)境和社會環(huán)境。17、等張運動：在肌肉收縮過程中，肌張力不變，肌肉長度改變，產生關節(jié)活動。

18、等長運動：在肌肉收縮過程中，肌張力增高，肌肉長度不變，就產生關節(jié)活動。作用：（1）增加肌力；（2）維持姿勢。19、等速運動：利用專門的儀器（如賽百斯Cybex），根據(jù)運動過程的肌力大小調節(jié)外加阻力，從而維持整個運動的速度，而運動的阻力是變化的，使肌肉在運動過程中的任何一點都能產生最大的力量。

20、被動運動：是指肌肉完全放松、不作主動收縮，完全由外力來完成的運動。

21、助力運動：助力運動是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動

22、主動運動：完全由主動收縮肌肉來完成的運動。即運動時不需要助力，亦不用克服外來阻力。23、抗阻運動：抗阻運動是指在動作進行過程中，須克服外來阻力才能完成的運動。

24、功能障礙：是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個層次：器官水平的殘損、個體水平的殘疾、社會水平的殘障

問答題

大題我今天問了老師范圍，他說的主要是考后面五種�。耗X卒中的康復、骨折的康復、脊髓損傷的康復、頸椎病的康復、腰椎間盤突出的康復。下面標紅的為可能考大題的，僅供參考。未標紅的也有可能1、作業(yè)治療與運動療法的區(qū)別

（1）從治療手段上:PT運用的是各種主動或被動運動，較單一；而OT采用的是各種活動，屬綜合性的。（2）從選擇時機上:早期運用PT，后期選擇OT

（3）從選擇對象上:PT著重于下肢功能，行走功能。OT主要針對上肢功能，主要是手的功能。（4）OT更能引起患者的興趣，完全是患者主動參與過程。（5）OT更用利于患者適應環(huán)境和社會。

（6）OT不僅是一種治療手段，也是一種評價的手段。2、紫外線療法的治療作用與禁忌癥

（1）殺菌作用（2）消炎作用（3）抗佝僂病作用（4）鎮(zhèn)痛作用。（5）促進細胞生長（6）脫敏作用（7）調節(jié)機體免疫功能（8）光致敏作用，可與光敏劑配合治療銀屑病、白癜風。

禁忌癥：⑴嚴重心、肝、腎機能不全⑵結核病活動期：能加重病情⑶惡性腫瘤⑷皮膚對紫外線敏感者3、腦卒中功能障礙的特點

（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運動模式。聯(lián)合運動、共同運動、特有姿勢（2）反射亢進：出現(xiàn)原始的、異常的反射活動，腱反射異常、病理反射異常。（3）肌張力異常：痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式。（4）感覺障礙：

（5）平衡功能異常：平衡反射減弱。

（6）認知功能和言語交流功能障礙：如失語、計算力、記憶力、判斷力、定向力等異常。4、腦卒中的Brunnstrom評定方法

Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段（聯(lián)合反應、共同運動、痙攣逐漸加重）Ⅲ連帶運動Ⅳ部分分離運動Ⅴ分離運動（充分分離運動精細運動速度運動逐漸恢復）Ⅵ速度協(xié)調性正常具體見課本P1605、腦卒中康復治療分期和基本方法

（1）急性期（1～3周，Brunnstrom1～2期）

目的：促進患側肌張力恢復和主動活動出現(xiàn)，預防并發(fā)癥（壓瘡、關節(jié)僵硬），防止關節(jié)攣縮、畸形，促進肩胛帶和骨盆帶功能的部分恢復，達到床上活動和翻身等。

措施1）抗痙攣體位2）被動活動：患側肢體被活動3）床上活動：雙手叉握上舉運動，翻身訓練，橋式運動4）物理因子治療5）傳統(tǒng)療法：按摩、針灸等。（2）恢復早期（3～4周,Brunnstrom2～3期）

目的：控制痙攣和異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)，改善運動功能。

措施1）抗痙攣體位、床上或床邊活動2）坐位活動：坐位平衡訓練、患側活動等式3）站立活動：站立平衡訓練、坐站轉移、患側負重、上下臺階4）行走訓練：平衡杠內、室內及戶外訓練。5）物理因子治療：6）作業(yè)療法：ADL、功能活動、輔助器具和矯形器應用。

（3）恢復中期（4～12周，Brunnstrom3～4期）

目的：加強協(xié)調性和選擇性隨意運動，改善手功能和行走能力。

措施1）上肢和手的功能訓練2）改善步態(tài)的訓練3）作業(yè)治療4）認知功能訓練（4）恢復晚期（4～6月，Brunnstrom5～6期）

目的：改善運動控制能力，促進精細運動，提高速度和實用步行能力，提高ADL能力。措施1）上肢和手功能訓練2）步行訓練3）ADL訓練6、脊髓損傷的主要功能障礙

（1）運動功能障礙，表現(xiàn)為肌張力、肌力、反射的改變。四肢癱、截癱；

（2）感覺功能障礙，表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下深、淺感覺的減退、消失或感覺異常。

（3）括約肌功能障礙，主要表現(xiàn)為膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，如尿潴留、尿失禁和排便障礙。

（4）自主神經功能障礙，表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，如高熱、心動過緩、直立性低血壓、皮膚脫屑及水腫、指甲松脆

和角化過度。7、脊髓損傷的評定

一、脊髓損傷損傷平面評定

運動平面感覺平面

脊髓損傷關鍵肌完成動作C2枕骨粗隆C5肱二頭肌屈肘C3鎖骨上窩C6橈側腕伸肌伸腕C4肩鎖關節(jié)頂部C7肱三頭肌伸肘T2腋窩頂部C8指深屈肌屈指T3第3肋間鎖骨中線T1小指外展肌小指外展T4第4肋間鎖骨中線L2髂腰肌屈髖T5第5肋間鎖骨中線L3股四頭肌伸膝T6劍突水平L4脛骨前肌足背伸T7第7肋間鎖骨中線L5趾長伸肌拇背伸T8第8肋間鎖骨中線S1腓腸肌踝跖屈T9第9肋間鎖骨中線T10臍T11第11肋間鎖骨中線T12腹股溝韌帶中點S2國窩中點S3坐骨結節(jié)S4-5肛周區(qū)二、脊髓損傷程度的評定（ASIA損傷分級）

損傷程度臨床表現(xiàn)和體征

A完全性在骶段無任何感覺和運動功能

B不完全性在損傷平面以上，包括骶段存在感覺功能，但無運動功能。C不完全性損傷平面以下，存在運動功能，大部分關鍵肌肌力＜3級。D不完全性損傷平面以下，存在運動功能，大部分關鍵肌肌力≥3級。E正常感覺和運動功能正常。8、脊髓損傷康復治療目的和目標

（1）目的：預防和減輕并發(fā)癥、后遺癥，使患者最大程度地恢復獨立生活能力。（2）康復目標及功能恢復的預測

1)活動能力

AC1-4：膈肌和支配呼吸肌的神經均受損，離開呼吸肌難以維持生命，完全依賴，但C4能自由控制頭的活動。BC7：能自由控制上肢的活動CT1：有完好的腕手功能；DT12：能充分控制軀干的活動。2)生活自理能力

C7是個關鍵水平，C7及以下基本能自理，C7以上基本不能自理。C4及以上完全不能自理。

3)步行能力

T3～12：治療性步行;L1～2：家庭功能步行;L3～5：社區(qū)性功能性步行9、脊髓損傷分期和治療方法

(1)急性期：傷后8周內，正確體位、呼吸訓練、被動運動、主動運動、坐位訓練及物理治等。

(2)恢復早期：8周到3個月，坐位平衡、站立訓練、活動能力和轉移訓練、輪椅訓練和二便的處理等。(3)恢復中期：3～6月，站立訓練、步行訓練、處理痙攣、使用矯形器等。

(4)恢復后期：6個月以上，輪椅訓練、站立、平衡杠內行走及拐杖行走、生活自理能力訓練和家居環(huán)境的改善和適應。10、脊髓損傷的早期處理原則

(1)正確的急救轉運：穩(wěn)定制動后轉運。

（2）脊椎骨折脫位的整復：盡早行脊髓減壓、脊椎骨骨折的復位固定、重建脊柱穩(wěn)定性（3）防治脊髓繼發(fā)損傷：脫水、大劑量激素、止血抗炎、高壓氧等治療。11、脊髓損傷早期救治的意義

脊髓損傷救治和早期康復極為重要。早期救治的目的是保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷加重，減輕繼發(fā)性損傷，手術解除脊髓受壓，維持脊柱穩(wěn)定，為進一步康復創(chuàng)造條件。研究表明傷后6h是治療的最佳時間，24h內應進行治療。12、骨折固定對機體帶來的影響

（1）肌肉萎縮、肌力減弱（2）關節(jié)僵硬攣縮：關節(jié)固定過久是骨折后致殘的重要原因。關節(jié)制動4周，關節(jié)僵硬，8周后關節(jié)功能明顯受限，12周后關節(jié)出現(xiàn)不可逆損害。（3）骨質疏松、骨痂形成遲緩。內固定太堅硬或太緊→產生應力遮蔽而使骨折斷端缺少應有的應力，導致骨再吸收＞骨增生，最終導致骨質疏松。13、骨折的康復治療目的和原則

目的：a控制感染、消除腫脹、促進創(chuàng)面修復b減少肌萎縮，防止肌力減退c防止關節(jié)僵硬、粘連和攣縮d促進骨折愈合。原則：a以促進骨折愈合為前提b以恢復和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負重和行走c循序漸進，貫穿于治療全過程d醫(yī)患密切配合

14、骨折康復治療的分期和方法（1）骨折固定期（早期）

治療目的：緩解疼痛，減輕腫脹與粘連，促進骨折愈合，防止廢用性肌萎縮和關節(jié)僵硬。

治療方法a姿勢體位治療：抬高患肢，使用矯形器，關節(jié)固定于功能位，未固定關節(jié)置于功能位。b主動運動：患肢未被固定關節(jié)的主動運動，固定關節(jié)的等長收縮。c被動運動：是主動運動的補充，以防止關節(jié)攣縮、粘連。CPM（連續(xù)被動運動）c物理治療：超短波、低中頻電治療等。d負重：情況允許時盡早負重（2）骨折愈合期（后期）

治療目的：最大限度恢復關節(jié)活動范圍和肌力，恢復日常生活能力和工作能力。

治療方法：a主動運動：受累關節(jié)各個方向的主動活動。b助力運動與被動運動cROM練習：主動運動、被動運動和關節(jié)松動d肌力訓練：主動運動和抗阻運動。當肌力0～2級時，被動運動和助力運動。e平衡及協(xié)調功能訓練15、試述頸椎病的分類和特點

（1）神經根型:退變椎間盤側后方突出，或椎體后骨刺刺激或壓迫頸脊神經根而引起感覺、運動功能障礙。（2）脊髓型：退變椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓，或椎管狹窄使脊髓壓，引起脊髓傳導功能障礙。（3）椎動脈型:骨質增生，或椎間盤側方突出，刺激或壓迫椎動脈，使椎動脈發(fā)生痙攣，引起腦供血不足。

（4）交感神經型：頸部交感神經受剌激或受壓引起的一系列反射性癥狀，可表現(xiàn)為交感神經興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系

統(tǒng)、多器官。

（5）混合型:以上各類型頸椎病有2種或2種以上同時存在。16、頸椎病的診斷原則

（1）臨床癥狀和（或）體征

（2）X線檢查（正位、側位、雙斜位）：頸椎生理曲度異常、椎間隙變窄、椎體緣骨質增生、鉤突變尖、椎間孔變窄、韌帶鈣化等。（3）CT、MRI檢查：椎間盤的膨隆或突出、脊髓受壓、椎管及椎動脈孔的狀態(tài)等。17、頸椎病的臨床主要治療原則

（1）休息（2）藥物治療：鎮(zhèn)痛藥、解痙藥及外用藥（3）注射療法：局部痛點封閉、星狀神經節(jié)阻滯（4）制動：使用頸托或圍領（5）手術治療。

18、頸椎病康復治療目的和方法康復治療目的：（1）急性期：減輕神經根的刺激和壓迫，消除神經根炎性水腫，改善神經營養(yǎng)血供，鎮(zhèn)靜止痛（2）慢性期：延緩或減輕椎體及關節(jié)囊、韌帶的鈣化、骨化過程，促進感覺神經運動神經功能恢復，減輕根袖粘連，預防復發(fā)治療方法：（1）物理因子的治療：超短波、微波、直流電離子導入、低中頻電療等（2）運動療法1）急性發(fā)作期：制動，可嘗試做少量的減輕癥狀的頸部活動。2）緩解期：可緩慢地進行各個方向的頸部運動，配以肩部運動，以保持頸肩關節(jié)活動度和增強頸肩部肌肉力量。（3）中醫(yī)傳統(tǒng)療法：推拿按摩、針灸等（4）頸椎牽引：主要適用于神經根型頸椎病，其作用是緩解頸部肌肉痙攣、增大椎間隙，緩解神經根的受壓和剌激。注意牽引時間（10～30分鐘），重量（3～6kg）、角度（根據(jù)病變部位確定）19、腰椎間盤突出癥的診斷要點是什么

（1）對腰椎間盤突出癥的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學檢查綜合判斷。（2）有影像學改變，癥狀、體征不符者可不做腰椎間盤突出癥診斷。20、腰椎間盤突出癥的保守治療包括哪些內容（1）基本處理：臥床休息�。⊙鼑�保護；；睡硬板床；健康教育

（2）藥物1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2）神經營養(yǎng)藥物3）脫水、激素21、腰椎間盤突出的康復治療（1）腰椎牽引

方法：1）慢速牽引：特點是牽引重量小，持續(xù)時間長，需多次牽引，牽引過程中可根據(jù)病人反應調整。2）快速牽引：特點是持續(xù)時間短，多數(shù)1次即可，定牽引距離，不定牽引重量。（2）推拿療法（massage）：

適應癥：初次發(fā)作，病程短（3個月內）；癥狀、體征較輕者；因其他原因不能施行手術者。禁忌征：突出物巨大，嚴重的腰椎管狹窄，腰椎2度滑脫，骨質疏松癥患者等。

（3）物理因子高頻電療：超短波、短波、微波；低中頻電療：中頻、干擾電、經皮神經電刺激等；超聲波；針灸（4）運動療法

方法：1）早期練習方法：飛燕式、五點支撐法、三點支撐法。2）恢復期練習方法：腰部運動體操

22、功能障礙三層次和特點分類病損殘疾殘障特征器官水平障礙個體水平障礙社會水平障礙表現(xiàn)器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或喪失生活自理能力嚴重障礙或喪失社交或工作能力嚴重障礙或喪失評估ROM、MMT、電診斷ADL評定社交和工作能力評估康復策略改善代償替代康復方法功能鍛煉ADL訓練環(huán)境改善23、肌張力評定的Ashworth量表測定方法

0級肌張力不增加。

Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。

Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50％范圍內出現(xiàn)突然的卡住，當繼續(xù)把ROM進行到底時，始終有小的阻力。Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易活動。Ⅲ級肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難。Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸。24、徒手肌力檢查（MMT）肌力評定標準級別012345名稱O,ZeroT,TraceP,PoorF,FairG,GoodN,Normal標準無可測知的肌肉收縮有輕微收縮，但不能引起關節(jié)活動在減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力能抗重力、抗一定阻力運動能抗重力、抗充分阻力運動相當正常肌力的%010255075100注意事項

（1）正確的測試姿勢、左右比較

（2）施加阻力時，要注意阻力的方向應盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反。（3）施加阻力的點，應在肌肉附著處的遠端部位上。

（4）在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動。25、日常生活能力評定的方法：Barthel指數(shù)評分結果：0-100分

(1)≥60分以上者為良，生活基本自理

(2)60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助(3)40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯(4)＜20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。26、低中頻電療法的基本治療作用低頻電療法的治療作用

(1)低頻沖電流治療作用興奮神經肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個脈沖都有可能引起一次運動反應。改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收(2)鎮(zhèn)痛作用(3)鎮(zhèn)靜作用。中頻電療法的治療作用

(1)鎮(zhèn)痛作用(2)促進局部血液、淋巴循環(huán)(3)剌激骨骼肌產生收縮活動(4)軟化瘢痕和松解粘連的作用，主要為等幅中頻電流（音頻電）的作用。(5)提高平滑肌張力和蠕動27、超短波療法的治療作用

（1）改善血液循環(huán)（2）鎮(zhèn)痛（3）消炎、消腫（4）降低肌張力，緩解痙攣（5）增強組織營養(yǎng)，促進組織生長修復（6）大劑量時所產生的高熱有抑制和殺滅腫瘤細胞的作用，并有與放療、化療協(xié)同治療腫瘤的作用（7）小劑量時非熱效應明顯，可影響神經的興奮性、增強免疫系統(tǒng)的功能等。

禁忌癥（1）惡性腫瘤、活動性肺結核、心衰者。（2）有出血傾向及孕婦的下腹部（3）裝有心臟起搏器者28、紅外線療法的治療作用

（1）改善局部血循環(huán)（2）促進局部滲出物的吸收及消腫（3）降低肌張力（4）鎮(zhèn)痛（5）消炎作用29、運動療法的治療作用和特點治療作用：（1）維持和改善運動器官的形態(tài)和功能(2)防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬（3）提高代謝能力（4）改善心肺功能提高中樞神經和植物神經系統(tǒng)調節(jié)能力（5）促進代償機制的形成和發(fā)展（6）增強內分泌系統(tǒng)的代謝能力。特點：（1）是一種積極的治療（2）是一種局部和全身相結合的治療（3）是一種集保健、預防、治療、康復于一體的療法（4）是訓練和教育并重的治療（5）目標是功能恢復。30、運動的基本類型

（1）按肌肉收縮的形式分類：等張運動、等長運動、等速運動

（2）按完成動作的主動用力程度分類：被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動31、作業(yè)治療的流程（1）作業(yè)評定（2）發(fā)現(xiàn)問題

（3）確定目標：短期和長期目標

（4）制定計劃:包括具體的治療方案、設備和器具、安全性等（5）活動的分析和再評定32、脊髓損傷并發(fā)癥的處理

（1）尿路感染：基礎治療和抗菌治療

（2）自主神經反射亢進：采取直坐位，排出和消除誘因，降血壓，用快速降壓劑。（3）壓瘡：處理：減壓、物理治療、手術治療

（4）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動、抗凝治療、溶栓療法、介入治療。

（5）肌痙攣：物理療法、運動療法、藥物治療、阻滯療法（苯酚、肉毒桿菌毒素）、針炙、矯形器、手術治療

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